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消化内科胃肠诊疗合同甲方(患者):_________,性别____,年龄____,身份证号码:________________________,住所:________________________,联系电话:________________________乙方(医疗机构):_________,住所:________________________,统一社会信用代码:________________________,联系电话:________________________鉴于甲方因出现消化系统相关症状,拟在乙方处接受胃肠诊疗服务,根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医疗事故处理条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议,以资共同遵守。第一条服务内容乙方为甲方提供消化内科相关的胃肠系统疾病的诊断、检查、治疗及康复指导等服务。具体服务项目包括但不限于:问诊、体格检查、血液及粪便检查、胃镜检查、肠镜检查、超声检查、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等影像学检查、药物治疗、内镜下治疗(如息肉切除、止血等)、手术治疗(如需)以及其他与胃肠诊疗相关的必要服务。乙方应根据甲方的病情需要,遵循医疗规范和医学原则,为甲方提供适宜的诊疗服务。第二条甲方的权利与义务(一)甲方的权利:1.有权获得乙方提供的符合国家规定和标准的胃肠诊疗服务。2.有权了解自己的病情、诊断结果、所采取的检查方法、治疗方案(包括药物、手术等)、预期效果、可能存在的风险、替代治疗方案及其效果和风险。3.有权对乙方提供的诊疗服务内容、服务流程、服务价格等进行监督。4.有权要求乙方及其医务人员尊重其个人隐私和人格尊严。5.有权按照约定和规定支付医疗费用。6.在紧急情况下,有权获得及时救治。7.对乙方要求其签署的知情同意书、授权书等医疗文书,有权要求乙方进行解释,并有权自主决定是否签署。8.有权获得与自身病情相关的、由乙方出具的真实、完整的医疗文书副本。(二)甲方的义务:1.应如实、完整地向乙方陈述自己的主诉、现病史、既往史、过敏史(包括药物、食物、麻醉等)、手术史、家族病史以及其他可能影响诊疗的病情信息,不得隐瞒或虚报。2.应积极配合乙方进行各项必要的检查和诊断。3.应遵守乙方的各项规章制度和诊疗秩序,维护医疗场所的安静、整洁。4.应按照合同约定或乙方的要求,按时足额支付医疗费用及其他应承担的费用。5.应妥善保管个人物品,并保管好乙方为其出具的各类医疗文书。6.应遵从乙方及其医务人员的诊疗意见和医嘱,按时按量接受治疗和服药。7.应尊重乙方及其医务人员,文明就医。第三条乙方的权利与义务(一)乙方的权利:1.有权要求甲方提供真实、完整的病情信息,以便进行准确的诊断和恰当的治疗。2.根据甲方的病情需要和医学原则,有权按照诊疗规范和操作规程,决定并实施检查方案和治疗方案。3.有权按照国家有关规定和合同约定收取医疗费用。4.有权要求甲方遵守医院或诊所的规章制度和诊疗环境秩序。(二)乙方的义务:1.不得以任何形式歧视甲方,应平等对待所有患者。2.乙方及其参与诊疗的医务人员必须具备相应的医疗机构执业许可和执业医师资格等合法资质。3.应为甲方提供与其病情相适应的、规范的胃肠诊疗服务,确保医疗行为符合国家法律法规和医学伦理规范。4.在实施任何检查、治疗或手术前,必须充分履行告知义务,向甲方明确解释病情、检查/治疗/手术的必要性、具体方法、预期效果、可能出现的正常反应和潜在风险、替代方案及其利弊等,并尊重甲方的知情同意权和自主决定权。对于需要签署知情同意书的医疗行为,必须让甲方理解其内容后签署。5.应严格尊重甲方的人格尊严和隐私权,对其个人信息和病情资料承担保密义务,非因法律规定或为了诊疗需要,不得泄露。6.应采取并持续改进必要的措施,保障医疗质量和医疗安全,预防和减少医疗事故的发生。7.应按照国家法律法规、诊疗规范以及本合同约定,为甲方提供真实、完整、规范的医疗文书,并应甲方要求提供复制件。8.应遵循临床路径和诊疗指南,合理检查、合理治疗、合理用药,避免过度医疗。9.对需要住院治疗的甲方,应提供必要的住院条件和护理服务。10.应对甲方的问询进行耐心、专业的解答。第四条医疗费用与支付(一)费用构成:甲方在乙方接受胃肠诊疗服务期间产生的费用,包括但不限于挂号费、诊查费、各项检查费(如内窥镜检查费、病理费、化验费、影像检查费等)、药品费、治疗费、麻醉费、手术费、床位费(如需)、护理费、营养费等。具体费用项目和标准应遵循国家及地方物价部门的规定。涉及医保报销或商业保险理赔的,按相关政策执行,乙方应协助甲方办理相关手续,但甲方仍需根据规定或合同约定支付应由个人承担的部分。(二)支付方式:医疗费用应在产生时或按乙方规定的周期(如每日、每周、出院前)支付。支付方式包括现金、银行卡、医保卡、商业保险卡等。甲方应按乙方通知的时间和金额足额支付费用。乙方应向甲方提供合法有效的收费凭证。第五条医疗风险与责任(一)风险告知:乙方应向甲方告知所接受的诊疗服务可能存在的正常医疗风险和异常风险,包括但不限于检查或治疗过程中可能发生的感染、出血、过敏反应、麻醉意外、器械损伤、术后并发症、病情变化等。乙方应确保甲方在充分理解这些风险的基础上决定接受治疗。(二)责任承担:1.乙方及其医务人员在诊疗过程中,因违反国家法律法规、诊疗规范、操作规程或存在过错,导致甲方健康受到损害的,应依法承担相应的医疗损害赔偿责任。2.甲方因未如实告知病情、重要病史或过敏史,或未遵从医嘱、自行改变治疗方案等自身原因,导致病情加重或出现不良后果的,乙方已尽到告知和解释义务的,不承担相应责任或责任可相应减轻。3.因不可抗力(如自然灾害、战争等)导致医疗服务中断或甲方健康出现不良后果的,双方互不承担违约责任或侵权责任。(三)争议解决:如因本合同履行发生争议,甲乙双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,可向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条保密条款甲乙双方对于在履行本合同过程中所知悉的对方的商业秘密(包括但不限于财务信息、运营模式等)以及甲方的个人隐私信息(包括病情、个人信息等),均负有保密义务。未经对方书面同意或依照法律法规的规定,任何一方不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本合同的终止而终止。第七条合同期限与解除(一)本合同自双方签字或盖章之日起生效。合同的有效期根据甲方诊疗服务的实际需要确定,直至诊疗服务完成或双方协商一致解除。(二)有下列情形之一的,本合同可以解除:1.经甲乙双方协商一致,同意解除本合同。2.甲方因病情稳定或其他原因决定不再接受乙方提供的诊疗服务,并办理了相关出院或退出手续。3.乙方因违反法律法规或本合同约定,严重损害甲方权益,甲方有权解除合同。4.因乙方原因导致合同目的无法实现的(如资质问题等)。5.法律法规规定的其他可以解除合同的情形。第八条违约责任(一)甲方未按约定支付医疗费用的,应承担相应的违约责任,乙方有权按照规定或合同约定采取必要的措施(如暂停诊疗服务等)。(二)乙方未按约定提供符合标准的诊疗服务,或因重大过失导致甲方健康受损的,应依法承担赔偿责任。(三)任何一方违反保密义务,给对方造成损失的,应赔偿对方的全部损失。(四)双方应承担因违反本合同其他约定而产生的相应违约责任。第九条不可抗力(一)不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、政府行为、疫情等。(二)发生不可抗力事件时,遭遇不可抗力的一方应及时通知对方,并在合理期限内提供证明文件。双方应根据不可抗力事件的影响,协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。因不可抗力不能履行合同的,根据不可抗力的影响,部分或者全部免除责任,但法律另有规定的除外。不可抗力影响消除后,应当恢复履行。给对方造成损失的,根据不可抗力的影响,部分或者全部免除责任。第十条其他本合同未尽事宜,可由甲乙双方另行协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。本合同所有条款均
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