（2026年）经尿道前列腺电切(TURP)护理查房

经尿道前列腺电切(TURP)护理查房一、病例介绍患者王XX，男，72岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿频尿急1周”于2024年X月X日入院。入院诊断：良性前列腺增生症。入院时患者尿频明显，每1-2小时排尿1次，夜尿5-6次，排尿费力，尿线细，射程短，偶有尿不尽感。完善相关术前检查，心肺功能基本正常，前列腺特异性抗原（PSA）3.2ng/ml，泌尿系彩超示前列腺体积约68ml，残余尿量150ml。于2024年X月X日在椎管内麻醉下行经尿道前列腺电切术，手术顺利，术后返回病房，留置三腔尿管持续膀胱冲洗，目前为术后第3天，患者生命体征平稳，膀胱冲洗液颜色呈淡红色，尿管引流通畅，无明显尿痛，已进食流质饮食，可床边活动。二、护理评估（一）术前护理评估1.身体状况：患者有高血压病史10年，口服硝苯地平控释片控制血压，血压维持在130-140/80-90mmHg；心肺功能评估可，能耐受手术；排尿困难症状明显，残余尿量增多，偶有尿潴留发作史。2.心理状况：患者因长期排尿困难影响生活质量，对手术存在一定焦虑，担心手术效果及术后并发症，希望通过手术改善症状。3.辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸片未见明显异常。（二）术后护理评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围。2.引流情况：三腔尿管固定妥善，持续膀胱冲洗速度约80滴/分，冲洗液为0.9%氯化钠注射液，引流液颜色呈淡红色，无血凝块，引流通畅，24小时引流液总量约2200ml。3.排尿相关：目前留置尿管，无自主排尿，尿管周围无漏尿；术前尿频尿急症状因尿管引流暂时缓解。4.疼痛与舒适：患者主诉下腹部轻微胀痛，疼痛评分2分（NRS评分），可耐受；体位舒适，未出现压疮等皮肤问题。5.饮食与活动：术后第1天进食流质饮食，无恶心呕吐等不适；术后第2天可床边坐起，第3天可扶床缓慢行走，活动时无头晕心慌等症状。三、护理问题1.排尿异常：与前列腺增生导致尿路梗阻、手术创伤及留置尿管有关。2.潜在并发症：出血、经尿道前列腺电切综合征（TUR综合征）、感染、膀胱痉挛、尿失禁。3.疼痛：与手术创伤、膀胱冲洗刺激有关。4.焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。5.知识缺乏：缺乏TURP术前准备及术后康复的相关知识。四、护理措施（一）排尿异常的护理1.术前护理：遵医嘱术前1天留置导尿管，持续引流尿液，改善膀胱逼尿肌功能；每日用0.05%聚维酮碘棉球消毒尿道口2次，保持尿管通畅，观察尿液颜色、性质及量。2.术后护理：①持续膀胱冲洗：术后立即给予三腔尿管持续膀胱冲洗，根据引流液颜色调整冲洗速度，引流液颜色鲜红时加快冲洗速度（100-120滴/分），颜色变淡后减慢速度（60-80滴/分），避免血凝块堵塞尿管；②观察尿管引流情况：定时挤压尿管，防止血凝块堵塞，若出现引流不畅，立即通知医生处理；③拔管护理：术后5-7天待引流液清亮后可拔除尿管，拔管后观察患者自主排尿情况，有无尿频、尿急、尿失禁等症状，指导患者进行盆底肌功能锻炼（提肛运动：收缩肛门5-10秒，放松5-10秒，重复10-15次/组，每日3-4组）。（二）潜在并发症的观察与护理1.出血：①密切观察生命体征及引流液颜色、性质、量，若引流液颜色突然加深呈鲜红色，伴有血凝块，患者出现血压下降、脉搏增快等休克表现，立即通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用止血药物，必要时做好二次手术准备；②术后指导患者卧床休息，避免剧烈活动，减少腹压增加的动作（如用力排便、咳嗽），防止继发性出血；③饮食指导患者多进食富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。2.TUR综合征：①密切观察患者意识状态、血压、心率、呼吸及有无恶心呕吐、头痛、烦躁不安等症状，若出现上述表现，考虑发生TUR综合征，立即通知医生；②遵医嘱给予高渗盐水静脉滴注，纠正低钠血症，吸氧，监测血电解质变化；③控制手术中及术后冲洗液的吸收，避免冲洗液压力过高（冲洗液液面距床面60-70cm），缩短手术时间。3.感染：①严格执行无菌操作，每日消毒尿道口2次，更换引流袋1次，保持引流袋低于膀胱水平，防止逆行感染；②观察患者体温变化，若体温超过38.5℃，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，及时留取尿液及血液标本送检，遵医嘱应用抗生素治疗；③鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml，增加尿量，起到冲洗尿路的作用。4.膀胱痉挛：①观察患者有无下腹部胀痛、尿急、尿道口溢尿等膀胱痉挛表现，若发生痉挛，遵医嘱给予解痉药物（如托特罗定）；②调整膀胱冲洗速度，避免冲洗液温度过低（保持冲洗液温度35-37℃），减少对膀胱的刺激；③指导患者放松情绪，深呼吸，缓解痉挛症状。5.尿失禁：①拔管后若出现暂时性尿失禁，指导患者进行盆底肌功能锻炼，每日坚持，逐渐恢复膀胱括约肌功能；②鼓励患者定时排尿，建立规律的排尿习惯，避免憋尿；③若尿失禁持续不缓解，遵医嘱给予药物治疗或盆底肌电刺激治疗。（三）疼痛护理1.评估疼痛程度：采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质、持续时间。2.缓解疼痛：①非药物治疗：指导患者采取舒适体位，分散注意力（如听音乐、聊天）；②药物治疗：疼痛评分≥3分时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛。（四）心理护理1.术前与患者及家属沟通，讲解手术目的、方法、过程及术后注意事项，缓解患者焦虑情绪，增强治疗信心。2.术后及时向患者反馈手术顺利的信息，告知患者术后恢复的阶段性进展，鼓励患者积极配合护理及康复训练。3.倾听患者的诉求，及时解决患者的不适，给予心理支持，让患者感受到关心与重视。（五）健康指导1.饮食指导：术后进食高蛋白、高维生素、易消化食物，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒；多饮水，每日2000-2500ml，防止尿路感染及结石形成。2.活动指导：术后1个月内避免剧烈活动（如跑步、骑自行车、提重物），避免久坐、久站，防止继发性出血；逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。3.排尿功能锻炼：坚持盆底肌功能锻炼，每日3-4组，每组10-15次，改善排尿控制能力，预防尿失禁。4.复诊指导：术后1个月、3个月、6个月复诊，复查泌尿系彩超、残余尿量、PSA等；若出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，及时就诊。五、护理评价1.患者术后第3天引流液呈淡红色，无血凝块，引流通畅，预计术后5-7天可拔除尿管，排尿功能将逐步恢复。2.术后未出现出血、TUR综合征、感染等并发症，生命体征平稳，疼痛评分维持在2分以下，舒适感良好。3.患者焦虑情绪明显缓解，能够主动配合护理及康复训练，掌握了术后饮食、活动及排尿锻炼的相关知识。六、查房小结本次护理查房围绕TURP术后患者的护