国际脓毒症和脓毒性休克管理指南2026

国际脓毒症和脓毒性休克管理指南202601CONTENTS020304筛查与早期管理诊断与治疗原则液体复苏与血管活性药物感染控制与抗微生物治疗筛查与早期管理绩效改进计划实施实施脓毒症筛查标准化治疗操作规程质量改进策略应用推荐在急性重症高危患者中实施脓毒症筛查，以早期发现并管理病情。强调需要制定和遵循统一的治疗操作流程，以提高脓毒症处理的效率和质量。建议采用质量改进策略来优化脓毒症的管理和治疗效果，确保医疗系统能持续提升服务水平。脓毒症代码协作方案定义使用脓毒症代码协作方案的优势实施脓毒症代码协作方案的挑战脓毒症代码协作方案是指在脓毒症筛查阳性后，由多学科团队在床旁进行协作会议，以讨论并加速脓毒症的诊断和治疗。与不使用此类方案相比，使用脓毒症代码或脓毒症协作方案能更快速地识别和管理脓毒症患者，提高治疗效果和患者生存率。实施脓毒症代码协作方案可能面临资源分配、团队协作效率以及跨学科沟通等挑战，需根据医院/医疗系统的实际实施能力进行调整。脓毒症代码协作方案这些工具被推荐用于筛查院内急性重症患者中的脓毒症。推荐使用NEWS、NEW2、MEWS或SIRSqSOFA作为单一工具在筛查脓毒症时，其证据质量较低，因此不被推荐。不推荐单一使用qSOFA脓毒症是一种临床诊断，不应仅依靠生物标志物或测试来确诊。强调临床诊断的重要性院内患者筛查工具选择诊断与治疗原则010203临床诊断原则修订脓毒症是一种临床诊断，不应仅凭单一的生物标志物或诊断测试来确诊或排除。对于筛查阳性的脓毒症患者，推荐使用脓毒症代码或脓毒症协作方案进行床旁多学科团队会议，以加速诊断和治疗。根据患者的反应和病情变化，需要动态调整治疗方案，包括液体复苏、血管活性药物的使用等。临床诊断原则的重要性多学科团队协作动态调整治疗方案010203新型诊断工具的定义当前证据水平未来研究方向新型快速宿主反应诊断工具是指用于快速识别脓毒症患者体内宿主反应的新技术或设备。目前关于使用新型快速宿主反应诊断工具的证据尚不充足，因此无法做出明确的推荐。需要进一步的研究来评估新型快速宿主反应诊断工具在临床实践中的效果和安全性。新型快速宿主反应诊断工具01血培养采集时机优化对于可能、很可能或确诊为脓毒症或脓毒性休克的成人患者，我们“推荐”尽快采集血培养。血培养采集的时机02理想情况下，血培养应在给予经验性抗菌药物治疗之前进行，以增加诊断的准确性和有效性。经验性抗菌药物治疗前采集03及时的血培养采集有助于快速识别病原体，指导精准的抗菌治疗，改善患者预后。临床决策影响液体复苏与血管活性药物初始液体复苏容量建议对于脓毒症诱发的组织低灌注或脓毒性休克成人患者，我们“建议”在最初3小时内给予至少30mL/kg的静脉晶体液。初始液体复苏容量建议在选择初始液体容量时，应考虑患者的个体特征及具体情况。个体化液体容量调整开具液体处方的临床医生应进行频繁、持续的重新评估，并密切监测患者，以避免复苏不足或过度复苏造成的伤害。避免过度或不足复苏010203初始液体复苏后使用血管活性药物不稳定休克患者的即时处理去甲肾上腺素作为一线选择的理由对于脓毒症诱发的低血压成人患者，应先尝试静脉晶体液推注复苏，若低血压持续存在，随后再使用血管活性药物支持。对于不稳定的脓毒性休克患者，可能需要根据具体情况，在给予静脉晶体液的同时立即同步使用血管活性药物。对于脓毒性休克成人患者，推荐使用去甲肾上腺素作为一线药物，其效果优于多巴胺、肾上腺素或塞来加压素。血管活性药物启用时机010203对于脓毒性休克成人患者，推荐将初始平均动脉压（MAP）目标设定为65mmHg。初始MAP目标设定对于65岁或以上的脓毒性休克成人患者，建议初始MAP范围为60-65mmHg。老年患者的MAP目标在临床实践中，应使用一个合理的范围（例如，波动在5mmHg以内）来滴定血管活性药物以维持MAP在此范围内。MAP维持策略平均动脉压目标设定感染控制与抗微生物治疗早期评估与控制特定解剖学诊断的处理经验性多重耐药病原体覆盖快速评估脓毒症或脓毒性休克患者，确定是否存在紧急的感染源控制需求。对于具有特定解剖学诊断的患者，如腹腔内感染，应尽早进行感染源控制。高风险感染MDR病原体的患者应使用能够覆盖该MDR病原体的经验性抗微生物治疗。感染源控制策略对于有高风险感染特定多重耐药(MDR)病原体的脓毒症或脓毒性休克成人患者，建议使用能够覆盖该MDR病原体的经验性抗微生物治疗。对于感染特定MDR病原体风险较低的脓毒症或脓毒性休克成人患者，建议不使用覆盖该MDR病原体的经验性抗微生物治疗。对于具有厌氧菌感染特定风险因素的脓毒症或脓毒性休克成人患者，建议使用包含抗厌氧菌覆盖的经验性抗生素方案。高风险感染MDR病原体患者低风险感染MDR病原体患者经验性抗厌氧菌覆盖经验性多重耐药病原体覆盖对于初步诊断为脓毒症或脓毒性休克且感染源得到充分控制的成人患者，建议使用较短的抗微生物疗程而不是较长的疗程。抗微生物治疗的疗程长度对于初步诊断为脓毒症或脓毒性休克且感染源得到充分控制，但最佳治疗持续时间不明确的成人患者，建议使用降钙素原加临床评估