男性泌尿生殖系统70

男性泌尿生殖系统男性生殖器结构包括：外部的阴茎和阴囊内部的睾丸、附睾和输精管生殖器官附属腺体结构：前列腺、精囊和尿道球腺男性泌尿生殖系统2由三根圆柱状勃起组织构成：背侧有两个阴茎海绵体海绵体腹侧龟头：位于阴茎体远端，海绵体膨大成勃起组织的圆锥体。冠状沟：龟头与阴茎连接处的肩部尿道横穿海绵体，其尿道口在龟头顶端形成裂隙。包皮或包皮瓣覆盖在龟头上形成兜帽或皮瓣。通常在出生后不久通过包皮环切术去除包皮系带：从尿道口腹侧延伸的包皮褶皱阴茎3阴茎4松弛的保护囊；腹壁的延续青春期后，阴囊皮肤色素沉着加深，并有较大的皮脂腺毛囊。阴囊壁由一层薄薄的皮肤构成，这些皮肤呈褶皱状，称为阴囊皱襞，其下是提睾肌。提睾肌通过对环境温度的反应来控制阴囊的大小。睾丸内的隔膜将睾丸分成两半；每半内都有一个睾丸，睾丸负责产生精子。阴囊5阴囊6呈实心椭圆形，由精索垂直悬挂。左侧睾丸位置较低，是因为左侧精索较长。阴囊鞘膜：双层膜包裹每个睾丸，并将其与阴囊壁分隔开。阴囊内壁各层由液体润滑，使睾丸能够在阴囊内滑动，从而有助于防止受伤。睾丸7精子沿一系列管道运输附睾：显著盘曲的管道系统，是精子的主要储存部位；呈逗号状结构，弯曲覆盖于睾丸的顶部和后表面。输精管：一条肌肉性管道，与附睾下部及其他血管（动脉、静脉、淋巴管、神经）相连，形成精索。精索沿睾丸后缘上行，穿过腹股沟管进入腹腔。在这里，输精管继续向后向下延伸至膀胱后方，与精囊导管汇合形成射精管，射精管最终开口于尿道。精子和精索8阴茎和阴囊表面的淋巴管汇入腹股沟淋巴结。睾丸淋巴管汇入腹腔腹部淋巴结无法通过临床检查触及。淋巴系统9下腹壁与大腿的连接处了解这些解剖区域很有用，因为它们是疝的潜在发生部位，疝是指一段肠管通过肌肉薄弱处突出。边界为髂前上棘和耻骨联合。腹股沟韧带位于这两个标志点之间。腹股沟管位于韧带上方，该韧带是由一条狭窄的隧道斜穿过腹肌层之间形成的。腹股沟区或腹股沟I10成人腹股沟管长4至6厘米。空缺职位如下：内环：位于腹股沟韧带中点上方1至2厘米处外环：位于耻骨上方和外侧股管位于腹股沟韧带下方潜在间隙位于股动脉内侧3厘米处，与其平行你可以利用动脉作为地标来找到这个空间。腹股沟区或腹股沟II11腹股沟区12版权所有PatThomas，2010年。在胎儿时期，睾丸在腹腔内靠近肾脏的位置发育。妊娠后期，睾丸会迁移，将腹壁向前推，并将输精管、血管和神经向后牵拉。出生前沿腹股沟管下降至阴囊出生时，睾丸长1.5至2厘米，宽1厘米。青春期前，体型只会略有增长。发展能力：婴儿13根据研究，男孩青春期发育的迹象出现得越来越早，非裔美国男孩平均在9岁开始出现青春期迹象，而白人和西班牙裔男孩则在10岁左右开始出现青春期迹象。第一个症状是睾丸肿大接下来，阴毛开始出现，然后阴茎尺寸增大。坦纳性成熟度分级记录了发育阶段。发展能力：青少年14男性不像女性那样，生育能力会彻底终止。大约40岁时，精子数量开始减少，但会持续到80多岁甚至90多岁。睾酮分泌在30岁以后开始下降，但下降过程非常缓慢，因此由此产生的生理变化要到晚年才会显现。阴毛减少，阴茎尺寸减小由于肉膜肌张力下降，阴囊内容物下垂，皱襞减少，阴囊变得下垂。睾丸体积缩小，触诊时质地变软。曲细精管内结缔组织增多，导致曲细精管增厚，精子产量减少。发展能力：成人与老年人15年龄本身不应成为停止性生活的理由；生理变化也不一定会影响性欲和性快感。老年男性只要身体健康状况良好，并且有愿意且有意愿的伴侣，就具备性功能。危险在于男性将正常的年龄变化误解为性功能障碍；一旦产生这种想法，就可能打击男性的自信心，使他们过分强调性表现而非性愉悦。晚年性表达I16如果没有疾病，性生活减少可能是由于以下原因：晚年性表达II缺乏隐私，与成年子女同住或住在养老院经济或情绪压力营养不良或疲劳配偶去世沮丧专注于工作婚姻或家庭冲突药物的副作用大量饮酒17在怀孕期间或新生儿期，父母可能会询问是否要给男婴进行包皮环切术。割礼有宗教和文化方面的指征，还可以预防包茎和龟头及包皮炎症，降低阴茎癌的发病率，并略微降低婴儿期尿路感染的发病率。包皮环切术可以降低某些性传播感染的风险，特别是梅毒、软下疳，并在一定程度上降低生殖器疱疹的风险。接受过包皮环切术的男性感染生殖器HPV的风险显著降低，其伴侣患宫颈癌的风险也较低。最后，流行病学研究表明，包皮环切术可能降低男性感染艾滋病毒的风险。文化与遗传：割礼18终末期肾病的两大主要病因：高血压和糖尿病某些种族群体中糖尿病和高血压的患病率较高：非裔美国人、美洲印第安人和西班牙裔更容易受到影响。低社会经济地位等因素会导致健康结果不佳，因为它们限制了人们获得医疗保健的机会，和/或延误了诊断/治疗。文化与遗传：肾脏疾病19尿频、尿急和夜尿你小便次数比平时多吗？你是不是感觉憋不住想小便？你夜间会因为想小便而醒来吗？频率如何？这是最近才出现的变化吗？夜尿症通常表现为尿频和尿急，常见于泌尿系统疾病；其他病因包括心血管疾病、习惯性因素以及服用利尿剂等。排尿困难排尿时有疼痛或灼烧感吗？急性膀胱炎、前列腺炎和尿道炎常伴有灼烧感。主观数据问题I20犹豫和紧张你排尿时有困难吗？启动或维持水流需要费力吗？水流强度有变化吗？你是否经历过小便时尿流不止的情况，以至于必须靠近马桶才能小便？之后，你还觉得需要小便吗？你以前得过尿路感染吗？尿液颜色正常尿液是清澈的，还是变色、浑浊、有异味或带血？主观资料问题II21泌尿生殖系统史你是否有控制排尿困难的情况？真性尿失禁：无预兆地漏尿急迫性尿失禁：突然失禁，例如急性膀胱炎你打喷嚏、大笑、咳嗽或用力时会不小心尿出来吗？您是否有肾脏疾病、肾结石、腰痛、尿路感染或前列腺疾病史？主观资料问题III22阴茎你的阴茎有没有出现过疼痛或病变等问题？是否有分泌物？量有多少？与发病相比是增多还是减少？颜色？气味？分泌物是否与疼痛或排尿有关？阴囊，自我护理行为阴囊或睾丸有什么问题吗？睾丸上是否有肿块或肿胀？阴囊大小是否有变化？婴儿时期是否有隐睾病史？阴囊内是否有膨出或肿胀？你曾被诊断出患有疝气吗？你的阴囊是否有下坠、沉重感？主观资料问题四23性行为和避孕措施你目前处于一段涉及性交的关系中吗？你和你的伴侣对性生活的某些方面感到满意吗？你对你和伴侣之间关于性的沟通方式感到满意吗？有时男性会发现自己在性兴奋时勃起能力发生变化。您是否注意到任何变化？你和你的伴侣使用避孕措施吗？是哪种方法？这种方法令人满意吗？你对这种方法有任何疑问吗？主观数据问题V24性行为和避孕措施你目前处于一段涉及性交的关系中吗？有时候，提问的方式要恰到好处，让对方能够坦然承认问题的存在。过去六个月里，你有过多少性伴侣？你的性取向是什么？你更喜欢与女性、男性还是两者都喜欢？主观资料问题VI25是否与患有性传播感染（如淋病、疱疹、艾滋病、衣原体感染、性病疣或梅毒）的伴侣发生过性接触？这次接触是什么时候？你被传染了吗？治疗方法是什么？有没有并发症？你会使用避孕套来预防性传播感染吗？您对以上任何一种疾病有任何疑问或担忧吗？性传播感染联系问题26您的孩子排尿有困难吗？他的尿流看起来是直的吗？排尿、哭泣或触摸生殖器时有疼痛感吗？是否有泌尿道感染？如果孩子年龄在2岁到2岁半之间如厕训练已经开始了吗？进展如何？如果孩子5岁或以上，他晚上还会尿床吗？这对孩子还是对父母来说是问题？你们采取了哪些措施？孩子对此有何感受？补充历史：婴幼儿篇27孩子的阴茎或阴囊是否有任何异常，例如溃疡、肿胀或变色？医生有没有告诉你他的睾丸是否已经下降？他以前得过疝气或鞘膜积液吗？他哭泣或咳嗽时阴囊有肿胀吗？直接问学龄前儿童或小学生：有没有人摸过你的阴茎或两腿之间，而你不希望他们这样做？告诉他，有时候孩子会遇到这种情况，这是不对的。他们应该记住，他们并没有做错事。他们应该试着跟一位长辈谈谈这件事。你能告诉我三个你信任的、可以和你交谈的大人物的名字吗？补充历史：婴幼儿篇II28请使用以下关于性生长发育和性行为的问题首先问一些看起来适合男孩年龄的问题，但要注意，不同年龄段男孩的认知标准差异很大。当你犹豫不决时，与其遗漏什么，不如多问几个问题。令人惊讶的是，儿童很小的时候就开始从媒体、互联网和同龄人那里获取信息，而且往往是错误信息。提出直接、客观的问题；避免带有评判性语气。补充历史：青春期前和青春期I29首先用一句允许性的陈述来开头：“像你这个年纪的男孩经常会经历……”这句话表明，有某种想法或感受是正常且可以接受的。尝试使用更通用的问法，比如“你什么时候……”而不是“你是否……”。这种方法不那么具有威胁性，因为它暗示这个话题很正常，没什么特别的。如果一个男孩不愿与你讨论性话题或回应你提供的相关信息，请不要担心。你“敞开大门”的做法很好；青少年将来可能会再来。补充历史：青春期前和青春期II30男孩大约在12到13岁左右，有时甚至更早，阴茎和阴囊周围开始发生变化和生长；你注意到了哪些变化？你有没有看过男孩正常生长发育的图表和图片？我们现在就来看一下。你可以和谁谈论身体变化和性知识？这些谈话进行得如何？学校的性教育课程怎么样？你的父母呢？你有没有特别喜欢的老师、护士、医生、牧师或咨询师可以倾诉？补充历史：青春期前和青春期III3112至13岁左右的男孩在夜间阴茎流出液体是正常的，这被称为遗精或“梦遗”。你得过这个病吗？青少年男孩会想知道，是不是只有他们才会经历这些事情，比如在尴尬的时候勃起、产生性幻想或自慰。男孩们可能会产生触摸另一个男孩生殖器的想法，并怀疑他是否是同性恋。你想谈谈这些事情吗？补充历史：青春期前和青春期IV32像你这个年纪的男孩常常会对性行为有疑问您有什么问题吗？比如避孕、性传播感染（如淋病或疱疹）之类的？您对这些方面有什么疑问吗？你在谈恋爱吗？有稳定的伴侣吗？你们有过性生活吗？你们采取避孕措施吗？你使用哪种避孕方式？护士或医生有没有教过你如何检查自己的睾丸以确保其健康？补充历史：青春期前和青春期V33是否有人触摸过你的生殖器，而你并不希望他们这样做？另一个男孩，或者成年人，甚至是亲戚？这种情况有时会发生在青少年身上。你要记住这不是你的错，你应该告诉其他成年人。补充历史：青春期前和青春期VI34护士正在询问一名青少年男性的性史。以下哪项

是开始性史访谈的最佳方式？通常和你同龄的年轻男性……我担心你可能会……你…你不会……对吧？问题35排尿有困难吗？您是否遇到过排尿困难、尿流减弱、尿液滴漏或排尿不尽等情况？你有没有过不想漏水或漏尿的情况？你会在内裤里垫卫生巾/纸巾来吸收尿液吗？你晚上需要起床小便吗？你在服用哪些药物？晚上你会喝哪些液体？补充病史：老年成人36男性站立姿势，内裤褪下，着装得体。检查者应坐姿；或者，男性患者可在检查的前半部分仰卧，然后在疝气检查时站立。男性对接受生殖器检查感到紧张是很正常的，尤其是由女性检查者进行检查时。年龄较小的青少年通常比年龄较大的青少年更容易感到焦虑。但任何男性都可能难以将体检中必要的、客观的步骤与感觉这是对其隐私的侵犯区分开来。客观数据：准备工作I37这些担忧与女性在接受生殖器检查时所经历的担忧类似。羞怯、怕痛、手冷、负面评价，或对以前不舒服的检查经历记忆犹新此外，他可能害怕与他人比较，或者害怕在检查过程中勃起而被检查者误解。焦虑会以不同的行为表现出来。许多人表现得无奈或尴尬，并可能避免眼神交流。有些男性会用笑声和玩笑来掩饰尴尬；也有男性会拒绝女性检查员的检查，坚持要男性检查员。客观数据：准备工作II38花些时间思考这些感受，并探索你自己的感受。你也可能会感到尴尬和不安。你可能会担心自己的年龄、缺乏临床经验、会引起疼痛，甚至担心自己的动作可能会“导致”勃起。有些检查者在这种情况下会感到内疚；你需要接受这些感受并克服它们，这样你才能以专业的方式检查男性患者。与经验丰富的考官讨论这些问题你的态度很重要；你未解决的不适感会加剧对方可能存在的任何不适。客观数据：准备工作III39你的举止应该自信而放松。检查过程中请勿讨论泌尿生殖系统病史或性行为，因为这可能会被视为带有评判性。用坚定有力的力度，不要轻柔地抚摸。如果出现勃起，不要停止检查或离开房间；这样做只会让对方更加关注勃起情况，并加剧尴尬。向男性保证，这只是对触摸的正常生理反应。继续进行剩余的考试客观数据：准备IV40手套：每次进行男性生殖器检查时都应佩戴手套。有时可能需要使用玻璃载玻片来观察尿道标本。细胞学材料手电筒客观数据：设备41皮肤通常呈皱纹状，无毛发，无病变；背静脉可能明显可见。龟头光滑无病变；请未行包皮环切术的男性自行翻开包皮，或者您帮他翻开；包皮应该可以轻松翻开。包皮下可能积聚了一些类似奶酪的包皮垢；检查后，将包皮滑回原位。尿道口位于中央附近检查与触诊：阴茎I42用拇指和食指前后挤压龟头；尿道口边缘应呈粉红色、光滑且无分泌物。如果发现尿道分泌物，请采集涂片进行显微镜检查和培养。如果没有分泌物，但患者自述有分泌物病史，请他挤压阴茎体；这应该会流出一滴分泌物。用拇指和食指、中指触摸阴茎体。正常情况下，阴茎摸起来光滑、半硬、无压痛感。检查与触诊：阴茎II43检查阴囊时，男性应将阴茎移开；或者，您也可以用手背将阴茎移开。阴囊大小随室温变化；不对称属于正常现象，通常左侧阴囊低于右侧。用手指轻轻拨开阴囊皱襞；提起阴囊检查后表面；正常情况下，阴囊无其他病变，但常见的皮脂囊肿除外；这些囊肿呈黄色，直径约1厘米，质地较硬，无压痛，且通常为多发性。检查与触诊：阴囊I44用拇指和食指、中指轻轻按压阴囊的每一半。阴囊内容物应滑动顺畅；睾丸正常呈椭圆形，质地坚实而有弹性，表面光滑，双侧大小相等，活动自如，对中等力度的压力有压痛。每个附睾通常感觉独立，比睾丸柔软，光滑，且无压痛。用拇指和食指沿精索全长，从附睾向上触诊至腹股沟外环。你应该能摸到一根光滑、不疼的绳子。检查与触诊：阴囊II45正常情况下，阴囊内不会有其他内容物；如果发现肿块，请注意：有温柔的一面吗？肿块位于睾丸远端还是近端？你能把手指放在上面吗？当人躺下时，这种感觉会减轻吗？你能听诊到肠鸣音吗？透照仅当您发现肿胀或肿块时才进行此操作。调暗房间；用手电筒从阴囊后方照射阴囊内容物。正常阴囊内容物不透光检查与触诊：阴囊III46检查患者站立并向下用力时腹股沟区域是否有凸起；正常情况下没有。触诊腹股沟管对于右侧，请男性将重心转移到左腿上。将你的右手食指放在右侧阴囊下半部分。沿精索全长向上触诊，同时将阴囊皮肤向内翻折，直至腹股沟外环。感觉像是一个三角形的狭缝状开口，如果手指能伸进去，轻轻地将手指插入管内，并请对方“用力向下”；通常情况下，你不会感觉到任何变化。左侧重复上述步骤触诊股骨区域，检查是否有隆起通常你不会有任何感觉检查与触诊：疝47检查并触诊疝气48触诊腹股沟韧带下方的水平链状肌腱和大腿内侧上部的垂直链状肌腱。偶尔触及孤立的淋巴结是正常的；此时淋巴结感觉很小，约1厘米，质地柔软，边界清晰，可以移动。肿大、质硬、粘连、固定的淋巴结属于异常发现。触诊腹股沟淋巴结49鼓励男性进行自我保健，教导所有13至14岁及以上的男性直至成年如何检查自己的睾丸。睾丸癌的总体发病率仍然很低，但最常发生于15至35岁的年轻男性。男性若熟悉自身正常的性状，则有助于癌症的早期发现。健康教育中应包含以下要点：T——时间，每月一次S-淋浴，温水可以放松阴囊E-立即检查、核查并报告变化睾丸自检（TSE）50你可以这样措辞：检查睾丸的好时机是在淋浴或泡澡时，此时双手温暖且沾有肥皂，阴囊也比较温暖；手冷会导致阴囊内容物回缩。操作很简单：用手掌托住阴囊，用拇指和食指、中指轻轻触摸睾丸。睾丸呈卵圆形，可活动；触感有弹性，表面光滑。异常肿块非常罕见，通常无需担心，但如果您发现睾丸有坚硬、无痛的肿块、硬块或整体增大，请联系您的医生进行进一步检查。TSE教学要点51护士正在向一名17岁男性讲解睾丸自检（TSE）的重要性。患者的哪句话表明他理解了睾丸自检？“我会在淋浴时检查一下睾丸是否有肿块。”“我会坐下，用力检查我的腹股沟区域。”“我将侧卧（向右侧卧）检查我的睾丸。”“我每年都会请我的医疗保健提供者检查我的睾丸。”问题52观察尿液颜色注意pH值和比重血清肾功能分析与肌酐水平相关，而肌酐水平相对稳定（肌酐是肌肉代谢的最终产物）。BUN测量的是尿素，尿素会因多种因素而变化（尿素是蛋白质代谢的最终产物）。尿功能评估53腹部检查后立即进行此操作。对于3至8岁的学龄前儿童至小学低年级儿童，应在检查前才脱掉内裤。对于年龄较大的学龄儿童或青少年，应像对待成人一样，提供额外的遮盖物；并向儿童及其家长说明检查结果正常。发展能力：婴幼儿I54检查阴茎和阴囊婴儿和幼童的阴茎尺寸通常较小，直到青春期才会发育成熟。肥胖男孩的阴茎看起来更小，因为阴茎根部被皮肤褶皱覆盖。已行包皮环切术的婴儿，龟头光滑，尿道口位于龟头中央。婴儿穿尿布时，尿道口可能因氨刺激而溃疡；这种情况在已行包皮环切术的婴儿中更为常见。如果可能，观察新生儿的第一次排尿，以评估尿流的强度和方向。发展能力：婴幼儿II55检查阴茎和阴囊如果未行包皮环切术，包皮在出生后的前三个月通常会比较紧绷，不应轻易翻开，以免撕裂连接包皮和阴茎的膜。这会导致疤痕形成，并可能在晚年导致粘连。对于3个月以上的婴儿，轻轻翻开包皮检查龟头和尿道口；包皮应能轻松恢复原位。白皮肤婴儿的阴囊呈粉红色，而黑皮肤婴儿的阴囊呈深棕色。足月婴儿的皱襞发育良好发展能力：婴幼儿III56检查阴茎和阴囊阴囊大小随环境温度而变化，但总体而言，婴儿的阴囊相对于阴茎来说显得较大。未见任何持续性或间歇性隆起。触诊阴囊和睾丸婴儿的提睾反射很强，受冷、触摸、运动或情绪刺激时，睾丸会向上拉入腹股沟管和腹腔；注意不要诱发此反射。保持双手温暖，从腹股沟外环向下进行触诊。用另一只手的拇指和食指堵住腹股沟管，防止睾丸回缩。发展能力：婴幼儿IV57检查阴茎和阴囊正常情况下，睾丸已下降，且双侧大小相等。务必记录你已触诊到睾丸。一旦触诊到，即使在下次就诊时它们短暂回缩，也应认为它们已下降。如果阴囊一半感觉空虚，沿着腹股沟管寻找睾丸，并尝试挤压睾丸使其排出精液。让幼儿或儿童屈膝下蹲；这种压力可能会使睾丸下移；或者让孩子盘腿而坐以放松反射。发展能力：婴幼儿与儿童V58检查阴茎和阴囊移行性睾丸（生理性隐睾）很常见，这是由于提睾反射强而青春期前睾丸体积小所致。请注意，患侧阴囊发育正常；这些睾丸在青春期下降，属于正常现象。真正的隐睾症患者，其阴囊会萎缩。触诊附睾和精索，如成人部分所述发展能力：婴幼儿VI59检查阴茎和阴囊2岁以下男童常见的阴囊异常是阴囊积液，即阴囊内有液体；表现为阴囊肿大，透光后呈淡淡的粉红色。通常会自行消失检查腹股沟区域是否有肿块如果家长提供了阳性病史，可以尝试通过增加腹内压来诱发该症状。让男孩屏住呼吸向下用力，或者让他吹一个气球。如果怀疑有疝气，请触诊腹股沟区域。用小指够到外腹股沟环发展能力：婴幼儿VII60青少年生殖器正常发育存在很大差异。使用SMR图表时，请注意：睾丸和阴囊肿大阴毛生长阴囊颜色变深阴囊皮肤粗糙阴茎长度和宽度增加腋毛生长熟悉正常的生长顺序发展能力：青少年61老年男性可能会出现阴毛稀疏、变灰以及阴茎尺寸缩小等症状。睾丸体积可能会缩小，并且感觉不如以前坚挺。阴囊下垂，皱襞较少如果男性长时间坐在阴囊上，阴囊皮肤可能会出现擦伤。发展能力：老年人62对前列腺健康的探讨和前列腺检查是男性健康评估的一个独特方面。前列腺逐渐增大被认为是衰老的正常现象。前列腺增生被称为良性前列腺肥大（BPH）；它不会增加患前列腺癌的风险，但BPH和前列腺癌的症状可能非常相似。倡导健康的生活方式：前列腺癌63前列腺癌通常通过血液检测前列腺特异性抗原（PSA）和/或直肠指检（DRE）来发现。美国预防服务工作组关于PSA筛查的建议声明——2012年5月——评估PSA筛查试验相对益处与风险的范式转变患前列腺癌风险较高的男性，例如非裔美国人，以及一级亲属（父亲、兄弟或儿子）在较年轻时（65岁以下）被诊断出患有前列腺癌的男性，应尽早接受筛查。前列腺癌检测64正常前列腺产生的PSA前列腺癌发展时，PSA水平会升高。但是，良性或非癌性前列腺增生（BPH）、年龄增长和前列腺炎都可能导致PSA升高。直肠指检（DRE）是指将戴着手套、涂抹润