临床颈动脉体瘤影像表现

颈动脉体瘤概述颈动脉体瘤起源于神经嵴外胚层细胞，是头颈部最常见的副神经节瘤(60%)常为单侧，双侧占5%~10%;双侧见于散发性神经节瘤(5%)和家族性神经节瘤(33%-38%)30~50岁多见怀疑颈动脉体瘤时，应注意病灶观察对侧颈动脉分叉、颈静脉孔、舌骨上区是否多发层和深层构成前方为内脏间隙(Visceral后方为周间隙(PerivertebraSpace.PVS)颈动脉间隙上至颅底颈静脉孔，下至主动脉弓，由舌骨分为舌骨上X(SuprahyoidNeck,HN)及舌骨下x(Inferhyoid

Neck.IHN)颈动脉间隙的位置颈动脉间隙(Carotid

Space,Cs)是由颈动脉鞘包绕的颈部间隙，左右各一，由颈深筋膜的浅层、中Space,VS),舌骨上区前方：咀嚼肌和咽旁间隙外侧：腮腺间隙内侧：咽后间隙后方：椎前间隙颈动脉间隙TheCarotid

SpaceCarotidartery一Middle

layer-Sympathetic

trunk—SuperficiallayerJugular

veinDeep

layer颈动脉间隙内结构·

颈内动脉·

颈内静脉·

第IX-XII对颅神经·

交感干·

颈

深

淋

巴

结·

前方：颈前间隙·

外侧：胸锁乳突肌·

内测：脏器和咽旁间隙·

后方：椎周间隙·

颈内动脉·

颈内静脉·

第IX-XII对颅神经颈动脉间隙占位的征象·

咽旁间隙脂肪前移·

颈内动脉前移·

茎突前外侧移位·

颈总动脉、颈内静脉前移·肿块后外侧迷走神经可见·

I

型：瘤体较小，与颈动脉粘连较少，局限在颈动脉分叉内ICA·II型：瘤体较大，与颈动脉有一定粘连，肿瘤

部分包绕颈动脉·

Ⅲ型：巨块型，瘤体将颈动脉完全包裹生长

已超出颈动脉分叉范围，可压迫颈部血管、

神经、气管和食管·Ⅲ

b型：紧密附着于颈动脉的任何大小的肿瘤。Shamblin分型ICAECA

ICA

ECA

ICATypeⅢ

Type

IlbECACT·

平扫：密度接近肌肉的圆形卵圆形肿块，可有

分叶状轮，境界清晰。·

分开颈内动脉和颈外动脉，颈内外动脉分叉

角增大，倾向于围绕颈内动脉生长·增强：明显强化；快速强化·CTA:明显强化，几乎与颈内外动脉同步强化。

咽升动脉分支为主要供血动脉。_CASE:男，67岁，右侧下颌角区肿物右侧颈动脉体瘤ShamblinⅢ型MRIT1WI呈均匀中等或中等偏低信号：“椒盐征”1.“椒”:高速血流血管低信号；2.“盐”:亚急性出血的高信号区域；T2WI

呈稍高信号，边界清晰，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管流空征；

MRI增强后肿瘤强化明显，较大者实性部分均匀强化；MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌；MRA

可清楚显示颈部血管的推移情况；DSA颈外动脉向前内侧移位颈内动脉向后外侧移位多数由颈外动脉分支供血咽升动脉是常见的供养血管少数由颈内动脉、甲状腺动脉甚至椎动脉参与供血颈动脉分叉扩大“杯口征”鉴别诊断-神经鞘瘤来源于第IX-XI对颅神经，第X对颅神经(迷走神经)最常见与神经关系密切，沿神经长轴走行坏死囊变多见，MR无流空血管强化低于颈动脉体瘤，强化峰值时间晚于颈动

脉体瘤引起颈内动脉、颈内静脉分开，很少引起颈动脉分叉角扩大向对侧颈部移位，颈总动脉前内侧移位，颈后间隙后外侧移位舌骨上区CASVNUV舌骨下区WVSVN颈动脉间隙横断位示意图1.

颈动脉(CA)2.

颈内静脉(IJV)3.迷走神经鞘瘤(SVN)舌骨上区CAUV舌骨下区JV颈动脉间隙横断位示意图1.

颈动脉(CA)2.

颈内静脉(IJV)3.

迷走神经(蓝豳)SYNWV舌骨下区JVSVN右侧颈动脉间隙横断位示意图

颈动脉(CA)颈

内

静

脉(UJV)迷走神经鞘瘤(SVN)鉴别诊断-神经鞘瘤舌骨上区CAJVSSN右侧颈动脉间隙横断位示意图

颈动脉(CA)颈内静脉(UV)迷走神经(蓝圈)颈交感神经鞘瘤(SSN)右侧颈动脉间隙横断位示意图

颈动脉(CA)颈内静脉(UV)迷走神经(蓝圈)交感神经(绿圈)_鉴别诊断-神经鞘瘤·

颈动脉分叉水平时，SVN

可使颈内外动脉分离，而动静脉不分离·

女，36岁，神经鞘瘤A

肿瘤呈轻度强化，在后外侧可见移位颈内动脉

(ICA)和

颈内静脉

(IJV);ECA=颈外动脉。B在A图水平以下2cm处获得的图像显示肿瘤

(S

位于颈动脉分叉水平。动脉张开但不被肿瘤包围。ICA=颈内动脉，ECA=颈外动脉，IJV=颈内静脉颈交感神经鞘瘤SSN

鉴别诊断-神经鞘瘤鉴别诊断-假性颈动脉瘤假性颈动脉体瘤，也称为假性动脉瘤，是血管损伤的一种并发症，通常由火器伤、刺伤或医源性损伤等导致动脉壁全层破裂出血形成。与真性动脉瘤不同，假性动脉瘤不

具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。它是由动脉周围软组织在血管

破裂处形成的血肿，随后血肿机化形成外壁，内膜由动脉内膜细胞延伸形成。肿块固

定，搏动感不明显时，易与颈动脉体瘤混淆动脉壁不连续，可见破裂口与瘤体腔相通压迫载瘤动脉致使其远端显影浅淡瘤腔内无血栓者表现为造影剂从腔周向腔中逐渐充盈，瘤腔内血栓形成者表现为局部充盈缺损鉴别诊断-假性颈动脉瘤鉴别诊断-Castleman病又叫血管滤泡性淋巴结样增生或巨大淋巴结增生纵隔多见(70%),头颈部次之(15%),头颈部病变通常单发(90%)边界清晰，肾形的均质肿块，较肌肉呈等密度内部极少出