老年人下肢动脉粥样硬化闭塞管理中国专家共识解读2026

老年人下肢动脉粥样硬化闭塞管理中国专家共识解读202601020304一、疾病概述二、治疗策略三、术后管理与康复四、特殊人群管理CONTENTS目录一、疾病概述老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症（PAD）是一种慢性全身性动脉粥样硬化性疾病，主要影响下肢股浅动脉、腘动脉、膝下动脉等部位。PAD的主要症状包括间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽，这些症状是由于下肢远端组织供血不足引起的。PAD是导致老年患者肢体残疾和生活质量下降的重要原因，需要及时的诊断和管理。定义主要症状重要性定义与影响010203不可控因素可控核心因素老年特殊危险因素老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症（PAD）的核心独立危险因素包括高龄和性别，男性患病率高于女性。吸烟、糖尿病、高血压和高脂血症是加速动脉粥样硬化的主要可控危险因素，戒烟、控制血糖和血压及血脂管理至关重要。高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全、心房颤动等在老年人群中高发，会加重动脉病变与缺血症状，需额外关注。核心危险因素010302老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症分为症状型（约占41%-80%）和无症状型。对于无症状的患者，往往有更多的合并症并伴随更高的截肢率和病死率。需警惕老年综合征导致的肢体功能下降可能会掩盖PAOD相关的症状，直至出现晚期状态。老年人PAD常呈现为皮肤颜色改变（苍白或紫绀）、毛发脱落、皮肤菲薄、指甲增厚、皮温下降等；下肢动脉搏动减弱或消失；足部或趾端溃疡或坏疽。其中，长期慢性缺血导致的足趾营养不良表现及肌肉容量失代偿是其重要体征。对于有症状的患者，如慢性肢体威胁性缺血（CLTI）导致的间歇性跛行、静息痛及溃疡患者，需要与腰椎间盘突出及椎管狭窄引起的神经源性跛行、静脉性跛行、骨关节性跛行、糖尿病周围神经病变、单纯糖尿病性溃疡等老年性疾病鉴别。尤其是部分老年患者可能同时合并多种病变，这更增加了PAOD的诊疗难度。症状型和无症状型PAD临床表现及体征间歇性跛行与静息痛临床表现与体征ABI是评估PAD的常用无创方法，以ABI≤0.9为诊断标准。彩色多普勒超声是首选影像学检查手段，提供重要临床决策依据。CTA和MRA分别用于术前常规检查和对造影剂过敏患者的选择。静息踝肱指数（ABI）彩色多普勒超声检查下肢CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）检查与诊断方法二、治疗策略一般治疗原则推荐采用地中海饮食模式，增加水果、蔬菜、豆类等摄入，减少精细碳水和饱和脂肪酸的占比。推荐监督下的步行康复训练，每周3-5次，每次30-45分钟，以出现轻度跛行疼痛为度，坚持6个月以上。使用心理量表如焦虑自评量表、抑郁自评量表等对老年PAD患者心理障碍进行评估，必要时寻求心理医生协助。饮食管理运动疗法心理干预010302抗血小板治疗症状缓解用药调脂与斑块稳定用药老年人PAD患者通常使用阿司匹林和氯吡格雷作为基础用药，以减少血栓形成风险。西洛他唑、沙格雷酯等药物有助于扩张血管及改善下肢血液循环，但需注意老年患者可能的不良反应。他汀类药物用于控制低密度脂蛋白胆固醇水平，帮助稳定斑块并降低心血管事件风险。药物治疗方案010203血运重建的评估与治疗原则血运重建的手术指征血运重建方式的选择老年PAD患者常伴有复杂血管病变和多种慢性基础疾病，整体生理储备受限，导致对血运重建手术的耐受性下降，治疗相关风险显著升高。因此，对于老年人PAD血运重建的目标应聚焦于近期临床获益，如缓解缺血症状、保留肢能及提升患者生活质量，而不宜过度强调解剖结构的完全重建或远期血管通畅率的维持。对于存在症状（如间歇性跛行）的老年PAD患者，若经过至少3个月的最佳药物治疗及规范运动疗法后，症状仍持续且影响患者生活质量，可考虑行血运重建。对于CLTI患者，应尽早行血运重建以挽救肢体，并由多学科团队综合评估，以选择最合适的血运重建策略。对于明确需要血运重建的患者，首选微创的腔内治疗。外科手术通常保留用于腔内治疗失败或存在广泛闭塞的患者。对于复杂的多水平病变，建议由多学科团队综合评估病变部位、解剖特征及个体风险，共同决定采用腔内治疗或开放手术策略。血运重建措施010203西医标准化治疗为基础，对于无法耐受手术或存在抗栓治疗禁忌的患者，可联合应用活血化瘀、通络止痛类中药。中医外治理论体系将慢性溃疡归为"疮疡"范畴，通过中药湿敷、熏洗及外涂的方式控制感染、消肿止痛。到手香提取物、积雪草总苷提取物等可通过调节MI/M2型巨噬细胞的平衡来改善糖尿病足溃疡的愈合。中药内服与西药联用原则中西医结合外治疗法中药在创面愈合中的作用中西结合疗法三、术后管理与康复健康宣教家属协助管理避免复杂医嘱从入院开始，责任护士和主管医师即对患者进行健康宣教，包括饮食、用药、心理指导等。对于记忆力减退的老年患者，可采取指导家属协助管理、设定闹钟提醒规律用药等方法。尽量避免复杂医嘱，以便于老年患者更好地理解和遵循医嘱，提高治疗效果。围手术期管理术后随访有助于监测患者恢复情况，及时发现并处理潜在问题，提高治疗效果。根据老年患者的认知功能和自理能力，采用电话、家访或社区服务等多种方式进行随访。对于认知功能明显下降的患者，鼓励建立家属参与的随访方式，确保患者得到持续关注和管理。术后随访的重要性随访形式多样化家属参与的随访方式术后随访计划推荐采用监督下的步行康复训练，每周3-5次，每次30-45分钟，以出现轻度跛行疼痛为度，坚持6个月以上。监督运动疗法鼓励建立家属参与的随访方式，并实施受指导的居家锻炼，以提高老年PAD患者的行走功能和生活质量。基于社区的系统化运动项目建议从低到中度强度开始，在2~3个月后逐渐增加运动强度，标准是自觉运动强度接近"极其轻松"到"有点困难"且无不适。术后早期运动强度调整运动锻炼指导多学科团队协作对老年PAD患者健康状态和衰弱评估至关重要，有助于全面管理患者。通过与患者共同决策，可以更好地为老年PAD患者提供个性化治疗方案，提升治疗效果。多学科团队在老年PAD患者术后管理和规律随访中发挥关键作用，确保患者获得持续的医疗支持。多学科团队的重要性共同决策的制定术后管理与随访多学科团队协作四、特殊人群管理高龄与衰弱患者针对高龄患者，需简化药物种类和剂量，减少多重用药的不良事件。高龄患者管理策略对衰弱老年PAD患者进行全面的健康状态及衰弱评估，包括认知障碍等。衰弱患者的综合评估对于有认知障碍的老年PAD患者，需特别关注其心理干预和支持。认知障碍患者的特殊关注01.02.03.对老年PAD患者进行认知功能评估，以识别潜在的认知障碍。针对存在认知障碍的老年PAD患者，制定个性化的管理策略。在考虑血运重建等治疗决策时，需充分考虑患者的认知状态。认知障碍的评估认知障碍的管理认知障碍与治疗决策认知障碍患者糖尿病合并症高血压与动脉硬化高脂血症的影响老年糖尿病