云中医大方剂学教案20补益剂（四）、固涩剂（一）

PAGEPAGE7教案首页第20次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第七章补益剂第五节补阳（肾气丸、右归丸），第六节阴阳双补（地黄饮子、龟鹿二仙胶）第八章固涩剂第一节固表止汗（牡蛎散），第二节敛肺止咳（九仙散）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《金匮要略》《景岳全书》《圣济总录》《太平惠民和剂局方》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：肾气丸、牡蛎散熟悉：地黄饮子；固涩剂的概念、适用范围、分类及使用注意了解：右归丸、龟鹿二仙胶、九仙散大体内容与时间安排，教学方法：补阳的概述（5分钟）肾气丸的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟）右归丸的组成（1分钟）；功用、主治（1分钟）；方解（1分钟）；肾气丸与右归丸的比较（1分钟）；运用（1分钟）阴阳双补的概述（3分钟）地黄饮子的组成（2分钟）；功用、主治（4分钟）；方解（5分钟）；运用（1分钟）固涩剂的概述（8分钟）固表止汗的概述（2分钟）牡蛎散的组成（1分钟）；功用、主治（4分钟）；方解（5分钟）；牡蛎散与玉屏风散的比较（2分钟）；运用（2分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：肾气丸、牡蛎散的组成、功用、主治、方解；肾气丸的配伍特点。难点：肾气丸为何既能治疗小便不利又能治疗小便反多，方中补阴药的用量远远大于补阳药；牡蛎散为何既能治疗自汗，又能治疗盗汗教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第七章补益剂第五节补阳[概述]一、适应证：阳虚证。二、常用方药配伍：常用补阳药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、仙茅等为主，配伍利水、补阴之品组成方剂。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”（《景岳全书·新方八略》），故常配熟地、山茱萸、山药等滋阴之品，以助阳的生化，并可藉补阴药的滋润，以制补阳药的温燥；肾阳亏虚不能化气行水，易致水湿停留，故常佐以茯苓、泽泻等淡渗利水之品。三、代表方剂：肾气丸、右归丸等。肾气丸[来源]《金匮要略》[组成]干地黄、薯蓣（山药）、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子[趣记]六位贵妇（神气）[对照]六味桂附（肾气）[功用]补肾助阳[主治]肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。[方解]君附子：大辛大热，温肾助阳“少火生气”，“益火君桂枝：温通阳气，化气行水之源，以消阳翳”臣阴生阳长地黄：滋阴补肾臣阴生阳长山茱萸、山药：补肝脾，益精血佐补中寓泻泽泻、茯苓：利水渗湿佐补中寓泻丹皮：合桂枝调血分之滞配伍特点：（1）补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；（2）少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气；（3）补中有泻，以泻助补。[运用]1、辨证要点本方为补肾助阳的常用方。以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。2、加减变化方中干地黄，现多用熟地；桂枝，改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜肾气丸加五味子、益智仁；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳萎，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起萎之力。若水肿明显，小便不利，或出现一些瘀血症状，可用附方中的加味肾气丸（《济生》肾气丸），此方为在肾气丸基础上加牛膝、车前子而成，增强了利水作用，且牛膝还可加强本方的活血作用。3、药理研究（1）保护肾功能；（2）利尿作用；（3）免疫调节作用；（4）提高SOD活性；（5）促进骨痂生长；（6）延缓衰老……4、现代运用慢性肾炎、慢性肾功能不全，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病心力衰竭、高血压病、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、性功能减退、尿崩症、更年期综合症、前列腺肥大、产后尿潴留、不孕不育等属于肾阳不足者，可用本方治之。5、使用注意（1）本方不能速效，需长期服用，由于方中药物较为滋腻，因此要注意顾护脾胃，防止碍脾助湿。（2）若咽干口燥、舌红少苔，属肾阴不足、虚火上炎者，不宜应用。（3）肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪、气化不滞，不宜用本方。右归丸[来源]《景岳全书》[组成]熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、附子[趣记]父皇贵重药（又归）免狗鹿鱼[对照]附黄桂仲药（右归）菟枸鹿萸[功用]温补肾阳，填精益髓[主治]肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。[方解]君——附子、肉桂、鹿角胶：培补肾中元阳，温里祛寒臣——熟地、山茱萸、枸杞子、山药：滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓佐菟丝子、杜仲：补肝肾、强腰膝当归：养血和血配伍特点：（1）补阳药与补阴药相配，阴中求阳；（2）纯补无泻，集温补药与滋补药于一方，益火源之功尤著。[类方比较]肾气丸与右归丸的比较[运用]1、辨证要点本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝痠软，脉沉迟为辨证要点。2、加减变化若阳衰气虚，加人参以补之；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾固精止泻；肾泄不止，加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻；饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒；腹痛不止，加吴茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝痠痛者，加胡桃肉以补肾助阳，益髓强腰；阳痿者，加巴戟天、肉苁蓉或黄狗外肾以补肾壮阳。3、药理研究（1）促进性腺发育，提高性激素水平；（2）保肝作用；（3）增强免疫作用。4、现代运用性神经衰弱、少精症、不孕症、不育症、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能减退症、更年期综合症等属于肾阳虚衰者，可用本方治之。5、使用注意由于本方纯补无泻，故对肾虚兼有湿浊者，不宜使用。第六节阴阳双补[概述]一、适应证：阴阳两虚证二、常用方药配伍：常用补阴药如熟地、山茱萸、龟版、何首乌、枸杞子和补阳药如肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等共同组成方剂。三、代表方剂：地黄饮子、龟鹿二仙胶等。地黄饮子[来源]《圣济总录》[组成]熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、茯苓、麦门冬、菖蒲、远志、生姜、大枣[趣记]贵父从远门赴沪，把姜枣喂鲳鱼（抵换银子）[对照]桂附苁远门茯斛，巴姜枣味菖萸（地黄饮子）[功用]滋肾阴，补肾阳，开窍化痰[主治]下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。[方解]君熟地、山茱萸：滋补肾阴君肉苁蓉、巴戟：温壮肾阳臣附子、肉桂：温养下元，摄纳浮阳，引火归原臣石斛、麦冬、五味子：滋养肺肾，金水相生，壮水济火佐——石菖蒲、远志、茯苓：开窍化痰、交通心肾佐使——姜枣：调中和药配伍特点：阴阳并补，标本兼治，滋阴药与温阳药味及用量相当，补阴与补阳并重，上下同治，以治下治本为主。[运用]1、辨证要点本方为治疗肾虚喑痱的常用方。以舌喑不语，足废不用，脉沉细弱为辨证要点。2、加减变化若属痱而无喑者，减去石昌蒲、远志等宣通开窍之品；喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热；兼有气虚者，酌加黄芪、人参以益气。4、现代运用脊髓空洞症、重症肌无力、缺钾性瘫痪、晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、癔性瘫痪等属于下元虚衰，虚阳上浮，痰浊堵塞窍道者，可用本方治疗。5、使用注意方中阴阳并补，温而不燥，是其特长：然毕竟偏于温补，故对气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。龟鹿二仙胶[来源]《医便》[组成]鹿角、龟板、人参、枸杞子[趣记]（龟鹿二仙）勾人[对照]（龟鹿二仙）枸人[功用]滋阴填精，益气壮阳[主治]真元虚损，精血不足。全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝痠软，久不孕育。[方解]君鹿角：温肾壮阳，益精补血君龟版：填补精髓，滋养阴血臣枸杞：益肝肾，补精血臣人参：补后天，益中气配伍特点：阴阳并补，气血兼顾。[运用]1、辨证要点本方为阴阳气血同补之剂，既能滋补肝肾，又可补益脾胃。以腰膝痠软，两目昏花，阳痿遗精为辨证要点。2、加减变化若兼有眩晕者，加杭菊花、明天麻以熄风止晕；遗精频作者，加金樱子、山茱萸以补肾固精。3、现代运用性神经衰弱、贫血、神经衰弱、发育不育等属阴阳两虚者，可用本方治之。4、使用注意本方纯补，不免滋腻，故脾胃虚弱而食少便溏者不宜使用。或合用四君子汤以助运化。第八章固涩剂[概述]一、概念：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。二、适应证：耗散滑脱之证。三、分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。四、补益剂与固涩剂的区别五、使用注意：1、固涩剂所治的耗散滑脱之证，皆由正气亏虚而致，故每根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。2、若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。3、固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊，转生他变。4、对于热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。第一节固表止汗[概述]一、适应证：体虚卫外不固，阴液不能内守而致的自汗、盗汗。二、常用方药配伍：常用麻黄根、浮小麦、牡蛎等收敛止汗药以治标，配伍黄芪、白术等益气实卫之品以治本。三、代表方：牡蛎散等。牡蛎散[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]黄芪、麻黄根、牡蛎、浮小麦[趣记]（母女三）卖黄马[对照]（牡蛎散）麦黄麻[功用]益气固表，敛阴止汗[主治]卫外不固，阴液外泄之自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。[方解]君——煅牡蛎：敛阴潜阳，固涩止汗臣——黄芪：益气实卫，固表止汗佐使麻黄根：专于收敛止汗小麦：养气阴，退虚热，收敛止汗配伍特点：既益气固表，又敛阴止汗，补敛并用，兼潜心阳。[类方比较]牡蛎散与玉屏风散的比较[运用]辨证要点：本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。加减变化若气虚明显者，可加人参、白术以益气；偏于阴虚者，可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加橹豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。剂型改造虚寒停颗粒。现代运用病后、手术后、产后自汗盗汗不止、植物神经功能紊乱、肺结核之多汗证属卫外不固，阴液外泄，又复心阳不潜者，可用本方治之。板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[运用]：8分钟板书：1分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：1分钟[方解]：1分钟[类方比较]：1分钟[运用]：1分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：4分钟[方解]：5分钟[运用]：1分钟自学板书：1分钟时间分配为：[概念]：1分钟[适应证][分类]：3分钟[补益剂与固涩剂的区别]：2分钟[使用注意]：2分钟板书：0.5分钟时间分配为：[适应证]：0.5分钟[常用方药配伍]：1分钟[代表方剂]：0.5分钟板书：1分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：4分钟[方解]：5分钟[类方比较]：2分钟[运用]：2分钟（教案末页）小结肾气丸出自《金匮要略》，全方由干地黄、薯蓣（山药）、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子组成，具有补肾助阳的功用，主治肾阳不足证。为补肾助阳