云中医大方剂学教案23理气剂（一）

PAGEPAGE7教案首页第23次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第十一章理气剂第一节行气（越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、金铃子散、厚朴温中汤、天台乌药散、暖肝煎）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《金匮要略》《丹溪心法》《景岳全书》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：越鞠丸、半夏厚朴汤熟悉：理气剂的概念、适用范围、分类及使用注意；枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、暖肝煎了解：金铃子散、厚朴温中汤大体内容与时间安排，教学方法：理气剂的概述（6分钟）行气的概述（4分钟）越鞠丸的组成（5分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（5分钟）枳实薤白桂枝汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟）半夏厚朴汤的组成（2分钟）；功用、主治（8分钟）；方解（8分钟）；运用（7分钟）天台乌药散的组成（2分钟）；功用、主治（6分钟）；方解（6分钟）；运用（3分钟）暖肝煎的组成（2分钟）；功用、主治（6分钟）；方解（6分钟）；天台乌药散与暖肝煎的比较（5分钟）；运用（4分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、天台乌药散、暖肝煎的组成、主治、功用、方解难点：越鞠丸药仅五味，何以能治疗六郁；天台乌药散与暖肝煎的比较。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第十一章理气剂[概述]一、概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂。二、、适应证：气滞证与气逆证三、分类：行气、降气四、使用注意：辨清气病的虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证，当须行气，误用补气，则使气滞愈甚；若气虚之证，当补其虚，误用行气，则使其气更虚。辨有无兼夹，若气机郁滞与气逆不降相兼为病，应分清主次，行气与降气配合使用；若兼气虚者，则需配伍适量补气之品。理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。第一节行气[概述]一、适应证：气机郁滞证。二、常用药物：针对脾胃气滞证，常用陈皮、厚朴、枳壳、木香、砂仁等行气理脾药；针对肝郁气滞证，常用香附、青皮、郁金、川楝子、乌药、小茴香等行气疏肝药。三、代表方剂：越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、金铃子散、天台乌药散、暖肝煎等。越鞠丸[来源]《丹溪心法》[组成]香附、川芎、栀子、苍术、神曲[趣记]父子唱川曲（越剧）[对照]附子苍川曲（越鞠）[功用]行气解郁[主治]六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。[方解]君——香附：行气解郁，以治气郁川芎：血中气药，既可活血祛瘀以治血郁，又可助香附行气解郁臣佐栀子：清热泻火，以治火郁苍术：燥湿运脾，以治湿郁神曲：消食导滞，以治食郁配伍特点为：（1）以五药治六郁，贵在治病求本；（2）诸法并举，重在调气机。[运用]辨证要点：越鞠丸是主治气血痰火食湿六郁的代表方。临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。加减变化临床应用宜“得古人之意而不泥古人之方”，应视何郁为主而调整其君药并加味运用。若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花以助活血祛瘀；湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以助利湿；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；火郁偏重者，重用栀子，酌加黄芩、黄连以助清热泻火；痰郁偏重者，酌加半夏、栝楼以助祛痰。现代运用胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。枳实薤白桂枝汤[来源]《金匮要略》[组成]枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜篓[趣记]方名即组成[对照]方名即组成[功用]通阳散结，祛痰下气[主治]胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。[方解]君瓜篓：涤痰散结，开胸通痹薤白：通阳散结，化痰散寒臣枳实：下气破结，消痞除满厚朴：燥湿化痰，下气除满佐——桂枝：通阳散寒，平冲降逆配伍特点：（1）寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；（2）寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。[运用]辨证要点：枳实薤白桂枝汤是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。加减变化：若寒重者，可酌加干姜、附子；气滞重者，可加重厚朴、枳实用量；痰浊重者，可酌加半夏、茯苓。现代运用冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气互结者。半夏厚朴汤[来源]《金匮要略》[组成]半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶[趣记]（半夏后婆）将舒服[对照]（半夏厚朴）姜苏茯[功用]行气散结，降逆化痰[主治]梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。[方解]君——半夏：化痰散结，降逆和胃→散痰结臣——厚朴：行气开郁，下气除满→行气郁茯苓：渗湿健脾，绝生痰之源佐生姜：辛温散结，和胃止呕，宣散水气，且制半夏之毒苏叶：芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣散郁结之气运用辨证要点半夏厚朴汤为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。加减变化若气郁较甚者，可加香附、郁金；胁肋疼痛者，加川楝子、延胡索。现代运用现代常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属于气滞痰阻者。使用注意方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。金铃子散[来源]《太平圣惠方》[组成]金铃子、元胡[趣记]（金铃子）圆[对照]（金铃子）元[功用]行气疏肝，活血止痛[主治]肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。[方解]君——金铃子（苦寒）：行气疏肝，清泻肝火臣佐——元胡（辛温）：行气活血止痛五、运用辨证要点本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方。以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。加减变化本方所治疼痛范围甚广，可根据具体病位适当加味，如用于治疗胸胁疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛，可酌加木香、陈皮、砂仁等；妇女痛经，可酌加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛，可酌加乌药、橘核、荔枝核等。现代运用本方常用于胃炎、胆囊炎、胃肠痉挛、肋间神经痛、肋软骨炎等属肝郁化火者。使用注意若肝气郁滞属寒者，则不宜单独使用。厚朴温中汤[来源]《内外伤辨惑论》[组成]茯苓、厚朴、甘草、草豆蔻、陈皮、干姜、木香、生姜[趣记]拎（厚朴温中汤），炒生豆皮干香[对照]苓（厚朴温中汤），草生豆皮干香[功用]行气除满，温中燥湿[主治]脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满，或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，苔白腻，脉沉弦。[方解]君——厚朴：行气消胀，燥湿除满臣——草豆蔻：温中散寒，燥湿健脾陈皮、木香：行气宽中佐干姜、生姜：温脾暖胃茯苓：渗湿健脾佐使——甘草：益气和中，调和诸药五、运用辨证要点本方为治疗脾胃寒湿气滞的常用方。以脘腹胀痛，舌苔白腻为辨证要点。本方重点在于温中，对于客寒犯胃，脘痛呕吐者，亦可用之。加减变化若痛甚者，可加肉桂、良姜以温中散寒止痛；兼身重肢肿者，可加大腹皮。现代运用本方常用于慢性肠炎、慢性胃炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者。天台乌药散[来源]《圣济总录》[组成]天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆[趣记]（天台乌妖想）练兵，回乡把将请[对照]（天台乌药散）楝兵，茴香把姜青[功用]行气疏肝，散寒止痛[主治]肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，少腹疼痛，苔白，脉弦。[方解]君——乌药：行气疏肝，散寒止痛青皮：疏肝理气臣小茴香：暖肝散寒高良姜：散寒止痛木香：行气止痛槟榔：行气化滞而破坚佐川楝子取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既巴豆可减川楝子之寒，又可增强其行气散结之效（去性存用）[运用]辨证要点天台乌药散为治疗寒滞肝脉所致疝痛直常用方。临床应用以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。加减变化若睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，当责之于血滞、痰湿，应配以活血药、化痰药，可参看附方中的橘核丸。现代运用腹股沟疝、睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、痛经等属寒凝气滞。使用注意湿热下注之疝痛不宜使用本方。暖肝煎[来源]《景岳全书》[组成]当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、生姜[趣记]将狗肉当成（暖肝药）拎回[对照]姜枸肉当沉（暖肝）药苓茴[功用]温补肝肾，行气止痛[主治]肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。[方解]君肉桂：温肾暖肝，祛寒止痛温肾暖肝散寒小茴香：暖肝散寒，理气止痛当归：养血补肝臣枸杞子：补肝益肾乌药、沉香：辛温散寒，行气止痛佐茯苓：渗湿健脾生姜：散寒和胃[类方比较]天台乌药散与暖肝煎均为治疝之剂，据“诸疝皆归肝经”及寒则气凝，且主收引的理论，二方所治之疝均属肝寒气滞，据“治疝必先治气”的治则，二均选用了行气的乌药、祛寒的小茴香，君具有温肝行气之功。所不同的是：天台乌药散着眼于寒侵肝经，气机阻滞；暖肝煎立足于肝肾虚寒，寒凝气滞。二方一偏实证，一偏虚中挟实。[运用]辨证要点暖肝煎为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。加减变化若腹痛甚者，可加香附；睾丸痛甚者，可加青皮、橘核。此外，本方补养、散寒、行气并重，运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重，响应调整君臣药的配伍关系，使之更能切中病情。现代运用精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液等属于肝肾不足，寒凝气滞者。使用注意若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。板书：1分钟时间分配为：[概念]：1分钟[适应证][分类]3分钟[使用注意]2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用药物][代表方剂]：2分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：5分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[运用]：3分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：8分钟[方解]：8分钟[运用]：7分钟自学自学板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：6分钟[方解]：6分钟[运用]：3分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：6分钟[方解]：6分钟[类方比较]：5分钟[运用]：4分钟（教案末页）小结理气剂分为行气、降气两类。越鞠丸出自《丹溪心法》，又名芎术丸，由香附、川芎、栀子、苍术、神曲组成，具有行气解郁的功用，主治六郁证。是主治气血痰火食湿六郁的代表方。临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》，由枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜篓组成，具有通阳散结，祛痰下气的功用，主治胸阳不振痰气互结之胸痹。是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。半夏厚朴汤出自《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成，具有行气散结，降逆化痰的功用，主治梅核气。为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。天台乌药散出自《圣济总录》，由天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆组成，具有行气疏肝，散寒止痛的功用，主治肝经寒凝气滞证。为治疗寒滞肝脉所致疝痛直常用方。临床应用以少腹痛引睾