北大中医药学概论课件：肝

肝1一、概念1.实质脏器《难经》

肝重二斤四两，左三叶右四叶，胆在肝之短叶之间，三两三铢，盛精汁…22.功能主疏泄主藏血对人体的情志、消化、生殖以及气、血、水的正常运行有促进作用。3中医肝综合的概念中医“肝”与现代医学的肝脏神经系统心血管系统等均有关消化系统内外生殖系统3.与胆相表里4

肝经的走向

上至巅顶，下至足底。与胆相连，联系目、喉、舌、唇、胁、少腹、前阴、睾丸等部位凡与情志、出血、生殖、少腹、胸胁等有关，均可从肝论治。5经络的概念经脉和络脉的总称是人体运行气血、联络脏腑形体官窍、沟通内外上下的通路是人体组织结构的一部分6二、肝的生理功能（一）肝藏血

贮藏血液，调节血量活动：血液输布外周安静：血液归藏于肝肝血不足：两目晕花、肢麻、月经量少、出血症状……7《素问·

五脏生成论》

“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”“人动血运行于诸经”8

目失所养：目干涩

组织器官昏花、夜盲血液亏虚筋失所养：肢体麻木、屈伸不利血海亏虚月经量少，甚则闭经

阴不敛阳肝阳上亢：头痛、头晕

血液妄行出血：吐、衄血，崩漏肝失藏血9肝藏血的小结储藏血液调节血量防止出血10提示！

肝的调节血量以贮藏血液为前提只有充足的血量贮备才能有效进行调节11(二)肝主疏泄疏泄:

舒展、宣散、流通、升发、排泄等

保持机体柔和舒适的状况。称“肝喜条达”。

停滞12肝主疏泄实质

疏通调畅气机，促使全身气通而不滞散而不郁保持全身气机舒畅，对机体气机、情志、消化（升降）、胆汁、月经气机：气的运动变化基本形式：升降出入131.调节精神情志

生理：心情舒畅

肝气疏泄正常精神愉快思维敏捷气血平和

(肝气既不亢奋亦不抑郁)14肝失疏泄

精神活动异常

不及

太过表现抑郁不乐表现亢奋表情淡漠头痛烦躁易怒，头胀15肝失疏泄脾不升清胃失和降

上：眩晕下：飧泄上：呕逆嗳气中：脘腹胀满疼痛下：便秘影响脾胃气机活动----升和降2、协助消化吸收163.影响胆汁的分泌和排泄胆汁的排泄依赖肝的疏泻功能异常外溢:口苦、黄疸174.促进气、血、水的运行气：影响气机

证见气滞胀满的症状

血：气影响血运行证见：肝气郁结的症状外，久有“瘀”

水：通过调畅气机，影响三焦水道（水液代谢）

水液停滞，证见各种水肿气血水185.男子精液与女子月经

男子精液排泄异常肝的疏泄不利

女子月经失调机理

肝经的走向肝气郁结影响冲任二脉失调19三、肝主筋、其华在爪筋：筋膜、肌腱（肌肉与骨相连接的部分）充盈：膜韧带、肌肉关节运动自如肝血

不足：手足麻木，爪甲枯萎，变形曲伸不利

“爪为筋之余”20四、肝开窍于目《灵枢·大惑论》“肝经上联于目”“肝气通于目，肝和能辩五色…”，肝血不足目失所养干涩，模糊肝经风热目赤肿痛肝阳上亢目眩肝风内动眼斜21肝的特性：肝为刚脏肝性喜条达、恶抑郁

22基本要求肝藏血（筋、爪、目）肝主疏泄

23下面的内容供大家参考24四、肝与胆辩证论治虚与实25(一)、虚证--肝阴(血)虚

【主证】

头晕耳鸣，眼目干涩，视力减退或夜盲，爪甲不荣，肢麻，烦躁易怒或胁肋隐痛

血虚：口唇、面色

淡

阴虚：

内热（虚热）的表现【治法】滋阴养血柔肝【方药】四物汤或杞菊地黄汤26（二)、实证1、肝气郁结

【主证】

两胁胀痛，急燥易怒，善太息，胸闷，巅顶头痛，脉弦腹痛便溏，便后不爽徵、瘕、积、聚月经不调咽中有异物感（梅核气）27【病机】

津液代谢紊乱凝聚成痰精神刺激气机不畅，肝气郁结善太息情志抑郁循肝经扩散胁痛，胀痛恼怒伤肝窜喉咙与痰相结：梅核气气滞血瘀→徵、积、瘕、聚28徵、瘕、积、聚的特点性质徵积瘕聚形状有形无形疼痛刺痛胀痛位置固定聚散无常病机血瘀气滞29【治则】疏肝理气（理气化痰）（活血化瘀）【方剂】逍遥散（半夏厚朴汤）（血府逐瘀汤）302、肝经实火(肝火上炎)

【主证】

胁肋灼痛，急躁易怒，耳暴鸣暴聋，头痛目眩，面红目赤，头胀痛，舌红苔黄，脉弦数【兼证】

口干、苦，呕吐，呕血，衄血，头晕，舌边红绛。31【病机】

肝郁化火肝火上攻头过食辛辣循胆经上耳，鸣声如潮外感热邪按之不减血热妄行，出血等【治则】清肝泻火【方药】当归龙荟丸（龙胆泻肝丸）32肝失疏泄证肝失疏泄肝气郁结气滞血瘀症瘕积聚影响脾胃脾胃升降失常肝火肝风

胆汁排泄异常水液代谢失常化火生风生殖系统333、肝阳上亢【主证】

头痛眩晕急躁易怒脉弦阴虚症状【治则】滋阴平肝潜阳【治则】杞菊地黄汤+天麻钩藤饮34【病机】素体阳旺阳亢化火，耗伤肝阴阴不敛阳肝气郁结肾阴不足水不涵木

肝肾阴虚，本虚标实虚实夹杂354、肝风内动【主证】震颤麻木【病机】

1.热极生风热扰神明，高热惊厥：角弓反张

2.肝阳化风阴虚阳亢，化火生风：抽搐、偏瘫

3.血虚生风血虚，筋脉失养：肢麻、震颤郁久化火36【治则】

滋阴潜阳镇肝熄风清热或滋阴养血【方药】

清瘟败毒散；镇肝熄风汤阿胶鸡子黄汤375、肝经湿热【主证】

热：身热口苦咽干胁痛湿：口渴不欲饮头重如裹等【治则】

清热利湿【方药】

龙胆泻肝丸（散）38小结1.生理特点

1.1肝为刚脏（刚强躁急）肝气易动、易亢1.2需肝血的滋养（肝体阴而用阳）肝阴易虚，肝阳易亢

1.3肝主疏泄，喜条达，恶抑郁肝气郁、生热、化火、血瘀、肝风内动

391.4临床特点：肝气、肝阳常有余肝阴、肝血常不足2.病理特点肝气、肝火、肝阳、肝风关系密切。肝肾同源，肝阴虚证，多因肾阴不足所致。

40五、肝与他脏的关系

心与肝：血液运行与神志

生理心血充盈血运正常，肝有血可藏，肝藏血功能正常，可根据机体状态调节，有利于心气的推动心主神志肝主疏泻心神正常，有利于肝的疏泻41病理：相互影响

心血不足心肝血虚血虚证肝血不足心神不安心烦失眠急躁抑郁胁痛肝失疏泻42

病例1

患者张悦华女35岁工人一个月前流产时，失血较多。现常感心悸、心烦、眠差多梦、易惊，近日工作紧张、繁忙，故上述症状加重，心烦不安，善太息，甚彻夜不眠。口干、颧红，手足心热，尿黄，便干，舌淡红，尖红，苔少，脉细数。43【分析】失血心血虚劳累耗伤心血（心血不足）阴虚