云中医大方剂学教案27理血剂（三）、治燥剂

PAGEPAGE10教案首页第27次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第十二章理血剂第二节止血（小蓟饮子、槐花散、黄土汤）第十四章治燥剂第一节轻宣外燥（杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤），第二节滋阴润燥（增液汤、麦门冬汤、益胃汤、养阴清肺汤、百合固金汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《医门法律》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：黄土汤、杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤、麦门冬汤、百合固金汤熟悉：治燥剂的概念、适用范围、分类及使用注意；小蓟饮子、槐花散、增液汤了解：益胃汤、养阴清肺汤大体内容与时间安排，教学方法：小蓟饮子的组成（2分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；运用（2分钟）槐花散的组成（1分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（3分钟）；运用（1分钟）黄土汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；黄土汤与归脾汤、理中丸的比较（5分钟）；运用（3分钟）治燥剂的概述（5分钟）；轻宣外燥的概述（5分钟）；杏苏散的组成（1分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；运用（1分钟）桑杏汤的组成（1分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（3分钟）；桑杏汤与杏苏散、桑菊饮的比较（2分钟）；运用（1分钟）清燥救肺汤的组成（1分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（3分钟）；清燥救肺汤与桑杏汤的比较（2分钟）；运用（1分钟）滋阴润燥的概述（5分钟）；10、增液汤的组成（1分钟）；功用、主治（1分钟）；方解（2分钟）；运用（1分钟）11、麦门冬汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟）12、百合固金汤的组成（2分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：小蓟饮子、黄土汤、杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤、增液汤、麦门冬汤的组成、主治、功用、方解。难点：黄土汤与归脾汤、理中丸的比较；麦门冬汤中配伍半夏的意义。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第十二章理血剂第二节止血小蓟饮子[来源]《济生方》（录自《玉机微义》）[组成]小蓟、生地、蒲黄、藕节、滑石、木通、竹叶、山栀子、当归、甘草[趣记]（小积银子）只归祖母，六一接皇帝[对照]（小蓟饮子）栀归竹木，六一节黄地[功用]凉血止血，利水通淋[主治]热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。[方解]君——小蓟：清热凉血止血，利尿通淋臣生地：凉血止血，养阴清热蒲黄、藕节：助君药凉血止血，并能消瘀滑石、竹叶、木通：清热利水通淋佐栀子：清泄三焦之火，导热从下而出当归：养血活血，引血归经，还可防止诸药寒凉滞血使——甘草：缓急止痛，和中调药配伍特点：止血之中寓化瘀，血止而不留瘀；清热之中寓养阴，利水而不伤正。[运用]1、辨证要点小蓟饮子为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。2、加减变化方中甘草应以生甘草为宜，以增强清热泻火之力；若尿道刺痛者，可加琥珀末1.5g吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋、尿血日久气阴两者，可减木通、滑石等寒滑渗利之品，酌加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。3、现代运用急性泌尿系感染、泌尿系结石等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者，4、使用注意方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。槐花散[来源]《普济本事方》[组成]槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳[趣记]（槐花上）见叶子[对照]（槐花散）芥叶枳[功用]清肠止血，疏风行气[主治]风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。[方解]君——槐花：清大肠湿热，凉血止血臣——侧柏叶：清热止血，增强君药凉血止血之力佐荆芥穗：辛散疏风炒用入血分而止血枳壳：行气宽肠配伍特点：寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成。[运用]1、辨证要点槐花散为治疗肠风、脏毒下血的常用方。临床应用以便血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。2、加减变化若便血较多，荆芥可改用荆芥炭，并加入黄芩炭、地榆炭、棕榈炭等，以加强止血之功；若大肠热甚，可加入黄连、黄芩等以清肠泄热；若脏毒下血紫暗，可加入苍术、茯苓等以祛湿毒；便血日久血虚，可加入熟地、当归等以养血活血。3、现代运用痔疮、结肠炎或其他大便下血属风热或湿热邪毒，壅遏肠道，损伤脉络者。肠癌便血亦可使用。4、使用注意本方药性寒凉，故只可暂用，不宜久服。便血日久属气虚或阴需者，以及脾胃素虚者均不宜使用。黄土汤[来源]《金匮要略》[组成]灶心黄土、附子、白术、阿胶、干地黄、黄芩、甘草[趣记]（黄土）地干，父亲百浇[对照]（黄土）地甘，附芩白胶[功用]温阳健脾，养血止血[主治]脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。[方解]君——灶心黄土（伏龙肝）：辛温而涩，温中止血臣——白术、附子：温阳健脾佐阿胶、生地：滋阴养血止血制约术、附过于温燥之性黄芩：清热止血而生地、阿胶得术、附又滋而不腻使——甘草：调和诸药配伍特点：寒热共用，标本兼顾，刚柔相济。[类方比较]黄土汤与归脾汤、理中丸的比较[运用]1、辨证要点黄土汤为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床应用以血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。2、加减变化出血多者，酌加三七、白芨等以止血；若气虚甚者，可加人参以益气摄血；胃纳较差者，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性；脾胃虚寒较甚者，可加炮姜炭以温中止血。方中灶心黄土缺时，可用赤石脂代之。3、现代运用消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。4、使用注意凡热迫血妄行所致出血者忌用。第十四章治燥剂[概述]一、概念：凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用以治疗燥证的方剂，统称治燥剂。二、适应证：外燥与内燥。三、分类：轻宣外燥和滋阴润燥两类。四、使用注意：治疗燥证，首先要分清外燥和内燥，外燥中又须分清是凉燥还是温燥。然而临床上所见燥证亦多内外相兼，上下互见，治法亦须随证而施。燥邪最易化热，伤津耗气，故运用治燥剂，有时还须酌情配伍清热泻火或益气生津之品，但总以甘寒或咸寒者为宜。辛香耗津、苦寒化燥之品，均非燥证所宜。甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。第一节轻宣外燥[概述]一、适应证：外感凉燥或温燥之证。二、常用方药配伍：治疗凉燥常用杏仁、苏叶等苦辛温润药物为主组方。治疗温燥常用桑叶、豆豉、杏仁、沙参等辛凉甘润药物为主组方；燥热重者，可酌配石膏、麦冬等甘寒清热润燥之品。三、代表方：治疗凉燥的代表方为杏苏散；治疗温燥的代表方为桑杏汤、清燥救肺汤。杏苏散[来源]《温病条辨》[组成]苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、杏仁、橘皮[趣记]（姓苏）二臣只借钱[对照]（杏苏）二陈枳桔前[功用]轻宣凉燥，理肺化痰[主治]外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脉弦。[方解]君苏叶：发表散邪，宣发肺气杏仁：宣利肺气，止咳化痰臣前胡：疏散风寒，降气化痰桔梗、枳壳：一升一降，助杏仁以宣利肺气半夏、陈皮：燥湿化痰、理气行滞佐茯苓：渗湿健脾，以杜生痰之源生姜、大枣：调和营卫使——甘草：调和诸药，合桔梗宣肺利咽[运用]辨证要点本方为轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。加减变化若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗；汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗以降肺气；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛；热甚者，加黄芩以清解肺热。现代运用本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等证属外感凉燥（或外感风寒轻证），肺气不宣，痰湿内阻者。使用注意若凉燥化热则不宜使用。桑杏汤[来源]《温病条辨》[组成]桑叶、杏仁、沙参、象贝（浙贝）、香豉、栀皮、梨皮[趣记]逆子逗生母（伤心）[对照]梨子豆参母（桑杏）[功用]清宣温燥，润肺化痰[主治]外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。[方解]君桑叶：清宣燥热杏仁：宣利肺气豆豉：辛凉，助桑叶轻宣透热臣浙贝母：清化热痰，助杏仁止咳化痰沙参：润肺止咳化痰佐栀子皮：清泄肺热梨皮：清热润燥，止咳化痰[类方比较]桑杏汤与杏苏散、桑菊饮的比较[运用]辨证要点本方为治疗温燥伤肺轻证的常用方。临床应用以身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为辨证要点。加减变化若表邪闭郁较重，恶寒发热，无汗者，加薄荷，荆芥；咽干而痛者，加牛蒡子、桔梗；鼻衄，加白茅根、旱莲草；口渴甚者，加芦根、天花粉。现代运用本方常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张咯血、百日咳等证属外感温燥，邪犯肺卫者。清燥救肺汤[来源]《医门法律》[组成]桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶[趣记]失业人马（清早就分摊），卖芭蕉杏干[对照]石叶人麻（清燥救肺汤），麦杷胶杏甘[功用]清燥润肺，养阴益气[主治]温燥伤肺，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。[方解]君——桑叶：轻宣肺燥，透邪外出臣石膏：清泄肺热宣中有清，清中有润麦冬：养阴润肺为清宣润肺的常用组合胡麻仁、阿胶养阴润肺佐人参：益气生津，合甘草以培士生杏仁、枇杷叶苦降肺气使——甘草:调和诸药配伍特点：全方宣、清、润三法并用，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻遏。[类方比较]清燥救肺汤与桑杏汤的比较[运用]辨证要点本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。2、加减变化若痰多，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。3、现代运用本方常用于肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、肺癌等属燥热犯肺，气阴两伤者。第二节滋阴润燥[概述]一、适应证：脏腑津伤液耗所致的内燥证。二、常用方药配伍：常用沙参、麦冬、生地、熟地、玄参等药为主组方，必要时可根据燥热程度酌配甘寒清热泻火之品；燥热耗气而证兼气虚者，酌配益气药物。三、代表方：增液汤、麦门冬汤、益胃汤、养阴清肺汤和百合固金汤等。增液汤[来源]《温病条辨》[组成]生地、玄参、麦冬[趣记]（整夜）选麦地[对照]（增液）玄麦地[功用]增液润燥[主治]阳明温病，津亏便秘证。症见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉无力。[方解]君——玄参：养阴生津，启肾水以滋肠燥臣麦冬：增液润燥生地：养阴润燥[运用]1、辨证要点本方为治疗津亏肠燥所致大便秘结之常用方，又是治疗多种内伤阴虚液亏病证的基础方。临床以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为辨证要点。2、现代运用本方常用于慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糖尿病、皮肤干燥综合征、肛裂、慢性牙周炎等证属阴液不足者。麦门冬汤[来源]《金匮要略》[组成]麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣[趣记]（迈门动）杆，惊吓大人[对照]（麦门冬）甘，粳夏大人[功用]清养肺胃，降逆下气[主治]（1）虚热肺痿。症见咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。（2）胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。[方解]君——麦冬（重用）：养肺胃之阴，清肺胃虚热臣——人参益气生津佐甘草、粳米、大枣益气养胃半夏降逆下气，化其痰涎，与大剂麦冬配伍，其燥性减而降逆之用存；开胃行津以润肺；使麦门冬滋而不腻，相反相成使——甘草：润肺利咽，调和诸药配伍特点：（1）体现“培土生金”法；（2）于大量甘润剂中少佐辛燥之品，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津。[运用]1、辨证要点本方为治疗肺胃阴虚，失和气逆所致咳嗽或呕吐之常用方。临床应用以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。2、加减变化若津伤甚者，可加沙参、玉竹以养阴液；若阴虚胃痛，脘腹灼热者，可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。3、药理研究（1）降血糖作用：（2）镇咳作用；（3）抗过敏作用。4、现代运用本方常用于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃阴不足，气逆呕吐者。益胃汤[来源]《温病条辨》[组成]沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖[趣记]（一位）沙僧煮麦糖[对照]（益胃）沙生竹麦糖[功用]养阴益胃[主治]阳明温病，胃阴损伤证。食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数者。[方解]君——生地、麦冬：养阴清热，生津润燥臣——沙参、玉竹：养阴生津佐使——冰糖：濡养肺胃，调和诸药[运用]1、辨证要点本方为滋养胃阴的常用方。以食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2、加减变化若汗多、气短，兼有气虚者，加党参、五味子（与生脉散合用）以益气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食。3、现代运用本方常用于慢性胃炎、糖尿病、小儿厌食等证属胃阴亏损者。养阴清肺汤[来源]《重楼玉钥》[组成]生地、玄参、麦冬、丹皮、白芍、贝母、薄荷、甘草[趣记]（养鹰勤费）草皮，要伯母选麦地[对照]（养阴清肺）草皮，药薄母玄麦地[功用]养阴清肺，解毒利咽[主治]白喉，阴虚燥热证。喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。[方解]君——生地：养阴清热臣玄参：养阴生津，泻火解毒，善利咽喉麦冬：养阴清肺丹皮：清热凉血，散瘀消肿佐白芍：益阴养血贝母：清热润肺，化痰散结薄荷（少量）：辛凉而散，疏表利咽使——生甘草：清热，解毒利咽，并调和诸药配伍特点：邪正兼顾，养肺肾之阴以扶其正；消肿散结，疏表利咽以祛其邪。[运用]辨证要点本方是治疗阴虚白喉的常用方。以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数无力为辨证要点。加减变化若阴虚甚者，加熟地滋阴补肾；热毒甚者，加银花、连翘以清热解毒；燥热甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。并可配合应用《重楼玉钥》之吹药方：青果炭二钱（6g）黄柏一钱（3g）川贝母一钱（3g）冰片五分（1.5g）儿茶一钱（3g）薄荷一钱（3g）凤凰衣五分（1.5g）各研细未，再入乳钵内和匀，加冰片研细，瓶装备用。药理研究：（1）抑制白喉杆菌；（2）中和毒素作用；（3）抗炎作用；（4）提高免疫力。现代运用本方常用于白喉、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性咽喉炎、慢性咽喉炎、鼻咽癌、口腔炎、唇炎、声带息肉、声带出血等证属阴虚燥热者。使用注意白喉忌表，尤忌辛温发汗，据原方后记载；“如有内热及发热，不必投表药，照方服去，其热自除。”百合固金汤[来源]《慎斋遗书》[组成]熟地、生地、当归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合[趣记]贤二弟卖草药，（白鹤股金）俱归母[对照]玄二地麦草药，（百合固金）俱归母[功用]滋养肺肾，止咳化痰[主治]肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。[方解]君百合：滋阴清热，润肺止咳生地、熟地：滋阴养血，清热凉血臣麦冬：滋阴清热，润肺止咳玄参：滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉当归：治咳逆上气，养血润燥佐白芍：养血和血贝母：清热润肺，化痰止咳使桔梗：宣肺利咽，化痰散结，并载药上行生甘草：清热泻火，调和诸药配伍特点：（1）滋肾保肺，金水并调，以润肺止咳为主；（2）滋养中兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾以治本为主。[运用]1、辨证要点本方为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方。临床应用以咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2、加减变化若痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰；若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗之升提，加白及、白茅根、仙鹤草以止血，并可加牛膝以引血下行。3、现代运用本方常用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚，虚火上炎者。板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：3分钟[方解]：5分钟[运用]：2分钟板书：1分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：3分钟[方解]：3分钟[运用]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[类方比较]：5分钟[运用]：3分钟板书：1分钟时间分配为：[概念]：1分钟[适应证][分类]2分钟[使用注意]2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：1分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：3分钟[方解]：5分钟[运用]：1分钟板书：1分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：3分钟[方解]：3分钟[类方比较]：2分钟[运用]：1分钟板书：1分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：3分钟[方解]：3分钟[类方比较]：2分钟[运用]：1分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：1分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：1分钟[方解]：2分钟[运用]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：2分钟自学自学板书：2分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：3分钟[方解]：5分钟[运用]：3分钟（教案末页）小结小蓟饮子出自《济生方》（录自《玉机微义》），由小蓟、生地、蒲黄、藕节、滑石、木通、竹叶、山栀子、当归、甘草组