儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识总结2026

儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识总结2026CONTENTS01020304共识制订方法概念与定义ARTI患儿病原学种类的初步评估ARTI患儿病原学检测方法选择共识制订方法010203中华医学会儿科学分会呼吸学组是本共识的发起机构，负责组织和推动共识的制订过程。专家组成员由国内呼吸、检验、感染、疾病控制等多个领域的专家共同组成，确保共识的专业性和全面性。兰州大学健康数据科学研究院及中华医学会杂志社指南与标准研究中心的相关专家提供了方法学支持，确保共识制订的科学性和规范性。发起机构专家组成员构成方法学支持提供者发起机构与专家组成员文献检索和共识形成过程文献检索策略推荐意见形成过程利益冲突声明使用多个中英文数据库，关键词包括"急性呼吸道感染"、"儿童"、"病原体"等，时间范围为建库至2024年9月，语种限制为中文或英文。分析国内外相关共识和指南，整理临床问题清单，通过专家评估打分后进行投票表决，最终形成推荐意见。所有作者声明不存在利益冲突，共识受国家重点研发计划资助。本共识受国家重点研发计划资助，确保了研究的权威性和资金支持。所有作者声明不存在利益冲突，保证了研究的公正性和客观性。通过多数据库的系统评价和随机对照试验等高质量研究，提高了文献检索的全面性和准确性。国家重点研发计划资助专家组成员声明文献检索方法利益冲突声明概念与定义急性上呼吸道感染的定义临床表现及提示实验室检查的应用急性上呼吸道感染是指各种病原体引起的侵犯鼻、咽、扁桃体、喉和会厌部以及邻近组织（鼻窦、耳咽管和中耳、外耳道等）的急性感染性炎症。通过详细的病史询问和体格检查，特别是流行病学史如传染病接触史，鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，干咳、少痰的咳嗽，喘息、喘憋表现，咽部水肿比充血明显，伴有淋巴滤泡增生，无脓性分泌物等，可对病原种类具有提示作用。根据实验室检查结果，如血常规、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、降钙素原（PCT）等指标，可以进一步判断可能的病原种类，帮助识别儿童呼吸道感染病原种类，提高诊断效能。急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染是指喉部以下的呼吸道，包括气管、支气管和肺部发生的急性感染性炎症。急性下呼吸道感染的临床表现包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，严重者可能出现呼吸衰竭。急性下呼吸道感染的诊断方法主要包括临床症状观察、体格检查、血常规、C反应蛋白（CRP）等实验室检查，以及病原学检测如核酸检测、抗原检测等。急性下呼吸道感染的定义急性下呼吸道感染的临床表现急性下呼吸道感染的诊断方法急性下呼吸道感染010302传染性疾病的基本定义不明原因肺炎病例的定义病原学检测对传染性疾病诊断的重要性传染性疾病是由各种病原体引起的，能在人与人、动物与动物或动物与人之间传播的一类疾病。不明原因肺炎病例是指具备发热、肺部影像学特征、白细胞异常和抗菌治疗无效等条件，且不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例。通过详细的病史询问、体格检查及实验室检查（如血常规、CRP、SAA、PCT），可初步判断病原种类，有助于早期识别新发再发呼吸道传染病，提高医疗服务整体水平。传染性疾病定义ARTI患儿病原学种类的初步评估季节性、聚集性发病通常提示病毒感染，如流感病毒和呼吸道合胞病毒。鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状及干咳、少痰的咳嗽常见于病毒感染。咽部水肿明显伴有淋巴滤泡增生而无脓性分泌物，或肺部湿啰音和肺实变体征提示细菌感染。季节性和聚集性发病的提示鼻部症状与干咳的提示咽部和肺部体征的提示根据临床表现评估010203血常规指标C反应蛋白（CRP）血清淀粉样蛋白A（SAA）病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多。CRP在起病1-3天内升高常提示细菌性感染，是鉴别细菌感染、判断病情轻重以及评估治疗反应的常用指标。SAA作为急性时相反应蛋白，在多种病毒感染急性期均升高，且在细菌性感染时增幅高于病毒性感染。实验室检查指标分析常见病原种类概述流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒是儿童急性呼吸道感染中最常见的病毒。病毒性病原体概述肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌在儿童急性呼吸道感染中较为常见。细菌性病原体概述肺炎支原体和肺炎衣原体也是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，尤其在学龄儿童中检出率较高。其他病原体概述ARTI患儿病原学检测方法选择010203常见病原体检测方法细菌最常用的检测方法是细菌涂片检查与培养，下呼吸道标本、肺穿刺标本、胸腔积液等无菌体液涂片发现病原体对确诊具有重要意义。细菌检测方法呼吸道病毒感染的主要实验室诊断方法是核酸检测和抗原检测，在呼吸道病毒感染流行季节推荐首选核酸检测明确病原，不具备核酸检测能力的医疗机构可选择抗原快速检测。病毒检测方法怀疑真菌感染时可进行真菌荧光染色、真菌培养、1，3-β-D-葡聚糖试验、隐球菌荚膜多糖抗原、曲霉半乳甘露聚糖试验进行检测，联合核酸检测可提高真菌检出率。真菌检测方法010302涂片显微镜检查可快速获得结果，但灵敏度及特异度低。病原体培养结合体外药敏试验为治疗提供有用信息，但灵敏度及特异度也较低。血清特异性抗体检测能弥补部分病原体在培养时所需条件高、生长周期长、阳性检出率低的不足，且价格便宜。IgM抗体可诊断急性感染，具有速度快、特异度较高的特点。PCR为基础的核酸检测技术简单、快速，特异度好、灵敏度高，是目前呼吸道感染病原体检测的主要方法。NGS技术能并行处理数百万条DNA片段，实现快速、低成本的基因组测序，但目前价格昂贵且耗时。涂片和培养抗体和抗原检测核酸检测与NGS技术常见病原学检测方法比较010203参考阈值设定多种病原或阴性结果处理常见病原种类NGS结果分析需结合特异性序列数、相对丰度、送检标本类型以及NGS对该微生物的检测敏感性。当NGS检测报告中出现多种病原微生物时，推荐首先通过显微镜检查、细菌培养、抗原检测、PCR等方法验证，并