下肢深静脉血栓形成介入治疗专家共识2026

下肢深静脉血栓形成介入治疗专家共识2026一、基本概念

DVT：血液在下肢深静脉内异常凝结

PE：血栓脱落导致肺动脉栓塞，（血栓脱落→气体交换障碍、肺动脉高压、右心不全，可致死。）

VTE：DVT+PE统称为静脉血栓栓塞症（同一疾病不同阶段）

PTS：血栓后综合征（DVT急性期未有效治疗，血栓机化遗留静脉功能不全）

CTEPH：慢性血栓栓塞性肺动脉高压（PE未及时溶解）

二、DVT临床分型

1.按部位分

1.

周围型：腘静脉及小腿深静脉血栓

2.

中央型：髂股静脉血栓

3.

混合型：全下肢深静脉血栓

2.按严重程度分

1.

常见型DVT

2.

重症DVT股青肿（严重淤血）

股白肿（伴动脉持续痉挛）

三、DVT临床分期

1.

急性期：≤14d

2.

亚急性期：15～30d

3.

慢性期：＞30d

4.

后遗症期：出现PTS

5.

慢性/后遗症期急性发作

四、介入治疗发展与主要方法

发展简史

1960Greenfield：静脉切开导管抽吸

1984Sniderman：经皮穿刺导管抽吸（介入开端）

主流介入技术（抗凝为基础）

1.

CDT：经导管接触性溶栓

2.

PMT：经皮机械性血栓清除

3.

PTA：经皮腔内血管成形术

4.

支架植入

介入治疗四原则

1.

安全性：必要时前置腔静脉滤器防PE；减少溶栓药用量

2.

时效性：确诊后尽快介入，提高再通、保护瓣膜

3.

综合性：CDT+PMT、PTA+支架联合

4.

长期性：术后规范抗凝≥3个月，定期随访。

五、适应证与禁忌证

（一）CDT经导管接触性溶栓

适应证

1.

中央型/混合型急性期DVT

2.

中央型/混合型亚急性期DVT

3.

髂股静脉DVT慢性期/后遗症期急性发作

禁忌证

1.

3个月内脑出血/大手术；1个月内消化道出血/内脏手术

2.

严重感染

3.

大量游离血栓未放滤器

4.

难以控制高血压（＞180/100mmHg）

5.

≥75岁、妊娠慎用

（二）PMT机械性血栓清除

适应证

1.

急性期DVT

2.

亚急性期髂股静脉血栓

3.

有溶栓禁忌的急性期（术后、产后1月、高龄）

4.

重症DVT

禁忌证

1.

慢性期DVT

2.

后遗症期DVT

3.

膝下DVT

（三）PTA+支架植入

适应证

1.

无急性血栓的髂股静脉重度狭窄/闭塞（Cockett/May-Thurner）

2.

溶栓/清栓后遗留髂静脉重度狭窄闭塞

3.

髂股静脉急性血栓负荷大、出口严重阻塞

4.

髂静脉PTS

5.

股静脉PTS（推荐单纯PTA）

禁忌证

1.

髂静脉轻度受压

2.

抗凝/抗血小板禁忌

3.

长段急性血栓未放滤器

六、术前准备（必做）1.

体格检查

-下肢周径、皮温、颜色、浅静脉、Homans征、Neuhof征

2.

实验室

血常规（血小板）

D-二聚体（＞500μg/L提示急性）

凝血：PT/INR、FIB、APTT、TT

蛋白C、蛋白S、AT-Ⅲ（可选）

3.

彩超：敏感特异，股腘静脉检出率高，髂静脉受限

4.

顺行静脉DSA：金标准

5.

CTV：评估髂静脉受压、周围结构

6.

MRV：评估栓龄、髂静脉受压

7.

IVUS：腔内评估更优，但少用、昂贵

8.

抗凝：诊断即启动，基础治疗。

首选：低分子肝素、沙班类

HIT：阿加曲班

孕妇/肿瘤：低分子肝素

华法林：孕妇禁用

9.

下腔静脉滤器：按专门共识执行。

七、操作步骤（极简版）

1.CDT

药物：尿激酶20～100万U/d，推荐50万U/d，≤7d

入路：

顺行：胫前/胫后/腓静脉、腘静脉、大隐静脉

逆行：健侧股静脉、颈内静脉

经动脉顺行溶栓（特殊情况）

髂股静脉：同侧腘静脉或颈内/健侧股静脉

股腘静脉：小腿静脉或健侧股动脉

2.PMT

大腔导管（8～10F）抽吸

器械：AngioJet（理化耦联）、StraubAspirex（旋切抽吸）

3.PTA+支架

髂静脉球囊：10～12mm

股总/股静脉：8～10mm

支架：自膨式，静脉专用

髂总/髂外上段：12～14mm

髂外下段/股总：10～12mm

八、关键注意事项CDT注意

周围型：足背/踝浅静脉顺行溶栓

腘静脉有血栓不穿刺腘静脉，改胫前/胫后/健侧翻山/颈内静脉

尿激酶≤120万U/d

FIB＜1.0g/L停药；＜1.5g/L减量

效果差可换rt-PA（阿替普酶-（20mg/24～36h）

PMT要点

建议先放滤器

失血≤200ml

每段≤3次，防过热/内膜损伤

PTA+支架要点

①残余狭窄＜30%不做支架②跨关节支架慎重③支架近端入下腔静脉3～10mm

九、术后处理

1.

患肢抬高15cm2.

低热（37.5～38.5℃）多为血栓溶解，可观察3.

抗凝方案：①利伐沙班15mgbid×3周→20mgqd×3月→阿司匹林

②低分子肝素+华法林4.

PTS：间歇充气加压+弹力袜5.

随访：1、3、6、12个月，以后每年。

十、并发症防治

1.

出血/溶血脑出血立即停药，头颅CT；PMT溶血多一过性。2.

血管损伤超滑导丝，小球囊预扩，破裂可球囊封堵/覆膜支架。3.

残留血栓/复发加强CDT，排查HIT，规范抗凝。4.

PE高危先放滤器；出现症状按PE急救。5.

支架后闭塞/再狭窄强化抗凝+溶栓，必要时再介入。

十一、疗效评价（四级标准）优（1级）：周径差≤1.0cm，通畅完全

良（2级）：1.0＜差≤1.5cm，通畅良好

中（3级）：1.5＜差≤2.0cm，部分通畅

差（4级）：＞2.0cm，不通畅

优/良/中为有效。