《内科学》泌尿系统疾病必会知识点考试试题

《内科学》泌尿系统疾病必会知识点考试试题考试科目：内科学考查范围：泌尿系统疾病考试形式：闭卷考试时间：120分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共25小题，每小题1分，共25分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。)肾小球滤过膜最重要的电荷屏障损伤标志是：A.尿中出现大分子蛋白质B.尿中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质C.尿中出现大量红细胞D.尿中出现白细胞管型评估肾小球滤过功能最常用、最可靠的临床指标是：A.血尿素氮B.血肌酐C.内生肌酐清除率D.尿比重急性肾小球肾炎最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.A组β溶血性链球菌D.大肠埃希菌急性肾小球肾炎最特征性的临床表现是：A.大量蛋白尿、高度水肿B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.无症状性血尿和蛋白尿D.夜尿增多、低比重尿急性肾小球肾炎导致水肿最主要的机制是：A.大量蛋白尿导致低蛋白血症B.肾小球滤过率下降导致水钠潴留C.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统D.全身毛细血管通透性增加肾病综合征诊断的必备条件是：A.大量蛋白尿（>3.5g/24h）和低蛋白血症（血浆白蛋白<30在我国，导致成人原发性肾病综合征最常见的病理类型是：A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化肾病综合征最常见的并发症是：A.急性肾损伤B.血栓和栓塞C.感染D.蛋白质和脂肪代谢紊乱IgA肾病最典型的临床表现是：A.急性肾炎综合征B.肾病综合征C.无症状性血尿和(或)蛋白尿D.发作性肉眼血尿，常与上呼吸道感染同步发生慢性肾小球肾炎治疗的主要目标是：A.消除蛋白尿和血尿B.防止或延缓肾功能进行性恶化C.控制高血压D.预防感染尿路感染最常见的致病菌是：A.粪肠球菌B.大肠埃希菌C.克雷伯杆菌D.变形杆菌诊断尿路感染最可靠的依据是：A.膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)B.发热、腰痛C.清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10⁵CFU/mlD.急性肾盂肾炎的典型临床表现是：A.无症状性菌尿B.发热、寒战、腰痛、膀胱刺激征C.低热、乏力、夜尿增多D.水肿、高血压对尿路感染有定位诊断价值的检查是：A.清洁中段尿培养B.尿亚硝酸盐试验C.尿抗体包裹细菌检查D.膀胱穿刺尿培养慢性肾衰竭最常见的病因是：A.糖尿病肾病B.高血压肾小动脉硬化C.原发性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎慢性肾衰竭患者最早出现的症状通常属于哪个系统的表现？A.消化系统B.心血管系统C.血液系统D.神经系统慢性肾衰竭时，导致肾性骨病的主要原因是：A.铝中毒B.继发性甲状旁腺功能亢进C.营养不良D.铁负荷过重慢性肾衰竭患者发生肾性贫血，最主要的原因是：A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.红细胞破坏增多D.肾脏产生促红细胞生成素减少评估慢性肾脏病(CKD)分期的核心指标是：A.血肌酐B.估算肾小球滤过率C.尿蛋白定量D.肾脏B超肾病综合征患者应用糖皮质激素治疗的原则是：A.起始足量、缓慢减量、长期维持B.起始小量、快速加量、短期使用C.起始足量、快速减量、立即停药D.隔日给药，避免副作用环磷酰胺最严重的副作用是：A.骨髓抑制B.性腺抑制C.出血性膀胱炎D.诱发恶性肿瘤急进性肾小球肾炎的病理特征是：A.肾小球内皮细胞增生B.肾小球新月体形成C.肾小球基底膜增厚D.肾小管萎缩诊断狼疮性肾炎最有价值的血清学检查是：A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.血清补体C3、C4降低糖尿病肾病最早期的临床表现是：A.水肿B.高血压C.微量白蛋白尿D.大量蛋白尿尿路结石患者突然出现腰部剧痛并向会阴部放射，伴有血尿，最可能的情况是：A.结石合并感染B.结石引起急性尿路梗阻C.结石诱发肿瘤D.结石自然排出二、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)肾病综合征无症状性菌尿慢性肾脏病肾性骨病新月体性肾小球肾炎三、简答题(本大题共5小题，每小题6分，共30分。)简述急性肾小球肾炎的典型临床表现。简述肾病综合征的主要并发症。简述尿路感染上行感染的主要途径和易感因素。简述慢性肾衰竭患者心血管系统的主要表现。简述慢性肾衰竭患者纠正肾性贫血的治疗措施。四、论述题(本大题共2小题，每小题10分，共20分。)试述肾病综合征的诊断标准、常见病理类型及其临床特点。试述慢性肾衰竭的分期标准、各期主要特点，并论述其非透析治疗的主要措施。五、案例分析题(本大题共1小题，共10分。)患者，男性，45岁。因“双下肢水肿、尿中泡沫增多1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，伴尿中泡沫明显增多，尿量减少。自觉乏力，但无发热、腰痛、尿频尿急尿痛。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：BP120/80mmHg，颜面及眼睑轻度浮肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺腹检查未见异常。辅助检查：尿常规：蛋白(+++)，红细胞0-2/HP。24小时尿蛋白定量6.8g。血浆白蛋白23g/L，血肌酐78μmol/L，血胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。肾脏B超：双肾大小形态正常，实质回声均匀。请根据以上病例，回答下列问题：该患者最可能的诊断是什么？列出三条主要诊断依据。(3分)为明确病理诊断以指导治疗，应建议患者进行何种检查？该检查前需排除哪些禁忌证？(3分)该患者目前存在哪些并发症的风险？在治疗上，除针对病因治疗外，还应给予哪些一般治疗和对症支持治疗？(4分)《内科学》泌尿系统疾病必会知识点考试试题参考答案及评分标准一、单项选择题(每题1分，共25分)B2.C3.C4.B5.BA7.C8.C9.D10.BB12.C13.B14.C15.AA17.B18.D19.B20.AA22.B23.B24.C25.B二、名词解释(每题3分，共15分)肾病综合征：是一组由多种原因和病理类型引起的肾小球疾病(0.5分)。其临床特征是：①大量蛋白尿>3.5g/无症状性菌尿：指病人有真性细菌尿（清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10⁵慢性肾脏病：指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，并对健康造成影响(1分)。诊断标准包括：①肾小球滤过率<60ml/m肾性骨病：是慢性肾衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，铝沉积等因素引起的骨病(2分)。包括高转化性骨病(纤维性骨炎)、低转化性骨病(骨软化症、骨再生不良)和混合性骨病(1分)。新月体性肾小球肾炎：又称急进性肾小球肾炎，其病理特征为肾小球囊壁层上皮细胞增生，形成大量新月体(细胞性、细胞纤维性、纤维性)(2分)。临床表现为急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化，常在数周至数月内进展为尿毒症(1分)。三、简答题(每题6分，共30分)急性肾小球肾炎的典型临床表现：◦前驱感染：发病前1-3周常有链球菌感染史(如咽炎、皮肤感染)(1分)。◦尿液改变：①血尿：几乎所有患者均有，约40%为肉眼血尿(1分)。②蛋白尿：轻中度蛋白尿(1分)。◦水肿：常为起病初发表现，典型为晨起眼睑水肿或伴双下肢凹陷性水肿(1分)。◦高血压：约80%患者出现一过性轻中度高血压(1分)。◦肾功能异常：可有一过性肾小球滤过率下降，表现为血肌酐轻度升高，少数可发生急性肾损伤(1分)。◦全身症状：乏力、厌食、恶心、腰酸等(1分)。(答出任意6点得6分)肾病综合征的主要并发症：◦感染：最常见，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、使用激素/免疫抑制剂有关(1.5分)。◦血栓和栓塞：由于血液浓缩、高脂血症、凝血/纤溶系统失衡导致，以肾静脉血栓最多见(1.5分)。◦急性肾损伤：有效血容量不足致肾前性、肾间质水肿、药物因素等引起(1分)。◦蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症导致营养不良、儿童发育迟缓；高脂血症增加心血管风险(1分)。◦药物副作用：长期使用激素和免疫抑制剂可导致感染、骨质疏松、糖尿病、消化道出血等(1分)。(答出5点得6分)尿路感染上行感染途径及易感因素：◦途径：致病菌(多为肠道杆菌)经尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂及肾实质引起感染(2分)。◦易感因素：①尿路梗阻(结石、肿瘤、前列腺增生)(1分)。②尿路畸形或结构异常(1分)。③医源性操作(导尿、膀胱镜)(1分)。④机体抵抗力低下(糖尿病、长期使用激素)(1分)。⑤女性尿道短而直，邻近肛门(1分)。(答出任意5点得6分)慢性肾衰竭患者心血管系统表现：◦高血压和左心室肥厚：最常见，多为水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活所致(1.5分)。◦心力衰竭：是尿毒症常见死因之一，与水钠潴留、高血压、贫血、心肌病变有关(1.5分)。◦尿毒症性心肌病：表现为心脏扩大、持续性心动过速、心律失常、心力衰竭(1分)。◦心包炎：分为尿毒症性心包炎(毒素蓄积引起)和透析相关性心包炎(1分)。◦动脉粥样硬化和血管钙化：进展迅速，心血管事件是主要死因(1分)。慢性肾衰竭肾性贫血的治疗：◦重组人促红细胞生成素：是治疗肾性贫血的主要药物，需长期皮下或静脉注射(2分)。◦补充铁剂：是有效使用EPO的前提。应常规评估铁状态(血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度)，口服或静脉补充铁剂(2分)。◦补充叶酸、维生素B₁₂：如有缺乏，需相应补充(1分)。◦输血：仅在严重贫血Hb四、论述题(每题10分，共20分)肾病综合征的诊断、病理类型与特点：◦诊断标准：①大量蛋白尿（>3.5g/◦常见病理类型及临床特点：▪微小病变型肾病：好发于儿童，对激素敏感，易复发。镜下血尿少见，肾功能多正常(2分)。▪膜性肾病：好发于中老年，是成人原发性NS最常见类型。起病隐匿，血栓栓塞并发症发生率高。部分可自发缓解，激素联合免疫抑制剂治疗(2分)。▪局灶节段性肾小球硬化：好发于青少年男性，多伴有高血压、血尿和肾功能损害。对激素治疗反应较差，预后欠佳(1.5分)。▪系膜增生性肾小球肾炎：我国常见，好发于青少年。半数有前驱感染，对激素反应取决于病理轻重(1.5分)。慢性肾衰竭的分期、特点及非透析治疗：◦分期标准与各期特点（依据eGFR，单位ml/min/1.73m²）：▪CKD1期$：eGFR≥90$，肾损伤伴GFR正常。需治疗原发病，延缓进展(1分)。▪CKD2期：eGFR60-89，肾损伤伴GFR轻度下降。评估进展风险(1分)。▪CKD3期：eGFR30-59，GFR中度下降。并发症开始出现(贫血、骨病等)(1分)。▪CKD4期：eGFR15-29，GFR重度下降。并发症明显，准备肾脏替代治疗(1分)。▪CKD5期$：eGFR<15$或透析，肾衰竭。需肾脏替代治疗(1分)。◦非透析治疗主要措施：▪病因和加重因素治疗：控制血压、血糖，治疗肾小球肾炎等(1分)。▪营养治疗：低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），补充必需氨基酸/酮酸，保证热量(1分)。▪并发症治疗：①纠正水电解质和酸碱平衡紊乱(1分)。②控制高血压(首选ACEI/ARB，注意监测血钾和肾功能)(1分)。③纠正肾性贫血(EPO+铁剂)(0.5分)。④防治肾性骨病(限磷、降磷药、活性维生素D)(0.5分)。⑤其他：治疗心力衰竭、感染等(0.5分)。延缓病程进展：低蛋白饮食、控制血压和蛋白尿(0.5分)。五、案例分析题(共10分)诊断与依据：◦诊断：肾病综合征(2分)。◦依据：①大量蛋白尿：24小时尿