《内科学》内分泌与代谢性疾病核心知识测评试卷

《内科学》内分泌与代谢性疾病核心知识测评试卷考试题目一、单项选择题(每题1分，共30分)腺垂体功能减退症最常见的原因是：A.垂体瘤B.希恩综合征C.颅咽管瘤D.颅内感染中枢性尿崩症患者，禁水加压素试验中，尿渗透压的变化是：A.禁水后升高，注射加压素后继续升高B.禁水后升高，注射加压素后无变化C.禁水后不升高，注射加压素后显著升高D.禁水后不升高，注射加压素后仍不升高肢端肥大症的特征性表现是：A.身材矮小B.手足、头颅等末端骨骼肥大C.向心性肥胖D.皮肤细腻抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的特征性表现是：A.高钠血症，尿钠降低B.低钠血症，尿钠降低C.高钠血症，尿钠升高D.低钠血症，尿钠升高诊断Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿)最意义的体征是：A.甲状腺肿大B.浸润性突眼C.胫前黏液性水肿D.手指细颤甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是：A.心房颤动B.房室传导阻滞C.室性早搏D.窦性心动过缓抗甲状腺药物(ATD)治疗甲亢的主要副作用是：A.甲状腺功能减退B.粒细胞减少C.肝功能损害D.以上都是甲亢危象最常见的诱因是：A.感染B.精神创伤C.手术D.停药原发性甲状腺功能减退症最早出现的表现是：A.记忆力减退，反应迟钝B.怕冷，乏力C.便秘，体重增加D.声音嘶哑诊断原发性甲减最灵敏的实验室指标是：A.TT3B.TT4C.FT3D.TSH亚急性甲状腺炎与Graves病的鉴别要点中，对前者有利的是：A.甲状腺疼痛、压痛B.甲状腺摄碘率增高C.血沉正常D.甲状腺自身抗体阳性库欣综合征(皮质醇增多症)最特征性的表现是：A.向心性肥胖、满月脸、水牛背B.皮肤紫纹C.高血压D.痤疮、多毛诊断库欣综合征最可靠的检查是：A.血皮质醇昼夜节律测定B.小剂量地塞米松抑制试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.肾上腺CT原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)最具特征性的表现是：A.皮肤色素沉着B.乏力、消瘦C.低血压D.恶心、呕吐Addison病危象最常见的诱因是：A.感染B.创伤C.手术D.突然中断激素治疗原发性醛固酮增多症最常见的类型是：A.特发性醛固酮增多症B.醛固酮瘤C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.肾上腺皮质癌嗜铬细胞瘤的典型“三联征”是：A.头痛、心悸、多汗B.高血压、高血糖、高代谢C.面色苍白、乏力、消瘦D.阵发性高血压、体位性低血压、休克诊断糖尿病的主要依据是：A.尿糖阳性B.糖化血红蛋白升高C.空腹血糖、随机血糖或OGTT2小时血糖达到诊断标准D.有“三多一少”症状1型糖尿病的主要发病机制是：A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞自身免疫性破坏C.胰岛素分泌缺陷D.胰高血糖素分泌过多糖尿病微血管病变不包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病下肢动脉粥样硬化糖尿病患者发生餐后低血糖，最常见于使用哪种降糖药物后？A.二甲双胍B.磺脲类C.α-糖苷酶抑制剂D.胰岛素糖尿病酮症酸中毒(DKA)的特征性表现是：A.呼吸深快，有烂苹果味B.皮肤潮湿多汗C.血压升高D.意识清楚高渗高血糖综合征(HHS)与DKA的主要区别是：A.血糖更高，无明显酮症酸中毒B.血糖更低，酮症明显C.多见于1型糖尿病D.必须使用胰岛素治疗痛风急性发作期，治疗的首选药物是：A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱或非甾体抗炎药D.糖皮质激素骨质疏松症诊断的“金标准”是：A.X线平片B.双能X线吸收法(DXA)骨密度测定C.血钙、血磷测定D.碱性磷酸酶测定原发性骨质疏松症最常见于：A.青少年B.哺乳期妇女C.绝经后女性和老年男性D.长期卧床者肥胖症的诊断指标，最常用的是：A.体重B.体重指数(BMI)C.腰围D.腰臀比高脂血症的治疗，首要目标是：A.降低甘油三酯B.降低低密度脂蛋白胆固醇C.升高高密度脂蛋白胆固醇D.降低总胆固醇痛风患者饮食控制，应限制摄入：A.高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜)B.高蛋白食物C.所有脂肪D.所有碳水化合物关于内分泌系统的反馈调节，错误的是：A.下丘脑-垂体-甲状腺轴存在负反馈B.血糖升高刺激胰岛素分泌是正反馈C.皮质醇可抑制ACTH分泌D.雌激素可抑制FSH分泌二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)内分泌疾病的诊断包括：A.功能诊断B.病理诊断C.病因诊断D.定位诊断E.基因诊断甲状腺毒症的常见病因包括：A.Graves病B.结节性毒性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺高功能腺瘤E.桥本甲状腺炎Graves病的临床表现包括：A.甲状腺弥漫性肿大B.浸润性突眼C.胫前黏液性水肿D.心率增快，脉压差增大E.食欲亢进，体重下降甲亢的治疗方法包括：A.抗甲状腺药物B.放射性碘治疗C.甲状腺次全切除术D.β受体阻滞剂对症治疗E.碘剂治疗库欣综合征的病因分类包括：A.ACTH依赖性(垂体瘤、异位ACTH综合征)B.ACTH非依赖性(肾上腺腺瘤、肾上腺癌)C.医源性(长期使用糖皮质激素)D.应激性E.家族性糖尿病的慢性并发症包括：A.大血管病变(冠心病、脑卒中)B.微血管病变(肾病、视网膜病变)C.神经病变D.糖尿病足E.感染口服降糖药物的种类包括：A.促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类)B.双胍类C.噻唑烷二酮类D.α-糖苷酶抑制剂E.DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂胰岛素治疗的适应症包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服药控制不佳C.妊娠期糖尿病D.糖尿病急性并发症(DKA、HHS)E.严重慢性并发症或合并症骨质疏松症的危险因素包括：A.绝经后女性B.老龄C.低体重D.性激素水平低下E.长期使用糖皮质激素痛风的临床分期包括：A.无症状高尿酸血症期B.急性关节炎期C.间歇期D.慢性痛风石病变期E.痛风性肾病期三、名词解释(每题3分，共15分)甲状腺毒症库欣综合征糖尿病酮症酸中毒黎明现象代谢综合征四、简答题(每题5分，共20分)简述Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿)的诊断要点。简述1型糖尿病和2型糖尿病的主要鉴别点。简述糖尿病肾病的临床分期(Mogensen分期)。简述骨质疏松症的防治原则。五、论述题(10分)试述糖尿病的诊断标准、综合治疗原则(“五驾马车”)及各类口服降糖药的主要作用机制。六、病例分析题(15分)患者，男性，65岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月，加重伴呕吐、嗜睡1天”急诊入院。患者3月前无明显诱因出现口干、饮水量及尿量明显增多，体重下降约5kg。未予重视。1天前因“感冒”后出现恶心、呕吐，食欲不振，精神萎靡，嗜睡。既往有“高血压”病史5年，未规律服药。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。嗜睡状态，皮肤干燥，弹性差。呼吸深大，有烂苹果味。心肺腹(-)。神经系统检查未见阳性定位体征。实验室检查：血糖28.6mmol/L，血钠150mmol/L，血钾5.0mmol/L，血氯100mmol/L。尿常规：尿糖(++++)，尿酮体(+++)。动脉血气分析：pH7.20，PaCO₂20mmHg，HCO₃⁻8mmol/L，BE-15mmol/L。请根据以上病例资料回答：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？目前存在哪些水、电解质及酸碱平衡紊乱？请列出该患者的紧急处理措施。答案一、单项选择题ACBD(低血钠，高尿钠是SIADH特征)B(浸润性突眼是Graves病特有)ADABD(TSH升高是原发性甲减最早、最敏感的指标)A(亚甲炎常有疼痛，Graves病无痛)AB(小剂量地塞米松抑制试验用于确诊库欣综合征)A(皮肤黏膜色素沉着是特征)AB(醛固酮瘤是原醛症最常见类型)ACBD(下肢动脉粥样硬化属大血管病变)B(磺脲类药物易致餐后低血糖)AA(HHS血糖极高，高渗，酮症轻或无)CBCBB(降低LDL-C是首要目标)AB(血糖升高刺激胰岛素分泌是负反馈调节)二、多项选择题ABCDEABCD(桥本甲状腺炎通常导致甲减)ABCDEABCD(碘剂仅用于术前准备和甲亢危象)ABCABCDEABCDEABCDEABCDEABCD(痛风性肾病是慢性期表现，常归入慢性期或作为并发症)三、名词解释甲状腺毒症：指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。病因包括甲状腺功能亢进(如Graves病)和非甲状腺功能亢进(如亚急性甲状腺炎早期、甲状腺激素服用过量)。库欣综合征：又称皮质醇增多症，是各种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所引起的一组临床综合征。典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、高血糖、骨质疏松等。糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病最常见的急性严重并发症。由于体内胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱，出现高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。表现为“三多一少”加重、恶心呕吐、呼吸深快有烂苹果味、脱水、意识障碍等。黎明现象：指糖尿病患者在夜间血糖控制平稳，无低血糖发生，于黎明时分（清晨3-9点）因生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增多，导致胰岛素需要量增加，从而引起的血糖升高现象。需与夜间低血糖后反跳性高血糖(Somogyi效应)相鉴别。代谢综合征：是一组以肥胖(尤其是中心性肥胖)、高血压、血糖升高(或糖尿病/糖调节受损)、血脂异常(高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇)等多种代谢危险因素在个体内聚集的临床症候群。是心脑血管疾病的重要危险因素。四、简答题Graves病的诊断要点：◦临床表现：①高代谢症候群：怕热、多汗、心悸、消瘦、手抖等。②甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，可有震颤和血管杂音。③浸润性突眼：特征性表现。④其他：胫前黏液性水肿等。◦甲状腺功能检查：血清TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4升高。◦甲状腺自身抗体：促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性，是诊断的重要依据。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)可阳性。◦甲状腺摄碘率：增高，且高峰前移。◦影像学：甲状腺超声示弥漫性肿大，血流丰富呈“火海征”。1型与2型糖尿病的主要鉴别：◦发病年龄：1型多见于儿童和青少年；2型多见于中老年，近年有年轻化趋势。◦起病方式：1型起病急，症状明显；2型起病缓慢，症状隐匿。◦体型：1型多消瘦；2型多肥胖或超重。◦酮症倾向：1型易发生酮症酸中毒；2型通常不易，但在应激时可发生。◦胰岛素及C肽：1型低下或缺乏；2型早期可正常或升高，晚期降低。◦自身抗体：1型(GAD、ICA等)常阳性；2型阴性。◦治疗：1型必须依赖胰岛素；2型可饮食运动、口服药或胰岛素。糖尿病肾病的临床分期(Mogensen分期)：◦I期：肾小球高滤过期：肾小球滤过率增高，肾脏体积增大。血压正常，尿白蛋白排泄率正常。可逆。◦II期：间断微量白蛋白尿期：尿白蛋白排泄率正常或间歇性升高(运动后)。血压可轻度升高。病理见基底膜增厚。◦III期：早期糖尿病肾病期(持续微量白蛋白尿期)：尿白蛋白排泄率持续在20-200μg/min（30-300mg/24h）。血压升高，GFR开始下降。是干预治疗的关键时期。◦IV期：临床糖尿病肾病期：尿蛋白>0.5◦V期：终末期肾病(尿毒症期)：GF骨质疏松症的防治原则：◦基础措施：①调整生活方式：富含钙、低盐、适量蛋白质的均衡膳食。适当户外活动和日照，避免嗜烟、酗酒、过量饮用咖啡和碳酸饮料。②补充钙剂和维生素D：确保每日钙摄入量(元素钙)800-1200mg，维生素D400-800IU。◦药物治疗：①抗骨吸收药物：双膦酸盐类(如阿仑膦酸钠)是首选。选择性雌激素受体调节剂、降钙素、RANKL抑制剂等。②促骨形成药物：特立帕肽。③其他：活性维生素D、维生素K2、锶盐等。需在医生指导下使用。◦康复治疗：防跌倒，预防骨折。对已骨折者进行康复。五、论述题糖尿病的诊断、治疗与口服药机制诊断标准(符合以下任意一项即可诊断)：◦典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加上随机血糖≥11.1mmol/L。◦空腹血糖≥7.0mmol/L(至少禁食8小时)。◦口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小◦糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%。无典型症状者需改日复查确认。综合治疗原则(“五驾马车”)：◦糖尿病教育：核心，使患者掌握知识，主动参与治疗。◦医学营养治疗：基础，控制总热量，合理分配营养素，维持理想体重。◦运动疗法：持之以恒，规律进行有氧运动和抗阻运动，提高胰岛素敏感性。◦血糖监测：包括自我血糖监测和HbA1c测定，评估疗效，调整方案。◦药物治疗：包括口服降糖药、GLP-1受体激动剂和胰岛素。在生活方式干预基础上，根据病情选用。口服降糖药主要作用机制：◦促胰岛素分泌剂：▪磺脲类(如格列本脲、格列美脲)：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。主要副作用是低血糖和体重增加。▪格列奈类(如瑞格列奈、那格列奈)：模拟生理性胰岛素分泌，起效快，作用时间短，用于控制餐后血糖。◦双胍类(二甲双胍)：一线用药。①改善外周组织对胰岛素的敏感性。②抑制肝糖原异生和输出。③轻度改善脂肪代谢。不增加体重，不导致低血糖，有心血管保护证据。◦α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖、伏格列波糖)：抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。◦噻唑烷二酮类(TZDs，如吡格列酮)：激活PPAR-γ，提高靶组织对胰岛素的敏感性。有增加体重、水肿、骨折风险。◦DPP-4抑制剂(如西格列汀、沙格列汀)：抑制二肽基肽酶-4，提高体内GLP-1水平，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素。作用葡萄糖依赖性，低血糖风险小。◦SGLT2抑制剂(如达格列净、恩格列净)：抑制肾脏近曲小管SGLT2，减少葡萄糖重吸收，从尿中排糖。有减轻体重、降压、降尿酸、心肾保护作用，但需注意泌尿生殖道感染风险。六、病例分析题最可能的诊断：糖尿病酮症酸中毒(DKA)。◦诊断依据：①患者有典型“三多一少”病史。②急性起病，诱因(感染)。③临床表现：嗜睡、脱水(皮肤干燥)、呼吸深大、烂苹果