超声检查在双胎妊娠中的作用更新版2026

超声检查在双胎妊娠中的作用更新版2026随着辅助生殖技术的不断发展，全球多胎妊娠率明显增加。为降低母儿风险，改善围产结局，2025年ISUOG《对超声检查在双胎妊娠中的作用》这一实践指南进行了更新，现就本指南解读如下：1.确定孕周自然受孕的双胎妊娠最好在孕13+6周之前确定孕周（推荐等级：D）在自然受孕的双胎妊娠中，应使用两个顶臀长（CRL）中较大的一个来估计孕周（推荐等级：C）妊娠14周或以上时，应使用较大胎儿的头围来确定孕周（推荐等级：D）通过体外受精受孕的双胎妊娠应使用胚胎的日龄和移植日期来确定孕周（推荐等级：C）解读：确定双胎妊娠日期最常见的做法是在早孕期使用较大胎儿的CRL。一些研究建议使用较小的CRL或平均CRL，但目前使用较大的CRL并不增加随后妊娠被认为胎儿生长受限或SGA的比例，推荐使用较小的CRL将需要对临床实践进行重大改变。因此，在获得更多证据来解答这个问题之前，仍沿用之前的方法。2.确定绒毛膜性应在孕13+6周之前，基于尽可能多的超声特征来确定绒毛膜性，包括整个双胎间隔膜（羊膜与胎盘交界处，是λ征或T征）、胎膜厚度和胎盘数量（推荐等级：D）确定双胎绒毛膜性的超声图像应保存作日后的参考（良好实践要点）。如果常规经腹部或经阴道超声无法判定双胎的绒毛膜性，应寻求三级医疗中心的帮助（良好实践要点）。在单绒毛膜双胎中，8周起可确定羊膜性，此时超声扫描可见羊膜囊。MCMA双胎应转诊至三级医疗中心进行专业管理（良好实践要点）。解读：如果中三级医疗中心对绒毛膜性不确定，最安全的做法是将其视为单绒毛膜。假性或部分性单羊膜囊是用来描述单绒毛膜双羊膜囊双胎中分隔两胎儿的隔膜自发破裂的术语。医源性单羊膜性用于描述MCDA双胎妊娠中的双胎间隔膜因羊膜穿刺术或其他侵入性胎儿手术并发症而破裂。3.

双胎标记双胎标记应遵循可靠、一致的原则，并将其记录在孕妇的病历中（良好实践要点）双胎标记应基于横向或纵向胎儿方位，并尽包含尽可能多的特征（良好实践要点）4.

双胎的常规超声监测无并发症的双绒毛膜双胎应在早孕期进行一次超声检查、中孕期进行一次胎儿畸形超声检查，之后每4周进行一次超声检查。有并发症的双绒双羊双胎应根据病情及其严重程度增加超声监测频率（良好实践要点）。无并发症的单绒毛膜双胎应在早孕期进行一次超声检查，并从16周起每2周进行超声检查，以便及时发现TTTS。有并发症的单绒毛膜双胎应根据病情及其严重程度加超声监测频率（推荐等级：C）解读：我国双胎妊娠临床处理指南（2020年更新）对于双胎妊娠的产前检查计划，与本指南推荐基本一致，但建议在妊娠晚期适当增加产前检查次数并酌情增加对胎儿的超声评估次数。另外本指南中提到，无并发症双绒毛膜双胎的最佳分娩孕周在37+0至37+6周之间；无并发症单绒毛膜双胎的最佳分娩孕周在36+0至36+6周之间，因为继续妊娠可能会增加围产期死亡率风险。目前各指南对于双绒双羊双胎及单绒双羊双胎终止妊娠孕周存在争议，延长孕周的主要风险在于胎死宫内风险升高，对于母体并发症的关注及循证证据较少。我国双胎妊娠临床处理指南（2020更新）与本指南建议终止妊娠时机基本相同：建议对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至孕38周时再考虑分娩；无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密监测下至妊娠37周分娩。5.

双胎染色体异常筛查应在早孕期为双胎提供21-三体筛查。从孕10周起可以提供的、最准确的检测是使用母体血液中的游离DNA（cfDNA）。双胎使用cfDNA进行21-三体无创产前检测（NIPT）的检出率可能略低于单胎，但它是双胎中筛查-21-三体最准确的方法。关于NIPT筛查其他三体（18三体和13三体）的筛查性能数据有限，需要进一步研究（推荐等级：B）。如果NIPT不可用，应在早孕期使用联合筛查（NT、β-hCG水平和PAPP-A）进行21-三体筛查。另一种选择是根据临床背景和/或医疗环境，结合母亲年龄和NT进行筛查（推荐等级：B）。在发生双胎之一消失的情况下，应仅使用NT结合母亲年龄进行风险评估。另一种选择是NT结合母亲年龄和游离β-hCG水平（推荐等级：B）。解读：对于双胎之一消失这一情况，进行无创DNA进行染色体异常筛查的主要担忧在于消失胎儿染色体对于检测结果的影响。目前普遍认为消失胎儿的影响可持续8周，但也有相关研究发现这种影响可持续至15周。消失胎儿对无创DNA的影响主要是增加结果的假阳性率，不太会增加漏诊率，因此在与孕产妇详细沟通解释后，仍可选择无创DNA作为筛查手段。6.

双胎有创产前诊断在双绒毛膜双胎妊娠中，应优先选择绒毛穿刺（CVS）而非羊膜穿刺术，因为它能提供更早的产前诊断（推荐等级：D）。在并发不一致异常的单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠中，应考虑双羊膜囊穿刺术的选择（推荐等级：D）。解读：多个指南在双绒毛膜双胎妊娠中优选CVS，原因是CVS可以比羊膜穿刺术更早进行。检查结果确定后可及时进行减胎，因为与中孕期相比，早孕期选择性终止的风险较低。7.早孕期NT或CRL不一致的意义对于CRL不一致≥10%或NT不一致≥20%的双胎妊娠，应根据当地指南和医疗资源与胎儿医学专家讨论管理方案（良好实践要点）。解读：NT不一致20%对TTTS发生的敏感性为52-64%，特异性为78-80%，阳性预测值为50%，阴性预测值为86%。如果NT不一致<20%，并发症风险低于10%。CRL双胎不一致与≥24周妊娠丢失、出生体重不一致和妊娠34周前早产的风险显著相关，但同样，预测价值较差。8.超声筛查双胎结构异常应在早孕期超声检查时评估双胎是否存在任何重大畸形，并应在妊娠约20（18-22）周进行常规中孕期（胎儿结构异常）超声检查（良好实践要点）。应对单绒毛膜双胎进行胎儿心脏评估。由谁执行此项评估，取决于具体的医疗资源和机构条件（良好实践要点）。解读：与单胎妊娠相比，双胎妊娠胎儿异常的风险更大。双卵双胎每个胎儿的异常率比单胎高约30%，而单卵双胎则高两到三倍。心脏异常在单绒毛膜双胎中比在单胎和双绒毛膜双胎中更常见。因此，应根据ISUOG指南进行胎儿心脏评估，包括评估心脏的位置及心轴以及四腔心、心室流出道和主动脉弓切面。9.

双胎胎儿异常的管理胎儿异常的双胎妊娠应转诊至区域胎儿医学中心（良好实践要点）。10.

双胎妊娠的选择性减胎在双绒毛膜双胎妊娠中，选择性减胎通过超声引导下心内或脐带内注射氯化钾或利多卡因进行，最好在早孕期进行（推荐等级：B）。如果在中孕诊断，且法律允许，女性可能选择在晚孕期进行晚期选择性终止（良好实践要点）。单绒毛膜双胎妊娠中的选择性减胎通过脐带闭塞、胎内激光消融、微波消融或射频消融（RFA）进行（建议分级：B）。11.双胎早产风险筛查宫颈长度测量（最好经阴道）是双胎早产筛查的首选方法；孕18-24周宫颈长度25mm是最常用的截断值（推荐等级：B）。应在胎儿畸形超声筛查时测量宫颈长度，如果存在额外风险因素，应在24周前再测量一次（推荐等级：C）。不建议常规对双胎预防性使用孕激素来预防早产（推荐等级：A）。对于宫颈长度≤25mm的双胎妊娠，可考虑预防性使用阴道孕激素（推荐等级：C）。对于孕24周前无症状但已出现宫颈扩张的双胎妊娠，可考虑采取以体格检查为指征的宫颈环扎术，联合使用抗生素和宫缩抑制剂的综合管理方案（推荐等级：C）。当妊娠24周前宫颈长度≤15mm时，可考虑宫颈环扎术（推荐等级：C）。解读：早产是双胎妊娠的主要并发症之一，我国双胎妊娠临床处理指南（2020更新）中的建议与本指南相同：无症状且中孕期超声显示宫颈管短的双胎孕妇，阴道使用孕激素可降低＜孕35周早产的风险，降低新生儿死亡率以及部分新生儿疾病的患病率。对于宫颈长度＜1.5cm或宫颈扩张＞1cm的双胎妊娠，宫颈环扎术可能延长妊娠，并减少早产的发生。12.双胎妊娠中FGR的筛查、诊断和管理12.1

sFGR的诊断标准和检查sFGR传统上定义为其中一个胎儿EFW<10th百分位数且双胎EFW不一致≥25%的状况（良好实践要点）。使用20%的不一致临界值来区分不良结局风险增加的妊娠似乎是可接受的（推荐等级：B）。解读：对于sFGR的诊断标准，本指南中建议：一个胎儿EFW<3rd百分位数足以诊断sFGR。sFGR诊断的附加标准要求在单绒毛膜双胎妊娠中至少满足四项参数中的两项（一个胎儿EFW<10th百分位数，一个胎儿腹围<10th百分位数，EFW不一致≥25%，较小胎儿UA搏动指数（PI）>95th百分位数），在双绒毛膜双胎妊娠中至少满足三项参数中的两项（一个胎儿EFW<10th百分位数，EFW不一致≥25%，较小胎儿UA-PI>95th百分位数）。与我国双胎妊娠临床处理指南（2020更新）一致。一旦做出sFGR的诊断，应寻找病因。应包括详细的畸形扫描和病毒感染筛查（巨细胞病毒、风疹和弓形虫）。也可提供羊膜穿刺术以排除染色体异常作为FGR的原因。单绒毛膜双胎妊娠中的sFGR主要是由于胎盘质量和血管分布不均所致。12.2双胎妊娠中FGR的筛查头围、腹围和股骨长度的组合测量在计算EFW时表现最佳（推荐等级：B）。如果双胎间EFW不一致≥25%或一个胎儿的EFW<10th百分位数，应转诊至专科胎儿医学中心（良好实践要点）解读：与单胎妊娠相比，双胎妊娠的胎儿生长有所减缓，特别是在孕晚期。这在MCDA妊娠中尤其明显。使用单胎生长曲线导致大量双胎被误分类为有FGR风险。由于担心大多数双胎妊娠中观察到的孕晚期生长减缓可能是由某种程度的胎盘功能不全引起的，需要进行密切观察，因此使用特定的双胎生长曲线一直存在争议，目前2022年加拿大双绒毛膜双胎妊娠管理指南提议使用双胎生长曲线。12.3单绒并发sFGR的分类单绒毛膜双胎sFGR的分类传统上依赖于UA多普勒舒张末期血流模式（良好实践要点）12.4双绒并发sFGR的管理在双绒毛膜双胎妊娠中，sFGR的监测应与生长受限的单胎类似（良好实践要点）。12.5单绒并发sFGR的管理单绒并发sFGR的双胎，应至少每周评估一次胎儿多普勒（良好实践要点）。如果在26周前存在显著的胎儿死亡风险，可考虑选择性减胎（推荐等级：D）。13.双胎之一宫内死亡的管理当发生双胎之一宫内死亡时，应将其转诊至相关医学中心（良好实践要点）。解读：双胎之一宫内死亡后，在单绒和双绒中并发症发生率存在明显差异：双胎死亡：15%VS3%

<34周早产：68%VS54%

存活胎儿产后头颅影像学异常：34%VS16%存活胎儿神经发育障碍：26%VS2%。单绒发生双胎之一宫内死亡时，应转诊至相关胎儿医学中心，行胎儿血流监测（包括MCA）是否发生存活胎儿贫血。若妊娠接近足月，应立即分娩，否则通常建议延长妊娠以使存活胎儿受益。当选择保守治疗时，应安排每2-4周进行一次胎儿生物测量以及UA和MCA多普勒评估，并应考虑在34-36周分娩。应在双胎之一宫内死亡后约4-6周对存活胎儿大脑进行影像学检查，并在两岁时进行神经发生评估。14.单绒毛膜双胎特有并发症14.1TTTS的筛查、诊断、分期和管理Quintero分期仍然是首选的分期系统，尽管它并不总能准确预测TTTS的结局或进展（良好实践要点）。在单绒毛膜双胎中，应从16周开始筛查TTTS，之后每2周进行超声监测（良好实践要点）。激光消融是QuinteroII、III和IV期TTTS的首选治疗方法（推荐等级：A）。对于QuinteroI期且宫颈较长（>15mm）的无症状女性，可考虑密切监测下的保守治疗（推荐等级：A）。当激光治疗不可用时，妊娠26周后的系列羊水减量术是可接受的替代方案（推荐等级：A）TTTS治疗后每周进行一次超声评估，在出现临床缓解证据后改为隔周一次（良好实践要点）。如果一个胎儿死亡（激光后），应考虑在4-6周后对存活胎儿进行脑部成像，并在2岁时进行神经发育评估（良好实践要点）。解读：羊水量不一致（定义为双胎间DVP差异≥4cm但不符合DVP≥8cm/≤2cm标准）与良好结局（总存活率93%）和进展为严重TTTS的低风险（14%）相关。但通常对这些妊娠最初每周随访一次，以确保不会进展为TTTS。如果为QuinteroI期TTTS选择保守治疗，后续出现羊水过多加重、母亲不适和宫颈长度缩短被认为是"补救"标准，提示需要继续胎儿镜治疗。关于先前接受过TTTS治疗的单绒双胎，普遍共识是在妊娠34周分娩。然而，采用与所有单绒双胎相似的策略也是合理的，对于持续存在异常者，在34周分娩，对于完全缓解者，可延迟至