基层糖尿病患者“四高”共管中国专家共识解读2026

基层糖尿病患者“四高”共管中国专家共识解读01020304目录CONTENTS为什么要提“四高”共管？目标怎么定？生活方式干预药品配备与使用为什么要提“四高”共管？胰岛素抵抗代谢综合征的关联性心脑血管疾病风险增加胰岛素抵抗是导致血糖、血压、血脂异常及体重增加的共同基础。高血糖、高血压、高血脂和肥胖常共同存在于同一患者中，形成代谢综合征。胰岛素抵抗导致的代谢异常会显著增加心脑血管疾病和慢性肾脏病的风险。代谢异常的共同基础胰岛素抵抗是血糖、血压、血脂和体重异常的共同基础，这些代谢问题共同作用会显著增加心脑血管疾病的风险。代谢异常的协同作用尽管有60%的2型糖尿病患者合并高血压，但仅有约6%的患者能同时控制好血糖、血压和血脂，显示出基层医疗在管理多重代谢异常方面的挑战。全国范围内达标率低代谢异常不仅影响患者的生活质量，还极大增加了心脑血管事件、终末期肾病等严重并发症的发生风险，需要综合管理和干预。严重并发症风险高心脑血管疾病风险增加010203基层医疗服务挑战基层医疗卫生机构面临药品种类不全的问题，难以满足多种代谢异常的联合治疗需求。药品配备不足基层医疗机构缺少一套整合“四高”的、适合基层能力的诊疗路径，影响治疗效果。诊疗路径缺乏即使有好的治疗方案，患者不遵循医嘱也会导致治疗效果不佳，需要提升患者的依从性。患者依从性差目标怎么定？根据患者年龄、病程及并发症情况，设定严格的HbA1c<6.5%，一般HbA1c<7.0%，宽松HbA1c<8.0%的分层控制目标。血糖分层管理目标普遍目标为<130/80mmHg，对高龄或衰弱者可适当放宽至<140/90mmHg，体现糖尿病患者降压的特殊性和紧迫性。血压分层管理标准LDL-C作为首要靶点，要求<2.6mmol/L，合并心血管疾病或高危因素需<1.8mmol/L；超重或肥胖者目标是3~6个月内减轻5%~10%。血脂与体重管理策略分层管理原则123个体化治疗目标根据患者的年龄、病程长短及并发症情况，设定不同的血糖控制目标。年轻、病程短的患者应严格控制血糖至HbA1c<6.5%，而高龄或病情复杂的患者则可适当放宽目标至HbA1c<8.0%。针对糖尿病患者的血压管理，共识推荐根据患者的具体情况调整降压目标。普遍目标是将血压控制在<130/80mmHg，但高龄或有严重血管病变的患者可以适当放宽标准至<140/90mmHg。对于合并高血脂和超重或肥胖的糖尿病患者，共识建议根据患者的LDL-C水平及体重状况制定个体化的降脂和减重计划。例如，LDL-C>2.6mmol/L的患者需采取更严格的调脂措施，同时设定3~6个月内减轻5%~10%的目标体重。血糖管理目标的个体化血压管理的个体化调整血脂与体重控制的个性化策略010203个体化治疗目标设定生活方式干预的重要性药品配备与调整策略共识强调根据患者的年龄、病程、并发症等因素，制定个性化的血糖、血压、血脂及体重管理目标。共识指出，生活方式干预是“四高”管理的基础和首选措施，包括合理膳食和适量运动等。共识建议基层医疗机构应优先配备安全性好、覆盖多种作用机制的药物，并根据患者情况灵活调整用药方案。综合评估与调整生活方式干预01”02”03”全谷物和杂豆类摄入烹调油控制钠摄入限制饮食调整建议每日主食中全谷物或杂豆类应占1/3以上，有助于控制血糖水平。烹调油摄入量应控制在20~25克，优先选植物油，避免氢化植物油（反式脂肪酸）。每日钠摄入应少于2克（约5克盐），以降低高血压风险。01运动方案设计每周应进行150~300分钟中等强度有氧运动，分为4~7天完成，单次持续或累计30~60分钟。运动频率与时间02在条件允许的情况下，建议每周增加2~3次抗阻运动，如举小哑铃、弹力带等，以增强肌肉力量和耐力。抗阻运动的重要性03运动前需评估患者的心肺功能，尤其是心血管疾病患者，并注意从低强度开始逐渐增加运动量，同时注意关节保护。运动前评估与保护措施010203细节注意事项SGLT2i类药物使用时需注意eGFR<30mL/(min·1.73m²)禁用，并嘱患者多饮水，警惕泌尿系感染和酮症酸中毒。药物使用细节共识给出了具体的生活方式干预量化建议，包括每日主食中全谷物或杂豆类占1/3以上，烹调油控制在20~25克等。生活方式干预量化建议共识将药品配备分为“优先配备”“根据情况选配”和“有条件可增配”三个层级，既考虑了现实可及性，又兼顾了前沿进展。药品配备层级划分药品配备与使用共识推荐了二甲双胍、SGLT2i和DPP-4i作为基层医疗应优先配备的降糖药物，这些药物覆盖了不同的降糖机制，并且安全性好。对于餐后血糖高的患者，α-糖苷酶抑制剂是合适的选择；胰岛素增敏剂和胰岛素促泌剂则适用于需要更直接干预胰岛素分泌的情况。在具备一定条件的情况下，可以考虑使用以二甲双胍为基础的单片固定复方制剂、GLP-1受体激动剂和基础胰岛素周制剂等，以增强治疗效果。优先配备降糖药选配备降糖药有条件可增配降糖药降糖药选择共识推荐ACEI和ARB作为首选降压药，因其除降压外，还能减少蛋白尿、延缓肾病进展。利尿剂和β受体阻滞剂是次优选择，但需注意其副作用和对糖尿病患者的影响。在特定情况下，如合并心衰或难治性高血压时，可考虑使用ARNI等更高效的药物。优先配备的降压药选配备的降压药有条件可增配的降压药降压药应用010203调脂药策略中等强度他汀如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为首选，因其在国人中的不良反应发生率较低且有效。对于甘油三酯严重升高的患者，可选用非诺贝特；同时依