2026年中医骨伤科颈椎病诊断与鉴别诊断试卷

2026年中医骨伤科颈椎病诊断与鉴别诊断试卷一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，48岁，颈肩痛伴右上肢麻木3月，加重1周。查体：右侧C6神经根支配区感觉减退，肱二头肌肌力Ⅳ级，肱二头肌腱反射减弱。最可能的神经根受压节段为（）A.C3-4B.C4-5C.C5-6D.C6-7E.C7-T12.关于颈椎间盘突出症与神经根型颈椎病在MRI上的鉴别要点，下列描述最准确的是（）A.前者常伴椎体边缘骨赘形成B.后者T2WI可见髓内高信号C.前者突出物后缘光滑、后纵韧带完整D.后者突出物与后纵韧带分界不清，常伴骨赘E.前者硬膜囊受压范围多≥3个椎体高度3.患者，女，52岁，眩晕2年，每于转头时诱发，持续数秒。查体：旋颈试验阳性，Dix-Hallpike阴性，椎动脉超声示右侧椎动脉血流速度下降28%。最可能的诊断是（）A.耳石症B.椎动脉型颈椎病C.梅尼埃病D.前庭神经元炎E.小脑扁桃体下疝4.下列体征对鉴别脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症（ALS）最有价值的是（）A.Hoffmann征阳性B.Babinski征阳性C.舌肌纤颤D.下肢振动觉减退E.踝阵挛阳性5.患者，男，55岁，双手笨拙、持筷掉落1年，双下肢束带感。查体：四肢腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，颈椎MRI示C3-4、C4-5、C5-6椎间盘后突，硬膜囊受压，脊髓高信号。下列实验室检查对排除亚急性联合变性最必要的是（）A.血清叶酸B.血清维生素B12C.血清同型半胱氨酸D.抗内因子抗体E.甲基丙二酸6.神经根型颈椎病出现“肩上举缓解征”（shoulderabductionreliefsign）的解剖学基础是（）A.神经根受牵拉减轻B.椎间孔容积增大C.臂丛神经松弛D.斜角肌间隙扩大E.椎动脉血流改善7.患者，女，50岁，颈痛伴左上肢放射痛，颈椎MRI示C5-6左侧椎间孔区一0.8cm×0.6cm异常信号，T1WI等信号、T2WI高信号，增强后均匀强化，与神经根相连。最可能的病理性质为（）A.神经鞘瘤B.脊膜瘤C.神经根囊肿D.椎间盘突出钙化E.神经节细胞瘤8.下列关于颈椎曲度变化的生物力学描述，正确的是（）A.颈椎曲度变直时，椎间盘后缘应力减小B.颈椎后凸畸形时，下位椎体后下缘与上位椎弓前缘距离缩短C.颈椎曲度变直时，黄韧带张力下降D.颈椎前凸增大时，脊髓轴向后移E.颈椎曲度与椎动脉血流速度呈负相关9.患者，男，45岁，颈痛10年，近3月出现双下肢乏力，行走“踩棉感”。查体：双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，右侧Hoffmann征阳性，左侧阴性。颈椎MRI示C4-5、C5-6椎间盘突出，脊髓受压约35%。下列评估对判断手术指征最有价值的是（）A.JOA评分B.NDI评分C.VAS评分D.ASIA分级E.mJOA改善率10.鉴别颈源性头痛与偏头痛，下列最具特征的是（）A.头痛部位B.是否伴恶心C.颈部活动是否诱发D.是否有家族史E.是否伴视觉先兆11.患者，女，60岁，右手骨间肌萎缩，无感觉障碍，EMG示C8-T1节段神经源性损害，颈椎MRI未见明显压迫。最需进一步检查（）A.头颅MRIB.胸出口超声C.脊髓血管造影D.颈椎过屈过伸位MRIE.肌电图重复神经刺激12.下列关于颈椎OPLL的描述，错误的是（）A.后纵韧带骨化厚度≥6mm为手术高危因素B.连续型OPLL最易出现脊髓病C.骨化率（occupyingratio）=骨化厚度/椎管矢状径×100%D.骨化CT值常＞500HUE.节段型OPLL常伴椎间不稳13.患者，男，38岁，车祸后颈痛2h，四肢不能活动，感觉平面在胸骨角。查体：四肢肌力0级，腱反射消失，肛周感觉保留。最可能的诊断是（）A.脊髓休克B.脊髓完全断裂C.脊髓中央管综合征D.脊髓前动脉综合征E.神经根撕脱14.下列关于颈椎间盘真空征的描述，正确的是（）A.常见于T2WIB.提示椎间盘感染C.CT呈低密度气体影D.与椎间盘退变无关E.增强后明显强化15.患者，男，50岁，颈痛伴右上肢无力，EMG示右C7神经根轴索损害，颈椎MRI未见明显压迫。下一步首选检查（）A.臂丛MRIB.颈椎CT三维重建C.颈椎过屈过伸位片D.双下肢EMGE.脑脊液寡克隆带16.下列关于颈椎人工间盘置换术（TDR）适应证，不包括（）A.单节段椎间盘突出B.脊髓型颈椎病C.椎间高度丢失＞50%D.无严重小关节退变E.年龄＜60岁17.患者，女，56岁，颈痛伴左上肢麻木，夜间加重，颈椎MRI示C6-7左侧椎间孔狭窄，最可能的致病节段神经根为（）A.C5B.C6C.C7D.C8E.T118.下列关于颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的参数，错误的是（）A.起始重量约5kgB.最大重量不超过体重1/2C.前屈15-20°D.每次20-30minE.持续牵引优于间歇牵引19.患者，男，62岁，颈痛伴行走不稳，MRI示C3-4、C4-5椎管狭窄，脊髓高信号。术后3月症状无改善，复查MRI示减压充分，但脊髓高信号范围扩大。最可能的原因是（）A.脊髓再灌注损伤B.术后椎间不稳C.硬膜外血肿D.植入物移位E.脊髓萎缩20.下列关于颈椎黄韧带骨化（OLF）的描述，正确的是（）A.多见于颈段B.常伴椎间孔狭窄C.CT呈“鸟嘴状”骨化D.与DISH无关E.骨化率＞60%需手术21.患者，女，48岁，颈痛伴右上肢放射痛，颈椎MRI示C5-6椎间盘突出，右侧椎动脉受压。下列手术方式最合理的是（）A.前路C5-6TDRB.前路C5-6ACDFC.后路椎板成形术D.后路椎间孔扩大术E.前路C5-6ACDF+右侧椎动脉减压22.下列关于颈椎Modic改变的描述，错误的是（）A.Ⅰ型为骨髓水肿B.Ⅱ型为脂肪浸润C.Ⅲ型为骨硬化D.Ⅰ型与低热无关E.Ⅱ型T1WI高信号23.患者，男，54岁，颈痛伴左上肢无力，颈椎MRI示C5-6椎间盘突出，脊髓受压。若行JOA评分，下列项目不计入的是（）A.上肢运动功能B.下肢运动功能C.感觉功能D.膀胱功能E.疼痛程度24.下列关于颈椎后凸畸形矫正的生物力学原则，正确的是（）A.前路支撑植骨可延长后柱B.后路压缩固定可恢复前凸C.矫形角度越大越好D.无需考虑肩-颌角E.椎体楔形截骨可缩短前柱25.患者，女，50岁，颈痛伴头晕，颈椎MRI示C4-5椎间盘突出，硬膜囊受压。经保守无效，拟行手术。术前需排除的禁忌证为（）A.高血压B.糖尿病C.严重骨质疏松D.轻度贫血E.脂肪肝26.下列关于颈椎间盘钙化症的描述，正确的是（）A.成人多见B.常伴高热C.CT呈高密度影D.需紧急手术E.与羟磷灰石无关27.患者，男，47岁，颈痛伴右上肢麻木，EMG示右C6神经根病变，颈椎MRI未见明显压迫。最可能的病变位于（）A.神经根袖B.臂丛上干C.臂丛中干D.臂丛下干E.后束28.下列关于颈椎硬膜外类固醇注射（ESI）的描述，错误的是（）A.经椎间孔入路优于经椎板入路B.糖尿病患者需监测血糖C.可用甲泼尼龙40mgD.注射后需卧床24hE.严重椎管狭窄为相对禁忌29.患者，女，53岁，颈痛伴左上肢无力，颈椎MRI示C5-6椎间盘突出，左侧椎间孔狭窄。若行超声引导ESI，最佳入路为（）A.经椎板间隙B.经椎间孔后外侧C.经椎间孔前外侧D.经关节突关节E.经棘突间30.下列关于颈椎术后C5神经根麻痹的描述，正确的是（）A.多发生于术后1-3dB.与术中牵拉无关C.三角肌肌力下降常见D.感觉障碍为主E.无需康复治疗二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设3-4小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，58岁，双下肢乏力1年，加重伴行走困难3月。查体：双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，膝腱反射亢进，Babinski征阳性。颈椎MRI示C3-7多节段椎间盘突出，脊髓受压，C4-5节段髓内T2WI高信号。31.该患者mJOA评分为（）A.8B.10C.12D.14E.1632.若行手术治疗，首选术式为（）A.前路C4-5ACDFB.前路C3-7多节段TDRC.后路C3-7单开门椎板成形术D.后路C3-7椎板切除侧块固定E.前路C4-5椎体次全切钛网植骨融合33.术后第2天出现双侧三角肌肌力Ⅲ级，最可能并发症为（）A.C5神经根麻痹B.脊髓再灌注损伤C.硬膜外血肿D.植入物移位E.喉返神经损伤【案例2】患者，女，45岁，右颈肩痛伴右上肢放射痛6月，加重1周。查体：右侧C6皮节针刺觉减退，肱二头肌肌力Ⅳ级，反射减弱。颈椎MRI示C5-6右侧椎间孔型突出。34.若行神经根阻滞，目标神经根为（）A.C5B.C6C.C7D.C8E.T135.超声引导下行C6神经根阻滞，最佳探头方向为（）A.矢状面内侧倾斜B.横轴面平面内C.冠状面外侧倾斜D.斜矢状面平面外E.横轴面平面外36.注射药物配伍，下列不合理的是（）A.0.5%利多卡因2mlB.甲泼尼龙40mgC.0.75%罗哌卡因1mlD.生理盐水稀释至5mlE.加入肾上腺素1:200000三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）37.下列属于颈椎病性眩晕发作特征的有（）A.转头诱发B.伴耳鸣C.伴眼震D.伴复视E.伴猝倒38.下列关于颈椎MRISTIR序列的描述，正确的有（）A.可显示骨髓水肿B.脂肪信号被抑制C.对脊髓高信号敏感D.对骨赘显示优于CTE.对韧带骨化敏感39.下列属于脊髓型颈椎病手术绝对指征的有（）A.进行性加重的肢体无力B.严重膀胱功能障碍C.脊髓高信号范围＞1个椎体D.mJOA＜12分E.保守治疗3月无效40.下列关于颈椎人工间盘置换术（TDR）禁忌证，正确的有（）A.严重小关节退变B.骨质疏松T＜-2.5C.强直性脊柱炎D.椎间隙感染E.单节段突出41.下列关于颈椎过屈过伸位X线测量，正确的有（）A.水平位移＞3.5mm为不稳B.角度位移＞11°为不稳C.需测量棘突间距D.需测量椎体后缘连线E.需测量椎管矢状径42.下列关于颈椎牵引参数调整，正确的有（）A.神经根型起始重量5kgB.脊髓型禁用大重量C.角度前屈15-20°D.时间20-30minE.每日1次，10次1疗程43.下列关于颈椎术后硬膜外血肿的描述，正确的有（）A.术后24h内多见B.突发剧烈颈痛C.四肢瘫进展迅速D.MRI呈T1WI高信号E.需紧急减压44.下列关于颈椎OPLL分型，正确的有（）A.连续型B.节段型C.混合型D.局限型E.弥散型45.下列关于颈椎术后吞咽困难的原因，正确的有（）A.术中牵拉食管B.植入物突出C.术后血肿D.喉返神经损伤E.术前食管病变46.下列关于颈椎术后邻近节段退变（ASD）的描述，正确的有（）A.年发生率约2-3%B.与融合节段数正相关C.与术前邻近节段退变无关D.可表现为神经症状复发E.需再次手术者＜50%四、病例分析题（每题15分，共30分。请根据提供病例，给出诊断、鉴别诊断、进一步检查及治疗方案，并简述理由）【病例1】患者，男，53岁，因“双下肢麻木无力6月，加重伴行走困难1月”就诊。查体：双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，膝腱反射亢进，Babinski征阳性；双手骨间肌轻度萎缩，右侧Hoffmann征阳性。颈椎MRI：C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出，硬膜囊受压，C4-5节段脊髓T2WI高信号。胸椎MRI、头颅MRI未见异常。实验室检查：维生素B12、叶酸、甲功、免疫指标均正常。【病例2】患者，女，49岁，因“右颈肩痛伴右上肢放射痛8月，加重伴右手麻木1周”就诊。查体：右侧C6皮节针刺觉减退，肱二头肌肌力Ⅳ级，肱二头肌腱反射减弱，Spurling征阳性。颈椎MRI：C5-6右侧椎间孔型突出，右侧C6神经根受压。经严格保守治疗（药物、牵引、康复）3月无效，VAS8分。患者拒绝开放手术，要求微创治疗。五、答案与解析（共50分）一、单项选择题1.C2.D3.B4.C5.B6.B7.A8.B9.A10.C11.A12.B13.A14.C15.A16.C17.C18.E19.A20.C21.D22.D23.E24.B25.C26.C27.A28.D29.B30.C二、共用题干31.C（mJOA：运动4+2+感觉2+膀胱2=12）32.C（多节段脊髓型首选后路单开门）33.A（术后三角肌无力为C5麻痹典型）34.B（C6神经根出C5-6椎间孔）35.B（横轴面平面内可全程显示针道）36.E（神经根阻滞忌加肾上腺素，可致脊髓缺血）三、多项选择题37.ACDE38.ABC39.AB40.ABCD41.ABD42.ABCDE43.ABCDE44.AB