120院前急救交接护理预案

120院前急救交接护理预案为规范120院前急救与院内急诊的护理交接流程，保障患者救治连续性和安全性，依据《院前医疗急救管理办法》《护理文书书写规范》及临床实践指南，结合多学科专家共识，制定本护理交接预案。本预案适用于120急救中心与二级及以上医院急诊科室间的患者交接场景，涵盖普通急症、创伤、危重症等全类型患者。一、交接前准备（一）人员准备1.院前急救护士职责：完成患者全程护理评估，整理关键救治信息；与司机确认到达医院时间，提前启动交接流程；携带急救病历、药品清单、设备状态记录等交接资料。2.院内接收护士职责：接到120调度预通知后5分钟内到达急诊科指定交接区（如抢救室入口）；检查抢救设备（除颤仪、监护仪、呼吸机等）性能，准备符合患者病情的急救物品（如气管插管包、静脉通路装置、保温设备等）；若为特殊患者（如传染病、精神障碍），需按防护要求穿戴装备。（二）设备与物资准备1.院前急救单元需确保以下设备处于备用状态：便携式监护仪（支持心率、血压、血氧饱和度、体温、呼吸频率监测，数据存储≥24小时）、自动体外除颤仪（AED）、便携式呼吸机（潮气量误差≤±10%）、负压吸引器（负压值-100~-300mmHg可调）、静脉输液泵（流速精度±5%以内）。2.药品准备：按《院前急救药品目录（2023版）》配备，重点核对急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）的有效期（剩余有效期≥3个月）、剂量规格（如肾上腺素1mg/1ml）及存储条件（冷藏药品需温度2~8℃）。3.特殊物品：引流管（标识固定是否牢固，引流液性状、量记录）、外固定装置（如颈托、脊柱板、骨折外固定架，检查松紧度及皮肤受压情况）、植入式医疗器械（如心脏起搏器，记录型号及工作状态）。（三）信息准备院前急救护士需在到达医院前10分钟完成《院前急救护理评估单》填写，内容包括：基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式（仅记录紧急联系人，隐去无关信息）、主诉（如“突发胸痛2小时”）、发病/受伤时间及地点；生命体征：记录最近3次监测数据（时间精确到分钟），如“10:00心率110次/分，血压85/50mmHg，血氧92%（鼻导管2L/min）；10:05心率105次/分，血压90/55mmHg，血氧95%（面罩6L/min）”；病情演变：按时间轴记录关键节点，如“患者于9:30搬运时出现意识模糊，GCS评分由13分降至8分”；处置措施：记录操作名称、时间、效果及并发症，如“10:12行左侧胸腔穿刺抽气，抽出气体约300ml，患者呼吸频率由32次/分降至24次/分，未出现皮下气肿”；用药情况：药名、剂量、给药途径、时间及反应，如“10:08静推呋塞米20mg，10:15尿量约150ml”；过敏史：明确记录“青霉素过敏（皮疹）”或“无药物过敏史”；特殊注意事项：如“患者有肝硬化病史，避免使用非甾体类抗炎药”“家属拒绝输血（签署知情同意书）”。二、交接实施流程（一）预沟通（到达前5-10分钟）1.院前急救护士通过急救调度系统或专用通讯设备（非公共网络）向接收医院急诊科发送预通知，内容包括：患者年龄、主诉、主要诊断（如“急性ST段抬高型心肌梗死”）、生命体征（需标注是否经干预）、已实施的关键处置（如“已行心肺复苏30分钟，目前自主心律”）、预计到达时间（精确到分钟）及特殊需求（如“需要新生儿暖箱”）。2.接收医院护士确认预通知信息，若有疑问（如生命体征异常未说明原因），需立即反馈并核实。（二）现场交接（到达后10分钟内）1.体位与安全：急救车停稳后，院前护士与司机协同将患者平移至转运平车（需使用防坠床约束带，约束带与皮肤间保留1指空隙），保持呼吸道通畅（昏迷患者头偏向一侧，气管插管患者固定深度标记）。2.双人核对：院前护士与接收护士采用“双向复述”方式核对信息，重点确认：身份信息：“患者姓名张XX，年龄68岁，与腕带/急救病历一致”；生命体征：“当前心率92次/分，血压130/80mmHg，血氧98%（鼻导管3L/min），与监护仪实时数据一致”；用药情况：“已静滴硝酸甘油10μg/min，总量5mg，无不良反应”；管路安全：“胃管在位，标识时间为10:00，回抽有胃液；导尿管通畅，尿量约200ml（10:00-10:30）”。3.动态评估：接收护士同步进行快速查体，重点检查：意识状态（GCS评分或AVPU评估：Alert-清醒，Verbal-对语言有反应，Pain-对疼痛有反应，Unresponsive-无反应）；皮肤情况（有无压红、出血点、皮疹，末梢循环是否温暖）；伤口/引流：“左前臂开放性伤口已缝合3针，敷料干燥无渗血；腹腔引流管引流量30ml，色淡红”；肢体活动：“右下肢骨折外固定在位，足背动脉搏动可触及，趾端温暖”。（三）文件交接1.移交《院前急救护理记录单》（需包含护士签名及时间），内容需符合《医疗文书书写规范》，禁用模糊表述（如“血压低”需具体为“血压80/50mmHg”）。2.药品交接：填写《院前急救药品使用清单》，标注未使用药品的名称、剂量、有效期（如“剩余肾上腺素0.5mg，有效期至2024年12月”），接收护士核对后签字确认。3.设备状态交接：交接便携式监护仪存储数据（导出并打印最近30分钟趋势图）、呼吸机参数（如潮气量450ml，PEEP5cmH₂O），确认转运途中设备无报警或故障记录。（四）交接确认1.双方在《急救患者交接确认单》上签字，确认内容包括：信息完整率（≥95%）、设备状态（完好/需维修）、患者当前状态（稳定/需紧急处理）。2.若存在信息缺失（如未记录过敏史）或设备异常（如监护仪血氧探头故障），需在备注栏注明并明确责任方（如“过敏史待家属补充”“探头已更换备用件”）。三、重点交接内容规范（一）生命体征监测数据心率：正常范围60-100次/分，异常需标注节律（如“房颤律”“室性早搏”）；血压：收缩压＜90mmHg或＞180mmHg、舒张压＜60mmHg或＞110mmHg需标注“低血压”或“高血压”，并记录是否使用升压/降压药物；血氧饱和度（SpO₂）：＜90%需注明吸氧方式及流量（如“面罩10L/min”），并评估是否存在呼吸困难（呼吸频率＞24次/分或＜10次/分）；体温：＞38.5℃标注“发热”，＜35℃标注“低体温”，记录降温/保暖措施（如“冰袋物理降温”“使用保温毯”）。（二）病情演变关键节点采用“时间-事件-变化”三要素记录，例如：“9:00患者步行上车，主诉‘胸痛30分钟’，GCS15分，血压140/90mmHg；9:15转运途中突发意识丧失，呼之不应，GCS3分，心电监护显示室颤，立即行CPR；9:20除颤1次（200J），恢复窦性心律，心率85次/分，血压95/60mmHg，患者仍昏迷。”（三）特殊处置效果评估气管插管：记录插管时间、深度（距门齿22cm）、导管型号（7.5）、双肺呼吸音是否对称（“双侧呼吸音清晰，无气过水声”）、呼气末二氧化碳（EtCO₂）数值（35mmHg）；心肺复苏（CPR）：记录开始时间、持续时间（如“CPR持续25分钟”）、按压频率（100-120次/分）、按压深度（5-6cm）、是否使用肾上腺素（“静推肾上腺素3次，每次1mg”）、自主循环恢复（ROSC）时间（“9:25触及颈动脉搏动”）；止血措施：记录止血方法（如“加压包扎”“止血带（左大腿中1/3，时间9:10）”）、止血效果（“敷料无渗血，远端动脉搏动减弱”）、止血带松解时间（“计划每30分钟松解1次，已松解1次，无活动性出血”）。（四）特殊人群交接要点1.昏迷患者：重点交接GCS评分（如“E2V1M4=7分”）、瞳孔（左3mm，右3mm，对光反射迟钝）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态变化（“10分钟内由8分降至7分”）、是否存在呕吐（“转运途中呕吐1次，为胃内容物，已清理呼吸道”）。2.多发伤患者：按AIS（简明损伤定级）评分系统描述各部位损伤，如“头部AIS3级（脑挫裂伤），胸部AIS4级（张力性气胸），四肢AIS2级（右胫腓骨骨折）”；记录休克指数（心率/收缩压=110/80=1.375，提示中度休克）。3.危重症新生儿：记录胎龄（32周早产）、出生体重（1500g）、Apgar评分（1分钟3分，5分钟5分）、保暖措施（“转运暖箱温度34℃，体表温度36.2℃”）、呼吸支持（“鼻塞CPAP，压力6cmH₂O，FiO₂40%”）。4.精神障碍患者：记录既往诊断（“精神分裂症”）、近期用药（“奥氮平10mgqn”）、约束情况（“使用四肢约束带，松紧度1指，皮肤无压红”）、攻击行为史（“入院前有自伤行为，已肌注地西泮10mg”）。四、质量控制与持续改进（一）建立交接核查表设计《院前-院内护理交接质量核查表》，包含10项核心指标（见表1），每日由急诊科护士长抽查20%的交接记录，每月汇总分析。核查项目标准要求评分（0-2分）预沟通时间到达前5-10分钟2身份信息核对双人双向复述，与腕带一致2生命体征记录完整性最近3次数据，包含时间、数值、干预2用药信息准确性药名、剂量、时间、反应全记录2管路标识与状态标识清晰，状态（通畅/堵塞）记录2文件签字完整性交接单、记录单双签名2设备状态交接监护数据导出，设备无故障2特殊人群重点交接昏迷/GCS、新生儿/体温等记录2交接时间（从到达至完成）≤10分钟2患者安全（无坠床/脱管）约束带规范，管路固定牢固2注：总分20分，≥18分为优秀，15-17分为合格，＜15分为不合格。（二）培训与考核1.岗前培训：新入职急救护士及急诊护士需完成4学时专项培训，内容包括交接流程、核查表使用、特殊患者评估技巧。2.季度演练：每季度开展1次模拟交接演练（场景涵盖心梗、创伤、新生儿窒息等），邀请医生、调度员参与，重点考核沟通效率、信息准确性及紧急情况处理能力（如交接途中患者心跳骤停）。3.考核标准：理论考试（≥85分）、操作考核（核查表评分≥18分）、应急演练（30分钟内完成交接并处理突发情况）。（三）反馈与改进1.每月召开交接质量分析会，针对不合格项（如“预沟通时间不足”“用药反应未记录”）制定改进措施（如“设置预沟通倒计时提醒”“在记录单中增加‘用药反应’必填栏”）。2.每半年收集患者家属满意