CN115999019B 抽吸导管系统和使用方法 （92号医疗公司）

201980047301.02019.05.16US2017020540A1,2017.01.26包括尖端部(346)，该尖端部逐渐变细并且沿其2第一近侧延伸部，所述第一近侧延伸部在所述近侧开口附近第二导管，所述第二导管被配置为同轴地布置在所述第一导管第二近侧延伸部，所述第二近侧延伸部在所述近侧开口附近其中，当所述第一导管部组装在所述管状护套主体内并且第二面提供第一密封，并且所述第二导管部的外表面和所述第一导管部的内表面提供第二密3述管状部分的尺寸被设计成延伸穿过所述第二导管4[0003]本申请要求2018年5月17日提交的共同待决的美国临时专利申请序列号62/673,[0004]本技术总地涉及医疗装置和方法，并且更具体地涉及抽吸导管系统及其使用方[0005]急性缺血性中风(AIS)通常在通向大脑的动脉被闭塞时发生，阻止了新鲜的含氧支杆的激光切割支架，这些支架可在脑部解剖结构的凝块内打开以使凝块与支架支杆接合，在栓塞中形成通道以恢复一定的血流量，然后通过将可取回结构从解剖结构中拉出将其取回。机械清除AIS相关栓子的其他血管内技术包括手动抽吸血栓切除术(MAT)(也称为吸技术可用于通过大口径导管清除栓子。另一种血管内操作是STENTRIEVER介导的手动抽中。[0008]为了进入脑部解剖结构，使用引导导管或引导护套将介入装置从动脉通路部位5[0009]例如用于抽吸或输送支架取出器和其他介入装置的典型的三轴系统需要一系列的PenumbraVelocity微导管插入导丝，PenumbraVelocity微导管可通过具有第二近端RHV的PenumbraACE68插入，PenumbraACE68可通过经由股骨导引器位于颈高动脉中的具有第三近端RHV的PenumbraNeuronMAX088接入导管插入。维持这些导管之间的同轴关系[0010]进入闭塞部位并恢复(甚至部分恢复)通向血管的血流所需的时间对于确定此类侧导管部，其具有管腔的和具有自管腔的开口的远端，管腔具有系统点中的第二系统点，其以在导管部的远端的远侧至少约1mm的距离定位在第一系统点[0012]第二弯曲力与第一弯曲力之差除以远侧点与中间点之间的距离可等于第一挠性斜率。第三弯曲力与第二弯曲力之差除以中间点与近侧点之间的距离可等于第二挠性斜6力与远侧点的第一弯曲力之比可为至少约100。导管推进元件的近侧延伸部可具有至少一弯曲力与远侧点的第一弯曲力之比可为至少2。第一系统弯曲力与远侧点的第一弯曲力之弯曲力可为导管弯曲力的约50％_90％。远侧点处的第一弯曲力与近侧点处的第三弯曲力进元件的最远端向近侧至少5mm的距离定位。第一系统点可位于导管部的远端的近侧至少7第二导管部的远端在颈内动脉的岩部的远侧之后，使装置的第二组装的同轴系统一起推括使引导护套的远侧开口推进到远侧颈内动脉(ICA)中的位置。第二导管的内径可在8部的远侧开口和第二导管部的近侧开口之间形[0022]在一个相关方面，公开了一种用于在患者的脑血管中执行医疗操作的装置的系9配置为通过引导护套的中心管腔、第一导管部的管腔和第二导管部的管腔施加抽吸压力。[0036]图4D是具有延伸穿过其中的导管推进元件的通路护套的工作管腔内的图4B的近[0037]图4E是比较图4A的近侧控制元件和图4D的通路护套的工作管腔内的图4B的近侧[0038]图4F_4G是分别比较梯形近侧延伸部和D形近侧延伸部相对于通路护套的工作管[0064]图13A是延伸穿过导管的导管推进元件的远端区域和针对弯曲力测试的点的示意进配置(虚线)的导管和导管推进元件、单独的导管推进元件(点划线)和单独的导管(实[0066]图14A是沿导管系统的长度的弯曲力的曲线图，该导管系统由被配置为延伸穿过[0067]图14B是沿导管系统的长度的弯曲力的曲线图，该导管系统由被配置为延伸穿过[0068]图14C是沿导管系统的长度的弯曲力的曲线图，该导管系统由被配置为延伸穿过[0069]图14D是沿导管系统的长度的弯曲力的曲线图，该导管系统由被配置为延伸穿过[0073]导航颈动脉解剖结构以治疗诸如急性缺血性中风(AIS)的脑动脉水平的各种神经血管病变，需要导管系统具有优越的挠性和可输送性。颈内动脉(ICA)起源于颈总动脉(CCA)在C3和C4椎骨之间的椎间盘水平处的分支。如图1A所示，ICA的路线分为四个部部和海绵状颈动脉(Pt和Cv)及以上在其迂曲度方面相对一致。颈动脉虹吸部CS是ICA末端些导管悬挂的点可显著增加恢复对大脑的血液灌注所需的时间，这在AIS的治疗中是不利如颈ICA的血管的松开或解开也可能会增加执行操作[0075]目前用于中风干预操作的导管系统的主要缺点是恢复对大脑的血液灌注所需的要多个操作员来输送和有效地操纵具有通常与常规引导导管和远侧通路导管一起使用的航复杂、迂曲的解剖结构以对脑闭塞进行快速且安全的抽吸和清除以治疗急性缺血性中[0077]本文所述的装置、系统和使用方法与2012年8月3日提交的美国公开号2013/0035628、2014年12月19日提交的美国公开号2015/0173782以及2016年2月4日提交的美国用于将工作装置输送至冠状解剖结构或其他脉管解剖结构的目标血管。在本文中使用短语换的管路的远侧通路。可替代地，本文所述的通路系统也可用于进入脉管系统外部的身体最少手部移动的单点操作将每个部件和系统一起输送和使用。如将在下面更详细描述的，所有的导丝和导管操纵均可在单个旋转止血阀(RHV)434或共同位于同一装置中的多于一而在导管内提供内径的阶梯式增大。可利用通过导管200的管腔223插入的导管推进元件脉)的进入点到远侧导管的目标控制点的可变长度。用于中风介入的常规远侧通路系统通进入海绵状或床突或床突上段ICA末端。为了到达用于ADAPT/MAT或Solumbra/SMAT入路的个操作员可通过将本文所述的系统通过引导护套400上的单个旋转止血阀(RHV)434或共同[0082]再次针对图2A图2D，远侧通路系统100可包括具有主体工作管腔通过主体402从联接到主体402的近端区域403的近侧止血阀434延伸至远端区域口408延伸越过护套400的远端。引导护套400可用于输送本文所述的导管以及本领域已知有0.087”0.089”之间的ID，例如Cook海厄利亚的Cordis公司)和PenumbraNEURONMAX088(加利福尼亚州阿拉米达的Penumbra作员的喜好。引导护套400的工作管腔可被定尺寸为以滑动配合的方式接收其相应的导管配合。引导护套的工作管腔的内径可比其旨在接收的任何导管200的最大外径大至少[0085]本文所述的抽吸导管可具有在0.054”至0.088”之间的ID。如果导管200具有[0086]再次针对图2A_图2D，护套主体402可从近端区域403处的近侧分支或旋转止血阀或各种用于输送到目标解剖结构的工作装置中的任何一种。RHV434可由厚壁聚合物管或[0087]RHV434可在护套400的近端403上形成Y形连接器，使得RHV434的第一端口可用[0088]导管主体402的长度被配置为允许主体402的远侧尖端406定位成远离例如经股动择工具可具有配置为接收在引导护套400的工作管腔内的外径，使得选择工具的远端区域主动脉DA。导管在接近主动脉弓AA时旋转，并穿过其他大血管的起始部到达头臂起始部已知的BernsteinSelect型或Simmons型反向曲线[0090]引导护套400的尖端406可具有与主体402的通向远端的部分相同或相似的外径。端406可被配置为平稳地追踪通过脉管系统和/或在其追踪通过脉管系统时扩张血管限制。[0091]引导护套400可包括尖端406，该尖端406从主体402的通向远端的部分逐渐变406可从大约0.114”的外径逐渐变细至约0.035”，或从约0.1标记物411允许操作员在解剖学进入点(例如患者的腹股沟)处旋转引导护套400的主体402，使得远侧开口通过后续的工作装置(例如推进到I有与在颈动脉通路和AIS操作中使用的其他护套类似的性能特征。内部衬里可由低摩擦聚合物(例如PTFE(聚四氟乙烯)或FEP(氟化乙烯丙以允许装置不受阻碍地通过脉管系统中的弯曲以及抽吸或回流导航。主体402可被周向地(例如镍钛诺海波管)或切割的刚性聚合物等。主体402的外部套管可由朝向远端柔软性逐二引导护套400的工作管腔可具有被定尺寸为接收8F导管的内径。引导护套400可接收导本文所述的具有被线圈覆盖的编织物的护套400的壁厚提供了可扭转性和抗扭结性，并且护套400的壁厚可缓慢地阶梯式减小以朝向护套的远[0096]该系统可包括在引导护套400和延伸穿过引导护套400的导管200之间的低间隙的过不透射线的标记物411保持在适当的位置，例如靠近护套400的最远侧末端定位的标记的交错终止可有助于从标记带411到远侧尖端406的软聚合物材料407的过渡。软聚合物材腔施加负压时被压缩到延伸穿过护套400的管腔的导管200的外径上。远侧尖端406的该无200之间的相对滑动期间引起手风琴式折叠或对折的问题，这些问题可能会阻塞护套管腔或者对导管200在护套管腔内的滑动性产生[0098]远侧尖端406的内径可接近于延伸穿过护套400的导管200的外径。在一些实施方[0099]在某些情况下，期望护套主体402也能够例如在可能产生远侧栓塞的操作期间闭膨胀管腔可将球囊440流体地连接到例如近侧适配器上的臂412。该臂412可附接到诸如注[0101]引导护套400和导管200之间的密封间隙可以是ID/OD中的局部低间隙区域的函222(图5B中示出)中的狭缝236，该狭缝236被配置为在从抽吸源施加抽吸时略微加宽并改防止导管200周围泄漏到护套400中。导管200和引导护套400之间的密封可在导管200相对推动运动以及沿近侧方向的拉动运动的近侧区域。本文所述的控制元件也可被称为刺状[0104]导管200提供了一种即使通过脑血管的极度迂曲也可简单快捷地进入中风位置的行180度的转弯(参见图1B所示的在颈动脉虹吸部附近的T形转弯)并且保持4.0mm的折叠宽力输送到目标中风部位并允许输送中风介入装置(例如另一个抽吸导管)或例如支架取出导管200穿过护套400的工作管腔插入时，导管200的管腔223可被配置为与护套400的工作200与常规的引导导管相结合所产生的抽吸流和力方面提供了极大的益处。例如，内径为具有刺状支撑导管200的远侧通路系统100允许利用短得多的长度(例如120cm_150cm)到达系统中典型的多个RHV的消除允许单个操作员使用。情况下优化抽吸力和/或为输送工作装置提供足够的间隙。取决于患者的解剖结构和血块管200的远侧管腔部222可具有扩大的外径的局部区域，产生局部低间隙区域(例如，约[0111]在一些实施方式中，导管200的远侧管腔部222具有最大外径(OD)，该最大外径一些实施方式中，工作管腔的ID可为约0.087”，并且引导护套400的主体的OD可为约[0113]管腔部222的长度可短于引导护套400的工作管腔的长度，使得当管腔部222朝向的长度可根据远侧管腔部222的长度以及相对于引导护套400的远端与目标位置的距离而±3cm的轴长。远侧管腔部222可具有至少约45cm直到小于护套400的工作长度的长度的轴形成密封。在一些实施方式中，管腔部222的长度足以从颈内动脉的区域到达大脑中动脉(MCA)的M1段的区域和其他主要血管，同时导管200的管腔部222的近端区域仍保持在某些度，该长度足以将其远端定位在MCA的M1段内以及将近端定位在主动脉弓AA的近侧的降主体402和工作管腔的引导护套400结合使用。的远端延伸到至少大脑中动脉，同时近侧控制元件230和/或远侧管腔部222的近端区域上长度足够长以从颈内动脉(ICA)的在颈动脉虹吸部的近侧的区域延伸到ICA的在颈动脉虹管200的管腔部222和引导护套400的工作管腔之间存在重叠区域348。可在重叠区域348内或者可以是远侧管腔部222的不连续区域(例如，远侧管腔部222的圆柱形近端区域)中的实施方式中，靠近远侧管腔部222的近端区域定位的附加密封结构在护套的内径和导管的[0117]护套和远侧管腔部之间的重叠区域348的长度根据护套的远端和栓子之间的距离密封，该密封允许从导管200的远侧尖端区域到引导护套400的近端区域403的连续抽吸管主体402的ID之间的间隙变窄。管腔部222的这种外径的阶梯式增大可相对于管腔部222的封区域保持在主动脉弓的水平以下，取决于管腔部222的长度以及导管上的密封部分的长度和位置。管腔部222上的密封区域可定位为距导管的远侧尖端的距离为至少约40cm、插入较刚性的近侧控制元件230或较刚性的近侧控制元件230和远侧管腔部222之间的材料头臂的起始部通常是导管在通过RCC动脉升至大脑时很可能会通过的最先发生的急转弯。导管段的较不挠性部分能够避免在颈内动脉水平附近的迂曲度增加的区域。远侧管腔部用于靶向左脑循环，同时导管200的近侧控制元件230以及近侧控制元件230附近的远侧管域或大部分密封区域优选地保持在这些急转弯的[0122]较刚性的近侧控制元件230和较挠性的远侧管腔部222之间的附接区域在材料和导管从股动脉通路部位推进时，远侧管腔部222可具有允许附接点推进到不超过颈动脉虹可以期望将远侧管腔部222和护套主体402之间的密封定位在神经脉管系统的极大曲率之部的远侧延伸，进入颈内动脉的脑部，同时护套主体402内的密封区域保持在头臂起始部[0124]针对图2C，护套400的远侧尖端406的未增强区域407的长度可允许其在施加负压时在导管200的外表面上提供足够的密封力。与护套400的该实施方式一起使用的导管200征可以是可压缩的。脊几何形状可使得密封元件表现为O形环、方形环或其他活塞密封设[0126]远侧管腔部222的附加密封元件可以是杯形密封件、球囊形密封件或由软聚合物[0127]在一些实施方式中，系统可包括一个或多个特征，该特征将导管200相对于护套凸片的尺寸被配置为抵靠导管200插入通过的端口，从而防止导管200穿过护套400进一步[0128]再次针对图3，近侧控制元件230被配置为使远侧管腔部222以双向方式移动通过可小于形成导管200的近侧刺状部或系留部的远侧管腔部222的外径。近侧控制元件230的外径小于远侧管腔部222的外径，允许护套400的较大直径的工作管腔保持比导管200的较小直径的管腔部222以其他方式所提供的抽吸力大的抽吸力，或者允许以较小的摩擦力输元件230具有长度和结构，该长度和结构通过引导护套400的工作管腔延伸到系统100的近冲洗的环形区域，同时诸如微导管的装置或其他装置可同轴地定位在导管200管腔部222成极大角度的导航期间，例如在主动脉_髂动脉交界处、从主动脉AA引出的左锁骨下动脉并且导管的最远侧部分可由具有80A的材料硬度的材料(例如Tecoflex)形成。在一些实施方式中，导管200的远侧管腔部222的最远侧部分可由具有62A的材料硬度的材料(例如衬里可以是通过浸涂或薄膜浇铸可移除心轴(例如本领域已知的镀银铜线)而形成的管状区域348可被可视化为引导护套400上的不透射线的标记物411和导管200上的不透射线的上标记物411可以是双带，并且通过远侧通路系统输送的工作装置上的任何标记物可具有响远侧尖端区域附近的远侧管腔部222的整体挠性。与在挠性不是最重要的装置中使用的其他类型的不透射线的标记物相比，不透射线的标记物224可以是加载钨的或加载铂的标管200的纵向轴线A从远侧管腔部222的近端区域延伸到远侧管腔部222的远端区域。纤维801的近端可联接到远侧管腔部222的靠近其联接到近侧控制元件230的位置的区域。纤维801的远端可终止于远侧管腔部222的远端附近。纤维801的远端可被捕获在远侧标记带224a和增强层803的端部之间。远侧标记带224a可被完全封装在内部衬里805和外部套筒留下未增强的最远侧尖端区域的约10cm至12cm之间的长度。导管200可包括沿远侧管腔部222纵向延伸的多根增强纤维801，例如围绕远侧管腔部222的圆周分布并且彼此平行并且止于比远侧末端标记物224a更远的位置，或者终止于比远侧末端标记物224a更近的位置。口附近联接到远侧管腔部222的单个管腔中。远侧管腔部222和近侧控制元件230可通过联接带901附接于彼此(参见图9A_9C)。联接带901的近端905可附接到近侧控制元件230的远配置为在远侧管腔部222的近端区域处与增强层803的线圈穿插设置。联接带901的螺旋部厚度上可相似。线圈和螺旋部903之间的材料厚度上的这种相似性有助于大体均匀的外部少约10mm，以提供平滑且均匀的过渡。近侧控制元件和远侧管腔部222之间的重叠可为约的厚度过渡到与附接到远侧管腔部222的近端区域的联接带901上的螺旋部903的厚度匹配配近侧控制元件230的该末端厚度。锥形部分和平坦部分的长度可变化。在一些实施方式[0140]如前所述，近侧控制元件230被配置为允许导管200通过引导护套400的工作管腔远侧管腔部222与护套主体402之间的重叠以及导管200的远侧管腔部222与可延伸穿过远位为使得当在导管200通过引导护套400插入的过程中标记232a与护套近侧止血阀434对准时，导管200以在导管200和工作管腔之间形成密封所需的最小重叠长度定位在最远侧位[0142]近侧控制元件230可在近端上包括诸如凸片234的抓握特征，以使近侧控制元件200以嵌套方式一起使用以到达大脑内的更远侧位置的情况下，每个近侧控制元件230和/或凸片234可用颜色编码或以其他方式标记以向操作员清楚地显示它联接到哪个导管200件230的近端处与近侧毂流体连通，使得抽吸力和/或流体可经由近侧毂通过海波管输送。近侧控制元件230也可以是实心元件，并且不必包括将抽吸力引导至导管200的远端的管[0144]近侧控制元件230可被配置为具有足够的刚度以允许导管200的远侧管腔部222的面向外的表面(即，配置为抵靠其延伸穿过的通路护套的内径的表面)可以是基本弯曲的面形状可以是大体梯形。带的整体尺寸可根据其横截面形状和远侧管腔部的尺寸而变化。管修改为椭圆形横截面形状之前，近侧控制元件230可由扁平不锈钢带形成并且卷成海波[0147]在一个实施方式中，近侧控制元件230是具有椭圆形横截面形状的不锈钢海波管改善穿过迂曲解剖结构的推进。椭圆形海波管的横截面面积使得导管200对其他工具穿过护套400的工作管腔的运动的影响最小化。图4C示出了具有延伸穿过其中的近侧控制元件了具有延伸穿过其中的椭圆形海波管式近侧控制元件230和导管推进元件300的工作管腔形海波管具有较小的表面积，从而例如在施加抽吸力期间允许较大的流量通过工作管腔。和近侧控制元件230之间的接合处的平滑过渡还允许装置平滑地通过由引导护套400的工管腔部222具有靠近通向单个管腔的近侧开口的过渡部分226，并且在过渡部分226处管腔护套400的工作管腔到导管200的内部管腔223不存在突然的阶梯式过渡。成角度的切口可纵向轴线基本成90°。230夹在远侧管腔部222的各层之间而联接在一起。例如，近侧控制元件230可以是具有刮加载钨的Pebax应变缓解部。近侧控制元件230的远端和管腔部222之间的重叠区域可以是侧尾部238相对较宽，并且继而可具有更大的长度，而不会负面影响其他装置在过渡区域并且位于联接带901的近侧的区域限定的近侧尾部238可具有较短的长度。该近侧尾部238的宽度可沿该较短的长度逐渐变细到近侧控制元件230的宽度。该逐渐变细的较短的近侧渐变细到近侧控制元件230的宽度的近侧尾部2开口的近侧尾部228和/或过渡部分226可涂覆或嵌入有不透射线的材料，使得通向管腔的[0153]近侧控制元件230的远端和/或远侧管腔部222可具有在焊接期间促进机械接合的插入穿过近侧开口242并进入护套240的内部管腔内，以将近侧控制元件230联接到远侧管制元件230的海波管的远侧开口231可例如通过护套240的远侧开口241与远侧管腔部222的控制元件230的远端可在远侧管腔部222的近端处穿过近侧尾部238的壁插入(参见图5A、5E_5F)。近侧控制元件230的远端可沿近侧尾部238的长度以及沿远侧管腔部222的壁的至[0154]导管200的管腔部222可具有从近端到远端均匀的直径或壁厚，或者管腔部222可246之间的壁厚的过渡形成。在一些实施方式中，远侧管245的外径可为约0.080”至约[0155]较大外径的近侧管246的壁的至少一部分可以是不连续的，以使其包括狭缝236236。狭缝236可位于较大直径的近侧管246中在与近侧控制元件230的远端和远侧管腔部到引导护套400的近端403的抽吸源施加抽吸力，可通过略微加宽由狭缝236形成的间隙来而在导管200和护套400之间形成紧密配合。导管200的外表面和工作管腔的内表面之间的这种改善的密封使得血液从血管直接通过远侧开口408进入工作管腔中的渗入最少化。因此，近侧管246的较大外径与狭缝236相结合可通过适应护套内径的变化来增强导管200和护套400之间的密封。狭缝236可根据形成狭缝236的壁是否隔开一定距离而有效地增加近外，近侧管246的增加的壁厚允许在导管的远侧管腔部222和近侧控制元件230之间形成更套400的工作管腔的内径和导管200的近端区域[0159]远侧通路系统100可以但不必包括用于将导管200输送到远侧解剖结构的导管推Penumbra公司)，用于在患有急性缺血性中风的患者或本领域已知的其他再灌注导管中清[0160]远侧通路系统100能够提供通向远侧目标解剖结构、特别是脑脉管系统的迂曲解[0161]导管推进元件300可包括联接到近侧部366的不可扩张的挠性细长主体360。本文元件300的极高挠性的远侧区域过渡到导管推进元件300的较不挠性的近侧区域。近侧部有延伸穿过其中的管腔的实心杆、带或丝。在本文中将近侧部366描述为具有管腔的情况细长主体360的刚性近侧部366。下面将在示例中更详细地描述导管推进元件300和整个系[0164]细长主体360可被接收在导管200的远侧管腔部222的内部管腔223内并延伸穿过用于导管系统100作为整体的移动。细长主体360可以以同轴的方式穿过管腔部222的管腔223插入。细长主体360的至少一个区域的外径可被定尺寸为基本填充管腔部222的内部管长以延伸穿过支撑导管200并且超过支撑导管200的远端至少一段距离，同时近侧部366的进元件300的总长度为约145cm至约150cm，并且具有从近侧凸片或毂到最远侧尖端的约导管形成贴合点或贴合区域时，细长主体360可具有至少与导管200的管腔部222一样长的至少约11cm、或至少约12cm至约50cm。在一些实施方式中，远侧管腔部222的轴长可为约35cm至约75cm并且比引导护套的工作长度短，并且细长主体360的插入长度可为至少约[0166]细长主体360的长度可允许细长主体360的远端到达例如M1或M2区域内的脑血管目标，同时细长主体360的近端区域保持在接近于或低于沿插入路径的急转弯的水平。例刚性的近侧部366或较刚性的近侧部366和细长主体360之间的材料过渡受到通常会非常急的主动脉弓的转弯或从主动脉弓引出的头臂起始部的转弯。本文所述的用于远侧管腔部222的长度也可应用于导管推进元件的细长伸到管腔部222的远端的远侧的远侧部可包括远侧尖端346，该远侧尖端346在导管推进元的远侧尖端346被配置为在导管200通过脑血管的迂曲解剖结构推进期间从管腔部222的远[0168]在一些实施方式中，细长主体360可具有沿其长度的至少一部分延伸的相对均匀[0169]细长主体360可具有从近端到远端的总体形状轮廓，该总体形状轮廓从具有第一血管解剖结构一起弯曲且屈曲时，由管腔部222的远端所形成的唇缘卡在迂曲神经脉管系在一些实施方式中，远侧尖端346的长度根据将与导管推进元件300一起使用的导管200的的内径的导管200一起使用的导管推进元件300，远侧尖端346的长度可更长(例如2.5cm)。远侧尖端346可以是从细长主体360的外径(例如，标记物344b的远端)变细到最远侧末端[0173]导管推进元件300可包括在一定长度上逐渐变细的远侧尖端346。导管推进元件300的细长主体360可具有即使在远侧尖端346逐渐变细的情况下也不会在其长度上变化的性区域可以是其远侧末端。沿远侧尖端346的长度从远侧末端朝向远侧末端的近侧区域移渡到在由具有不大于55D和72D的材料硬度的材料形成的位置附近直到近侧部366较不挠360的区域的材料可包括具有润滑性添加剂化合物例如Mobilize(缅因州路易斯顿的侧大脑解剖结构并且不易扭结的更挠性的元件。类似材料可用于形成导管200的远侧管腔222的远端的壁厚也可被制成足够薄，使得由管腔部222的远端相对于细长主体360形成的于导管200滑动所需的力可能会损伤两个部件中的一个或两个，并增加患者在手术期间的风险。该间隙导致装配过紧而无法提供最佳的相对滑动。眼动脉从其分支的颈动脉虹吸部的周围)推进时容易卡在分支血[0176]细长主体360和远侧管腔部222之间的ID/OD的间隙沿其大部分长度可在该尺寸范导管200的远端的远侧延伸，使得细长主体360的具有被定尺寸为匹配远侧管腔部222的内[0177]细长主体360可由提供合适的挠性和润滑性的各种材料形成。示例性材料包括高分可被增强以改善导航和扭转(例如，编织增强层)脉虹吸部的迂曲解剖结构而不会扭结。如果细长主体360沿其长度的至少一部分具有编织的距离可为约10cm至约15cm或约4cm至约10cm或约4cm有平行于导管推进元件300的纵向轴线延伸的单个管腔368(参见图7A_7C以及图10A_10C)。使用通常不需要导丝引线。下文更详细地描述了在没有导丝的情况下使用导管推进元件[0179]导丝可从近侧开口大体同心地穿过单个管腔368延伸到远侧开口，导丝可延伸穿见图7B)。在其他实施方式中，近侧开口362位于更远侧，例如距细长主体360的最远端约10cm至约18cm(参见图7D)。更靠近远侧尖端346定位的近侧开口362允许更容易地从导管换可仅依靠一个人来进行更换。可利用保持在原位的相同导丝容易地将导管推进元件300[0180]图7D示出了配置用于快速更换的导管推进元件300的另一个实施方式。快速更换一样，导管推进元件300可包括联接到近侧部366的不可扩张的挠性细长主体360，近侧部62A和35D)的材料形成，其在近侧方向上直到近侧部366过渡到硬度逐渐增加的材料(例如硬度和约10cm至约12.5cm的长度的材料形成的远侧尖端346。细长主体360的段372由具有可以是编织物或其他类型的增强物，以改善导管推进元件300的可扭转性并帮助具有这些挠性差异的桥接导管推进元件300的部件。增强层380可桥接从刚性近侧部366到挠性细长材料硬度的材料形成的远侧尖端346。段371是未增强的聚合物，其长度为约4cm至约管和增强物的小重叠存在于近侧部366和细长主体360之间的过换丝进入/离开段370。在段370内的细长主体360(段371和372)的外径可为约0.080”一可以是沿管状部的长度的一点。该管状部的至少一个贴合点可具有至少约5cm至约50cm的360可以是联接到不具有导丝管腔的近侧部366的实而防止导管推进元件300和导管200推进超过基础护套400或引导导管的远侧尖端，从而为[0187]实心细长主体360的至少一部分(例如细长远侧尖端346)可由可延展材料形成或过细长主体360的管腔的成形心轴，使得医师在使用时可将远侧尖端346模制成期望形状。[0188]细长主体360可沿导管200的整个长度延伸，包括远侧管腔部222和近侧控制元件为指示远侧尖端346的锥形部和具有均匀或最大外径的细长主体360的更近侧区域之间的例如在远侧尖端346不一定是锥形的而是沿其长度方向具有整体挠性变化的情况下，第二不透射线的标物物344b可定位为指示细长主体360(或细长主体360的远侧尖端346)和管腔[0190]导管200的近侧控制元件230可包括在近侧控制元件230的近端上的近侧突出部附接(例如卡扣或锁定)到导管凸片234中，从而而形成单一的抓握元件，以便于用户使导管系统穿过通路护套推进和/或缩回。凸片234、部366插入凸片234的卡子中，并且需要第二较高的水平的力以从凸片234的卡子中移除近控制元件230和近侧部366彼此扭曲和缠绕)。配置为防止缠结并有助于近侧部的管理的联[0192]导管推进元件300可以以与导管200锁定的配置放置，导管200被配置为用于改善和/或远端区域附近。制动器被配置为与细长主体360延伸穿过的管腔部222的内表面上的元件300和导管200的近侧控制元件230或凸片234保[0193]在一些实施方式中，导管200的近侧控制元件230可在近侧部366的专用通道旁边护套400的工作管腔将组合系统(即导管200_导管推进元件300)输[0194]加载在导管200的管腔内的导管推进元件300(无论是否结合增强层)可用于使导统可延伸穿过基础导管或护套。护套通常定位为使得护套的远侧尖端放置在高位颈动脉进入大脑前动脉ACA和大脑中动脉MCA的分支时的海绵状颈动脉末端处。该S形区域在本文推进元件300穿过其延伸的导管200允许用户将它们一致地以相同的相对位置从虹吸部的地横穿颈动脉虹吸部CS的多个成角度的转弯。最佳的相对延伸例如可以是细长主体360的是示出导管推进元件300中的材料过渡的大致位置和导管200中的材料过渡的大致位置的72D的材料硬度。近侧部366在位置1101a处过渡到具有约55D的材料硬度的区域，在位置制元件230在位置1103a处过渡到具有72D的材料硬度的区域，在位置1103b处过渡到具有料硬度的区域。导管推进元件300的最远侧区域可由具有约62A的材料硬度的四氢呋喃形[0200]导管200和导管推进元件300可在制造时预组装，使得导管推进元件300的最佳长推进元件300的锥形远侧尖端的整个长度延伸到导管200的远端之外，使得导管推进元件300的定位有至少一个贴合点的外径与导管200的远端基本对准。这可使得细长主体360的的近侧控制元件230和导管推进元件300的近侧部366二者接合的联接器来保持该最佳的预[0201]远侧管腔部222和导管推进元件300的细长主体360的不同区域可具有不同的弯曲刚度。弯曲刚度(单位为N_mm2)可通过评估利用特定的标距长度将装置偏转一定距离后产生的力(单位为牛顿(N))来测量。图12是系统包括形成固定点的销1210、通过杆1222连接到形成测量点的应变计1220的砧座1215。销1210可保持要测试的样本1201，使得样本1201的标距长度1225暴露。砧座1215通过杆0.225–2.25N_mm2之间的范围内。作为比较，基于相似的偏弯曲力可在0.005_0.05N之间的范围内，或者[0203]图13A_13B示意性地示出了沿导管系统的点，这些点可利用图12所示的测试系统可以是导管推进元件300上的恰好位于锥形远侧尖端346的近侧的点。当导管推进元件300处于推进配置并且同轴地定位在导管200的远侧管腔部222内时，管状部360的至少一个贴透射线的标记带344b的至少一部分可位于贴合点处，或可位于导管推进元件300的外径不部360的至少一个贴合点可位于尖端部346的近侧，并且可以是尖端部346的锥形部基本终管部222的管腔223的远侧开口内基本对准，从而使得可能会由导管200形成的面向远侧的[0205]尖端部346可包括沿尖端部的长度间隔开的至少三个点(例如，参见图13A_13B的[0206]图13A还示出了整体上可在系统150上测试的点。处于推进配置的同轴导管系统长度位于导管200的远端的近侧。至少两个系统点中的第二系统点S2可例如以自导管部的远端向远侧至少约1mm的距离位于第一系统点S1的远侧。第二系统点S2可考虑延伸到导管部346上的至少三个点包括沿导管推进元件300(由点划线表示)的尖端部346的长度间隔开[0208]导管200和导管推进元件300均可具有从远端朝向近端的多种材料过渡中的任何导管推进元件300的远侧尖端346(当处于推进配置时，位于导管200的远端之外)的挠性到系统150作为整体(即，导管推进元件300加上导管200)的挠性的过渡可由不包括明显的阶了导管推进元件300的远端在P1处的弯曲力明显低于其延伸穿过的导管200的远端的弯曲大于约0.05N。导管推进元件300的弯曲力可在远侧尖端部346的长度上增加以接近于导管进元件300的远侧尖端部的增加的弯曲力的该大体恒定的斜率(在图13B中显示为点划线)到其过渡到系统150作为整体的恒定斜率为止(即，由虚线示出的导管200和导管推进元件从P1到P2到P3到P4)，然后再次减小，例如，在至少300的刚度，从而使得从导管推进元件300的远侧尖端部346到组装系统150的导管200的远力与P1的弯曲力之差除以P2和P1之间的距离和/或P3的弯曲力与P2的弯曲力之差除以P3和可提供第二挠性斜率。第一挠性斜率和第二挠性斜率的平均值可限定平均尖端部挠性斜斜率可考虑该附加段(例如，P3和P4之间的段)。S1的弯曲P4)之差除以S1和S2之间的距离(无论是P3还是P4)可提供第一系的远侧的部分的挠性和系统作为整体的挠性的[0212]导管推进元件300的远侧尖端在P1处的弯曲力可以是导管200远端的弯曲力的一一些实施方式中，导管推进元件300的靠近锥形远侧尖端346的一部分可具有约5cm至约10cm的长度，并且该部分可具有可以是导管200的远端的弯曲力的约40％_90％的弯曲力近侧部366的一部分的弯曲力的一部分。近侧部366可包括在管状部360的近侧的约20cm内进元件300的近侧部366可比导管推进元件在P1处的远侧尖端P1的刚性大超过300倍。导管推进元件300在远侧尖端P1处的弯曲力可不超过近侧部366的弯曲力的约0.30例如在的第二导管200b可穿过第一导管200a的管腔推进。第二导管200b还可包括在远侧管腔部一刺状导管200a的内部管腔与引导护套400的工作管腔流体连通，从而形成由朝向导管系约0.088”的远侧管腔部222a，并且第二导管200b可具有内径为约0.070”的远侧管腔部且可通过嵌套式导管施加适当的压力以实现例如足以用于远距离凝块的抽吸栓塞切除术包括联接到旋转止血阀434的近端，该止血阀434提供通向可插入导管的工作管腔的通路。230b可延伸穿过阀434。它们各自的导管推进元件(侧延伸穿过阀434。嵌套或伸缩式导管组中的这些部件中的每一个可在它们的近端区域结其在荧光透视下的特征外观以及通过简单地使无创伤导管推进元件缓慢地前后移动以了[0218]大口径导管的远侧尖端标记物在导管推进元件的锥形标记物处或理想地恰好地越过栓子以及没有导丝的情况下输送的能力是基于导管推进元件和大口径导管的外径之间的平滑过渡以及二者之间的挠性的平滑过渡。当导管推进元件弯曲成大于180度的弧形脉。导管推进元件的远侧尖端可便于在推进到远侧血管中期间更倾向于寻找出较大的血[0220]标准的神经血管介入以及几乎所有的血管内介入均基于导丝将导管引导至目标会导致可单独推进或作为三轴系统的一部分推进的导丝的前缘形成解剖平面并创伤小血元件也输送到解剖结构内的最大管腔。导管推进元件可优选地在分支处采取较大的管腔，脉入口点是颈内动脉(ICA))中，导管推进元件可将大口径导管引导至大脑中动脉(MCA)的推进元件和随后的大口径导管输送(通过自ICA过横穿椎动脉到达基底动脉和基底动脉的主要支流：后循环中的大脑后动脉和小脑上动的边缘增加了沿多层中尺寸或大尺寸动脉或静脉内的解剖平面解剖的风险(参见例如脉起始部的远侧)的区域中通常需要中风治疗。导管推进元件在大口径导管内相对于导管方式穿过和/或破碎栓子的情况下将大口径导管无障碍地操纵到[0226]无论是利用支架取出器、抽吸技术还是二者的组合来治疗AIS的常规技术均需要延伸到远侧导管部的远端的远侧，并且不透射线的标记带与远侧导管部的远端基本对准，[0236]将堵塞在导管的远侧开口处的栓子撤回到引导护套的远侧开口会增加破碎和栓大的导管尺寸的嵌套系统来创建一系列抽吸导管，所有这些抽吸导管均通过单个RHV从单过较大口径导管的管腔延伸的较小口径导管可推大口径导管和用于较小口径导管的导管推进元件可保持固定在RHV处，使得较小口径导管位——即使较大口径导管未到达栓子——可提供充分的栓塞保护，并避免脱离目标的栓UNS:N06625，诸如INCONEL®625;UNS:N06022，诸如HASTELLOY8C-22®;UNS:N10276，诸如HASTELLOY@C276@、其他HASTELLOY@合金等)、镍一铜合金(例如，UNS：N04400，诸如MONEL®400、NICKELVAC⃞400、NICORROS8400等)、HASTELLOY⃞ALLOYB2®)、其他镍铬合金、其他镍钼合金、其他镍钴合金、其他镍地方所述的任何其他合适的材料。在不存在导管的情况下在导管推进元件上测以从导管系统的最远侧末端起约5mm或约19mm的标距长度位于导管的远端的近侧，对于形式B1/B2和C，至少两个系统点中的第一系统点S1以自导管系统的最远侧末端起分别为约[0255]下面的表1提供了在推进配置中沿导管系统的长度以各个点的牛顿(N)为单位测的弯曲力之差除以P2和P1之间的距离和/或P3的弯曲力与P2的弯曲力之差除以P3和P2之间的距离提供了第一挠性斜率。第一挠性斜率对于形式A为约0.008N/mm，对于形式B1为对于形式C为约0.010N/mm。S1的弯曲力与S2(无论是P3还是P4)的弯曲力之差除以S1和S2约1.6，对于形式C的比为约0.9。使用P4作为S2的第一系统挠性斜率对于形式B1为约[0260]图14A_14D示出了上述各个点的弯曲力相对于沿系统的长度的以mm为单位的距[0261]图14A_14D示出了线的斜率如何沿导管系统的长度从一段到下一段基本恒定或接个长度上基本恒定，例如，其长度是从系统的最远侧末端(0mm)至自最远侧末端向近侧约进元件的远侧尖端部的增加的弯曲力的该大体恒定的斜到组合系统的增加的弯曲力的大体恒定的斜率(在由虚线示出的导管和导管推进元件之间的附加弯曲力)，而从一段到下一段斜率没有明显出了沿GUIDELINER系统的长度的性斜率之比大于30。该比率用数字说明了在图14E中图形可见的情况。图14E示出了GUIDELINER导管系统经历从导航导管的延伸到其延伸穿过的导管的远端的远侧的部分的[0267]下面的表3示出了与GUIDELINER导航导管系统的斜率相比，本文所述的导管系统点S2和S1之间的段的斜率。系统点S2可以是与其他点之一(例如P4或P3)相同或不同的点。[0272]