重症医学科护理服务规范考核试题及答案

重症医学科护理服务规范考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O2.经口气管插管患者气囊压力应维持在A.10-15cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.30-35cmH₂O3.肠内营养输注时，胃残余量超过多少需暂停输注并报告医生A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml4.机械通气患者吸痰时，每次吸痰时间应不超过A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒5.深静脉置管后，穿刺点敷料更换的频率为A.每日1次B.每2日1次C.每3日1次D.每周1次二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）患者需重点监测的指标包括A.动脉血气分析B.乳酸水平C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.凝血功能2.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括A.抬高床头30-45度B.每日评估拔管指征C.口腔护理每6-8小时1次D.持续声门下吸引3.危重症患者压疮预防措施正确的是A.使用气垫床，每2小时翻身1次B.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激C.骨隆突处使用减压贴保护D.营养支持中蛋白质摄入量≥1.2-2.0g/(kg·d)4.患者发生心跳骤停时，护士需立即执行的措施包括A.启动急救系统（呼叫医生、准备除颤仪）B.立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）C.开放气道，给予人工呼吸（按压与呼吸比30:2）D.建立静脉通路，遵医嘱给药5.人工气道湿化的要求包括A.吸入气体温度32-37℃B.湿度44mgH₂O/LC.使用加热湿化器时，每日更换湿化罐内无菌水D.雾化吸入后及时清理气道分泌物三、简答题（每题10分，共30分）1.简述经口气管插管患者的口腔护理操作步骤及注意事项。2.列出连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者的护理要点。3.如何对镇静镇痛患者进行每日唤醒评估？四、案例分析题（共35分）患者男性，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，经口气管插管机械通气（模式：SIMV+PSV，FiO₂50%），现体温38.5℃，心率110次/分，血压85/50mmHg，CVP4cmH₂O，尿量20ml/h，血气分析：pH7.32，PaO₂78mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题：1.该患者目前存在哪些护理问题？（10分）2.针对低血压和少尿，需采取哪些护理措施？（15分）3.如何预防该患者发生呼吸机相关性肺炎？（10分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、简答题1.操作步骤：①评估患者意识、插管深度、口腔黏膜及分泌物情况；②准备用物（弯盘、棉球、镊子、压舌板、开口器、生理盐水或氯己定溶液等）；③协助患者取侧卧位或头偏向一侧，固定气管插管；④用压舌板或开口器打开口腔，由内向外、上下齿龈、舌面、颊部依次清洁，注意擦拭插管与口腔接触处；⑤清点棉球数量，避免遗留；⑥观察口腔黏膜有无溃疡、出血，记录结果。注意事项：操作轻柔，避免损伤黏膜；棉球不可过湿，防止误吸；昏迷患者禁止漱口；操作中密切观察患者生命体征。2.护理要点：①监测生命体征及血流动力学（血压、心率、CVP）；②观察CRRT机器运行参数（血流量、置换液/透析液流速、跨膜压、滤过分数）；③保持血管通路通畅（避免受压、扭曲，观察穿刺点有无渗血、红肿）；④监测凝血功能（根据医嘱调整抗凝剂用量，观察有无出血倾向）；⑤记录出入量（包括滤出液、置换液、输入液体及患者尿量）；⑥监测电解质、血气及肾功能变化；⑦预防感染（严格无菌操作，定期更换管路）；⑧做好患者躁动管理（适当约束，避免管路脱出）。3.每日唤醒评估步骤：①选择患者生命体征平稳时段（通常晨醒后）；②缓慢降低镇静药物剂量（如丙泊酚每小时降低1-2mg/(kg·h)，咪达唑仑每小时降低0.02-0.05mg/kg）；③评估患者意识状态（使用RASS评分：-5至+4分，目标为-2至0分）；④观察患者能否遵指令（如“睁眼”“握手”）；⑤若患者清醒且耐受，可暂停镇静药物并评估拔管指征；⑥若出现躁动或生命体征波动（如血压升高＞基础值20%、心率＞120次/分），需重新调整镇静剂量；⑦记录唤醒过程及患者反应。四、案例分析题1.护理问题：①低效性呼吸型态（与机械通气参数设置、肺部感染有关）；②组织灌注不足（与低血压、低心输出量有关）；③体温过高（与肺部感染有关）；④潜在并发症：深静脉血栓、压疮、呼吸机相关性肺炎；⑤体液不足（CVP低、尿量少）；⑥营养失调：低于机体需要量（与疾病消耗、进食受限有关）。2.护理措施：①快速补液（遵医嘱输注晶体液或胶体液，监测CVP变化，目标CVP8-12cmH₂O）；②持续监测血压（每15-30分钟记录1次），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），注意观察药物效果及不良反应（如局部渗出、心率变化）；③记录每小时尿量，监测尿比重、血肌酐及尿素氮；④评估容量状态（结合皮肤弹性、黏膜湿润度、颈静脉充盈情况）；⑤保持患者平卧位，避免突然改变体位；⑥协助医生完善检查（如床旁超声评估心脏功能、胸腔积液）；⑦观察意识变化（有无烦躁、嗜睡等灌注不足表现）；⑧做好静脉通路管理（确保两路以上有效通路，避免药物外渗）。3.预防VAP措施：①抬高床头30-45度（昏迷患者无禁忌症时）；②每日评估拔管指征（如自主呼吸试验SBT）；③口腔护理每6-8小时1次（使用氯己定溶液）；④保持气囊压力25-30cmH₂O（每4-6小时监测）；⑤及时清理声门下分泌物（持续或间歇吸引）；⑥严格手卫生（接