糖尿病与慢性肾脏病诊疗标准解读2026

糖尿病与慢性肾脏病诊疗标准解读01CONTENTS020304流行病学分析诊断评估方法管理与干预措施药物治疗策略流行病学分析糖尿病与慢性肾脏病的发病率糖尿病合并慢性肾脏病的风险因素糖尿病合并慢性肾脏病的管理策略20%~40%的糖尿病患者会合并糖尿病相关慢性肾脏病，1型糖尿病患者确诊后通常10年左右发病，而2型糖尿病患者确诊时可能已存在肾损伤。慢性肾脏病可进展为需透析或肾移植的肾衰竭，是美国肾衰竭的首要病因，同时会显著增加糖尿病患者的心血管疾病风险和医疗成本。病程≥5年的1型糖尿病患者及所有2型糖尿病患者，无论治疗方案如何，至少每年通过随机尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和eGFR评估肾功能。糖尿病与慢性肾脏病关系患病率与发病时间2型糖尿病患者确诊时可能已存在肾损伤，1型糖尿病患者在确诊后约10年发病。糖尿病与慢性肾脏病的流行病学关联慢性肾脏病可进展为需透析或肾移植的肾衰竭，显著增加心血管疾病风险和医疗成本。慢性肾脏病的进展风险过去十年，糖尿病相关慢性肾脏病的发病率有所下降，但在全球范围内仍处于较高水平。发病率下降趋势分析010203通过随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）监测，早期发现糖尿病相关慢性肾脏病。糖尿病患者易发生急性肾损伤，需及时识别并干预，以避免进展为慢性肾脏病。随着肾功能下降，并发症发生率升高，需定期筛查高血压、电解质紊乱等并发症。尿白蛋白与估算肾小球滤过率的评估急性肾损伤的管理慢性肾脏病并发症筛查风险因素与并发症诊断评估方法尿白蛋白筛查首选随机尿UACR检测，24小时定时留尿操作繁琐，而单独检测尿白蛋白易因尿液浓度变化出现假阳性/假阴性，需经认证实验室的UACR结果确认。尿白蛋白排泄水平分为三级：正常至轻度升高（A1，UACR＜30mg/g）、中度升高（A2，30~299mg/g）、重度升高（A3，≥300mg/g）。因尿白蛋白排泄的生物变异性＞20%，需在3~6个月内收集3份标本，其中2份异常方可诊断中重度白蛋白尿。此外，运动、感染、高血糖、高血压等因素可能一过性升高UACR，需排除干扰。尿白蛋白排泄的检测方法尿白蛋白排泄水平的分级尿白蛋白排泄的生物变异性尿白蛋白排泄检测估算肾小球滤过率的计算方法特殊人群的eGFR检测调整eGFR持续低于60mL/min/1.73m²的处理推荐采用2021年慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）的肌酐公式进行计算，实验室会随血肌酐结果常规报告eGFR。对于截肢、低肌肉量、肝病等肌酐生成异常者，可联合胱抑素C计算eGFR，以提高准确性。eGFR持续低于60mL/min/1.73m²和/或UACR＞30mg/g视为异常，需根据临床情况进行调整和治疗。估算肾小球滤过率计算分期标准概述各期临床意义eGFR与白蛋白尿的关系依据eGFR和白蛋白尿水平，慢性肾脏病分为G1至G5期。不同分期的慢性肾脏病患者需根据病情调整治疗方案和监测频率。任一eGFR水平下，白蛋白尿程度均与心血管疾病、肾病进展和死亡风险相关。分期标准与临床意义管理与干预措施010203需注意区分药物相关血肌酐升高与急性肾损伤，避免误诊。未及时诊治的急性肾损伤会增加慢性肾脏病进展风险。启动RAS抑制剂后需监测eGFR下降和血钾升高，确保安全。识别与鉴别急性肾损伤早期干预的重要性监测与调整治疗急性肾损伤处理监测与并发症筛查中重度白蛋白尿患者需将尿白蛋白降低至少30%，以延缓肾病进展，每年定量检测UACR。定期监测血钾水平，特别是使用利尿剂者需警惕低钾血症，eGFR＜60mL/min/1.73m²且使用ACEI/ARB/MRA者需警惕高钾血症。根据慢性肾脏病分期升高而增加筛查频率：G3期每6~12个月1次，G4期每3~5个月1次，G5期每1~3个月1次。尿白蛋白监测血钾水平监测并发症筛查频率010203血糖与血压管理蛋白质和钠摄入限制个体化营养方案控制糖化血红蛋白目标为7%，血压低于130/80mmHg，以预防慢性肾脏病。建议G3期及以上患者蛋白质摄入量为0.8g/kg/天，避免高蛋白饮食，钠摄入需＜2300mg/天。由注册营养师制定医学营养治疗方案，根据eGFR调整钾、钠的摄入，确保营养均衡。预防与营养管理药物治疗策略010302血糖管理的临床意义血压控制的重要性ACEI/ARB的使用指南优化血糖管理可降低慢性肾脏病发病风险、延缓进展，强化降糖使血糖接近正常，可延迟1型和2型糖尿病患者白蛋白尿的发生和进展。血压目标为可安全达标的前提下，慢性肾脏病患者的治疗后血压目标＜130/80mmHg，建议将收缩压控制＜120mmHg并减少血压变异性，以降低肾衰竭风险。非妊娠糖尿病合并高血压患者，中度白蛋白尿者推荐使用ACEI/ARB，重度白蛋白尿和/或eGFR＜60mL/min/1.73m²者强烈推荐使用并滴定至最大耐受剂量。血糖与血压控制非妊娠糖尿病合并高血压患者，中度白蛋白尿者推荐使用ACEI/ARB。ACEI/ARB的使用条件启动ACEI/ARB/MRA时，需监测eGFR下降和血钾升高；启动利尿剂后7~14天及剂量调整后，需监测血钾。ACEI/ARB的剂量调整无容量不足时，血肌酐轻度至中度升高（≤30%）无需停用RAS抑制剂。ACEI/ARB的禁忌症ACEI/ARB的使用指南010203SGLT2抑制剂可降低肾病进展和心血管事件风险，即使eGFR＜45mL/min/1.73m²降糖效果减弱，仍可降低肾病和心血管风险。SGLT2抑制剂的肾脏保护作用GLP-1RA可降低肾病进展和心血管风险，如FLOW研究显示司美格鲁肽可降低糖尿病合并慢性肾脏病患者的主要肾病事件风险。GLP-1RA的肾脏保护作用