(2025年)医学影像学题及答案

(2025年)医学影像学题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于双能CT在痛风诊断中的应用，以下描述错误的是：A.可通过物质分离技术区分尿酸盐结晶与钙化灶B.对关节周围软组织内微小尿酸盐沉积的检出率高于常规CTC.能定量分析尿酸盐结晶的体积变化D.成像时需使用高千伏（140kV）和低千伏（80kV）双源同步扫描答案：D（解析：双能CT通常采用高低千伏（如140kV和80kV）瞬时切换或双源同步扫描，但部分设备采用单源瞬时千伏切换技术，因此“双源同步”并非唯一方式）2.3.0TMRI肝脏特异性对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）的特点不包括：A.经肾脏和肝脏双途径排泄B.肝胆期成像可显示直径≤1cm的肝内胆管C.对肝细胞癌的检出率高于细胞外间隙对比剂D.动脉期强化模式与钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）完全一致答案：D（解析：钆塞酸二钠具有细胞外间隙对比剂特性（动脉期、门脉期强化与Gd-DTPA相似），同时可被肝细胞摄取（肝胆期特异性强化），但部分病灶动脉期强化模式可能因对比剂药代动力学差异略有不同）3.超声弹性成像评估甲状腺结节恶性风险时，以下指标提示恶性可能性大的是：A.应变比（SR）≤2.0B.弹性评分2分（以绿色为主）C.剪切波速度（SWV）≥4.0m/sD.结节与周围正常甲状腺组织的硬度比值<1.5答案：C（解析：甲状腺恶性结节因纤维化、细胞密集度高，弹性值显著高于良性结节，SWV≥4.0m/s或SR≥4.0为恶性风险增加的阈值）4.关于PET/MR在前列腺癌分期中的优势，错误的是：A.多参数MRI（mpMRI）可提供更精准的局部侵犯信息B.18F-PSMAPET对骨转移的检出率高于18F-FDGPETC.无需电离辐射，适合多次随访D.对淋巴结转移的检出敏感性与PET/CT无差异答案：D（解析：PET/MR结合了MR的高软组织分辨力和PET的功能代谢信息，对盆腔小淋巴结转移的检出敏感性高于PET/CT）5.胸部低剂量CT（LDCT）筛查肺癌时，以下参数设置错误的是：A.管电压120kVpB.管电流30-50mAsC.层厚1.0mmD.采用骨算法重建答案：D（解析：LDCT应采用标准算法或肺算法重建，骨算法会增加图像噪声，不利于肺实质细节显示）6.关于CT灌注成像（CTP）在急性缺血性脑卒中的应用，正确的是：A.核心梗死区表现为CBF降低、CBV正常或轻度降低B.缺血半暗带表现为TTP延长、CBF降低、CBV正常或升高C.最佳扫描延迟时间为对比剂注射后1-2秒D.可替代MRI的DWI序列评估早期梗死答案：B（解析：核心梗死区CBV显著降低（<30%正常），半暗带CBV正常或轻度降低，TTP延长，CBF降低；CTP扫描延迟通常为6-8秒；DWI对超急性期梗死（<2小时）的敏感性高于CTP）7.乳腺X线摄影中，BI-RADS4类病变的特征不包括：A.边缘模糊的不规则肿块B.成簇分布的细沙样钙化（>5枚/cm²）C.对称性密度增高伴血管增粗D.局灶性不对称致密影伴毛刺答案：C（解析：对称性密度增高伴血管增粗多为良性改变（BI-RADS2-3类），4类提示可疑恶性，需活检）8.关于MR胰胆管成像（MRCP）的技术要点，错误的是：A.采用重T2加权快速自旋回波序列（HASTE或FSE）B.扫描前需禁食4-6小时以减少胃肠道气体干扰C.呼吸触发技术可提高图像质量D.无需使用对比剂即可显示直径<1mm的胰管分支答案：D（解析：MRCP主要显示主胰管及较大分支，直径<1mm的分支通常无法清晰显示）9.超声造影评估肝局灶性病变时，“快进快出”模式常见于：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.局灶性结节增生（FNH）D.肝腺瘤答案：B（解析：HCC动脉期快速强化（快进），门脉期/延迟期对比剂迅速退出（快出）；血管瘤表现为周边结节状强化向中心填充；FNH动脉期均匀强化，门脉期持续强化；肝腺瘤动脉期强化，门脉期稍高于肝实质）10.关于骨密度（DXA）测量的质控标准，正确的是：A.腰椎正位测量时需包含L1-L4椎体B.股骨颈T值≤-2.5可诊断骨质疏松C.扫描时患者需保持屈膝以减少腰椎前凸影响D.同一设备两次测量的变异系数（CV）应≤5%答案：B（解析：DXA诊断骨质疏松的标准为T值≤-2.5；腰椎测量通常取L1-L4，但若L4有退行性变可选择L1-L3；屈膝可减少腰椎前凸，提高准确性；CV应≤1-2%以保证重复性）11.关于CT血管成像（CTA）的后处理技术，以下哪项用于评估血管狭窄程度最准确：A.多平面重组（MPR）B.最大密度投影（MIP）C.容积再现（VR）D.曲面重组（CPR）答案：D（解析：CPR可将迂曲血管拉直显示，准确测量狭窄段长度和直径；MPR为二维切面，MIP和VR为整体显示，对狭窄程度的量化准确性低于CPR）12.胎儿MRI评估中枢神经系统畸形时，最佳扫描孕周为：A.12-16周B.18-22周C.24-32周D.34-38周答案：C（解析：24周后胎儿脑组织髓鞘化开始，脑沟回发育更清晰，羊水量充足，运动伪影相对减少，是评估CNS畸形的最佳时期）13.关于核医学SPECT/CT在骨转移诊断中的优势，错误的是：A.可定位骨显像中的“热区”具体解剖位置B.对溶骨性病变的检出敏感性高于X线平片C.能区分骨转移与退行性变（如骨赘）D.无需使用放射性药物即可获得解剖信息答案：D（解析：SPECT需注射放射性药物（如99mTc-MDP），CT部分提供解剖定位，因此“无需使用放射性药物”错误）14.关于胸部MRI的应用，以下描述正确的是：A.对肺结节的检出敏感性高于CTB.可替代增强CT评估大血管病变（如主动脉夹层）C.心肌灌注成像可评估冠心病患者的心肌缺血范围D.呼吸门控技术会显著增加扫描时间答案：C（解析：MRI心肌灌注成像（首过灌注）可显示心肌缺血区域，对冠心病诊断有重要价值；肺结节检出敏感性CT更高；主动脉夹层首选CTA；呼吸门控可在不显著增加时间的情况下减少运动伪影）15.关于介入超声的临床应用，以下禁忌证是：A.肝囊肿直径5cm，位置表浅B.甲状腺结节TI-RADS5类，患者有严重凝血功能障碍（INR3.2）C.肾肿瘤穿刺活检，患者血压140/90mmHgD.胸腔积液定位穿刺，超声显示积液深度3cm答案：B（解析：严重凝血功能障碍（INR>1.5或PLT<50×10⁹/L）是介入超声的绝对禁忌证；肝囊肿直径>5cm可考虑穿刺；血压140/90mmHg非禁忌；积液深度≥2cm即可安全穿刺）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述CT低剂量扫描（LDCT）在肺癌筛查中的技术优化要点及生物学效应控制策略。答案：技术优化要点：①管电压降至100-120kVp（体重指数<25者用100kVp）；②管电流自动调制（CAREDose4D），降低有效剂量至1-2mSv；③薄层扫描（0.625-1.25mm层厚）；④采用迭代重建技术（如ASiR-V、SAFIRE）降低噪声；⑤固定扫描参数（避免过度个性化导致剂量波动）。生物学效应控制策略：①严格筛选高危人群（50-80岁，吸烟≥20包年或戒烟<15年）；②减少不必要的重复扫描（间隔≥1年）；③对检出结节采用BI-RADS肺结节分类标准，避免过度诊断；④结合AI辅助诊断系统提高阅片效率，减少漏诊。2.对比分析MRIT1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）和扩散加权成像（DWI）在脑梗死不同时期的信号特征。答案：超急性期（<6小时）：T1WI和T2WI多无明显异常，DWI呈高信号（ADC低信号），反映细胞毒性水肿；急性期（6-72小时）：T1WI低信号，T2WI高信号，DWI持续高信号（ADC仍低），血脑屏障破坏开始；亚急性期（3天-2周）：T1WI低信号，T2WI高信号，DWI信号逐渐降低（ADC回升），出现对比增强（梗死灶周边强化）；慢性期（>2周）：T1WI低信号（脑软化灶），T2WI高信号，DWI等或低信号（ADC高信号），无强化，伴脑室扩大、脑沟增宽等脑萎缩表现。3.超声弹性成像（UE）在乳腺肿块鉴别诊断中的评分标准（5分法）及各评分对应的恶性风险。答案：5分法评分标准：1分（绿色）：整体均匀软，恶性风险<1%；2分（蓝绿相间，以绿为主）：部分区域硬，恶性风险1-10%；3分（蓝绿相间，以蓝为主）：大部分区域硬，恶性风险10-50%；4分（蓝色为主，伴周围组织变形）：显著硬，恶性风险50-90%；5分（全部蓝色，伴明显组织变形）：极硬，恶性风险>90%。注：蓝色代表硬区域，绿色代表软区域，评分越高恶性可能越大。4.简述PET/CT在淋巴瘤分期中的应用价值及局限性。答案：应用价值：①评估全身淋巴结及结外受累情况（如肝脾、骨髓、胃肠道）；②判断病灶活性（SUVmax>2.5提示恶性）；③指导活检部位（选择SUVmax最高的病灶）；④治疗后疗效评价（Deauville评分1-5分）；⑤检测复发（优于CT）。局限性：①部分惰性淋巴瘤（如滤泡性淋巴瘤）SUVmax可能不高（假阴性）；②炎症/感染灶可呈高代谢（假阳性）；③骨髓浸润的检出敏感性低于MRI（尤其在T1加权像）；④儿童患者辐射剂量较高（需谨慎使用）。5.简述肝脏多期增强CT的扫描时机（动脉期、门脉期、延迟期）及各期对肝细胞癌（HCC）的诊断意义。答案：扫描时机：动脉期（对比剂注射后20-30秒，肝动脉强化）；门脉期（60-70秒，门静脉及肝实质强化）；延迟期（180秒，对比剂廓清）。诊断意义：HCC主要由肝动脉供血，动脉期呈明显强化（“快进”），门脉期因缺乏门静脉血供，对比剂迅速退出（“快出”），延迟期呈低密度，此“快进快出”模式是HCC的特征性表现。门脉期可观察是否侵犯门静脉（充盈缺损），延迟期有助于与血管瘤（周边结节状强化向中心填充）、FNH（持续强化）等鉴别。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，65岁，突发胸背部撕裂样疼痛2小时，血压180/110mmHg，双上肢血压差25mmHg（左175/105，右150/95）。急诊行主动脉CTA检查，图像如下（假设图像显示：主动脉弓至降主动脉可见内膜片，真腔较小、密度较高，假腔较大、密度较低，累及左锁骨下动脉开口）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？简述其影像学特征。（2）如何进行分型（至少两种分型标准）？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：StanfordA型主动脉夹层（或DeBakeyⅠ型）。影像学特征：CTA可见主动脉腔内线性内膜片，将管腔分为真腔（通常较小，对比剂充盈早、密度高）和假腔（较大，对比剂充盈晚、密度低）；真腔与假腔间可见破口（内膜连续性中断）；本例累及主动脉弓及降主动脉，左锁骨下动脉开口受累。（2）分型标准：①Stanford分型：A型（累及升主动脉），B型（不累及升主动脉）；本例若升主动脉受累则为A型（需结合图像确认），假设升主动脉受累则为A型。②DeBakey分型：Ⅰ型（破口在升主动脉，累及主动脉弓及降主动脉），Ⅱ型（破口在升主动脉，仅累及升主动脉），Ⅲ型（破口在降主动脉，仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉）；本例符合Ⅰ型。（3）鉴别诊断：①急性心肌梗死（胸痛伴心电图ST段抬高，心肌酶升高，主动脉CTA无内膜片）；②肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损）；③主动脉壁间血肿（CTA无内膜片，可见主动脉壁新月形高密度影）；④胸主动脉瘤（局限性扩张，无内膜片及双腔结构）。病例2：患者女性，48岁，头痛伴恶心呕吐1周，加重3天。MRI检查示：右侧颞叶见一不规则肿块，大小约4.5cm×3.8cm，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR序列病灶中心高信号、周边低信号环（“靶征”），增强扫描呈环形强化，内壁不规则，周围见大片指状水肿（ADC图显示病灶中心ADC值升高，周边ADC值降低）。既往有乳腺癌病史3年（已手术+化疗）。问题：（1）最可能的诊断是什么？简述MRI各序列表现的病理基础。（2）需与哪些颅内病变鉴别？（3）影像学如何指导临床治疗？答案：（1）诊断：乳腺癌脑转移瘤（环形强化型）。MRI表现病理基础：T1低、T2高信号：肿瘤组织含水量高；FLAIR中心高信号（坏死区水肿）、周边低信号环（肿瘤细胞密集区，自由水少）；环形强化：肿瘤血脑屏障破坏，对比剂渗漏（内壁不规则提示肿瘤细胞浸润）；周围大片水肿：肿瘤分泌血管内皮生长因子（VEGF）导致血管通透性增加；ADC中心升高（坏死区细胞结构破坏，自由水增加），周边降低（肿瘤细胞密集，限制扩散）。（2）鉴别诊断：①胶质母细胞瘤（GBM）：多位于脑深部（如基底节），强化环更厚、内壁更不规则，常伴中心出血（T1高信号），无原发肿瘤病史；②脑脓肿：环形强化壁较光滑（“光滑环征”），DWI呈高信号（脓腔内脓液粘性高，扩散受限），临床有感染症状（发热、白细胞升高）；③脱髓鞘假瘤：T2高信号病