2026年老年病科基孔肯雅热考核试题含答案

2026年老年病科基孔肯雅热考核试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.基孔肯雅热病毒（CHIKV）最主要的传播媒介是A.白纹伊蚊B.埃及伊蚊C.三带喙库蚊D.中华按蚊答案：B2.老年患者感染CHIKV后最易被忽视的早期表现是A.高热B.关节痛C.轻度认知障碍D.皮疹答案：C3.下列哪项实验室指标对老年CHIKV重症化预测价值最高A.白细胞计数B.血小板计数C.血清IL-6水平D.血钠浓度答案：C4.老年CHIKV慢性关节痛持续超过3个月，首选的DMARDs药物为A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.羟氯喹D.柳氮磺吡啶答案：A5.对合并心衰的老年CHIKV患者，退热首选A.布洛芬B.吲哚美辛C.对乙酰氨基酚D.阿司匹林答案：C6.CHIKV急性期出现顽固性呃逆，最可能的受累中枢部位是A.延髓B.脑桥C.中脑D.下丘脑答案：A7.老年患者CHIKV恢复期出现睡眠倒置，首要非药物干预是A.强光照射疗法B.音乐疗法C.针灸D.认知行为治疗答案：A8.关于CHIKV母婴垂直传播，老年科医师需知晓的关键点是A.分娩时病毒载量>10⁶copies/mL需剖宫产B.哺乳期禁用所有抗病毒药C.老年祖母协助照护新生儿无需防护D.新生儿感染后几乎无慢性关节痛答案：A9.老年CHIKV患者应用糖皮质激素的绝对禁忌证是A.合并青光眼B.合并糖尿病C.合并未控制的感染D.合并骨质疏松答案：C10.CHIKV慢性期老年患者膝关节MRI最特征性表现是A.骨赘形成B.滑膜增生伴骨髓水肿C.半月板撕裂D.前交叉韧带断裂答案：B11.老年CHIKV患者长期卧床后突发小腿肿痛，D-二聚体>5000μg/L，首选影像检查A.下肢静脉超声B.CT静脉成像C.MRI静脉成像D.核素扫描答案：A12.对老年CHIKV患者进行关节腔穿刺，滑液白细胞计数>50×10⁹/L且中性粒细胞>90%，首先考虑A.病毒性关节炎B.细菌感染性关节炎C.痛风性关节炎D.假性痛风答案：B13.CHIKV急性期老年患者补液原则，下列哪项最准确A.每日液体总量=尿量+500mLB.每日液体总量=尿量+显性丢失+300mLC.每日液体总量=体重(kg)×30mLD.每日液体总量=体重(kg)×50mL答案：B14.老年CHIKV患者合并房颤，需抗凝治疗，CHADS-VASc评分为4，推荐A.阿司匹林100mg/dB.华法林，目标INR2.0–3.0C.利伐沙班15mg/dD.氯吡格雷75mg/d答案：C15.老年CHIKV慢性关节痛患者进行超声引导下滑膜注射，最佳进针路径A.髌上囊内侧入路B.髌下囊外侧入路C.髌旁中点入路D.经髌腱正中入路答案：C16.老年CHIKV患者急性期出现急性肾损伤，尿钠<20mmol/L，最可能机制A.肾前性B.肾性C.肾后性D.间质性肾炎答案：A17.老年CHIKV患者康复阶段出现握力下降，简易评估工具A.弹簧式握力器B.电子握力器C.水银握力计D.液压握力计答案：A18.CHIKV老年患者慢性疲劳综合征诊断需持续疲劳超过A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C19.老年CHIKV患者合并抑郁，PHQ-9评分≥20，首选药物A.舍曲林B.帕罗西汀C.文拉法辛D.米氮平答案：A20.老年CHIKV患者出院后随访，首次复诊时间为A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B21.老年CHIKV患者急性期出现低钠血症，血钠125mmol/L，首日补钠速度不宜超过A.4mmol/LB.6mmol/LC.8mmol/LD.10mmol/L答案：B22.老年CHIKV患者慢性关节痛进行有氧运动，靶心率计算公式A.(220-年龄)×50%B.(220-年龄)×60%C.(220-年龄)×70%D.(220-年龄)×80%答案：C23.老年CHIKV患者合并带状疱疹，抗病毒治疗首选A.阿昔洛韦B.泛昔洛韦C.伐昔洛韦D.更昔洛韦答案：C24.老年CHIKV患者急性期出现急性闭角型青光眼，首选降眼压药A.毛果芸香碱滴眼液B.噻吗洛尔滴眼液C.布林佐胺滴眼液D.甘露醇静脉注射答案：D25.老年CHIKV患者慢性关节痛进行关节镜滑膜切除，术后抗凝时限A.7天B.14天C.21天D.28天答案：B26.老年CHIKV患者急性期出现急性肝损伤，ALT>10×ULN，首选保肝药A.还原型谷胱甘肽B.甘草酸二铵C.双环醇D.熊去氧胆酸答案：A27.老年CHIKV患者慢性关节痛进行超声引导下射频消融，温度设置A.60℃B.70℃C.80℃D.90℃答案：C28.老年CHIKV患者合并帕金森病，禁用止吐药A.多潘立酮B.甲氧氯普胺C.昂丹司琼D.格拉司琼答案：B29.老年CHIKV患者急性期出现急性胰腺炎，血淀粉酶>3×ULN，首要处理A.禁食水B.质子泵抑制剂C.生长抑素D.急诊ERCP答案：A30.老年CHIKV患者慢性关节痛进行干细胞关节腔注射，最佳细胞来源A.骨髓间充质干细胞B.脂肪间充质干细胞C.脐带间充质干细胞D.诱导多能干细胞答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男性，78岁，因“发热4天、关节痛2天”入院。体温39.2℃，血压130/70mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分。双腕、双膝、踝关节疼痛明显，皮肤可见弥漫性斑丘疹。血常规：白细胞3.8×10⁹/L，血小板78×10⁹/L，CHIKV-IgM阳性。31.该患者目前最需警惕的并发症A.急性心衰B.出血热C.脑膜脑炎D.急性肾损伤答案：C32.为评估有无脑膜脑炎，首选检查A.头颅CTB.头颅MRIC.脑脊液CHIKV-PCRD.脑电图答案：C33.若脑脊液白细胞计数>50×10⁶/L，分类单核为主，治疗首选A.甘露醇降颅压B.地塞米松静注C.阿昔洛韦静滴D.免疫球蛋白静滴答案：D34.该患者血小板78×10⁹/L，下列处理错误的是A.严格卧床B.避免肌注C.输注血小板D.监测出血评分答案：C35.该患者关节痛剧烈，对乙酰氨基酚效果差，可谨慎选用A.布洛芬B.吲哚美辛栓C.曲马多D.强的松答案：C（36–40题共用题干）女性，82岁，CHIKV感染后3个月，仍诉双膝关节僵硬、疼痛，VAS评分8分。既往骨关节炎10年。超声示滑膜增生，关节腔积液。36.为明确有无晶体性关节炎，首选检查A.血尿酸B.关节液偏振光显微镜C.关节液培养D.关节液葡萄糖答案：B37.若关节液未见晶体，白细胞1200×10⁶/L，中性粒细胞30%，治疗首选A.关节腔冲洗B.关节腔注射甲强龙C.口服甲氨蝶呤D.口服强的松答案：B38.该患者口服甲氨蝶呤7.5mg/周，2周后肝酶升高3倍，应A.继续原剂量B.减量至5mgC.停用并保肝D.加用护肝药继续答案：C39.该患者进行膝关节镜滑膜切除，术后第2天小腿肿痛，D-二聚体升高，最可能A.关节感染B.深静脉血栓C.血肿D.滑膜复发答案：B40.该患者术后抗凝，低分子肝素剂量调整需监测A.APTTB.抗Xa活性C.INRD.TT答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.老年CHIKV患者慢性关节痛非药物干预包括A.水疗B.太极C.经皮电刺激D.关节腔冲洗E.认知行为疗法答案：ABCE42.老年CHIKV患者急性期出现休克，提示重症化的实验室指标A.乳酸>4mmol/LB.baseexcess<-5mmol/LC.血小板<50×10⁹/LD.血钠>150mmol/LE.IL-6>100pg/mL答案：ABCE43.老年CHIKV患者慢性关节痛超声表现A.滑膜增生B.骨赘形成C.关节腔积液D.软骨下骨破坏E.血流信号增多答案：ACE44.老年CHIKV患者合并糖尿病，禁用或慎用的药物A.甲氨蝶呤B.强的松C.吲哚美辛D.羟氯喹E.来氟米特答案：BC45.老年CHIKV患者康复期评估工具A.Barthel指数B.FRAIL量表C.TimedUpandGoD.MMSEE.VAS答案：ABCE46.老年CHIKV患者慢性关节痛MRI评分系统A.RAMRISB.OMERACTC.Krenn滑膜炎评分D.Larsen评分E.Sharp评分答案：AC47.老年CHIKV患者急性期出现急性呼吸窘迫，需考虑的鉴别A.登革出血热B.细菌性肺炎C.急性心衰D.肺栓塞E.急性哮喘答案：ABCD48.老年CHIKV患者慢性关节痛进行生物制剂治疗前筛查A.结核T-SPOTB.乙肝两对半C.丙肝抗体D.梅毒RPRE.胸片答案：ABCE49.老年CHIKV患者出院标准包括A.体温正常>24hB.血小板>100×10⁹/LC.关节痛VAS<3D.能独立行走E.无活动性出血答案：ABDE50.老年CHIKV患者健康教育要点A.防蚊措施B.关节功能锻炼C.定期复诊D.自我血糖监测E.疫苗接种答案：ABC四、病例分析题（共30分）51.（10分）男性，80岁，CHIKV感染后4个月，双腕、双膝、踝关节疼痛，晨僵>1h，VAS8分。RF20IU/mL（正常<20），抗CCP阴性，超声示滑膜增生，MRI示骨髓水肿。既往高血压、糖尿病、骨质疏松。问题：（1）给出诊断及依据（4分）（2）制定个体化治疗方案（4分）（3）列出3项预后不良因素（2分）答案与评分要点：（1）诊断：CHIKV慢性关节炎（病毒后炎症性关节炎）。依据：CHIKV感染史、持续关节痛>3个月、滑膜增生、骨髓水肿、RF低滴度、抗CCP阴性。（2）治疗：①非药物：水疗+低冲击有氧+关节保护教育；②药物：对乙酰氨基酚+曲马多短程，甲氨蝶呤7.5mg/周起始，3月无效换用IL-6受体拮抗剂托珠单抗；③合并症：继续二甲双胍+甘精胰岛素，阿仑膦酸钠抗骨质疏松；④监测：每月血常规+肝肾功能+IL-6。（3）预后不良因素：①高龄>75岁；②糖尿病控制差（HbA1c>8%）；③MRI骨髓水肿范围>30%胫骨平台。52.（10分）女性，85岁，CHIKV感染后2周，突发意识模糊，体温38.5℃，血压90/60mmHg，呼吸30次/分，SpO₂90%，皮肤瘀点。实验室：白细胞2.1×10⁹/L，血小板45×10⁹/L，Hb100g/L，ALT120U/L，AST150U/L，肌酐200μmol/L，乳酸5mmol/L，IL-6250pg/mL，CHIKV-RNA10⁷copies/mL。问题：（1）最可能诊断（2分）（2）列出4项紧急处理措施（4分）（3）评估预后的评分系统（2分）（4）何时考虑使用IL-6受体拮抗剂（2分）答案：（1）CHIKV重症：脓毒症+多器官功能障碍。（2）紧急处理：①快速补液30mL/kg晶体液；②广谱抗生素美罗培南1gq8h；③去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；④血小板输注阈值<20×10⁹/L或有活动性出血；⑤连续肾替代治疗（CRRT）。（3）SOFA评分每日评估，APACHEII评分预测死亡风险。（4）当IL-6>100pg/mL且SOFA≥2，排除活动性感染后可予托珠单抗8mg/kg静滴一次。53.（10分）男性，83岁，CHIKV感染后5个月，双膝关节严重疼痛，行全膝关节置换（TKA）。术后第1天出现谵妄，夜间明显，MMSE18分。既往COPD、前列腺增生。问题：（1）列出5项谵妄危险因素（5分）（2）术后镇痛方案（3分）（3）谵妄药物选择及剂量（2分）答案：（1）危险因素：①高龄≥80岁；②术前MMSE低；③术后疼痛；④睡眠剥夺；⑤低氧血症（COPD）；⑥膀胱充盈（前列腺增生）。（2）镇痛：①多模式：对乙酰氨基酚1gq6h+塞来昔布200mg/d+股神经阻滞；②避免阿片或限制吗啡<10mg/24h；③冰敷+抬高。（3）谵妄：右美托咪定0.2–0.7μg/kg/h泵入，夜间停用苯二氮卓类。五、简答题（每题5分，共20分）54.简述老年CHIKV慢性关节痛与类风湿关节炎的鉴别要点。答案：①CHIKV有明确蚊媒暴露史；②RF/抗CCP低滴度或阴性；③超声/MRI以骨髓水肿为主，骨侵蚀出现晚；④对称性小关节受累比例低；⑤IL-6升高更显著；⑥DMARDs反应慢于RA。55.写出老年CHIKV患者急性期液体复苏的“4-2-1”原则并解释。答案：4mL/kg/h用于体重≤10kg；2mL/kg/h用于11–20kg；1mL/kg/h用于>20kg。老年患者需校正：基础量减少20%，并每日评估心衰体征。56.列举老年CHIKV患者康复期跌倒风险评估的3个量表并给出临界值。答案：①Tinetti<24分跌倒高风险；②TUG>14s高风险；③FRAIL≥3分衰弱易跌倒。57.说明老年CHIKV患者进行关节腔糖皮质激素注射的“3+1”安全原则。答案：同一关节每年≤3次，间隔≥3个月；终身同一关节≤4次；注射前必须超声定位排除感染；注射后24h内避免负重。六、计算题（每题5分，共10分）58.患者男，体重72kg，血钠120mmol/L，目标血钠130mmol/L，计算所需NaCl毫摩尔数并给出首日补钠速度。答案：缺钠量=(130-120)×72×0.6=432mmol；10%NaCl每mL含1.7mmol，需432/1.7≈254mL；首日补钠速度≤6mmol/L，即120→126mmol/L，需6×72×0.6=259mmol，折合152mL10%NaCl，分2次，每12h76mL，静脉泵入。59.患者女，68kg，CRRT后废液尿素氮浓度60mmol/L，血尿素氮浓度3