2026年急诊医学《急救技能》专项训练

2026年急诊医学《急救技能》专项训练考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共20分）1.成人高级气道建立首选的方法是：A.气管插管B.气管切开C.气道内插管（LMA）D.鼻咽通气道E.口咽通气道2.心肺复苏（CPR）期间，高质量的胸外按压要求每次按压后胸廓完全回弹，主要目的是：A.减少按压者疲劳B.增加每次按压的幅度C.预防按压过深损伤肋骨D.保证心脏充分舒张和血液回流E.提高患者舒适度3.成人院前心搏骤停首选的除颤能量是：A.150焦耳（J）B.200焦耳（J）C.250焦耳（J）D.300焦耳（J）E.360焦耳（J）4.以下哪项不是急性肺栓塞（PE）的常见症状？A.突发呼吸困难B.胸闷、胸痛C.心动过缓D.单侧肢体无力E.咯血5.急性严重过敏反应（Anaphylaxis）的首选治疗药物是：A.氢化可的松B.西替利嗪C.肾上腺素D.苯海拉明E.硫酸镁6.关于创伤患者评估，遵循的顺序是：A.ABC（Airway,Breathing,Circulation）→评估伤情→呼吸支持B.评估伤情→ABC（Airway,Breathing,Circulation）→呼吸支持C.C（Circulation）→A（Airway）→B（Breathing）→评估伤情→呼吸支持D.ABC（Airway,Breathing,Circulation）→评估伤情→呼吸支持→固定颈椎E.评估生命体征→ABC（Airway,Breathing,Circulation）→评估伤情7.成人基础生命支持（BLS）中，“发送求助”指的是呼叫：A.本地急救中心（如120）B.医院内部呼叫系统C.现场其他可帮助人员D.患者家属E.以上都是8.以下哪项是休克的共同特征？A.中心静脉压（CVP）升高B.心率增快C.皮肤温暖、干燥D.尿量减少E.动脉血氧饱和度（SpO2）>95%9.气道异物梗阻时，对于失去意识的成人患者，应立即采取的措施是：A.高压通气B.胸部叩击C.腹部冲击（海姆立克法）D.建立人工气道E.心脏按压10.关于淹溺患者的处理，错误的是：A.立即将患者腹部朝上倒出水面B.清除口鼻异物，保持呼吸道通畅C.检查有无脉搏和呼吸D.立即给予高流量吸氧E.对于无反应患者，立即开始心肺复苏11.心脏骤停患者抢救成功率与开始CPR时间的关系通常描述为：A.开始CPR越晚，成功率越高B.开始CPR时间与成功率无关C.每延迟1分钟，抢救成功率大约下降10%D.开始CPR越早，成功率越高，但与时间不成比例E.只有在特定时间窗口内开始CPR才有效12.以下哪项指标是评估休克液体复苏是否有效的早期指标？A.中心静脉压（CVP）B.尿量C.心率D.乳酸水平E.血压13.成人气道异物梗阻时，对于清醒但无法说话、无法咳嗽、无法呼吸的成人患者，应立即采取的措施是：A.高压通气B.胸部叩击C.腹部冲击（海姆立克法）D.建立人工气道E.心脏按压14.关于静脉补液，晶体液和胶体液的主要区别在于：A.所含电解质种类B.渗透压C.维持循环时间D.药物CompatibilityE.肾脏排泄速度15.急性胸痛患者，怀疑心梗时，不应立即给予：A.肾上腺素B.氮丁三乙胺（利多卡因）C.阿司匹林D.硝酸甘油E.吗啡16.创伤患者现场急救的“黄金一hour”指的是：A.患者到达医院后的第一个小时B.从受伤到获得专业急救的第一个小时C.从受伤到完成清创缝合的第一个小时D.从受伤到完成手术的第一个小时E.从受伤到死亡的时间17.高度怀疑腹部闭合性损伤伴内脏破裂时，首要的处理措施是：A.立即进行腹部穿刺B.紧急腹部探查手术C.快速液体复苏，抗休克D.给予止痛药E.密切观察，等待病情变化18.关于AED（自动体外除颤器）的使用，错误的是：A.应在患者发生室颤时立即使用B.使用前无需培训，按下按钮即可C.使用前应确保患者远离任何金属物体D.除颤后应立即开始高质量心肺复苏E.AED有不同波形，需根据心脏情况选择19.中毒患者到达急诊后，首要的处理步骤是：A.立即进行全身洗胃B.确认患者意识状态和生命体征C.详细询问病史和用药史D.立即给予特效解毒剂E.立即送往检验科查血药浓度20.急性脑卒中患者，到达医院后，对于疑似缺血性卒中且符合溶栓条件的患者，应在多少时间内开始溶栓治疗？A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内E.180分钟内二、多项选择题（每题2分，每题有2个或2个以上正确选项，错选、漏选均不得分，共20分）21.以下哪些是高质量心肺复苏（CPR）的要素？A.按压频率至少100次/分钟B.按压深度至少5厘米C.保证每次按压后胸廓完全回弹D.按压与通气比例30:2E.早期使用肾上腺素22.成人基础生命支持（BLS）流程通常包括哪些步骤？A.评估现场环境安全B.判断患者有无反应C.呼叫急救中心D.开始胸外按压E.开放气道，人工呼吸23.以下哪些情况需要怀疑急性主动脉夹层？A.突发剧烈的“撕裂样”胸痛B.疼痛可被硝酸甘油缓解C.伴有高血压病史D.可能有主动脉瓣关闭不全的表现（如新出现的主动脉瓣杂音）E.X线胸片可能显示纵隔增宽24.创伤现场评估的ABCDE原则中，“B”代表：A.评估伤情（AssessthePatient）B.建立通气和氧气（Breathing&Oxygenation）C.控制出血（Circulation）D.管理颈椎损伤（Disability）E.安全（Environment）25.急性中毒处理的原则包括：A.立即脱离中毒环境B.立即催吐C.评估生命体征D.尽快确定毒物种类和剂量E.给予特效解毒剂（如有）26.气道异物梗阻的急救处理方法包括：A.胸部叩击B.腹部冲击（海姆立克法）C.高压通气D.徒手清除异物E.心脏按压27.以下哪些是休克的临床表现？A.皮肤湿冷、花斑B.心率增快C.血压下降D.尿量减少E.神志淡漠或烦躁不安28.心脏骤停的病因主要包括：A.心脏病变（如冠心病、心肌病）B.电解质紊乱C.药物过量或中毒D.电击伤E.气道异物梗阻29.急性肺栓塞（PE）的常见症状和体征包括：A.突发呼吸困难B.胸闷、胸痛C.咯血D.心动过速E.下肢肿胀、疼痛30.急诊常用液体复苏液体包括：A.生理盐水B.林格氏液C.葡萄糖溶液D.全血E.血浆三、简答题（每题5分，共30分）31.简述院前心脏骤停患者高质量心肺复苏的关键要素。32.简述急性严重过敏反应（Anaphylaxis）的临床表现和紧急处理原则。33.简述创伤患者现场急救的ABC原则及其具体内容。34.简述淹溺患者的现场急救处理步骤。35.简述急性肺栓塞（PE）的主要诊断思路和紧急处理措施。36.简述急性中毒患者到达急诊后，需要优先处理的关键问题。四、论述题（每题10分，共20分）37.结合一个具体的模拟病例（如：一位中年男性，因“突发胸痛1小时”来诊，表现为烦躁不安、大汗、呼吸困难、心率快、血压下降），阐述你将如何快速评估和处理该患者，并说明处理过程中的关键考虑点。38.讨论在急诊环境中，如何有效实施团队急救，特别是在处理复杂的多系统创伤或心脏骤停等紧急情况时，团队协作的重要性及如何提高团队效能。试卷答案一、选择题（每题1分，共20分）1.A解析：气管插管是建立可靠、长期人工气道最常用的方法，适用于需要长时间通气支持或无法自主维持气道的患者，是高级气道建立的首选。2.D解析：胸廓充分回弹确保心脏在按压间隙得到充分舒张和血液回流，是保证CPR效果的关键环节，有助于提高冠脉灌注压和脑血流量。3.E解析：根据当前大多数AED指南，成人院前心脏骤停（VF或VT）的首选除颤能量为360焦耳（J）。4.C解析：心动过缓通常不是急性肺栓塞的典型症状，呼吸困难、胸痛、咯血、下肢无力等更为常见。5.C解析：肾上腺素是治疗急性严重过敏反应的一线药物，能收缩血管、提高心率、舒张支气管、减少过敏介质释放。6.D解析：创伤患者评估遵循ABC（Airway,Breathing,Circulation）原则，优先处理气道、呼吸和循环问题，评估伤情在此之后，并需注意颈椎保护。7.E解析：“发送求助”是BLS流程的第一步，应同时呼叫急救中心（或启动应急响应系统）并通知周围人寻求帮助，确保有专业救援力量到来和现场支持。8.B解析：休克状态下，机体代偿机制导致心率代偿性增快，以维持循环。其他选项如CVP升高、皮肤温暖干燥、SpO2>95%通常不是休克的共同特征（除非早期代偿或特定类型休克）。9.C解析：对于失去意识的成人气道异物梗阻患者，应立即行腹部冲击（海姆立克法）尝试排出异物。10.A解析：淹溺患者到达现场后，应立即清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，然后检查反应和生命体征，无反应者立即开始CPR。将患者腹部朝上倒出水面可能使异物更深入气道。11.C解析：心脏骤停抢救成功率与开始CPR的时间密切相关，每延迟1分钟，成功率大约下降10%，强调早期CPR的重要性。12.B解析：尿量是反映肾灌注和循环状况的早期而可靠的指标，能有效评估液体复苏效果。其他指标如CVP、心率、乳酸虽也有价值，但尿量更具即时性。13.C解析：清醒但无法说话、无法咳嗽、无法呼吸的成人气道异物梗阻，应立即采用腹部冲击（海姆立克法）。14.B解析：晶体液（如生理盐水、林格氏液）具有低渗压，易被组织间液吸收；胶体液（如白蛋白、血浆）具有高渗压或血浆胶体渗透压，能在血管内停留更长时间，维持循环时间更长。15.A解析：心梗发作时，肾上腺素可能加剧心肌耗氧，一般不作为首选治疗。其他选项如利多卡因（用于室性心律失常）、阿司匹林（抗血小板）、硝酸甘油（缓解心绞痛）、吗啡（镇痛、镇静）均为心梗急救的常用药物。16.B解析：创伤现场急救的“黄金一小时”指的是从受伤到获得专业急救（如医院或急救中心的初步处理）的第一个小时，强调快速反应和转运。17.C解析：对于高度怀疑腹部闭合性损伤伴内脏破裂的患者，首要任务是维持生命体征稳定，即快速液体复苏抗休克，为后续诊断和治疗赢得时间。18.B解析：AED使用前需要经过简单培训，了解其工作原理、操作步骤和注意事项。其余选项描述正确：应在室颤时使用、使用前确保患者远离金属、除颤后立即CPR、根据指南选择波形。19.B解析：中毒患者到达急诊后，首要步骤是评估生命体征（意识、呼吸、循环）和保证基本气道通畅，这是决定后续处理优先级的基础。20.D解析：对于疑似缺血性卒中且符合溶栓条件的患者，应在到达医院后90分钟内开始溶栓治疗（如静脉溶栓），以最大化挽救缺血脑组织。二、多项选择题（每题2分，每题有2个或2个以上正确选项，错选、漏选均不得分，共20分）21.A,B,C,D,E解析：高质量CPR要素包括：足够频率（≥100次/分钟）、足够深度（成人≥5cm）、完全胸廓回弹、正确的按压与通气比例（30:2或15:2）、早期使用肾上腺素。所有选项均为此要素或相关要求。22.A,B,C,D,E解析：成人BLS流程通常包括：评估现场安全、判断患者反应、呼叫急救、开始胸外按压、开放气道、人工呼吸（或使用AED）。所有选项均为标准步骤。23.A,C,D解析：突发剧烈“撕裂样”胸痛、伴有高血压病史、可能存在主动脉瓣关闭不全杂音是急性主动脉夹层的典型表现。疼痛通常不能被硝酸甘油缓解。24.B解析：创伤现场评估的ABCDE原则中，“B”代表Breathing&Oxygenation，即建立通气和氧气供应。25.A,C,D,E解析：急性中毒处理原则包括：脱离中毒环境、评估生命体征、确定毒物种类和剂量、根据毒物特性进行针对性治疗（如特效解毒剂、拮抗剂）。催吐不适用于多种毒物（如腐蚀性毒物、石油类产品、镇静催眠药等）。26.A,B,D解析：气道异物梗阻急救方法包括：胸部叩击、腹部冲击、徒手清除异物（适用于自救或意识清醒者）。高压通气不适用于梗阻，心脏按压是心脏骤停的措施。27.A,B,C,D,E解析：休克临床表现多样，包括皮肤湿冷、花斑、心率增快、血压下降、尿量减少、神志改变（淡漠或烦躁）等。28.A,B,C,D解析：心脏骤停的常见病因包括心脏本身疾病（冠心病、心肌病等）、严重电解质紊乱、药物过量或中毒、电击伤等。气道异物梗阻是窒息性心脏骤停的原因之一。29.A,B,C,D,E解析：急性肺栓塞的常见症状和体征包括突发呼吸困难、胸痛、咯血、心动过速、下肢肿胀疼痛（DVT表现）等。30.A,B,C,E解析：急诊常用液体复苏液体包括晶体液（生理盐水、林格氏液、葡萄糖溶液）和胶体液（全血、血浆）。库存血（成分主要是红细胞）也用于失血性休克，但严格来说，全血包含成分液，血浆是胶体液。题目选项中未包含库存血，A、B、C、E是常用液体。三、简答题（每题5分，共30分）31.高质量心肺复苏的关键要素包括：*足够的按压频率：成人至少100次/分钟。*足够的按压深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米。*保证胸廓完全回弹：按压后胸廓应完全恢复到原始位置，不接触周围物体。*减少按压中断时间：尽量缩短按压中断，包括除颤、电除颤、气管插管、高级气道管理等操作时间。*优化按压与通气比例：对于单人心肺复苏，为30:2；双人心肺复苏，为15:2。*早期使用肾上腺素：在专业急救人员到达前或到达后，尽早（通常4-5分钟后）给予肾上腺素。*使用AED：尽早使用自动体外除颤器，识别心律并适时除颤。32.急性严重过敏反应（Anaphylaxis）的临床表现和紧急处理原则：*临床表现：可累及多个器官系统，典型症状包括：皮肤表现（荨麻疹、潮红、瘙痒）、呼吸道症状（喉头水肿、喘息、呼吸困难、咳嗽）、循环系统症状（面色苍白、发绀、血压下降、脉搏细速）、消化道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、中枢神经系统症状（头晕、意识模糊、晕厥）。通常起病迅速。*紧急处理原则：*立即停止接触过敏原。*评估生命体征，保持气道通畅，必要时吸氧，准备急救设备（AED）。*立即肌注肾上腺素（首选药物，成人通常使用0.3-0.5mg，皮试阴性可立即使用）。*根据需要给予抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如氢化可的松）。*保持患者体位（平卧，抬高下肢，如有呼吸困难可半卧位）。*密切监测病情变化，必要时进行气管插管等高级生命支持。*迅速转运至医院。33.创伤患者现场急救的ABC原则及其具体内容：*A(Airway)：建立通气和氧气供应*评估患者气道是否通畅，清除口鼻异物、分泌物、呕吐物。*保持头部后仰（仰头抬颏法）或使用颈托（如有颈椎损伤怀疑）开放气道。*如有条件，给予高流量吸氧。*若气道持续阻塞或怀疑气道损伤，准备或实施高级气道。*B(Breathing)：保证呼吸通畅*观察患者呼吸频率、深度、节律、有无呼吸困难、紫绀。*如有呼吸停止或濒死喘息，立即开始人工呼吸（口对口或使用球囊面罩）。*持续评估呼吸状况，直至专业急救人员到达。*C(Circulation)：控制出血*立即识别并控制所有活动性出血，优先处理危及生命的出血。*使用直接压迫法止血。*使用敷料、绷带加压包扎。*对于四肢出血，使用止血带，并记录上止血带时间，松紧适度，定时放松检查末梢循环。*如有条件，建立静脉通路，准备输血制品。*D(Disability)：管理颈椎损伤(有时作为D加入，强调颈椎保护的重要性)*对所有创伤患者，除非有明确禁忌，否则应维持颈椎中立位，使用颈托或颈围固定，防止二次损伤。*检查意识状态（格拉斯哥评分）。*E(Exposure)：充分暴露伤情(有时作为E加入，强调检查需要)*脱去患者外套和衣物（如有可能），充分暴露身体，以便全面检查伤情，特别是躯干和背部。盖上毯子保持体温。34.淹溺患者的现场急救处理步骤：*确保现场安全。*将患者脱离水域：迅速将患者带离淹没环境，至安全地带。*评估患者状态：检查患者反应、呼吸、脉搏。*清除口鼻异物：迅速清除口、鼻、咽喉部的泥沙、呕吐物等异物，保持呼吸道通畅。这是最关键的一步。*倒水处理（如患者仍有意识）：将患者脸朝下，头部低垂，拍打背部，使呼吸道和胃内积水排出。注意不要让患者吞咽更多水。*评估生命体征：检查有无呼吸和脉搏。*立即开始心肺复苏（如无反应、无呼吸或呼吸微弱）：按CPR流程操作。*呼叫急救：立即拨打急救电话。*保持温暖：淹溺患者易发生体温过低，可用毯子包裹保暖。*将患者送往医院：即使患者看似已恢复，也必须立即送往医院接受进一步检查和治疗（可能存在肺部感染、气压伤、水中毒等并发症）。35.急性肺栓塞（PE）的主要诊断思路和紧急处理措施：*主要诊断思路：*高危因素评估：详细询问病史，寻找PE的高危因素（如近期手术、创伤、卧床、肿瘤、心肺疾病、静脉曲张、使用避孕药等）。*临床表现：留意突发呼吸困难、胸痛（常为突发性胸膜炎性疼痛）、咯血、心悸、晕厥、下肢肿胀疼痛（DVT）等症状。*体格检查：检查有无下肢肿胀、压痛、Homans征阳性（提示DVT），听诊有无肺部啰音、P2亢进、肺动脉瓣区第二心音（S2）亢进或分裂。*实验室检查：D-二聚体检测（阴性可基本排除，阳性不能确诊）、血常规（可能提示贫血、白细胞升高）、心肌标志物（排除心梗）。*影像学检查：是确诊关键。*肺动脉CT血管造影（PA-CTA）：“金标准”，可明确诊断PE，并同时评估右心功能。*肺通气/灌注（V/Q）扫描：适用于对造影剂过敏或需要评估肺活量的患者。*心电图（ECG）：可能有S1Q3T3综合征、右束支传导阻滞、窦性心动过速等非特异性改变。*心脏超声：评估右心负荷、室壁运动、有无肺动脉高压。*紧急处理措施：*立即评估生命体征和血流动力学状态。*保持患者绝对卧床休息，禁止活动，避免深呼吸、咳嗽、用力排便，以防栓子脱落导致肺栓塞加重或发生肺梗塞。*吸氧，维持氧饱和度>90%。*建立静脉通路。*根据情况给予止痛、镇静药物。*抗凝治疗：是治疗PE的核心。若无禁忌，立即开始静脉注射肝素（普通肝素或低分子肝素）或新型口服抗凝药（NOACs）。剂量需根据患者情况调整。*溶栓治疗：适用于高危PE（如伴有低血压、右心功能衰竭）且无溶栓禁忌症的患者。在发病早期（通常14天内）给予溶栓药物（如阿替普酶、瑞替普酶）。*肺动脉导管碎栓或取栓术：适用于药物治疗无效或出现严重血流动力学不稳定的高危PE。*下腔静脉滤器（IVCFilter）置入：适用于有抗凝禁忌或抗凝效果不佳，且存在活动性出血风险或短期内可能需要中断抗凝的患者，以防止血栓栓塞。*密切监护：监测生命体征、呼吸困难、胸痛、下肢肿胀等情况变化，定期复查D-二聚体、血常规、心脏超声、PA-CTA（必要时）等。36.急性中毒患者到达急诊后，需要优先处理的关键问题：*1.评估生命体征和意识状态：这是首要任务，判断患者是否稳定，有无危及生命的状况（如呼吸抑制、循环衰竭、昏迷），确定抢救优先级。*2.确认并去除毒物来源：立即停止接触毒物，将患者移离中毒环境。脱去被毒物污染的衣物，清洗污染的皮肤、毛发、指甲。清除口腔内毒物。*3.评估毒物种类和可能剂量：仔细询问病史（用药史、接触史），观察患者体征、体液（呕吐物、尿液、粪便）颜色气味，必要时检查毒物容器标签。这对判断病情严重程度和选择治疗方案至关重要。*4.保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物和异物，必要时建立人工气道，确保氧供。*5.建立静脉通路：为输液、给药、血液净化等治疗做准备。*6.基础生命支持和对症治疗：根据患者情况，实施必要的生命支持措施（如CPR、吸氧、呼吸支持），并进行对症处理（如补液抗休克、控制高热、处理心律失常等）。*7.查阅和准备特效解毒剂：如有明确中毒物且存在特效解毒剂，应立即准备并使用。*8.快速转运和会诊：尽快将患者转至有相应救治能力的专科（如ICU），并通知相关专科医生会诊。四、论述题（每题10分，共20分）37.（模拟病例：中年男性，突发胸痛1小时，烦躁不安、大汗、呼吸困难、心率快、血压下降）评估和处理流程：1.快速评估（ABC）：*A（Airway）：患者意识尚可，语言清晰，初步判断气道通畅。保持安静，观察有无意识改变或呼吸困难加重。*B（Breathing）：患者呼吸困难，呼吸急促。给予高流量吸氧。*C（Circulation）：患者烦躁不安、大汗、心率快（>100次/分钟）、血压下降（假设<90/60mmHg），提示休克或严重心动过速影响循环。2.初步处理：*立即呼叫急救中心（或启动院内急救系统）。*监测心电图（ECG），注意有无ST段抬高（提示心梗）或恶性心律失常。*建立至少一条静脉通路，快速补液（如生理盐水或林格氏液500ml快速静滴），评估液体复苏反应。*评估疼痛程度，给予吗啡（非心梗诱发者）或硝酸甘油（如无低血压和心动过缓）缓解症状。*密切监测生命体征、尿量和意识状态。3.进一步诊断与处置：*根据ECG和症状，高度怀疑急性心肌梗死（心梗）。紧急床旁超声检查心脏结构和功能，评估心功能、有无室壁运动异常、瓣膜反流等。*准备心肌标志物（CK-MB、肌钙蛋白I/T）检测。*如果怀疑心梗且符合介入条件，准备紧急转运至导管室进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。*如果暂时无法进行PCI或不符合条件，考虑药物治疗（如静脉溶栓，需严格掌握适应症和禁忌症）。*排除其他致命性胸痛原因，如主动脉夹层（ECG可能无ST抬高，可能闻及主动脉瓣区杂音）、肺动脉栓塞（ECG可有S1Q3T3，呼吸困难、下肢DVT体征）、张力性气胸等。4.关键考虑点：*快速识别高危情况：疑似心梗合并休克是紧急情况，需立即启动应急预案。*多系统评估：不仅要关注心脏，还要关注呼吸、循环状态和意识。*治疗决策的时效性：心梗救治强调时间就是心肌，时间就是生命，需快速评估、快速决策、快速行动。*团队协作：需要急诊医师、护士、心电图技师、介入团队等多学科团队协作。*病情动态变化：密切监测，随时调整治疗方案。38.（讨论在急诊环境中如何有效实施团队急救）团队急救的重要性及效能提升方法：*重要性：*应对复杂性和时限性：现代急诊场景日益复杂，涉及多系统损伤、多种病因、多重威胁，且往往需要在极短时间内做出决策和采取行动。单一医师或人员难以全面应对。*提高救治成功率：高效的团队协作能够整合不同成员的专业知识和技能，快速准确地评估伤情，制定和执行最优化的救治方案，从而提高复杂急危重症患者的救治成功率。*优化资源利用：团队可以更合理地分配人力、物力资源，减少等待时间，提高急诊整体运行