2026年临床护士免疫治疗irAEs护理卷及答案

2026年临床护士免疫治疗irAEs护理卷及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.免疫检查点抑制剂（ICI）主要通过调节哪种细胞的功能来发挥抗肿瘤作用？A.B淋巴细胞B.T淋巴细胞C.巨噬细胞D.树突状细胞2.下列哪种药物属于CTLA-4抑制剂？A.帕博利珠单抗B.纳武利尤单抗C.伊匹木单抗D.阿替利珠单抗3.免疫治疗引起的皮肤不良反应中，最常见的表现是？A.斑丘疹B.大疱性皮疹C.苔藓样反应D.银屑病样反应4.根据CTCAE分级标准，3级免疫性结肠炎的主要临床表现是？A.腹痛，每日排便次数增加4-6次B.腹痛，每日排便次数增加7次以上，大便失禁，需住院治疗C.腹痛，每日排便次数增加2-3次D.生命体征不稳定，需要紧急干预5.对于出现2级免疫性肺炎的患者，目前的护理管理策略推荐是？A.继续免疫治疗，无需干预B.暂停免疫治疗，口服糖皮质激素（泼的松龙0.5-1mg/kg/d）C.永久停用免疫治疗，静脉注射糖皮质激素D.仅使用抗生素治疗6.免疫性心肌炎虽然罕见，但死亡率极高，其首发症状最常表现为？A.典型心绞痛B.急性心力衰竭、心律失常或心肌炎相关心电图改变C.心包摩擦音D.逐渐加重的呼吸困难7.患者在使用PD-1抑制剂治疗期间出现甲状腺功能减退，护士应重点观察的典型症状是？A.易激动、失眠、体重下降B.畏寒、乏力、嗜睡、体重增加C.颈前部肿大、疼痛D.突眼、手颤8.免疫治疗引起的内分泌不良反应，下列哪项处理原则是错误的？A.一旦确诊，通常需要永久性激素替代治疗B.轻度（1级）可以继续免疫治疗，密切监测C.肾上腺功能不全即使为1级也需立即激素替代D.大多数情况下可以暂停免疫治疗直至症状缓解9.护士在评估免疫性肝炎时，应关注的实验室检查指标不包括？A.丙氨酸转氨酶（ALT）B.天冬氨酸转氨酶（AST）C.总胆红素（TBIL）D.肌酸激酶（CK）10.关于免疫治疗不良反应的发生时间，下列描述正确的是？A.所有irAEs均发生在用药后1周内B.所有irAEs均发生在停药后C.irAEs可发生在治疗开始后的任何时间，甚至停药后数月D.irAEs通常只发生在首次给药期间11.3级或4级免疫性血小板减少症患者的护理措施中，错误的是？A.绝对卧床休息B.软毛牙刷刷牙C.鼻腔滴入石蜡油防止干裂D.鼓励患者多食硬质食物补充营养12.对于接受ICIs治疗的患者，出现神经系统不良反应如重症肌无力样表现，首要的护理观察重点是？A.皮肤完整性B.呼吸肌无力状况C.肠道蠕动音D.尿量变化13.糖皮质激素是治疗中重度irAEs的一线药物，当症状改善至≤1级时，激素减量的原则通常是？A.立即停药B.每2周减量10%C.每4-6周逐渐减量，持续至少4-6周D.维持原剂量3个月后再减量14.免疫性肾炎患者，若出现血肌酐较基线水平升高>3.0倍或>4.0mg/dL，应判定为？A.1级B.2级C.3级D.4级15.护士对使用ICIs的患者进行健康教育，下列哪项提示最为重要？A.治疗期间无需避孕B.出现任何新发症状或症状加重应及时就医C.可以随意服用非处方药D.免疫治疗不会影响原有自身免疫病16.关于免疫性关节炎/关节痛的护理，下列措施不恰当的是？A.评估疼痛评分和关节活动度B.指导患者进行关节功能锻炼C.嘱咐患者绝对制动，禁止活动D.遵医嘱给予非甾体抗炎药17.下列哪种情况属于免疫治疗的“禁忌症”或需极度谨慎使用？A.未经控制的自身免疫性疾病B.高血压C.2型糖尿病D.冠状动脉粥样硬化性心脏病18.患者发生免疫性腹泻，护士在采集大便标本时的首要目的是？A.检查大便隐血B.排除感染性腹泻（如艰难梭菌感染）C.检查寄生虫D.评估消化吸收功能19.2级免疫性皮炎的护理干预包括？A.仅需观察，无需用药B.局部使用强效糖皮质激素软膏，继续免疫治疗C.系统使用糖皮质激素（泼尼松≥0.5mg/kg/d），暂停免疫治疗D.立即转诊皮肤科进行活检20.输注伊匹木单抗时，为了预防输液反应，常规推荐的预处理措施通常包括？A.必须使用H2受体拮抗剂B.必须使用皮质类固醇C.通常不需要常规预处理，但需备好抢救药品D.必须使用抗组胺药和解热镇痛药21.免疫性垂体炎最常累及的激素轴是？A.生长激素轴B.促肾上腺皮质激素（ACTH）轴C.泌乳素轴D.抗利尿激素轴22.患者在使用PD-1抑制剂治疗3个月后出现发热、干咳、呼吸困难，CT显示双肺间质渗出。除激素治疗外，护士应特别注意？A.鼓励高蛋白饮食B.严格限制液体入量C.预防性使用抗生素D.监测氧饱和度和呼吸功能，必要时吸氧23.关于irAEs的处理升级，若使用激素48-72小时后症状未改善，应考虑？A.增加激素剂量B.加用英夫利西单抗（除肝炎外）或其他免疫抑制剂C.立即停用所有药物D.继续观察至1周24.免疫性溶血贫血患者，实验室检查最典型的特征是？A.红细胞减少，网织红细胞降低B.Coombs试验（抗人球蛋白试验）阳性C.血红蛋白尿阴性D.骨髓增生低下25.护士在夜班巡视时，发现一肺癌免疫治疗患者诉胸闷、心悸，监护显示频发室性早搏。此时护士首先应？A.通知医生B.更换体位C.安慰患者D.记录护理单26.下列哪种眼毒性表现与免疫治疗相关，且需要眼科急会诊？A.结膜炎B.干眼症C.虹膜睫状体炎或葡萄膜炎D.眼睑水肿27.3级irAEs患者在症状控制后，关于重新启动免疫治疗的原则是？A.症状缓解后立即重启B.通常不建议重启，或在与医生/患者充分讨论风险收益后重启C.激素减量完毕后必须重启D.换用另一种CTLA-4抑制剂28.免疫治疗引起的胰腺炎通常表现为？A.典型的暴饮暴食后腹痛B.无症状的淀粉酶、脂肪酶升高为主C.剧烈腰背部束带感D.立即出现休克29.对于伴有HIV感染的癌症患者，使用免疫检查点抑制剂的说法正确的是？A.绝对禁忌B.只要CD4+T细胞计数足够高，可以使用，且需密切监控C.需同时使用大剂量抗生素D.无需特殊关注30.护理记录中，关于irAEs的描述，核心要素应包括？A.仅记录患者主诉B.症状出现时间、严重程度、处理措施及效果C.仅记录生命体征D.仅记录医嘱内容二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的）31.免疫检查点抑制剂引起irAEs的可能机制包括？A.诱导自身反应性T细胞的激活B.增加自身抗体的产生C.炎症性细胞因子的释放D.直接杀伤正常组织细胞32.下列哪些器官系统是免疫治疗常见的高危irAEs靶点？A.皮肤B.胃肠道C.肝脏D.肺部33.护士对免疫治疗患者进行入院评估时，应重点收集的病史包括？A.既往自身免疫性疾病史B.器官移植史C.慢性病毒感染史（乙肝、丙肝、HIV）D.近期疫苗接种史34.3级或4级免疫性腹泻/结肠炎的护理措施包括？A.严格记录出入量，监测水电解质平衡B.遵医嘱给予静脉补液C.指导患者进食高纤维食物以促进肠蠕动D.做好肛周皮肤护理，预防压疮35.免疫性内分泌病变中，可能需要终身激素替代治疗的有？A.甲状腺功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.1型糖尿病D.垂体炎导致的继发性肾上腺皮质功能减退36.糖皮质激素治疗irAEs期间，护士应重点观察的副作用包括？A.血糖升高B.消化性溃疡出血C.情绪改变、失眠D.继发感染37.关于免疫性心肌炎的护理，正确的是？A.绝对卧床休息，限制探视B.给予高流量吸氧C.严密监测心功能指标及心电图变化D.准备好除颤仪及抢救车38.免疫性肝炎患者出现肝性脑病前驱症状时，护理观察要点包括？A.性格和行为改变B.扑翼样震颤C.昼夜颠倒D.黄疸加深39.对于发生重度irAEs需要使用英夫利西单抗的患者，下列注意事项正确的是？A.使用前必须筛查潜伏性结核感染B.禁用于伴有充血性心力衰竭的患者C.禁用于免疫性肝炎患者（可能加重肝损）D.属于生物制剂，输注过程需防过敏40.护士指导免疫治疗患者出院后的自我监测，应包括哪些内容？A.每日测量体温B.观察大便次数和性状C.观察皮肤有无新发皮疹D.观察有无呼吸困难、咳嗽加重41.下列哪些药物可能影响免疫治疗的效果或增加irAEs风险？A.全身性抗生素B.系统性糖皮质激素（基线使用）C.非甾体抗炎药D.中草药注射剂42.免疫性血液学不良反应包括？A.溶血性贫血B.血小板减少症C.白细胞减少症D.再生障碍性贫血43.关于免疫性肾炎的护理，正确的措施是？A.准确记录24小时尿量B.监测血压变化，控制高血压C.观察有无水肿、血尿D.指导患者低盐饮食44.当患者同时出现多种irAEs时，护理优先级的判断依据通常基于？A.威胁生命的程度B.器官功能受损的严重性C.患者主诉的强烈程度D.出现症状的时间顺序45.降低irAEs风险或减轻严重程度的策略包括？A.早期识别和干预B.基线风险评估C.患者教育D.预防性使用广谱抗生素三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分。请将正确答案填在题中的横线上）46.免疫检查点抑制剂主要分为两类：一类是针对__________通路的抑制剂，另一类是针对PD-1/PD-L1通路的抑制剂。47.在CTCAE分级中，__________级不良反应属于危及生命的后果，需要紧急干预。48.对于2级免疫性皮炎，推荐的初始口服泼尼松剂量为__________mg/kg/d。49.免疫性结肠炎患者若出现腹痛加剧、腹胀、肠鸣音消失，应警惕__________的风险。50.免疫治疗引起的甲状腺功能亢进通常是__________（填“永久性”或“一过性”）的，随后常转变为甲状腺功能减退。51.免疫性肺炎的影像学特征常表现为__________样改变或机化性肺炎。52.处理中重度irAEs时，若激素治疗无效，常加用的生物制剂是__________，但严禁用于肝炎或穿孔患者。53.护士在输注免疫检查点抑制剂时，应严密监测__________反应，尽管其发生率低于化疗药物。54.免疫性垂体炎常表现为__________（填“头痛”或“胸痛”）和全身乏力。55.对于1级irAEs，通常建议__________免疫治疗，并进行对症支持治疗。56.患者发生免疫性关节炎时，首选的对症治疗药物类别是__________。57.免疫治疗引起的1型糖尿病通常起病急骤，易发生__________。58.在计算糖皮质激素等效剂量时，地塞米松0.75mg约等于泼尼松__________mg。59.对于出现3级或4级irAEs的患者，原则上需要__________（填“暂停”或“永久停用”）免疫治疗。60.护理评估中，使用__________（填“NRS-2002”或“PG-SGA”）量表有助于评估患者的营养风险，特别是在发生严重腹泻时。61.免疫性不良反应的管理应遵循多学科协作模式（MDT），核心成员通常包括肿瘤科医生、护士和__________。62.患者在使用纳武利尤单抗期间出现视力模糊、眼痛，应警惕__________炎的发生。63.长期使用糖皮质激素的irAEs患者，应指导其补充__________和维生素D，以预防骨质疏松。64.免疫性胰腺炎的确诊主要依据血清__________和脂肪酶的水平升高，并排除其他原因。65.护士在观察免疫性不良反应时，若发现患者出现明显的情绪低落、幻觉，应警惕__________系统irAEs。四、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）66.简述免疫治疗引起皮肤不良反应（皮疹/瘙痒）的分级护理要点。67.列出5个需要立即通知医生并可能预示严重irAEs的“警示症状”。68.简述免疫性腹泻患者的饮食护理要点。69.简述糖皮质激素治疗irAEs期间的用药护理及健康教育内容。70.简述免疫性肺炎患者的呼吸系统护理措施。五、综合病例分析题（本大题共3小题，共40分）71.病例分析一（15分）：患者，男，65岁，诊断为“右肺腺癌IV期”。既往有“类风湿关节炎”病史，控制稳定。本次入院行第3周期“帕博利珠单抗”免疫治疗。治疗结束后第5天，患者出现颜面部、躯干部弥漫性红斑，伴有明显瘙痒，体温37.8℃。自诉皮损面积约占体表面积的30%，伴有水疱形成，口腔黏膜轻度糜烂。(1)请根据CTCAE标准对该患者的皮肤不良反应进行初步分级。（3分）(2)列出该患者目前的主要护理诊断。（至少3个）（3分）(3)针对该患者的皮肤情况，请制定详细的护理措施。（9分）72.病例分析二（15分）：患者，女，58岁，诊断为“黑色素瘤术后复发”。接受“纳武利尤单抗联合伊匹木单抗”治疗2个周期后，患者出现腹泻，每日大便次数由原来的1次增加至8次，呈水样便，伴有明显的下腹绞痛和里急后重感。体温38.5℃。查体：腹部软，左下腹轻压痛，无反跳痛。实验室检查：白细胞计数12.5×10^9/L，CRP45mg/L。(1)该患者最可能的免疫相关不良反应是什么？属于几级？（4分）(2)护士应立即采取哪些急救护理措施？（6分）(3)医生医嘱给予甲泼尼龙40mgq12h静脉输注。在执行该医嘱时，护士应注意观察哪些副作用？（5分）73.病例分析三（10分）：患者，男，70岁，因“非小细胞肺癌”行PD-1抑制剂单药治疗。用药6周后，患者感乏力明显，食欲下降，恶心呕吐。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，神志淡漠。急查电解质：血钠125mmol/L，血钾5.6mmol/L。晨8点皮质醇测定显著降低。(1)该患者出现了哪种类型的免疫相关不良反应？其病理生理基础是什么？（4分）(2)请列出针对该患者的急救护理目标及具体措施。（6分）参考答案及详细解析一、单项选择题1.B[解析]免疫检查点抑制剂主要通过解除肿瘤细胞对T淋巴细胞的抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤作用。2.C[解析]伊匹木单抗是CTLA-4抑制剂；帕博利珠单抗和纳武利尤单抗是PD-1抑制剂；阿替利珠单抗是PD-L1抑制剂。3.A[解析]斑丘疹是免疫治疗最常见皮肤不良反应，发生率约30-40%。4.B[解析]3级结肠炎定义为腹痛，每日排便次数增加7次以上，大便失禁，需住院治疗；4级为危及生命（穿孔、休克）。5.B[解析]2级irAEs管理原则：暂停免疫治疗，口服泼尼松0.5-1mg/kg/d。6.B[解析]免疫性心肌炎起病隐匿但进展快，常表现为急性心衰、心律失常，而非典型心绞痛。7.B[解析]甲状腺功能减退表现为代谢减低症状：畏寒、乏力、嗜睡、体重增加、便秘等。8.D[解析]内分泌腺体（如垂体、甲状腺、胰腺）一旦发生不可逆破坏，通常需要永久激素替代，而非暂停治疗待缓解。9.D[解析]肌酸激酶（CK）主要与肌肉损伤相关，免疫性肝炎主要关注ALT、AST、胆红素。10.C[解析]irAEs发生时间跨度大，从几天到几个月不等，甚至停药后延迟发生。11.D[解析]血小板减少症患者应进软食，避免硬质食物损伤消化道黏膜导致出血。12.B[解析]神经系统irAEs如重症肌无力，最危险的是呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。13.C[解析]激素减量需缓慢，过快减量可能导致病情反跳，通常每4-6周减量一次，疗程4-6周以上。14.D[解析]肌酐升高>3.0倍或>4.0mg/dL属于4级肾脏损伤。15.B[解析]患者教育核心是早期识别，任何新发症状都需及时就医，以免延误治疗。16.C[解析]关节痛患者应适度活动以防止关节僵硬，而非绝对制动。17.A[解析]未经控制的自身免疫性疾病是免疫治疗的相对禁忌症，因可能诱发严重flare。18.B[解析]免疫性腹泻首先需排除感染（艰难梭菌、病毒等），再考虑免疫因素。19.C[解析]2级皮炎需暂停免疫治疗，并系统使用激素（≥0.5mg/kg/d）。20.C[解析]大多数单抗药物输注反应发生率低，不推荐常规预处理，但需备好抢救设施。21.B[解析]免疫性垂体炎最常影响ACTH轴，导致继发性肾上腺皮质功能减退，这是致命风险。22.D[解析]免疫性肺炎患者重点监测呼吸功能，低氧时需吸氧。23.B[解析]激素无效（难治性irAEs）时，推荐加用英夫利西单抗等免疫抑制剂（肝炎除外）。24.B[解析]Coombs试验阳性是自身免疫性溶血贫血的特征性表现。25.A[解析]患者出现频发室早，可能提示免疫性心肌炎，必须立即通知医生。26.C[解析]葡萄膜炎是眼科急症，可能导致视力丧失，需紧急处理。27.B[解析]3级以上irAEs重启免疫治疗风险极高，通常不推荐，或仅在极度必要时讨论。28.B[解析]免疫性胰腺炎多表现为无症状的淀粉酶升高，典型腹痛相对少见。29.B[解析]只要CD4+T细胞计数>200/μL，HIV患者通常可以安全接受ICI治疗。30.B[解析]护理记录应客观、动态记录症状演变、处理及及效果。二、多项选择题31.ABC[解析]irAEs机制主要涉及免疫系统激活（T细胞、抗体、细胞因子），而非直接细胞毒作用。32.ABCD[解析]皮肤、肠、肝、肺是最常见的irAEs受累器官。33.ABCD[解析]自身免疫病史、移植史（排斥风险）、慢性感染（再激活风险）、疫苗接种史（活疫苗禁忌）均需评估。34.ABD[解析]重度腹泻需禁食或低渣饮食，高纤维会加重腹泻，故C错误。35.BCD[解析]甲减通常是一过性的，部分可恢复；肾上腺、1型糖尿病、垂体破坏常需终身替代。36.ABCD[解析]激素副作用涉及代谢、消化、精神、免疫等多个方面。37.ACD[解析]心肌炎需休息、监测、抢救准备；吸氧仅在缺氧时进行，非所有患者均需高流量。38.ABD[解析]昼夜颠倒是肝性脑病表现，但C选项描述不典型，通常为睡眠倒错，A、B、D均为前驱或典型表现。39.ABCD[解析]英夫利西单抗有结核激活风险、心衰禁忌、肝炎禁忌及输注反应风险。40.ABCD[解析]体温、大便、皮肤、呼吸均是患者居家监测的核心内容。41.AB[解析]抗生素可能破坏肠道菌群影响ICI疗效；基线激素可能掩盖irAEs或增加感染风险。42.ABC[解析]常见血液学irAEs包括溶贫、血小板减少、中性粒细胞减少；再障极少见。43.ABCD[解析]尿量、血压、水肿、饮食护理均为肾炎护理重点。44.AB[解析]优先处理危及生命和严重脏器功能损伤的问题。45.ABC[解析]预防性使用抗生素不推荐且可能有害。三、填空题46.CTLA-447.448.0.5-149.肠穿孔50.一过性51.毛玻璃52.英夫利西单抗53.输注/超敏54.头痛55.继续56.非甾体抗炎药57.酮症酸中毒58.559.永久停用60.PG-SGA(或NRS-2002，视具体教材，PG-SGA在肿瘤更常用)61.风湿免疫科医生/内分泌科医生62.葡萄膜/虹膜睫状体63.钙64.淀粉酶65.神经精神四、简答题66.简述免疫治疗引起皮肤不良反应（皮疹/瘙痒）的分级护理要点。答：(1)1级（斑丘疹/瘙痒<10%BSA）：继续免疫治疗。指导患者保持皮肤清洁，使用温和润肤剂，避免日晒，遵医嘱局部使用外用激素或抗组胺药。(2)2级（斑丘疹/瘙痒10-30%BSA）：暂停免疫治疗。局部使用强效激素，口服抗组胺药。指导患者穿宽松棉质衣物，避免搔抓防止感染。(3)3级（>30%BSA或伴有水疱、溃疡）：永久停用免疫治疗。需住院治疗，遵医嘱系统使用糖皮质激素（泼尼松≥0.5-1mg/kg/d）。加强皮肤护理，预防继发感染，监测水电解质平衡。(4)4级（SJS/TEN或大疱性皮炎）：永久停用，转入ICU，严密监护，支持治疗。67.列出5个需要立即通知医生并可能预示严重irAEs的“警示症状”。答：(1)呼吸困难、咳嗽加重或胸痛（提示肺炎或心肌炎）。(2)腹泻次数增加（>3次/天）、剧烈腹痛或血便（提示结肠炎/穿孔）。(3)严重头痛、视力改变或意识模糊（提示神经系统irAEs或垂体炎）。(4)心悸、胸闷、极度乏力或晕厥（提示心肌炎或内分泌危象）。(5)广泛性皮疹伴水疱或黏膜破损（提示SJS/TEN）。68.简述免疫性腹泻患者的饮食护理要点。答：(1)严重腹泻（≥3级）或伴有呕吐时，暂时禁食，给予静脉营养支持。(2)轻中度腹泻者，给予低渣、低纤维、易消化饮食，如米汤、藕粉等。(3)避免食用刺激性食物（辛辣、生冷）、高脂食物、乳糖（可能加重腹泻）及咖啡因。(4)鼓励少量多次饮水，口服补液盐（ORS），预防脱水和电解质紊乱。(5)腹泻好转后逐渐过渡饮食，增加营养摄入。69.简述糖皮质激素治疗irAEs期间的用药护理及健康教育内容。答：(1)用药护理：遵医嘱按时给药，不可漏服或自行停药；观察激素副作用（如库欣貌、血糖升高、血压升高、消化道出血、精神症状、感染征象）。(2)健康教育：告知患者激素减量需缓慢，遵循医嘱，不可突然停药以防反跳。饮食宜低盐、低糖、高蛋白，预防水肿和血糖波动。长期服用需注意保护胃黏膜，必要时遵医嘱加用抑酸药。注意个人卫生，预防感染，避免去人群密集场所。补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。70.简述免疫性肺炎患者的呼吸系统护理措施。答：(1)严密监测呼吸频率、节律、血氧饱和度，动态观察呼吸困难程度。(2)遵医嘱给予氧疗，根据缺氧情况调整吸氧方式（鼻导管、面罩或高流量氧疗）。(3)指导患者有效咳嗽、深呼吸，必要时进行胸部物理治疗促进排痰。(4)半卧位或端坐位，以利于呼吸肌活动和肺扩张。(5)观察咳嗽性质、痰液颜色和量。(6)遵医嘱准确使用糖皮质激素及免疫抑制剂，观察药物疗效及副作用。(7)心理护理，缓解患者因呼吸困难产生的焦虑恐惧情绪。五、综合病例分析题71.病例分析一(1)分级：3级。（理由：皮疹占体表面积>30%，伴有水疱和黏膜受累，且伴有发热）。(2)护理诊断：皮肤完整性受损：与免疫治疗引起的皮疹、水疱有关。