中医外科学重点问答题汇编

中医外科学重点问答题汇编一、中医外科学基础理论与基本技能问：简述中医外科疾病的致病因素及其特点。答：中医外科疾病的致病因素主要分为外因和内因两大类。外因者，以六淫邪毒、特殊之毒为主。六淫之中，风、寒、暑、湿、燥、火均可致病，然外科疾病多以“热毒”、“火毒”最为常见，如疮疡之红肿热痛，多与热毒相关；而寒邪致病，则常表现为阴证疮疡，其肿不高，痛有定处，皮色不红。特殊之毒则包罗更广，如虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒，以及疫疠之毒等，此类致病往往起病急骤，病情较重。内因者，主要关乎情志内伤、饮食不节、房室损伤，导致脏腑功能失调，气血凝滞，经络阻塞。如肝气郁结，久则化火，可发为乳癖、瘰疬；饮食不节，脾胃受损，湿热内生，可致疮疡、痔瘘等。内外因常相互影响，外因通过内因起作用，而内因亦易招致外邪侵袭。问：试述中医外科疾病的基本病机。答：中医外科疾病的基本病机，总括而言，是“气血凝滞，经络阻塞，脏腑功能失调”。人身气血，周流不息，若因各种致病因素作用，导致气血运行不畅，局部凝滞不通，“不通则痛”，遂发为肿为痛，形成外科疾病。经络为气血运行之通道，经络阻塞，则气血更难畅达，局部失于濡养，抗病能力减弱，邪毒易于蕴结。而脏腑功能失调，既是致病之因，亦是疾病发展变化的结果。例如，脾胃虚弱，运化失司，湿浊内生，可致疮疡缠绵难愈；肝肾不足，可致骨疽、流痰等病。在疾病发展过程中，正邪交争贯穿始终。正盛邪实，则表现为阳证、实证；正虚邪恋，则多为阴证、虚证，或虚实夹杂之证。若邪去正复，则病趋痊愈；若正不胜邪，则病情恶化，甚至内传脏腑，危及生命。问：中医外科诊断疾病时，如何进行局部辨证？答：中医外科诊断，尤重局部辨证，因其病灶多有形可见。局部辨证主要包括望、触等方法，重点观察以下几个方面：1.望局部形色：观察病灶的形态、大小、范围、边缘，以及皮肤颜色。如红肿热痛多为阳证；皮色不变或紫暗，漫肿无头多为阴证。肿块高肿者，病位较浅；平坦下陷者，病位较深或正气不足。2.触之软硬、温度、有无波动感：肿硬如石，多为瘀或癌；按之柔软，多为脓或水。灼热者属热；不热或微热者属寒或虚。波动感是脓已成的重要指征。3.辨脓：除波动感外，还可通过望诊（脓成则皮薄光亮）、触诊（应指）、穿刺等方法确认。辨脓的有无、部位、深浅、性质，对指导治疗至关重要。4.问疼痛性质与程度：胀痛多为气滞；刺痛多为血瘀；灼痛多为热毒；酸痛多为湿邪或气血不足。5.观察分泌物、排泄物：如脓液的颜色、气味、质稠稀等，可判断正邪盛衰及感染性质。问：简述中医外科内治的三大法则及其应用原则。答：中医外科内治的三大法则是消法、托法、补法。1.消法：是运用不同的治法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤性疾病。其应用需根据病因病机、病位、病情等，分别采用清热解毒、行气活血、温通经络、化痰软坚、祛风燥湿等法。2.托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。适用于外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓，由于疮口过小或机体正气不足，无力托毒外出，致使脓毒滞留。托法又分为透托法和补托法。透托法适用于疮疡酿脓尚未成熟，毒盛而正气不虚者；补托法适用于疮疡中期，毒盛而正气已虚，不能托毒外出者。3.补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合。适用于溃疡后期，此时毒邪已去，正气亦虚，精神疲惫，面色苍白，肉芽淡红或苍白，脓水清稀，疮口难敛。根据患者气血、阴阳、脏腑虚损的不同，分别采用补气、补血、气血双补、补阴、补阳等法。问：中医外科外治法的主要内容有哪些？请举例说明。答：中医外科外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位以达到治疗目的的一种治疗方法。其内容丰富，主要包括：1.药物外治法：*膏药：如太乙膏、千捶膏，用于肿疡、溃疡。*油膏：如金黄膏、玉露膏用于阳证疮疡；回阳玉龙膏用于阴证疮疡；生肌玉红膏、红油膏用于溃疡腐肉已脱、新肉生长之时。*箍围药：如金黄散、玉露散，用于肿疡初起，箍集围聚，收束疮毒。*掺药：如消散药（阳毒内消散、阴毒内消散）、提脓祛腐药（升丹、九一丹、八二丹）、腐蚀药与平胬药（白降丹、枯痔散）、生肌收口药（生肌散、八宝丹）、止血药（桃花散、云南白药）、清热收涩药（青黛散）等。*洗剂与湿敷：如苦参汤、马齿苋洗剂，用于急性皮肤病，渗液较多者。2.手术疗法：如切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等。例如，脓肿已成则切开排脓；肛瘘、肛裂可用挂线疗法。3.其他疗法：如引流法（药线引流、导管引流）、垫棉法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、溻渍法、冷冻疗法、激光疗法等。二、疮疡问：试述痈的定义、特点及治疗原则。答：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。其特点是局部光软无头，红肿热痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。痈的治疗原则，以清热解毒、和营消肿为主。*初期：宜疏风清热，行瘀活血。方用仙方活命饮加减。*成脓期：宜托毒透脓。方用仙方活命饮合透脓散加减。*溃后期：一般脓出毒泄，肿痛消退，身热渐退。若气血两虚者，宜益气养血，清解余毒。方用托里消毒散加减。外治方面，初期红肿热痛时，可外用金黄膏或玉露膏；脓成则切开排脓，切开时宜循经直开，切口大小与脓肿范围相应，以利引流；溃后用红油膏纱条引流，脓尽改用生肌散、白玉膏收口。问：简述有头疽的病因病机及临床表现特点。答：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。其病因病机多由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，凝聚肌表，以致气血运行失常，经络阻隔而成。素体虚弱（如消渴病患者、老年人）易患本病，且病情较重。临床表现特点：1.好发部位：多见于项后、背部等皮肤厚韧之处。2.初起症状：局部红肿结块，上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝。3.全身症状：初起即有恶寒发热，头痛，食欲不振等。脓成期全身症状加重，壮热口渴，便秘溲赤。溃后脓腐渐尽，全身症状亦随之减轻或消失。4.病程：病程较长，约1个月左右，若治疗不当或体质虚弱者，易发生内陷。5.预后：一般而言，发于项后、背部者，不易透脓，内陷风险较高，预后较差。问：什么是“走黄”？其病因病机是什么？如何预防？答：“走黄”是指疔疮火毒炽盛，早期失治或处理不当，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急重症。相当于西医的全身性急性化脓性感染。病因病机：生疔之后，因早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤，或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼、腥等发物，或艾灸疮头，更增火毒，促使火毒鸱张，以致机体防御功能破坏，毒邪走散，入于血分，内攻脏腑，而成走黄之证。预防措施：1.生疔之后，切忌挤压、碰伤。2.忌早期切开及艾灸。3.忌食辛辣刺激、醇酒、鱼腥等发物。4.积极治疗原发病灶，早期应用足量有效的清热解毒药物。5.注意休息，多饮水，保持大便通畅。问：简述流痰的病因病机及辨证论治要点。答：流痰是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病，因其成脓后，可沿组织间隙流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，故名流痰，相当于西医的骨与关节结核。病因病机：多因先天不足，肾气不充，骨骼柔嫩，或有所损伤，致使气血失和，风寒湿痰之邪乘虚侵入，留滞筋骨，气血不畅，经络阻隔，日久化痰成脓，耗伤气血阴阳，渐成此病。辨证论治要点：流痰的治疗以扶正祛邪、化痰通络、益肾壮骨为基本原则。1.阳虚痰凝证（初期）：患部隐隐作痛，不红不热，肿胀不显，继而关节活动障碍，动则疼痛加剧。全身精神倦怠，食欲减退，畏寒肢冷。舌淡苔白腻，脉沉细无力。治宜温肾壮阳，散寒化痰。方用阳和汤加减。2.痰热酿脓证（成脓期）：局部肿胀明显，肤色转红，灼热疼痛，关节活动受限加剧。全身可有午后潮热，夜间盗汗，口干咽燥，食欲减退，或有咳嗽痰血。舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，和营托毒。方用托里消毒散合五味消毒饮加减。3.气血两虚证（溃后期）：疮口破溃，脓水清稀，夹有败絮样物，久不收口，形成窦道。全身消瘦，面色苍白，神疲乏力，心悸失眠，自汗盗汗。舌淡苔薄白，脉细弱。治宜补气养血，扶正托毒。方用人参养荣汤或十全大补汤加减，兼服小金丹。外治需配合抗痨治疗，形成窦道者需手术清创。三、乳房疾病问：试述乳痈的病因病机及预防调护。答：乳痈是发生在乳房部的急性化脓性疾病，多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3～4周，又称“产后乳痈”。病因病机：1.乳汁淤积：此为发病的重要原因。乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响哺乳，或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁淤积，乳络阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。2.肝郁胃热：情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄；产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。3.感受外邪：产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪；或乳头破碎，外邪乘隙而入，均可致乳络不通，化热成痈。预防调护：1.妊娠后期，常用温水清洗乳头，乳头内陷者，应经常提拉矫正。2.产后宜保持心情舒畅，避免情志抑郁。3.指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸尽，如有淤积，可通过按摩或吸奶器帮助排出。4.注意乳头清洁，哺乳前后用温水清洗乳头，防止乳头破损。5.如有乳头擦伤、皲裂，应及时治疗。6.患乳不宜继续哺乳，但应定时排空乳汁。7.饮食宜清淡，忌辛辣刺激、油腻之品。问：简述乳癖的临床表现特点及辨证论治要点。答：乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。好发于25～45岁的中青年妇女。临床表现特点：1.乳房疼痛：多为胀痛或刺痛，可累及一侧或双侧乳房，以一侧偏重多见。疼痛程度随情绪变化而波动，常在月经前加重，月经来潮后减轻或消失，呈周期性。2.乳房肿块：可发生于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限。肿块形态有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，以片块状多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒，大者可逾3～4cm。3.伴随症状：部分患者可伴有乳头溢液，溢液多为淡黄色或乳白色浆液性。还可伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦等症状。辨证论治要点：乳癖的治疗以疏肝理气、化痰散结、调理冲任为主要法则。1.肝郁痰凝证：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。治宜疏肝解郁，化痰散结。方用逍遥蒌贝散加减。2.冲任失调证：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。治宜调摄冲任。方用二仙汤合四物汤加减。外治可选用中药局部热敷、理疗，或用阳和解凝膏掺黑退消外贴患处。四、瘿病问：试述气瘿的病因病机及治疗方法。答：气瘿是瘿病的一种，因其患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长，故称为气瘿，相当于西医的单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿。病因病机：1.水土因素：居住地区水源及食物中含碘不足，是地方性甲状腺肿的主要原因。2.情志因素：忧恚情志内伤，导致肝脾气逆，脏腑失和，痰浊内生，气滞痰凝，结于颈前而成。3.正气不足：妇女经期、胎前产后、绝经期，肾气受损，正气不足，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。治疗方法：1.内治法：*