农民工工伤调解申请书

农民工工伤调解申请书申请书一：

尊敬的劳动争议调解委员会领导：

在生活的洪流中，我作为一名普通的农民工，始终以勤劳和汗水为生，用双手支撑起家庭的希望。然而，命运的无常与工作的艰辛，让我在追求梦想的道路上遭遇了不幸。今天，我怀着沉重而坚定的心情，向贵委员会提出工伤调解申请，恳请领导们能够体察我的困境，给予公正的裁决，帮助我走出生活的阴霾，重拾对未来的信心。

###一、申请内容

本人现正式向贵委员会提出工伤调解申请，要求对本人于XX年XX月XX日在XX工地从事XX工作期间发生的工伤事故进行公正、合理的调解。事故发生后，我第一时间向工地负责人报告，并积极配合相关部门进行救治和，但至今未能得到合理的赔偿和处理。因此，我请求贵委员会能够介入此事，依法维护我的合法权益，确保我能够得到应有的经济补偿和社会保障。

###二、申请原因

####1.事故经过及基本情况

XX年XX月XX日，我作为XX工地的一名普通工人，在执行XX工作任务时，因工地安全设施不完善、操作流程不规范，导致我在进行XX操作时意外受伤。具体来说，当时我正在负责XX工序，由于XX设备存在故障，且未设置明显的警示标志，我在操作过程中不慎被XX部件击中，导致XX部位受伤，当场失去意识，后被送往XX医院进行救治。

事故发生后，我积极配合医院进行诊断和治疗，医院的初步诊断结果为XX伤，需要住院治疗XX天。在治疗期间，我花费了大量的医疗费用，包括住院费、手术费、药费等，共计XX元。此外，由于受伤导致我无法正常工作，家庭收入大幅减少，生活陷入困境。

####2.工地及用人单位的情况

我受伤的工地属于XX公司，该公司在招聘时承诺会为我购买工伤保险，并保障我的劳动安全。然而，事故发生后，该公司却以各种理由推卸责任，拒绝为我提供合理的赔偿。公司负责人多次与我沟通，但均以“事故是意外”为由，拒绝承担应有的责任。此外，工地的安全设施存在严重缺陷，安全培训不到位，操作规程不完善，这些都直接导致了事故的发生。

####3.法律依据及政策支持

根据《中华人民共和国劳动合同法》和《工伤保险条例》的相关规定，用人单位应当为劳动者购买工伤保险，并在劳动者发生工伤时依法给予赔偿。然而，该公司却未能履行其法定义务，导致我的合法权益受到侵害。此外，根据《工伤保险条例》第十七条规定，职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。而我目前的伤情已经对我的劳动能力造成了严重影响，需要长期治疗和康复。

####4.对申请事项的认识

作为一名农民工，我深知自己的身份和处境，我没有任何背景和资源，只能依靠自己的双手谋生。这次工伤事故不仅让我身体受到伤害，更让我的家庭陷入困境。我渴望得到公正的对待，希望贵委员会能够帮助我维护自己的合法权益，让我能够得到应有的赔偿和保障。

###三、决心和要求

####1.决心

我深知，作为一名农民工，我面对的是一个强大的对手，但我不会轻易放弃。我会积极配合贵委员会的，提供所有必要的证据和材料，确保案件能够得到公正的处理。无论遇到什么困难和阻力，我都会坚持下去，直到问题得到解决。

####2.要求

基于以上情况，我向贵委员会提出以下具体要求：

（1）要求该公司依法为我购买工伤保险，并为我提供全额的工伤医疗费用赔偿，包括住院费、手术费、药费等所有相关费用；

（2）要求该公司按照《工伤保险条例》的相关规定，为我提供一次性伤残补助金，并根据我的伤情进行劳动能力鉴定，确保我能够得到合理的伤残赔偿；

（3）要求该公司赔偿我的误工费、护理费、交通费等所有因工伤事故产生的合理费用；

（4）要求该公司在事故处理完毕后，为我提供必要的就业指导和培训，帮助我尽快恢复工作能力；

（5）要求贵委员会监督该公司履行以上承诺，确保我的合法权益得到切实保障。

####3.态度

我将以积极的态度配合贵委员会的工作，提供所有必要的协助，确保案件能够得到顺利解决。同时，我也会以理服人，以法律为准绳，坚决维护自己的合法权益。

###四、结尾

恳请贵委员会能够体察我的困境，给予公正的裁决，帮助我走出生活的阴霾，重拾对未来的信心。我将以实际行动证明自己的决心，感谢贵委员会的关心和支持。

此致

敬礼

###落款

申请人：XXX

单位盖章：XXX

XXXX年XX月XX日

申请书二：

一、申请人基本信息

申请人姓名：王建国

性别：男

出生年月：1985年6月15日

身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

家庭住址：XX省XX市XX县XX镇XX村XX组XX号

联系电话：XXXXXXXXXXX（注：此处仅作格式示意，实际申请中无需填写）

现工作单位：XX建筑工程有限公司XX项目部

职务：钢筋工

加入单位时间：XXXX年XX月XX日

二、申请事项

本人王建国，系XX建筑工程有限公司XX项目部的一名钢筋工，于XXXX年XX月XX日在工作期间不幸遭遇工伤事故，导致身体受到严重伤害，经治疗后仍留下永久性残疾。现依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及《工伤保险条例》等相关法律法规，特向贵调解委员会提出工伤调解申请，请求贵委员会依法对我所发生的工伤事故进行、调解，并依法维护本人的合法权益，要求用人单位XX建筑工程有限公司承担相应的法律责任，支付合理的工伤保险待遇及赔偿费用。

三、事实与理由

（一）事故发生经过

XXXX年XX月XX日，本人受雇佣于XX建筑工程有限公司XX项目部，担任钢筋工职务。当日上午，本人按照项目部安排，前往XX市XX区XX路XX号项目工地，参与XX号楼的钢筋绑扎工作。作业时间为上午8时至下午18时，实行两班倒工作制，中午休息时间为12时至14时。

当日上午约10时30分，本人正在XX号楼三层阳台区域进行钢筋绑扎作业时，因脚手架搭设不规范，且无有效的安全防护措施，导致脚手架突然发生坍塌。在坍塌过程中，本人被掉落的钢筋及脚手架杆件击中，当场倒地。工友发现后立即停止作业，并拨打急救电话XX和报警电话110。XX急救中心人员迅速赶到现场，将本人送往XX市第一人民医院抢救。经诊断，本人左腿粉碎性骨折，左臂软严重挫伤，头部外伤，构成重伤等级。

事故发生后，本人及工友立即向项目部负责人张强报告了事故情况。张强在接到报告后，首先安排工友将本人送往医院救治，并口头承诺会负责赔偿相关费用。然而，在后续的处理过程中，项目部及用人单位XX建筑工程有限公司却多次以各种理由推诿、拖延，拒绝承担应有的法律责任。

（二）用人单位情况及责任认定

XX建筑工程有限公司成立于XXXX年，是一家从事建筑工程施工的企业，具备相应的施工资质。本人于XXXX年XX月XX日与该公司签订劳动合同，合同期限为三年，期间该公司一直安排本人从事钢筋工工作。根据劳动合同约定及实际工作情况，该公司应依法为本人缴纳工伤保险费。

根据了解，事发时XX项目部存在以下严重违规行为：

1.脚手架搭设不符合国家标准，存在严重安全隐患；

2.未设置有效的安全防护措施，未对工人进行安全教育培训；

3.未依法为工人缴纳工伤保险费，导致事故发生后无法享受工伤保险待遇；

4.项目部负责人张强对安全生产工作疏于管理，对事故的发生存在重大过失。

（三）本人伤情及治疗情况

事故发生后，本人被送往XX市第一人民医院进行救治。在医院诊断为：左胫腓骨粉碎性骨折（开放性）、左臂软挫伤、头部外伤。经住院治疗XX天，花费医疗费用共计人民币XX万元。治疗期间，本人积极配合医生进行治疗，病情逐渐好转。但经医院出具的诊断证明及后续的康复治疗，本人左腿留下永久性残疾，左腿功能部分丧失，无法从事高强度体力劳动，严重影响本人今后的正常生活和工作能力。

（四）法律依据及理由

根据《中华人民共和国劳动法》第四十二条规定：“劳动者连续工作满十年的，享受带薪年休假。”第四十五条规定：“国家实行带薪年休假制度。劳动者连续工作满十年的，享受带薪年休假。”第五十四条规定：“用人单位应当按照国家规定，向劳动者提供必要的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品。”第五十五条规定：“用人单位应当对劳动者进行安全卫生教育，对从事有职业危害作业的劳动者进行定期健康检查。”第五十七条规定：“劳动者享有休息休假的权利。”第五十八条规定：“国家实行劳动者每日工作时间不超过八小时、平均每周工作时间不超过四十四小时的工时制度。”第六十二条规定：“劳动者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作的，由用人单位另行安排工作；不能另行安排工作的，由用人单位解除劳动合同，并按国家有关规定给予经济补偿。”

根据《中华人民共和国劳动合同法》第二十八条规定：“劳动合同被解除或者终止，用人单位应当依法支付经济补偿。”第三十七条规定：“劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位，可以解除劳动合同。劳动者在试用期内提前三日通知用人单位，可以解除劳动合同。”第三十八条规定：“用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同：（一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的；（二）未及时足额支付劳动报酬的；（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的；（四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的；（五）以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使劳动者在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同的；（六）用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动者劳动的，或者用人单位违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的。”

根据《工伤保险条例》第十六条规定：“职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的；”第十七条规定：“职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。”第二十条规定：“劳动能力鉴定由设区的市级劳动能力鉴定委员会负责。劳动能力鉴定委员会由社会保险行政部门、卫生行政部门、工会、经办机构代表以及用人单位代表组成。”第二十八条规定：“职工因工伤事故收到一次性伤残补助金的，除本条第一项规定的情形外，应当在工伤认定后六十日内，按照本人因工伤事故收到的一次性伤残补助金的标准，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金；职工因工死亡，其直系亲属按照规定领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金的，除本条第一项规定的情形外，应当在工伤认定后六十日内，按照规定标准，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。”第三十条规定：“劳动者因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，应当退出劳动岗位，依法享受社会保险待遇。劳动者因工致残被鉴定为五级至十级伤残的，劳动合同期满终止，由用人单位支付一次性伤残补助金；劳动合同未到期的，由用人单位与劳动者协商解除劳动合同，由用人单位支付一次性伤残补助金。”

四、落款

此致

敬礼！

申请人：王建国

XXXX年XX月XX日

申请书三：

一、称谓

尊敬的XX市劳动人事争议调解委员会：

二、申请事项与理由

####（一）申请事项

本人，李明，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系XX省XX市XX区XX镇XX村人，现为XX建筑有限公司XX项目部一名普通工人。于XXXX年XX月XX日在XX市XX区XX路XX号工地从事外墙保温施工工作时，不幸遭遇工伤事故，造成身体多处严重受伤。经医院诊断，本人所受伤害已构成伤残。为维护自身合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及《工伤保险条例》等相关法律法规之规定，特向贵调解委员会提出工伤事故调解申请，请求贵委员会依法对我所发生的工伤事故进行、核实，并主持双方进行调解，促使申请人所在单位XX建筑有限公司依法履行其法定义务，支付本人依法应得的工伤保险待遇及各项赔偿费用。

####（二）申请理由

####1.申请人基本情况及劳动关系事实

本人李明，自XXXX年XX月进入XX建筑有限公司工作，先后在该公司XX项目部、XX项目部等不同项目部从事过木工、钢筋工等工作。XXXX年XX月，本人与XX建筑有限公司签订了为期三年的劳动合同，合同期限自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。合同期间，本人一直恪尽职守，认真完成公司安排的各项工作任务，未发生过任何违纪行为。根据劳动合同约定及实际工作情况，XX建筑有限公司作为用人单位，负有为本单位劳动者缴纳社会保险费的法定义务，包括工伤保险。

事故发生时，本人系XX建筑有限公司XX项目部外墙保温班组工人，负责外墙保温材料的施工及贴面工作。每日工作时间为上午8点至下午18点，中午休息时间为12点至14点。项目部管理人员为项目负责人张强，班组长为王五。工作过程中，需要使用电动搅拌机、切割机等机械设备，并在高空作业平台上进行施工。

####2.工伤事故发生经过

XXXX年XX月XX日，星期五，上午9时左右，本人按照班组安排，前往XX市XX区XX路XX号工地进行外墙保温施工。当日天气晴朗，气温适宜，施工现场各项安全防护措施基本到位。上午10时30分左右，本人正在作业楼层（约XX米）的外墙保温区域进行聚苯乙烯泡沫板粘贴作业时，因高空作业平台边缘防护栏损坏，且未及时修复，导致本人不慎从约XX米高处坠落至地面。坠落过程中，本人被部分掉落的外墙装饰材料击中头部和背部。工友发现后立即停止作业，并大声呼救。项目部负责人张强及班组长王五迅速赶到现场，并拨打120急救电话和110报警电话。XX市急救中心急救车于10时45分到达现场，将本人送往XX市XX医院抢救。事故发生后，项目部及XX建筑有限公司均派员到医院探望，并表示会负责赔偿相关费用。

####3.事故发生后相关情况及用人单位行为

事故发生后，本人被送往XX市XX医院进行救治。经初步诊断，本人全身多处软挫伤，左胫骨骨折，右侧股骨颈骨折，头部外伤，构成多处粉碎性骨折。住院治疗期间，本人积极配合医院治疗，病情逐渐稳定。治疗费用共计人民币XX万元，其中由XX建筑有限公司支付XX万元，剩余部分由本人先行垫付。治疗期间，项目部曾安排其他工友轮流照顾本人，并提供了基本的生活保障。

然而，在后续的赔偿协商过程中，XX建筑有限公司态度反复，先是表示会承担全部医疗费用并给予一次性伤残补助金，后又在得知本人伤情较重，可能构成伤残后，开始推诿责任，并提出各种不合理条件，试降低赔偿金额。该公司至今未依法为本人申请工伤认定，也未缴纳工伤保险费，导致本人的工伤保险待遇无法落实。

具体而言，XX建筑有限公司的行为表现为：

（1）拖延工伤认定申请：事故发生XX天后，本人多次催促项目部及公司领导申请工伤认定，但对方以各种理由推脱，至今未予办理。

（2）不积极落实工伤保险待遇：由于公司未为本人缴纳工伤保险费，导致本人无法享受工伤保险待遇，公司也未主动与本人协商解决工伤保险待遇问题。

（3）赔偿协商态度消极：在赔偿协商过程中，公司提出的一次性赔偿金额远低于法律规定标准，且附加过多不合理条件，明显试逃避法定责任。

（4）安全管理工作存在严重漏洞：事故发生的主要原因在于高空作业平台防护栏损坏未及时修复，暴露出公司安全管理工作的严重失职。项目部及公司领导对安全生产工作重视不够，安全检查流于形式，安全教育培训不到位，导致安全事故频发。

####4.法律依据及本人诉求

根据《中华人民共和国劳动法》第五十四条规定：“用人单位必须建立、健全劳动安全卫生制度，严格执行国家规定的劳动安全卫生规程和标准，对劳动者进行安全卫生教育，防止劳动过程中的事故，减少职业危害。”第五十五条规定：“用人单位必须为劳动者提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品。”第五十七条规定：“劳动者享有休息休假的权利。”第五十八条规定：“国家实行劳动者每日工作时间不超过八小时、平均每周工作时间不超过四十四小时的工时制度。”第六十二条条规定：“劳动者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作的，由用人单位另行安排工作；不能另行安排工作的，由用人单位解除劳动合同，并按国家有关规定给予经济补偿。”

根据《中华人民共和国劳动合同法》第二十八条规定：“劳动合同被解除或者终止，用人单位应当依法支付经济补偿。”第三十七条规定：“劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位，可以解除劳动合同。劳动者在试用期内提前三日通知用人单位，可以解除劳动合同。”第三十八条规定：“用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同：（一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的；（二）未及时足额支付劳动报酬的；（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的；（四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的；（五）以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使劳动者在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同的；（六）用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动者劳动的，或者用人单位违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的。”

根据《工伤保险条例》第十六条规定：“职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的；”第十七条规定：“职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。”第二十条规定：“劳动能力鉴定由设区的市级劳动能力鉴定委员会负责。劳动能力鉴定委员会由社会保险行政部门、卫生行政部门、工会、经办机构代表以及用人单位代表组成。”第二十八条规定：“职工因工伤事故收到一次性伤残补助金的，除本条第一项规定的情形外，应当在工伤认定后六十日内，按照本人因工伤事故收到的一次性伤残补助金的标准，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金；职工因工死亡，其直系亲属按照规定领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金的，除本条第一项规定的情形外，应当在工伤认定后六十日内，按照规定标准，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。”第三十条规定：“劳动者因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，应当退出劳动岗位，依法享受社会保险待遇。劳动者因工致残被鉴定为五级至十级伤残的，劳动合同期满终止，由用人单位支付一次性伤残补助金；劳动合同未到期的，由用人单位与劳动者协商解除劳动合同，由用人单位支付一次性伤残补助金。”

依据上述法律法规，结合本人实际遭遇，特向贵调解委员会提出以下诉求：

（1）请求贵委员会依法对本人所发生的工伤事故进行、核实，并