择期手术患者术前准备制度

择期手术患者术前准备制度一、总则（一）目的为规范择期手术患者的术前准备流程，确保手术安全顺利进行，保障患者医疗安全，减少围手术期并发症，提高医疗质量，特制定本制度。（二）定义本制度所称择期手术，指手术时间不急于安排，可在充分准备后选择适当时机进行的手术。术前准备是指从患者决定接受手术治疗开始，直至进入手术室接受手术前，医护人员及患者本人为手术所进行的一系列必要的医疗和护理活动。（三）适用范围本制度适用于本院所有科室择期手术患者的术前准备工作。各科室可根据专科特点，在本制度基础上制定具体实施细则。二、术前评估与准备（一）入院前准备1.初步评估与宣教：门诊医师应在患者决定手术意向后，对其进行初步的健康状况评估，告知手术的必要性、大致过程、预期效果及可能的风险。同时，指导患者完成术前必要的基础检查项目，并预约入院时间。2.健康状况优化：对于存在基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）的患者，门诊医师应协助其在术前将相关指标控制在适宜手术的范围内，必要时请相关专科医师会诊。3.信息登记与核对：准确登记患者基本信息、联系方式、过敏史、既往病史等，并与患者核对无误。（二）入院后至手术前一日准备1.详细病史采集与体格检查：主管医师应全面、系统地采集患者病史，包括现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史等，并进行细致的体格检查，重点关注与手术部位及麻醉方式相关的系统。2.辅助检查完善：根据手术类型、患者年龄、基础疾病等情况，合理开具并完成必要的实验室检查（如血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物等）、影像学检查（如X线、超声、CT、MRI等）及心电图等。检查结果应及时复核，异常者需及时处理或请相关科室会诊。3.手术风险评估与沟通：主管医师应组织医疗团队对患者病情及手术风险进行综合评估，包括ASA分级、手术难度及风险等。并向患者及家属（或授权委托人）详细说明手术方案、预期效果、可能发生的并发症及应对措施、替代治疗方案等，履行书面知情同意手续，签署手术同意书、麻醉同意书等相关医疗文书。沟通时应注意方式方法，确保患者及家属充分理解并自愿签署。4.患者教育与心理准备：*健康宣教：责任护士及主管医师共同向患者及家属进行术前宣教，内容包括：手术日流程、术前禁食禁水时间（通常为术前六至八小时禁食固体食物，术前两至四小时禁饮清饮料，具体遵医嘱）、术区皮肤准备的目的及配合、术后体位、呼吸功能锻炼（如有效咳嗽、深呼吸）、疼痛管理方法、早期活动的重要性及方法等。*心理支持：关注患者心理状态，对存在焦虑、恐惧等情绪的患者进行针对性疏导，减轻其心理负担，增强其对手术的信心和配合度。5.术前常规准备：*皮肤准备：根据手术部位和要求，在术前一日或手术当日进行皮肤清洁和备皮。备皮时应避免剃破皮肤，若皮肤有破损或感染，应及时报告医师处理。*胃肠道准备：除特殊手术需肠道准备（如口服泻药、清洁灌肠等）外，一般择期手术严格执行术前禁食禁水规定，以防麻醉期间发生呕吐、误吸。*呼吸道准备：指导吸烟者术前至少戒烟两周。对于存在呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等患者，应进行相应治疗，指导深呼吸训练和有效咳嗽排痰方法。*其他：去除患者身上的饰品、义齿、眼镜、发夹等物品，贵重物品交家属保管。女性患者若月经来潮，应及时告知医护人员。6.术前合并症处理：对于合并高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病等慢性疾病的患者，应协同相关专科医师进行会诊和治疗，优化患者身体状况，使其达到耐受手术的最佳状态。7.术前讨论：对于重大、疑难、复杂手术或新开展的手术，应按照规定进行术前讨论，明确手术方案、风险预案、人员分工等。三、手术当日准备1.晨间评估：主管医师及责任护士于手术当日晨间再次评估患者状况，包括生命体征、精神状态、皮肤情况、有无月经来潮、术前一晚睡眠及饮食情况（确认禁食禁水执行情况）等。如有异常（如发热、血压过高或过低、剧烈咳嗽等），应及时报告上级医师，决定是否暂停或延期手术。2.皮肤准备确认：检查术区皮肤准备情况，如需标记手术部位，应由主管医师或手术主刀医师亲自标记，并与患者共同确认。3.胃肠道准备确认：再次确认患者术前禁食禁水时间是否达标。4.术前用药：遵医嘱于术前给予术前用药（如镇静、镇痛、抗胆碱能药物、抗生素等），用药前严格执行“三查七对”，并观察用药后反应。5.更换手术衣裤：协助患者更换清洁的病员服或手术衣裤，排空膀胱（根据手术类型决定是否留置导尿管）。6.转运与交接：手术室人员接患者时，病房护士与手术室人员共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等）、术前准备情况、携带物品（病历、影像学资料、药品等），并签署交接记录。转运过程中注意安全，防止坠床、磕碰。四、特殊患者的术前准备1.老年患者：除常规准备外，应特别关注其心肺功能储备、肝肾功能状态、认知功能、用药情况（注意药物相互作用及剂量调整）、跌倒风险等。术前评估应更全面细致，必要时请老年医学科会诊。2.儿童患者：应根据年龄特点进行沟通和宣教，取得患儿信任与配合。术前禁食禁水时间需根据年龄适当调整。注意保暖，减少不良刺激。做好家长的心理疏导和健康教育。3.妊娠期患者：手术时机的选择应充分考虑母婴安全，与产科医师共同评估。麻醉及手术方案应尽可能减少对胎儿的影响。4.合并严重基础疾病患者：如心脏病、肝肾功能衰竭、血液系统疾病等，需组织多学科会诊，制定详尽的术前准备方案和应急预案，确保患者在相对安全的状态下接受手术。五、职责分工1.主管医师：负责患者术前评估、诊断、手术方案制定、风险评估与沟通、知情同意、开具术前医嘱、特殊检查及会诊申请、术前讨论组织等。2.责任护士：负责执行术前医嘱、术前宣教、患者心理护理、皮肤准备、胃肠道准备、术前用药、物品核对与交接、病情观察及记录等。3.科主任/上级医师：负责对本科室择期手术患者术前准备工作的监督、指导和审核，特别是高风险手术患者的评估与决策。4.手术室与麻醉科：参与术前访视与评估，与手术科室共同制定麻醉方案，确认术前准备是否完善，参与患者交接。六、附则1.本制度由医务部门负责解释。2.本制度自发布之日起施行。各科室应组织相关人员认真学习并严格执