云中医大方剂学教案24理气剂（二）

PAGEPAGE5教案首页第24次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第十一章理气剂第二节降气（苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《金匮要略》《太平惠民和剂局方》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤熟悉：橘皮竹茹汤了解：大体内容与时间安排，教学方法：降气的概述（3分钟）苏子降气汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（5分钟）定喘汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；定喘汤与苏子降气汤、小青龙汤的比较(5分钟)；运用（3分钟）旋覆代赭汤的组成（2分钟）；功用、主治（6分钟）；方解（6分钟）；旋覆代赭汤与半夏泻心汤的比较（5分钟）；运用（6分钟）橘皮竹茹汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤的组成、主治、功用、方解难点：定喘汤与苏子降气汤、小青龙汤的比较教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第十一章理气剂第二节降气[概述]一、适应证：肺胃气逆不降，以致咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等症。二、常用药物：针对肺气上逆之咳喘，常选用苏子、杏仁等宣肺降气药；针对胃气上逆之呕吐、嗳气、呃逆，常选用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、丁香等和胃降逆药。三、代表方剂：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等。苏子降气汤[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、苏叶、生姜、大枣[趣记]（苏子将去）江湖，桂嫂候盼早归[对照]（苏子降气）姜胡，桂草厚半枣归[功用]降气平喘，祛痰止咳，兼顾下元[主治]上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。[方解]君——苏子：降气平喘，祛痰止咳半夏：燥湿化痰降逆臣厚朴：下气宽胸除满以治上实为主前胡：下气祛痰止咳肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚为辅温阳化气，气化水行则肿消佐治咳逆上气当归养血补肝润燥，同肉桂以增温补下元之效活血，防治因肺气壅滞日久而致血行不畅的病理，“气病治血”生姜、苏叶：散寒宣肺使——甘草、大枣：和中调药配伍特点：（1）标本兼顾，上下并治，而以治上治标为主；（2）温燥药配温润药，全方润而不燥。[运用]1、辨证要点苏子降气汤为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。2、加减变化若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可加沉香以加强其降气平喘之功；兼表证者，可加麻黄、杏仁；兼气虚者，可加人参；阳虚明显者，可加附子、补骨脂。3、现代运用慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属上实下虚者。4、使用注意本方药性偏温燥，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。定喘汤[来源]《摄生众妙方》[组成]麻黄、白果、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、甘草[趣记]（定喘）请甘肃麻花拌白银杏[对照]（定喘）芩甘苏麻花半白银杏[功用]宣降肺气，清热化痰[主治]风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。[方解]君——麻黄：宣肺散邪以平喘白果：敛肺定喘而祛痰臣——苏子、杏仁、半夏、款冬花：降气平喘，止咳祛痰佐——桑白皮、黄芩：清泄肺热，止咳平喘使——甘草：清热化痰止咳，调和诸药配伍特点：（1）散收合方，宣降协同；（2）表里同治，寒热并用。[类方比较]定喘汤与苏子降气汤、小青龙汤的比较[运用]1、辨证要点定喘汤为降气平喘的常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。2、加减变化若无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；痰多难咯者，可加栝楼、胆南星等以助清热化痰之功；肺热偏重这，可加石膏、鱼腥草以助清泄肺热。3、现代运用支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热壅肺者。旋覆代赭汤[来源]《伤寒论》[组成]旋覆花、代赭石、半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草[趣记]（贤妇带着人）下江找草[对照]（旋覆代赭人）夏姜枣草[功用]降逆化痰，益气和胃[主治]胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。[方解]君——旋覆花：下气消痰，降逆止嗳代赭石：重镇降逆半夏：祛痰散结，降逆和胃臣和胃降逆以增止呕之效生姜宣散水气以助祛痰之功制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃佐使——人参、大枣、炙甘草：益脾胃，补气虚，扶助已伤中气，并可防止金石药碍胃[类方比较]旋覆代赭汤与半夏泻心汤的比较[运用]1、辨证要点旋覆代赭汤为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方，又为和胃降逆之代表方。临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。2、加减变化若胃气虚，挟痰者可用本方加陈皮、茯苓；兼热，可加竹茹；偏寒，可加丁香、柿蒂或合理中丸；兼阴虚者，可加山药、石斛、麦冬。以上情况均可减轻代赭石用量或不用。若胃气不虚，可去人参、大枣，痰湿甚，苔厚逆者，可合用平胃散；挟食积，嗳气臭腐，可加山楂、神曲、麦芽等消食药；若兼肝郁、胁痛，可合用四逆散；兼热，吞酸吐苦，可合用左金丸。眩晕者，可加天麻、白术。3、现代运用胃肠神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。橘皮竹茹汤[来源]《金匮要略》[组成]橘皮、竹茹、生姜、人参、大枣、炙甘草[趣记]（鸡皮煮乳汤），找人炒姜[对照]（橘皮竹茹汤），枣人草姜[功用]降逆止呃，益气清热[主治]胃虚有热证。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。胃失和降——呃逆或干呕胃虚有热胃虚——虚烦少气，纳差有热——口干，舌红嫩，脉虚数[方解]君——橘皮：行气和胃以止呃竹茹：清热安胃以止呕臣人参：益气补虚，与橘皮合用，行中有补生姜：和胃止呕，与竹茹合用，清中有温佐使——甘草、大枣：人参益气补中以治胃虚，并调药性配伍特点为：补而不滞，清而不寒。[运用]辨证要点橘皮竹茹汤为治疗胃虚有热呕逆之常用方。临床应用以呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数为辨证要点。加减变化若胃热呕逆兼气阴两伤者，可加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；兼胃阴不足者，可假麦冬、石斛等养胃阴；胃热呃逆，气不虚者，可去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃。现代运用妊娠呕吐、幽门不完全性梗阻、膈肌痉挛及术后呃逆不止等属胃虚有热者。板书：1分钟时间分配为：[适应证]：1分钟[常用药物][代表方剂]：2分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[运用]：5分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[类方比较]：5分钟[运用]：3分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：6分钟[方解]：6分钟[类方比较]：5分钟[运用]：6分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[运用]：3分钟（教案末页）小结苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，由苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、苏叶、生姜、大枣组成，具有降气平喘，祛痰止咳，兼顾下元的功用，主治上实下虚喘咳证。为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。定喘汤出自《摄生众妙方》，由麻黄、白果、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、甘草组成，具有宣降肺气，清热化痰的功用，主治风寒外束，痰热内蕴证。为降气平喘的常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。旋覆代赭汤出自《伤寒论》，由旋覆花、代赭石、半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草组成，具有降逆化痰，益气和胃的功用，主治胃虚痰阻气逆证。为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方，又为和胃降逆之代表方。临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。橘皮竹茹汤出自《金匮要略》，由