中医骨伤学考核试卷及答案

中医骨伤学考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母填入括号内）1.患者跌仆后右腕部肿胀、畸形，呈“餐叉样”改变，最可能的诊断是（）A.桡骨远端伸直型骨折B.桡骨远端屈曲型骨折C.舟状骨骨折D.月骨脱位2.“骨错缝、筋出槽”一语最早见于（）A.《黄帝内经》B.《仙授理伤续断方》C.《医宗金鉴·正骨心法要旨》D.《伤科补要》3.小儿股骨干骨折行垂直悬吊皮牵引，其牵引重量一般按体重（）A.1/5B.1/7C.1/10D.1/124.下列哪项不是骨折临床愈合的可靠标准（）A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.无反常活动D.X线显示骨折线完全消失5.患者扭伤右踝2小时，局部肿胀明显，皮温高，首选外治法是（）A.温针灸B.刺络拔罐C.冷敷加压包扎D.舒筋药水揉擦6.根据“筋束骨”理论，维持膝关节前后稳定最重要的韧带是（）A.髌韧带B.胫侧副韧带C.前交叉韧带D.腘斜韧带7.桡神经损伤出现“垂腕”畸形，其压迫最常在（）A.肱骨外科颈B.肱骨中段桡神经沟C.肱骨内上髁D.肱骨髁上8.脊柱骨折搬运时，下列哪项操作违背“轴线翻身”原则（）A.头颈胸腰成一轴B.一人固定头部C.侧卧位检查伤口D.同步翻转9.患者腰痛伴右下肢放射痛，直腿抬高30°阳性，加强试验阳性，最可能的证型是（）A.寒湿阻络B.瘀血阻络C.湿热下注D.肝肾亏虚10.下列关于“骨折三期分治”的描述，正确的是（）A.早期宜和营止痛，中期宜接骨续筋，后期宜补益肝肾B.早期宜攻下逐瘀，中期宜和营止痛，后期宜温经通络C.早期宜清热解毒，中期宜接骨续筋，后期宜补气养血D.早期宜接骨续筋，中期宜攻下逐瘀，后期宜补益脾胃11.下列属于“骨病”范畴的是（）A.骨瘤B.骨蚀C.骨痈D.以上均是12.患者左肘关节脱位，手法复位后见左手爪形手、第4.5指麻木，最可能合并（）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.肌皮神经损伤13.骨折延迟愈合的最主要原因是（）A.复位不良B.固定不牢C.局部血供差D.感染14.下列哪味中药为“接骨续筋”要药，被称为“伤科圣药”（）A.乳香B.没药C.自然铜D.血竭15.患者颈椎屈曲型损伤，X线示C5椎体前下缘撕脱骨折，最可能的韧带损伤是（）A.前纵韧带B.后纵韧带C.黄韧带D.棘上韧带16.胫骨中下1/3交界处骨折最易出现的并发症是（）A.骨化性肌炎B.脂肪栓塞C.延迟愈合或不愈合D.创伤性关节炎17.下列哪项不是肩关节前脱位的典型体征（）A.方肩畸形B.Dugas征阳性C.肩峰下空虚D.肘后三角异常18.患者摔伤右髋，右下肢短缩、外旋90°畸形，最可能的骨折是（）A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.股骨干上1/3骨折D.髋关节前脱位19.下列关于“筋为骨用”的叙述，错误的是（）A.筋强则骨强B.筋柔则骨正C.筋病必及骨D.骨病必及筋20.患者腕部切割伤，拇指不能对掌，手掌桡侧3指半感觉障碍，损伤神经为（）A.正中神经B.尺神经C.桡神经浅支D.肌皮神经21.下列哪项不是骨折手法复位“十法”之一（）A.拔伸B.旋转C.叩击D.推拿22.患者腰扭伤3天，痛有定处，俯仰不利，舌暗，脉涩，首选方药是（）A.身痛逐瘀汤B.独活寄生汤C.甘姜苓术汤D.肾着汤23.下列哪项不是影响骨折愈合的全身因素（）A.年龄B.营养不良C.糖尿病D.骨折端接触面积24.患者右膝外翻位受伤，X线示胫骨平台外侧塌陷＞5mm，最佳治疗方案是（）A.石膏托外固定B.骨牵引C.切开复位植骨内固定D.关节镜下微创固定25.下列关于“骨痿”的描述，正确的是（）A.多因外伤所致B.属“五痿”之一C.治宜活血化瘀D.预后多不良26.患者肱骨髁上骨折，复位后见前臂剧痛、苍白、麻木，被动伸指疼痛加重，首要处理是（）A.抬高患肢B.给予镇痛剂C.立即解除外固定，必要时筋膜切开D.冷敷27.下列哪项不是腰椎间盘突出症保守治疗的适应证（）A.首次发作，病程短B.中央型巨大突出C.年轻患者D.无马尾综合征28.患者右踝关节骨折脱位，Denis-Weber分型为B型，其损伤机制主要是（）A.内翻内旋B.外翻外旋C.垂直压缩D.背伸暴力29.下列哪项不是“骨错缝”常见部位（）A.骶髂关节B.腰椎小关节C.桡尺远侧关节D.胫腓近侧关节30.患者左膝髌前肿胀、波动阳性，无发热，最可能的诊断是（）A.髌前滑囊炎B.化脓性关节炎C.血友病性关节炎D.半月板损伤二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于“筋伤”范畴的有（）A.半月板损伤B.跟腱断裂C.肱二头肌长头腱滑脱D.距骨骨软骨损伤32.骨折早期并发症包括（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨化性肌炎D.重要血管损伤33.下列哪些属于“八纲辨证”在骨伤科的运用（）A.辨表里B.辨寒热C.辨虚实D.辨阴阳34.患者胫腓骨开放性骨折，GustiloⅢB型，处理原则包括（）A.彻底清创B.一期闭合伤口C.稳定骨折D.必要时二期植皮或皮瓣35.下列哪些属于骨折手法复位“稳、准、轻、巧”四要（）A.稳——固定稳妥B.准——复位准确C.轻——手法轻柔D.巧——巧用杠杆36.下列哪些属于“骨蚀”病因病机（）A.肝肾亏虚B.痰浊阻络C.瘀血阻络D.外感风寒37.下列哪些情况需考虑人工关节置换（）A.股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型，80岁B.髋关节强直，疼痛剧烈C.膝关节骨关节炎晚期，间隙消失D.肱骨大结节撕脱骨折，移位＞1cm38.下列哪些属于“筋痿”表现（）A.肢体麻木B.肌肉萎缩C.关节僵硬D.肌腱挛缩39.下列哪些属于骨折延迟愈合的危险因素（）A.吸烟B.非甾体抗炎药长期使用C.过早负重D.低强度脉冲超声治疗40.下列哪些属于“骨痈”特征（）A.局部红肿热痛B.成脓速C.易溃易敛D.多发于长骨干骺端三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.“骨正筋柔，气血以流”出自《素问·生气通天论》。（）42.小儿青枝骨折属于完全性骨折。（）43.跟骨骨折术后应鼓励早期下地负重行走，以促进骨愈合。（）44.肩关节前脱位最常见的合并伤是肱骨大结节撕脱骨折。（）45.腰椎间盘突出症出现马尾综合征应紧急手术。（）46.骨折临床愈合后即可完全去除外固定，无需逐步功能锻炼。（）47.骨化性肌炎晚期可行手术切除异位骨化，但应待骨化成熟。（）48.胫骨结节骨软骨炎好发于青少年运动员，属“骨痿”范畴。（）49.距骨颈骨折易并发距骨体缺血坏死，与其血供特点有关。（）50.中医“肾主骨”理论指导临床，补肾法可促进骨折愈合。（）四、填空题（每空1分，共20分）51.《医宗金鉴·正骨心法要旨》提出“正骨八法”为摸、接、端、提、____、____、____、____。52.骨折愈合过程按组织学分为____期、____期、____期。53.成人股骨颈骨折Garden分型依据____和____移位程度分为四型。54.腰椎间盘突出症最常见突出节段为____和____。55.胫骨平台骨折Schatzker分型共分为____型，其中Ⅵ型为____骨折。56.根据“筋为骨用”理论，髌骨软化症病位在____，病本在____。57.开放性骨折清创时限一般为伤后____小时，冬季可适当延长至____小时。58.肱骨髁上骨折易损伤____神经，出现____畸形。59.距骨血供主要来自____动脉和____动脉。60.骨蚀相当于现代医学的____，其病理核心为____。五、简答题（每题6分，共30分）61.简述“筋骨并重”理论在桡骨远端骨折治疗中的体现。62.试述腰椎间盘突出症“辨证分型”与“阶梯治疗”思路。63.简述Gustilo-Anderson开放性骨折分型及清创要点。64.试述“骨错缝”与“关节半脱位”的异同。65.简述“补肾活血法”促进骨折愈合的现代研究进展。六、病例分析题（每题10分，共20分）66.患者，男，58岁，摔伤右髋部2小时入院。查体：右下肢短缩3cm、外旋90°畸形，大转子上移，右髋部叩痛明显。X线：右股骨转子间骨折，EvansⅢ型，骨折线累及大小转子，移位明显。患者既往高血压、糖尿病10年，控制尚可。要求：（1）给出中医诊断及证型；（2）列出西医诊断及分型；（3）提出治疗方案（含手术方式、固定材料、术后中医干预）；（4）指出潜在并发症及预防措施。67.患者，女，35岁，搬重物后突发腰痛伴右下肢放射痛5天。查体：腰椎生理曲度变平，L4.5棘突压痛，右直腿抬高40°阳性，加强试验阳性，右足背伸肌力Ⅳ级，右小腿外侧感觉减退。MRI：L4.5椎间盘向右后突出，压迫硬膜囊及L5神经根。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。要求：（1）给出中医诊断及证型；（2）列出西医诊断；（3）制定保守治疗计划（含中药、针灸、牵引、功能锻炼）；（4）指出手术指征。七、计算题（10分）68.患儿，男，6岁，体重20kg，因右股骨干中段横行骨折行Bryant牵引（双下肢垂直悬吊皮牵引）。（1）计算单侧牵引重量范围（给出公式及结果）。（2）若采用Russell牵引，利用滑轮系统，求实际牵引力（忽略摩擦力，角度为45°，给出公式及结果）。八、处方题（10分）69.患者，男，45岁，右胫腓骨开放性骨折术后2周，局部仍肿胀、疼痛，切口渗血少量，低热37.6℃，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。辨证：瘀血未尽，湿热蕴毒。要求：写出治法、方名、组成（含剂量）、煎服法、加减思路。【参考答案与解析】一、单项选择题1.A2.C3.B4.D5.C6.C7.B8.C9.B10.A11.D12.B13.C14.C15.A16.C17.D18.B19.C20.A21.D22.A23.D24.C25.B26.C27.B28.B29.D30.A二、多项选择题31.ABCD32.ABD33.ABCD34.ACD35.BCD36.ABC37.ABC38.ABCD39.ABC40.ABD三、判断题41.√42.×43.×44.√45.√46.×47.√48.×49.√50.√四、填空题51.推、拿、按、摩52.血肿炎症、软骨痂、硬骨痂53.股骨头移位、内翻角度54.L4.5、L5S155.六、双髁56.髌骨软骨、肝肾57.6～8、10～1258.正中、爪形手（或“猿手”）59.胫后、足背60.股骨头坏死、血供中断五、简答题（要点示例）61.复位时先“拔伸”矫正重叠，再“端提”纠正掌倾尺偏，兼顾“筋顺”；固定用分骨垫、小夹板，既稳定骨折又避免“筋挛”；早期指导“张手握拳”以“舒筋”；中期“托手屈腕”练“筋束骨”；后期“反转手”恢复“筋柔骨正”。62.辨证：血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型。阶梯：绝对卧床→相对卧床→牵引→微创→开放手术；血瘀型用身痛逐瘀汤，寒湿型用肾着汤，湿热型用四妙散，肝肾亏虚型用独活寄生汤；配合针灸、牵引、推拿、功能锻炼。63.Ⅰ型：创口＜1cm，清洁；Ⅱ型：创口＞1cm，无广泛软组织损伤；ⅢA：广泛软组织裂伤但可覆盖骨折；ⅢB：广泛软组织缺损，骨膜剥离，需皮瓣；ⅢC：合并血管损伤需修复。清创：六步法“刷洗—冲洗—切除—扩创—再冲洗—引流”，强调“三O”原则：One-time、One-team、One-plan。64.同：均有关节微小错位；异：骨错缝强调“筋出槽”致关节紊乱，X线常无异常，手法“复槽”为主；半脱位X线可见关节面对合不良，需影像证实，手法或手术复位。65.研究表明补肾中药（骨碎补、续断、杜仲）可提高BMP-2、VEGF表达，促进成骨；活血药（丹参、川芎）改善局部微循环，加速血肿机化；补肾活血复方上调Runx2、Osterix，下调RANKL/OPG比值，抑制破骨，促进骨痂矿化。六、病例分析题（要点）66.（1）中医：右股骨粗隆部骨折——骨断筋伤，血瘀气滞证。（2）西医：右股骨转子间骨折EvansⅢ型。（3）方案：首选闭合复位PFNA内固定；术前控制血糖＜10mmol/L；术后第2天起服补肾活血汤（骨碎补15g、续断15g、当归12g、川芎9g、黄芪30g、丹参15g），日1剂；配合股四头肌等长收缩、踝泵运动；第3天CPM30°起。（4）并发症：肺部感染、DVT、压疮、延迟愈合。预防：低分子肝素、翻身拍背、早期活动、足底泵。67.（1）中医：腰痛病——血瘀阻络证。（2）西医：L4.5椎间盘突出症（右后型）。（3）保守：①绝对卧床2周；②身痛逐瘀汤加狗脊15g、桑寄生15g，日1剂；③针刺L4.5夹脊、环跳、阳陵泉、悬钟，泻法，电针20min，日1次；④骨盆牵引，重量为体重1/3，2次/日，30min/次；⑤急性期后“拱桥”“飞燕”锻炼腰背肌。（4）手术指征：马尾综合征、足下垂、保守治疗3月无效、复发剧痛。七、计算题68.（1）Bryant牵引单侧重量：公式：W代入：W答：单侧4～6