基层护理人员急救技能培训教材

基层护理人员急救技能培训教材前言：生命相托，技能为本在医疗服务体系中，基层护理人员是与患者接触最为密切、最早发现病情变化的“第一响应者”。面对突发急症或意外伤害，基层护理人员能否迅速、准确、有效地实施初步急救，直接关系到患者的生命安全和后续治疗效果。本教材旨在结合基层工作实际，系统梳理急救基本知识与核心技能，强化临床思维与应变能力，以期提升基层护理队伍的整体急救水平，为守护人民群众生命健康筑牢第一道防线。第一章急救的基本原则与伦理考量1.1急救的核心原则急救工作千变万化，但始终遵循以下核心原则，它们是指导我们行动的基石：*生命第一，时效为先：在急救现场，挽救患者生命是首要任务。时间就是生命，必须分秒必争，快速评估，迅速行动。*判断环境，确保安全：在接近患者前，务必确保自身及现场环境的安全。避免在危险未排除的情况下盲目施救，造成不必要的伤亡。*快速评估，初步判断：利用最短时间，通过视、听、触等方式，对患者的意识、呼吸、循环等生命体征进行初步评估，判断病情危重程度。*先救命，后治伤：优先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、严重窒息、大出血等。在确保生命体征相对平稳后，再处理其他损伤。*就地取材，灵活应变：基层条件有限，要善于利用现场可用的资源进行急救处理，切忌因等待理想条件而延误时机。*团队协作，有效沟通：若有多人在场，应迅速明确分工，如专人负责呼救、专人负责急救操作、专人负责维持秩序等，并保持清晰有效的沟通。*记录详实，及时交接：对急救过程中的重要信息，如病情变化、采取的措施、用药情况（若有）等，应尽可能详细记录，并在患者转归或移交上级医疗机构时做好交接。1.2急救中的伦理与法律意识急救工作不仅是技术操作，也涉及伦理与法律问题。基层护理人员应具备相应意识：*知情同意：在条件允许时，应向清醒患者解释急救措施的必要性。对于意识不清的患者，实施急救视为“默示同意”。*尽力而为，量力而行：在自身能力和现有条件下，尽最大努力进行救治，同时不盲目尝试超出自身能力范围或缺乏必要条件的复杂操作。*保护隐私：尊重患者隐私，不在非必要场合泄露患者病情信息。*避免医疗差错：严格遵守操作规范，避免因操作不当造成二次伤害。第二章常见急症的识别与初步处理2.1心搏骤停心搏骤停是最危急的临床情况，黄金抢救时间极短，及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救生命的关键。2.1.1识别要点*突然意识丧失：轻拍并呼唤患者，无应答。*呼吸停止或异常：观察胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流。若呼吸停止或呈叹息样（濒死叹息），即可判定为心搏骤停。*大动脉搏动消失：触摸颈动脉（成人及儿童）或股动脉（婴儿），无搏动。（注：基层非专业人员或可简化为：无意识、无呼吸或仅有濒死叹息，即开始CPR）2.1.2初步处理流程（成人基础生命支持BLS）1.现场安全评估：确保现场环境安全，避免在危险区域（如漏电、火灾、交通要道中央等）施救。2.启动应急反应系统：立即呼救，请求他人拨打急救电话（如120），并获取自动体外除颤器（AED）（如有条件）。若现场只有自己，对于成人患者，应先进行5个循环CPR（约2分钟），再去呼救和获取AED。3.检查患者意识与呼吸：轻拍重唤，观察呼吸。4.胸外心脏按压（C）：*体位：将患者仰卧于坚实平面上（地面或硬板床）。*按压部位：胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点。*按压手法：施救者双手掌根重叠，手指翘起，避免接触胸壁。双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。*按压深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米。*按压频率：每分钟____次。*按压与放松比：1:1，放松时手掌不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。5.开放气道（A）：*清除口中可见异物（如呕吐物、痰液）。*采用仰头抬颏法：一手置于患者前额，用力使头后仰；另一手抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。（怀疑颈椎损伤时，考虑使用托颌法，但难度较大）6.人工呼吸（B）：*施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止漏气。*施救者深吸一口气，用口唇严密地包住患者的口唇（要完全覆盖住，不能有缝隙）。*缓慢吹气，持续约1秒，观察到胸廓隆起。*吹气完毕，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩。*如此反复，每按压30次，进行2次人工呼吸。7.持续CPR：直至AED到达并准备就绪，或急救人员接手，或患者恢复自主呼吸和心跳，或施救者体力耗尽无法继续。8.AED的使用：若有AED，立即开机，严格按照语音提示操作。粘贴电极片，分析心律，若提示除颤，确保无人接触患者后按下放电按钮，之后立即继续CPR。2.2气道异物梗阻气道异物梗阻常见于进食时说笑、儿童误吞小玩具等，可导致窒息，严重时危及生命。2.2.1识别要点*典型表现：突然发生呛咳、剧烈咳嗽、面色发紫、呼吸困难、双手抓住颈部（“V”形手势），不能说话或只能发出微弱声音。*严重者：很快出现意识丧失、呼吸停止。2.2.2初步处理流程1.识别气道异物梗阻：询问患者“是否噎住了？”，观察有无上述典型表现。2.对于清醒成人及大于1岁儿童：实施海姆立克腹部冲击法。*施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，使其上身前倾。*施救者一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（脐上两横指处，剑突下方）。*另一手抓住握拳的手，快速向内、向上冲击患者上腹部，反复进行，直至异物排出或患者意识丧失。3.对于肥胖或妊娠晚期患者：若无法实施腹部冲击，可采用胸部冲击法。*施救者站在患者身后，双臂从患者腋下环抱其胸部。*一手握拳，拇指侧抵住患者胸骨中下段（避开剑突）。*另一手抓住握拳的手，快速向后冲击患者胸部，反复进行。4.对于意识丧失患者：*立即启动急救反应系统。*将患者置于仰卧位，开始CPR。在进行胸外按压前，查看口腔，若见异物，尝试用手指清除（注意避免将异物推向深处）。每进行一轮CPR（30次按压+2次通气）后，都应检查口腔并尝试取出可见异物。通气时若胸廓不隆起，提示气道仍梗阻，需重新调整头部位置，再次尝试通气，若仍无效，继续CPR。5.自救：若独自一人发生气道梗阻，可尝试自行腹部冲击（将上腹部压向坚硬物体，如椅背、桌角等），或咳嗽。2.3外伤出血外伤是基层常见急症，及时有效的止血可防止失血性休克，挽救生命。2.3.1识别要点*出血性质：*动脉出血：血色鲜红，呈喷射状或搏动性涌出，出血速度快，危险性大。*静脉出血：血色暗红，持续不断地流出，速度较动脉慢。*毛细血管出血：血色鲜红，呈点状或片状渗出，出血量少。*出血量评估：观察敷料渗透速度、有无头晕、心慌、面色苍白、四肢湿冷等休克前期或休克表现。2.3.2初步处理方法1.控制出血：*直接压迫止血：这是最常用、最有效的方法。用干净的敷料（如无菌纱布、干净毛巾、衣物等）直接覆盖在伤口上，施加均匀而持续的压力。若敷料被血浸透，不要移开，可在其上再加一层敷料继续压迫。*指压止血法：对于动脉出血，在伤口近心端，用手指压迫相应的动脉搏动点，阻断血流。例如，头顶、额部出血压迫颞浅动脉；颜面部出血压迫面动脉；前臂出血压迫肱动脉；手部出血压迫桡、尺动脉；下肢出血压迫股动脉等。此方法一般作为直接压迫止血的辅助手段，或在直接压迫无效、准备使用止血带前使用。*止血带止血：仅适用于四肢大动脉出血，且其他方法无效时。使用专用止血带，若无可就地取材（如宽布条、三角巾、领带等，但禁用细绳、铁丝等）。*部位：伤口近心端，尽量靠近伤口，但避免在关节处。*方法：先在止血带下放好衬垫，然后将止血带适度拉紧，以出血停止、远端动脉搏动消失为度，记录上止血带时间。*注意事项：每30-60分钟需放松1-2分钟（放松时需用手指持续压迫伤口以防再次大出血），使用时间一般不超过4小时，以免造成肢体缺血坏死。标注明显的止血带使用时间。2.清洁伤口（条件允许时）：止血后，可用生理盐水或干净清水轻轻冲洗伤口周围皮肤（避免直接冲洗伤口内部，尤其是深部伤口），去除可见污物。3.包扎伤口：用无菌纱布或干净敷料覆盖伤口，再用绷带或胶布固定。包扎要适度加压，以达到止血目的，又不影响远端血液循环。4.抬高伤肢：对于四肢出血，在止血包扎后，可将伤肢适当抬高（高于心脏水平），有助于减少出血。5.预防感染：若伤口较深或污染较重，应建议患者尽快就医，考虑注射破伤风抗毒素或人免疫球蛋白，并遵医嘱使用抗生素。2.4骨折骨折是指骨的连续性中断，常伴有疼痛、肿胀、畸形、活动受限等表现。2.4.1识别要点*疼痛与压痛：受伤部位剧烈疼痛，活动或按压时加重。*肿胀与瘀斑：局部软组织损伤出血，导致肿胀和皮肤瘀斑。*畸形：骨折端移位可使肢体外形发生改变，如缩短、成角、旋转等。*异常活动：非关节部位出现不正常的活动。*骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可产生的声音或感觉（注意：不要为了确诊而刻意去尝试诱发，以免加重损伤）。*功能障碍：受伤肢体无法正常活动。2.4.2初步处理原则（制动、固定、搬运）1.制动与固定：这是骨折急救的核心措施，目的是减轻疼痛、避免骨折端进一步移位损伤周围组织（血管、神经、内脏），便于搬运。*固定材料：可使用专用夹板（如木质、塑料、充气夹板），若无，可就地取材，如木板、树枝、硬纸板、杂志等，甚至健肢也可作为固定物（如固定下肢骨折时，可将伤肢与健肢绑在一起）。固定材料的长度应超过骨折部位上下两个关节。*固定方法：*如有伤口和出血，应先止血、包扎，再进行固定。*固定时动作要轻柔，避免不必要的搬动，以免加重损伤。*固定夹板应放在伤肢的两侧或外侧，用绷带、三角巾、布条等将夹板与伤肢绑牢，绑扎力度要适中，既要固定牢靠，又不影响血液循环。绑扎点应在骨折部位的上下两端。*开放性骨折，严禁将外露的骨折端回纳，可用干净敷料覆盖伤口，再进行固定。*固定后，应检查伤肢远端的血液循环（皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动），若出现苍白、青紫、麻木、剧痛等，应立即松解重新固定。2.搬运：妥善固定后，方可搬运患者。搬运时要注意保持伤肢在固定后的位置，避免扭曲、震动。对于脊柱骨折患者，搬运尤为重要，需采用滚动法或平板担架（如门板、硬担架），保持脊柱在一条直线上，严禁一人抱头、一人抱脚的“双人拉车式”搬运，以免造成脊髓损伤导致瘫痪。3.其他：抬高伤肢可减轻肿胀。疼痛明显者，可在医生指导下适当使用止痛药。2.5休克休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一种危重的临床综合征。2.5.1识别要点（早期表现）*意识改变：患者可出现烦躁不安、精神紧张、面色苍白或轻度发绀。*皮肤黏膜：皮肤湿冷、苍白，口唇、甲床发绀，皮肤弹性差。*脉搏：脉搏细速。*血压：早期血压可能正常或略降，但脉压差缩小（正常脉压差30-40mmHg）。若血压明显下降（收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg），提示休克进入中晚期。*尿量减少：反映肾脏灌注不足。2.5.2初步处理原则休克的根本问题是组织灌注不足，处理的关键在于尽早去除病因，并尽快恢复有效循环血量。基层护理人员的重点是早期识别、维持生命体征、积极转运。1.一般措施：*体位：将患者置于平卧位，或头部和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的体位（休克体位），以增加回心血量。*保暖：注意保暖，但避免过热，以免血管扩张加重休克。*保持呼吸道通畅：松解衣领，清除口鼻分泌物，必要时给予氧气吸入（如有条件）。2.积极处理原发病因：针对引起休克的原因进行初步处理，如控制活动性出血（见2.3）、包扎伤口、固定骨折等。3.快速补充血容量（需在医疗监护下）：这是抗休克的基本措施。若有条件，应尽快建立静脉通路，遵医嘱快速补液。基层若无输液条件，应立即联系上级医院，尽快转运。4.避免过多搬动：在初步处理和等待转运期间，尽量减少不必要的搬动，以免加重病情。5.密切观察病情：监测患者意识、面色、脉搏、血压（如有条件）、尿量等变化，并记录。6.立即转运：休克是危重症，基层处理后应立即联系急救中心，将患者转运至有条件的医院进一步救治。第三章急救中的沟通与记录3.1与患者及家属的沟通*态度诚恳，语言温和：面对突发急症，患者及家属往往情绪紧张、焦虑甚至恐慌。护理人员应保持冷静，以沉稳的态度、温和的语言与他们沟通，给予安慰和信心。*信息传递清晰准确：用通俗易懂的语言向患者（若清醒）和家属解释目前的情况、正在采取的措施以及下一步的计划。避免使用过多专业术语，以免引起误解。*倾听与回应：耐心倾听家属的疑问和诉求，并给予适当的回应和解释。*保护隐私：在沟通过程中，注意保护患者的个人隐私和病情信息。3.2与急救团队及接收医疗机构的沟通*准确报告病情：在向上级医护人员或急救中心报告时，应清晰、准确地说