2025年中医骨伤科膝关节损伤中医诊断技巧考试试卷

2025年中医骨伤科膝关节损伤中医诊断技巧考试试卷一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者右膝扭伤2小时，局部肿胀明显，皮色青紫，压痛（+），浮髌试验（±），舌暗红苔薄白，脉弦涩。其首要中医辨证为（）A.气滞血瘀证B.风寒湿痹证C.湿热蕴结证D.肝肾亏虚证2.膝关节“交锁”现象最常提示的损伤是（）A.内侧副韧带断裂B.外侧半月板桶柄样撕裂C.前交叉韧带部分撕裂D.髌骨软骨软化Ⅲ级3.下列哪项不是《医宗金鉴·正骨心法》所述“膝部错缝”的典型指征（）A.屈伸受限伴弹响B.髌骨边缘压痛呈“鱼际”样C.膝眼凹陷变浅或消失D.胫股关节间隙不对称4.髌骨研磨试验阳性，伴髌周冷痛，遇寒加重，四末不温，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。治则首选（）A.温经散寒，活血通络B.清热利湿，消肿止痛C.补益肝肾，强筋壮骨D.健脾渗湿，祛风散寒5.膝外侧疼痛，久行加重，股骨外上髁压痛，Mill试验（+），舌苔薄黄，脉弦数。其证属（）A.少阳经筋痹B.阳明经热痹C.太阳经寒湿痹D.少阴经血瘀证6.下列腧穴中，最宜用于急性膝内侧副韧带损伤“行气止痛”者（）A.血海B.阳陵泉C.委阳D.昆仑7.患者膝部红肿热痛，体温38.5℃，口渴欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：白细胞15×10⁹/L，CRP85mg/L。中医辨病辨证应为（）A.膝痈，热毒炽盛B.鹤膝风，湿热壅盛C.骨痨，阴虚火旺D.流注，痰湿凝滞8.膝骨关节炎“肾虚血瘀”型，X线K-LⅢ级，最适宜的内服方是（）A.独活寄生汤合大黄䗪虫丸B.身痛逐瘀汤合左归丸C.金匮肾气丸合身痛逐瘀汤D.阳和汤合桃红四物汤9.浮髌试验判断积液量时，若髌骨撞击股骨有“漂浮感”但无明显下沉，提示积液约（）A.5mLB.10–15mLC.20–30mLD.≥50mL10.膝部损伤“望形态”时，髌骨高位（Patellaalta）常提示（）A.髌腱断裂B.后交叉韧带断裂C.胫骨平台塌陷骨折D.股四头肌萎缩11.下列哪项不是《灵枢·经筋》足阳明经筋病候（）A.膝中痛B.胫枯C.髀不可举D.腨转筋12.患者膝前钝痛，上下楼梯加重，髌骨轴位片示外侧移位＞5mm，适合的手法为（）A.拔伸屈膝推髌法B.屈髋拔伸旋膝法C.膝部顿挫折顶法D.抱膝圈固定法13.膝关节穿刺点常选“膝眼”外侧，其解剖定位是（）A.髌骨下缘与髌腱外侧缘凹陷B.股骨外上髁与胫骨平台间隙C.髌骨上缘与股直肌腱外侧D.胫骨结节外一横指14.膝部损伤“闻诊”时，急性撕裂伤常可闻及（）A.捻发音B.弹响C.摩擦音D.撕裂音15.患者膝部酸痛10年，晨僵＜15min，伴腰痠耳鸣，舌淡暗苔薄白，脉沉细。实验室：RF（-），ESR28mm/h。X线：关节间隙窄，骨赘形成。其证属（）A.肾虚血瘀B.气血两虚C.湿热下注D.风寒湿痹16.膝部损伤“切诊”时，若触及髌前波动感伴热感，提示（）A.急性滑膜充血B.髌前滑囊积血C.胫前深筋膜下血肿D.股四头肌腱鞘炎17.膝骨关节炎患者，若出现“膝内翻”畸形，其力线改变主要发生在（）A.股骨远端前侧B.胫骨近端内侧C.胫骨远端外侧D.髌骨外侧关节面18.下列哪项不是半月板损伤“麦氏征”假阴性常见原因（）A.外侧半月板后角纵裂B.患者疼痛明显拒动C.检查者力臂不足D.合并前交叉韧带断裂19.膝部损伤后，若见“伤肢缩短、胫骨后沉征”，应首先考虑（）A.后交叉韧带断裂B.外侧副韧带断裂C.胫骨平台后缘撕脱骨折D.髌骨下极骨折20.膝部损伤“问诊”时，对判断“半月板损伤”最具价值的主诉是（）A.静息痛B.交锁史C.夜间痛醒D.游走性疼痛二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设2–3小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，28岁，篮球落地时右膝扭伤，即刻肿胀，疼痛剧烈，不能负重。查体：Lachman试验（+），前抽屉试验（+），轴移试验（+），浮髌试验（+）。舌红苔薄黄，脉弦数。21.中医辨证首要为（）A.气滞血瘀，筋脉失养B.湿热壅滞，经络不通C.风寒闭阻，筋脉拘急D.肝肾亏虚，筋骨失荣22.急性期（0–48h）最佳外治法是（）A.温针灸膝眼B.冷敷加压包扎C.中药热熨D.拔罐放血23.若3周后仍感膝软乏力，舌淡苔薄白，脉沉细，应改用（）A.独活寄生汤加减B.身痛逐瘀汤加减C.阳和汤加减D.五味消毒饮加减【案例2】患者女，55岁，左膝疼痛5年，加重伴畸形1年。X线：内侧间隙消失，骨赘增生，胫骨平台硬化。舌淡暗苔薄白，脉沉涩。24.中医辨病辨证为（）A.膝痹，肾虚血瘀B.鹤膝风，湿热蕴结C.骨痨，阴虚火旺D.筋痿，气血两虚25.内服方选（）A.左归丸合身痛逐瘀汤B.大补阴丸合四妙勇安汤C.金匮肾气丸合三仁汤D.阳和汤合桃核承气汤26.若患者拒绝手术，拟行“截骨矫形”中医保守替代方案，应配合（）A.手法折骨矫正B.矫形支具加导引C.火针撬拨D.持续牵引【案例3】患者男，16岁，长跑后右膝下痛2月，局部隆起，压痛（+），X线：胫骨结节前撕脱样钙化。27.中医病名诊断为（）A.胫骨结节骨痹B.胫骨结节骨骺瘀阻C.鹤膝风D.骨痨28.治则首选（）A.活血化瘀，通络止痛B.温阳散寒，除湿通络C.清热凉血，解毒消肿D.补益肝肾，强筋壮骨29.外敷药膏应选（）A.金黄散B.四黄散C.消瘀止痛膏D.回阳玉龙膏三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）30.下列属于膝部“经筋诊察”要点的是（）A.循触结络灶B.按压郗穴C.观察筋弛筋结D.听诊弹响E.测量Q角31.膝骨关节炎“肾虚血瘀”型常见舌脉表现（）A.舌淡胖有齿痕B.舌暗或有瘀斑C.苔白腻D.脉沉涩E.脉滑数32.急性膝滑膜炎“湿热壅盛”证可见（）A.局部皮温升高B.浮髌试验（+）C.口渴不欲饮D.舌红苔黄腻E.脉濡数33.下列手法可用于半月板损伤“解锁”的是（）A.屈伸顿挫法B.旋膝拔伸法C.膝部折顶法D.环转摇膝法E.持续牵引法34.膝部损伤“问诊十问”中，对判断“劳损”程度尤须问（）A.疼痛时间节律B.天气变化影响C.运动姿势D.既往针药史E.家族遗传史35.下列属于膝部“骨性标志”测量内容（）A.髌骨高度Insall-SalvatiB.胫骨平台后倾角C.股胫角（FTA）D.Q角E.膝褶纹至髌尖距36.膝部损伤“闻诊”时，可闻及“捻发音”的疾病（）A.滑膜皱襞综合征B.髌骨软骨软化C.类风湿滑膜炎D.半月板钙化E.急性交叉韧带断裂37.膝部“导引功法”中，增强股四头肌耐力的是（）A.站桩抱球式B.卧位直抬腿C.马步冲拳D.踮脚收膝式E.虎扑式38.膝部“寒湿痹”常用外洗方药有（）A.艾叶B.花椒C.透骨草D.大黄E.海桐皮39.下列属于膝部“骨错缝”并发症的是（）A.半月板继发撕裂B.滑膜嵌顿C.脂肪垫肥厚D.髌腱炎E.隐神经卡压四、填空题（每空1分，共10分）40.膝部损伤“望诊”时，若见髌骨外移＞______mm，可诊为髌骨外侧半脱位。41.膝骨关节炎X线K-L分级中，关节间隙明显变窄伴大量骨赘为______级。42.《仙授理伤续断方》载：“膝伤之后，______不伸，当用屈法。”43.膝部“经筋切诊”时，足少阳经筋结于______穴下。44.膝部损伤“脉诊”时，跌阳脉沉弱多提示______不足。45.膝部“冷敷”急性期每次持续______分钟为宜。46.膝部“艾灸”温经散寒，常选______灸法。47.膝部“导引”中，______动作可纠正髌骨外移。48.膝部“拔罐”选穴常取______、______两穴。五、名词解释（每题3分，共15分）49.交锁征50.髌骨恐惧征51.膝部错缝52.筋结病灶53.膝痹六、简答题（每题5分，共15分）54.简述膝骨关节炎“肾虚血瘀”证舌脉特点及治法方药。55.列举半月板损伤“麦氏征”操作步骤及阳性判断标准。56.试述膝部急性滑膜炎“湿热壅盛”证的外治三联法。七、病例分析题（每题10分，共20分）57.患者男，35岁，车祸撞伤右膝2小时。查体：膝部肿胀明显，畸形，可触及骨擦音，足背动脉减弱，足趾苍白。X线：股骨髁间C型骨折。舌暗红苔薄白，脉弦紧。（1）中医诊断（病、证）。（2）急救处理原则（中医+西医）。（3）入院后第3天出现“小腿胀痛，趾被动牵拉痛（+）”，考虑何病？中医辨证？内治方药？58.患者女，48岁，左膝疼痛8年，加重伴内翻畸形2年。X线：K-LⅣ级。舌淡暗胖有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。拒绝手术。（1）中医诊断与证型。（2）提出“保守阶梯”方案（中药+手法+导引+外治）。（3）若出现“夜间痛醒、皮肤溃破”，需警惕何病？如何鉴别？八、计算与绘图题（共10分）59.患者站立位全长片测得：股骨机械轴与胫骨机械轴夹角185°，股骨外侧角88°，胫骨内侧角85°。（1）计算股胫角（FTA）并判断畸形方向。（2）用LaTeX写出FTA计算公式。（3）绘简图标示正常与该股胫角差异。———答案与解析———一、单项选择题1.A2.B3.B4.A5.A6.A7.A8.C9.B10.A11.C12.A13.A14.D15.A16.B17.B18.D19.A20.B二、共用题干21.A22.B23.A24.A25.A26.B27.B28.A29.C三、多项选择题30.ABCD31.BD32.ABDE33.ABD34.ABC35.ACD36.ABC37.ABDE38.ABCE39.ABCE四、填空题40.541.Ⅲ42.膝43.阳陵泉44.气血45.15–2046.雷火47.静蹲夹膝48.膝眼、阳陵泉五、名词解释49.交锁征：膝关节活动中突然“卡住”不能伸屈，伴剧痛，多因半月板游离缘嵌顿。50.髌骨恐惧征：检查者向外推髌骨，患者因恐惧疼痛而收缩股四头肌或抗拒，提示髌骨外侧不稳。51.膝部错缝：胫股或髌股关节微小错位，致屈伸受限、疼痛，无骨折脱位，X线常阴性。52.筋结病灶：经筋走行处触及条索、结节，压痛明显，为气滞血瘀、筋脉挛缩之象。53.膝痹：中医病名，以膝部疼痛、肿胀、屈伸不利为主症，多因风寒湿三气杂至，或劳损肾虚所致。六、简答题54.舌淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。治法：补肾壮骨，活血通络。方药：左归丸合身痛逐瘀汤加减：熟地、山茱萸、枸杞、杜仲、牛膝、当归、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、地龙。55.步骤：患者仰卧，髋膝屈曲90°；检查者一手握足跟，一手置膝前，先外旋外展再伸膝，最后内旋内收并屈膝。阳性：伸或屈过程中出现疼痛或弹响，提示半月板损伤。56.三联法：①冷敷消肿：0–48h内冰袋隔毛巾敷15min/次，3次/日；②穿刺抽液：严格无菌，抽尽积液后加压包扎；③中药湿敷：四黄散水调冷敷，清热利湿。七、病例分析题57.（1）病：股骨髁间骨折；证：瘀血阻络，筋骨断裂。（2）急救：西医先行抗休克、患肢临时骨牵引、血管探查准备；中医予复元活血汤急煎鼻饲，外敷消瘀止痛膏，点穴止血（血海、三阴交）。（3）考虑“骨筋膜室综合征”；辨证：气滞血瘀，筋膜室压