《外科学》外科感染核心知识测评试卷

《外科学》外科感染核心知识测评试卷考试题目一、单项选择题(每题1分，共30分)外科感染最常见的致病菌是：A.革兰氏阳性球菌B.革兰氏阴性杆菌C.厌氧菌D.真菌急性蜂窝织炎的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.绿脓杆菌多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染称为：A.疖B.痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒丹毒的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.厌氧菌丹毒与急性蜂窝织炎的主要鉴别点是：A.病变部位B.致病菌种类C.病变边界是否清晰D.有无脓肿形成诊断浅表脓肿最可靠的方法是：A.局部红、肿、热、痛B.血常规检查白细胞升高C.穿刺抽出脓液D.B超检查关于脓性指头炎，描述正确的是：A.是手指末节掌面的急性化脓性感染B.炎症不易向深部扩散C.疼痛较轻，可等待自行消退D.治疗应以保守抗感染为主，无需早期切开脓性指头炎一旦出现搏动性跳痛，提示：A.感染已控制B.即将形成脓肿C.已发生末节指骨骨髓炎D.需立即切开减压引流急性化脓性腱鞘炎典型的临床表现是：A.整个手指均匀肿胀B.手指呈半屈曲状，被动伸直剧痛C.仅指腹红肿D.无全身症状“鱼际间隙感染”时，手掌的典型畸形是：A.爪形手B.猿手C.拇指对掌位，掌心凹陷存在D.拇指外展，掌心隆起消失破伤风是由破伤风梭菌引起的：A.败血症B.菌血症C.毒血症D.脓毒症破伤风梭菌致病的主要条件是：A.伤口有大量细菌污染B.机体免疫力低下C.伤口窄深、缺血、混有异物或坏死组织多D.伤口接触土壤破伤风最早期出现的典型症状是：A.角弓反张B.颈项强直C.张口困难(牙关紧闭)D.阵发性全身抽搐预防破伤风最可靠、最根本的方法是：A.受伤后彻底清创B.注射破伤风抗毒素(TAT)C.注射破伤风免疫球蛋白(TIG)D.注射破伤风类毒素(主动免疫)气性坏疽最主要的致病菌是：A.破伤风梭菌B.产气荚膜杆菌C.肉毒杆菌D.艰难梭菌气性坏疽的伤口特征性表现是：A.伤口不痛B.伤口流出稀薄、恶臭的浆液性液体C.伤口周围皮肤无变化D.伤口无气体产生诊断气性坏疽的重要依据是：A.伤口剧烈疼痛，肿胀迅速B.伤口有恶臭C.X线平片显示肌肉间有气泡影(捻发音)D.以上都是外科应用抗菌药物的原则，错误的是：A.尽早、足量、联合使用B.根据细菌培养和药敏结果选择敏感药物C.所有手术患者均应预防性使用抗生素D.病毒感染和无菌手术不应使用抗生素预防性使用抗生素的最佳时机是：A.术前1天开始B.术前3天开始C.术前0.5-2小时内(麻醉诱导时)D.术后回病房立即使用全身性外科感染目前常用的术语是：A.毒血症B.菌血症C.脓毒症D.败血症脓毒症诊断的核心依据是：A.体温>38℃B.心率>C.血培养阳性D.感染证据加上全身炎症反应综合征(SIRS)的表现外科病人发生真菌感染，常见的诱因是：A.长期使用广谱抗生素B.长期使用免疫抑制剂C.长期留置中心静脉导管D.以上都是疖病好发于：A.青少年B.营养不良者C.糖尿病患者D.所有人群痈的好发部位是：A.头面部B.颈项部、背部C.四肢D.会阴部关于急性淋巴管炎，描述错误的是：A.常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌B.浅层淋巴管炎可见“红线”C.深层淋巴管炎表现为患肢肿胀、压痛D.“红线”向近心端延伸说明感染在好转甲沟炎早期未形成脓肿时，治疗应首选：A.大剂量抗生素静脉滴注B.鱼石脂软膏外敷C.局部热敷、理疗D.拔除指甲关于手部感染的治疗原则，错误的是：A.早期制动、抬高患肢B.早期局部热敷，促进炎症消退C.一旦形成脓肿，应及时切开引流D.切口选择应考虑功能和美观破伤风治疗中，控制痉挛最关键的措施是：A.尽早应用破伤风抗毒素B.彻底清创，敞开伤口C.使用大剂量青霉素D.住隔离病房，使用镇静解痉药物外科感染病程超过多长时间称为慢性感染？A.1周B.2周C.1个月D.2个月抗菌药物联合应用的指征不包括：A.病原菌不明的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的混合感染C.需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染D.轻度感染或预防用药二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)外科感染的特点包括：A.常为多种细菌混合感染B.局部症状(红、肿、热、痛、功能障碍)明显C.病变常集中在局部，发展后可能导致化脓、坏死D.多数需手术或换药处理E.常由病毒引起金黄色葡萄球菌感染的特点包括：A.局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、无臭B.易形成转移性脓肿C.是疖、痈、急性骨髓炎的主要致病菌D.对大多数青霉素敏感E.可引起全身性感染溶血性链球菌感染的特点包括：A.产生溶血素和透明质酸酶，感染易扩散B.脓液稀薄、淡红色、量多C.是急性蜂窝织炎、丹毒的主要致病菌D.一般不引起转移性脓肿E.对青霉素敏感脓毒症的常见临床表现包括：A.寒战、高热或体温不升B.心率增快、呼吸急促C.神志改变(淡漠、烦躁、昏迷)D.白细胞计数显著升高或降低E.肝脾肿大、皮下出血点破伤风的综合治疗措施包括：A.清除毒素B.中和游离毒素：尽早使用破伤风抗毒素(TAT)或免疫球蛋白(TIG)C.控制和解除痉挛：使用镇静和解痉药物，保持环境安静D.防治并发症：保持呼吸道通畅，防治窒息、肺部感染、水电解质紊乱E.抗生素治疗：大剂量青霉素或甲硝唑抑制破伤风杆菌气性坏疽的治疗原则包括：A.紧急清创：广泛、多处切开，切除坏死组织，必要时截肢B.应用抗生素：大剂量青霉素或克林霉素C.高压氧治疗：提高组织氧含量，抑制厌氧菌生长D.全身支持疗法：纠正水电解质失衡，营养支持E.严格隔离，防止交叉感染手部感染切开引流的注意事项包括：A.切口应在脓肿波动最明显处B.切口应足够大，位置应利于引流C.切口方向一般与皮纹平行，避免损伤神经、血管、肌腱D.脓腔较大时应做对口引流E.术后应抬高患肢，并早期功能锻炼抗菌药物联合应用可能产生的结果包括：A.协同作用：效果大于各药单独作用之和B.相加作用：效果等于各药单独作用之和C.无关作用：联合用药效果未增加D.拮抗作用：联合用药效果反而减弱E.必然减少耐药性的产生外科病人预防手术部位感染的措施包括：A.术前改善患者营养状况，控制血糖B.严格无菌操作，精细手术技术C.适时、正确预防性使用抗生素D.术后保持引流通畅，及时换药E.鼓励患者早期下床活动关于外科真菌感染，正确的描述是：A.多为二重感染B.常见致病菌为念珠菌、曲霉菌C.临床表现常无特异性，易被忽视D.诊断可依据血培养、组织活检等E.治疗应积极抗真菌，并尽可能停用广谱抗生素和糖皮质激素三、名词解释(每题3分，共15分)外科感染疖脓毒症二重感染(菌群交替症)条件性感染(机会性感染)四、简答题(每题5分，共20分)简述外科感染局部治疗的“四原则”。简述脓性指头炎为什么需要早期切开减压？其切开引流的注意事项是什么？简述破伤风的典型临床表现分期。简述外科应用抗菌药物的基本原则。五、论述题(10分)试述气性坏疽的临床特点、诊断依据及紧急处理原则。六、病例分析题(15分)患者，男性，45岁，农民。因“右小腿外伤后红肿疼痛伴发热3天”入院。患者3天前在田间劳作时被铁钉刺伤右小腿，自行用布条包扎。次日伤口周围出现红肿、疼痛，并逐渐向上蔓延。今日出现高热、寒战，全身乏力。查体：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/70mmHg。神志尚清，急性病容。右小腿中下段可见一约1cm伤口，周围皮肤红肿、皮温高、压痛明显，边界不清。沿小腿内侧可见一条向腘窝延伸的红色线条，触痛。右侧腹股沟可触及数枚肿大淋巴结，触痛。实验室检查：血常规WBC18×10⁹/L，N90%。伤口分泌物涂片见革兰氏阳性链球菌。请根据以上病例资料回答：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？该患者目前可能出现了哪种全身性并发症？依据是什么？请提出完整的治疗方案。答案一、单项选择题A(革兰氏阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌)B(溶血性链球菌)BBC(丹毒边界清晰，蜂窝织炎边界不清)CAD(提示压力增高，需紧急切开)BDC(破伤风是外毒素引起的毒血症)C(厌氧环境是致病关键)CD(主动免疫)BBDC(清洁手术通常不需预防用药)C（术前0.5-2小时给药，保证组织中有效浓度）CD（脓毒DC(糖尿病患者易患疖病)BD(“红线”向近心端延伸说明感染在扩散)C(早期未化脓时以非手术治疗为主)B(早期应制动、抬高，炎症局限前避免热敷)D(控制痉挛是治疗的中心环节)DD二、多项选择题ABCDABCE(金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高)ABCDEABCDEABCDEABCDEABCDEABCD(联合用药不一定减少耐药，不当联合可能促进)ABCDEABCDE三、名词解释外科感染：指需要外科手术处理的感染性疾病，以及发生在创伤、手术、器械检查或插管等治疗后的感染。其特点：①常为多种细菌混合感染；②局部症状(红、肿、热、痛、功能障碍)突出；③病变常导致组织坏死、化脓，形成脓肿；④多需手术或换药处理。疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌多为金黄色葡萄球菌。好发于头面、颈背、腋窝等毛囊和皮脂腺丰富的部位。初期为红、肿、痛的小硬结，后中央出现黄白色脓栓，破溃后痊愈。脓毒症：是指由感染引起的全身性炎症反应综合征(SIRS)，体温、心率、呼吸、白细胞计数等指标出现异常变化。是病原菌及其毒素侵入血液循环，并在体内生长繁殖或释放毒素引起的急性全身性感染。严重脓毒症可导致器官功能障碍和循环衰竭。二重感染(菌群交替症)：指在长期使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物过程中，敏感菌群受到抑制，未被抑制的细菌或真菌乘机大量繁殖，导致新的感染。如长期使用抗生素后出现的伪膜性肠炎(艰难梭菌)、口腔或消化道念珠菌感染。条件性感染(机会性感染)：指在人体免疫功能低下(如长期使用免疫抑制剂、放化疗、艾滋病、严重营养不良等)的情况下，一些通常致病力较弱或一般不致病的微生物(如某些细菌、真菌、病毒、原虫)所引起的感染。四、简答题外科感染局部治疗“四原则”：◦制动、休息：减轻疼痛，利于炎症局限和吸收。肢体感染可抬高患肢。◦外用药物：早期可外用鱼石脂软膏、金黄散等，促进炎症消退或局限。◦物理疗法：早期热敷、超短波、红外线等，改善局部血液循环，促进炎症吸收或局限。◦手术治疗：一旦形成脓肿，应及时切开引流，排除脓液和坏死组织。这是治疗外科感染最关键的措施之一。脓性指头炎早期切开减压的原因及注意事项：◦原因：手指末节指骨掌面是一个密闭的纤维隔腔隙，炎症时腔内压力急剧增高，不仅引起剧烈疼痛，还会压迫末节指骨的滋养血管，导致指骨缺血、坏死，甚至发生末节指骨骨髓炎。早期切开减压可降低腔内压力，缓解疼痛，防止指骨坏死。◦注意事项：①切口选在指头侧方纵行切开，避免在掌面切开形成疼痛性瘢痕。②切口应足够长，但不超过指间关节横纹。③切断纤维隔，充分引流，但避免损伤指神经和腱鞘。④若有死骨，应予取出。破伤风典型临床表现分期：◦潜伏期：通常为7-8天，短则24小时，长可达数月。潜伏期越短，预后越差。◦前驱期：1-2天。表现为乏力、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等。◦发作期(典型症状期)：表现为肌肉强直性收缩和阵发性痉挛。顺序：咀嚼肌(张口困难、牙关紧闭)→面部肌(苦笑面容)→颈项肌(颈项强直)→背腹肌(角弓反张)→四肢肌。任何轻微刺激均可诱发全身肌肉阵发性痉挛。患者神志始终清楚。◦恢复期：症状逐渐减轻，但肌紧张和反射亢进可持续较长时间。外科应用抗菌药物基本原则：◦治疗性用药原则：①尽早、足量、有效。②根据可能的致病菌和经验选择药物。③尽早获取病原学证据(涂片、培养+药敏)，根据结果调整用药。④联合用药需有明确指征。⑤选用在感染部位能达到有效浓度的药物。⑥疗程要足够，防止复发。◦预防性用药原则：①清洁手术通常不需预防用药。②清洁-污染手术和污染手术需要。③应在术前0.5-2小时(麻醉诱导时)开始给药，保证组织中有效浓度。④选用对可能的污染菌有效、安全、价廉的药物。⑤疗程宜短，一般不超过24小时。五、论述题气性坏疽的临床特点、诊断依据及紧急处理临床特点：◦潜伏期短：通常为伤后1-4天。◦局部症状：①剧痛：呈胀裂样，止痛剂无效。②肿胀迅速：进行性加重。③伤口分泌物：稀薄、恶臭、浆液性或血性，可含气泡。④皮肤颜色改变：初为苍白，后转为紫红、暗红甚至紫黑色，出现大理石样斑纹或水疱。⑤皮下气肿：触之有捻发感。⑥肌肉坏死：失去弹性，切割不出血，如熟肉状。◦全身中毒症状：严重。高热、脉搏快速、呼吸急促、进行性贫血、黄疸、烦躁不安，甚至谵妄、昏迷，可出现感染性休克和多器官功能障碍。诊断依据：◦病史：有开放性创伤史，特别是肌肉丰富的部位(大腿、臀部)的严重损伤、污染重、清创不及时或不彻底。◦典型的局部表现：伤肢剧痛、肿胀极快、分泌物恶臭伴气泡、皮下捻发感、肌肉坏死。◦影像学检查：X线平片、CT可见肌肉间隙内有气体阴影，是特征性表现。◦病原学检查：伤口分泌物涂片可见大量革兰氏阳性粗大杆菌，但培养需时间。厌氧菌培养可确诊。◦实验室检查：血常规提示严重贫血，白细胞计数升高。可出现溶血、肝肾功能损害。紧急处理原则：一经怀疑或确诊，应立即采取严格隔离措施，并紧急处理。◦紧急手术清创：是最关键的治疗。在抗休克、抗感染的同时，尽早行彻底清创。手术范围应广泛，切开减压，切除所有失活和无生机的肌肉组织，直至健康组织。必要时行高位截肢以挽救生命。伤口敞开，不予缝合，用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液反复冲洗、湿敷。◦应用大剂量抗生素：首选青霉素(每日可达1000万单位以上)，可联合克林霉素或甲硝唑，以覆盖产气荚膜杆菌和其他可能的混合感染。◦高压氧治疗：可提高组织氧含量，抑制厌氧菌生长繁殖，减少毒素产生。可作为重要的辅助治疗。◦全身支持治疗：包括输血、纠正水电解质和酸碱失衡、营养支持、镇痛、保