初中生睡眠障碍调查问卷

初中生睡眠障碍调查问卷一、个人基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您所在的年级：A.初一B.初二C.初三3.您是否是住宿生：A.是B.否4.您的家庭所在地：A.城市B.乡镇C.农村5.您父母的文化程度（可多选）：A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上6.您父母的职业（可多选）：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.农民E.自由职业者F.其他（请注明）______7.您家中是否有电子设备（如手机、电脑、电视等）：A.有B.没有8.您平时使用电子设备的频率：A.每天都用B.每周35天C.每周12天D.很少用或不用二、睡眠基本情况1.您通常晚上几点上床睡觉：A.9点及以前B.9:0110点C.10:0111点D.11点以后2.您从躺到床上到入睡一般需要多长时间：A.15分钟以内B.1530分钟C.3060分钟D.60分钟以上3.您晚上一般会醒来几次：A.0次B.12次C.34次D.4次以上4.您早上一般几点起床：A.6点及以前B.6:017点C.7:018点D.8点以后5.您平均每天的睡眠时间大约是：A.7小时以下B.78小时C.89小时D.9小时以上6.您在周末的睡眠时间与平时相比：A.明显增加B.略有增加C.基本不变D.略有减少E.明显减少7.您是否有午睡的习惯：A.每天都午睡B.偶尔午睡C.几乎不午睡8.您午睡的时间一般是：A.30分钟以内B.3060分钟C.6090分钟D.90分钟以上三、睡眠质量感受1.您觉得自己的睡眠质量如何：A.非常好B.比较好C.一般D.比较差E.非常差2.您在睡眠过程中是否会出现以下情况（可多选）：A.多梦B.打鼾C.磨牙D.说梦话E.抽筋F.盗汗G.其他（请注明）______3.您醒来后是否感到精神饱满：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不4.您是否觉得睡眠不足影响了您白天的学习和生活：A.影响很大B.有一定影响C.影响较小D.几乎没有影响5.您在白天是否会出现以下情况（可多选）：A.打瞌睡B.注意力不集中C.记忆力下降D.情绪烦躁E.身体疲劳F.其他（请注明）______6.您是否因为睡眠问题去看过医生：A.是B.否四、影响睡眠的因素学习压力方面1.您觉得目前的学习压力大吗：A.非常大B.比较大C.一般D.比较小E.非常小2.您每天完成作业需要多长时间：A.1小时以内B.12小时C.23小时D.3小时以上3.您是否参加课外辅导班：A.是，参加多个B.是，参加一个C.否4.您认为学习压力对您的睡眠有影响吗：A.影响很大B.有一定影响C.影响较小D.几乎没有影响5.您是否会因为担心学习成绩而难以入睡：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不生活习惯方面1.您在睡前是否会进行剧烈运动：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不2.您在睡前是否会吃零食或喝饮料：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不3.您在睡前是否会使用电子设备（如手机、电脑等）：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不4.您认为生活习惯对您的睡眠有影响吗：A.影响很大B.有一定影响C.影响较小D.几乎没有影响家庭环境方面1.您的家庭氛围如何：A.非常和谐B.比较和谐C.一般D.比较紧张E.非常紧张2.您与父母的关系如何：A.非常亲密B.比较亲密C.一般D.比较疏远E.非常疏远3.您的卧室环境是否安静：A.非常安静B.比较安静C.一般D.比较嘈杂E.非常嘈杂4.您的卧室光线是否适宜：A.非常适宜B.比较适宜C.一般D.比较亮E.非常亮5.您认为家庭环境对您的睡眠有影响吗：A.影响很大B.有一定影响C.影响较小D.几乎没有影响心理情绪方面1.您最近是否感到焦虑：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不2.您最近是否感到抑郁：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不3.您是否会因为一些事情而情绪波动较大：A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不4.您认为心理情绪对您的睡眠有影响吗：A.影响很大B.有一定影响C.影响较小D.几乎没有影响五、应对睡眠问题的措施1.您是否尝试过以下改善睡眠的方法（可多选）：A.调整作息时间B.睡前听音乐C.睡前喝热牛奶D.进行放松训练（如深呼吸、冥想等）E.运动锻炼F.寻求他人帮助（如与父母、老师交流）G.其他（请注明）______2.您尝试过的方法中，效果如何：A.非常有效B.比较有效C.一般D.比较无效E.非常无效3.您希望学校或家庭采取哪些措施来帮助您改善睡眠（可多选）：A.减少作业量B.调整作息时间C.开展睡眠知识讲座D.提供心理咨询服务E.改善卧室环境F.其他（请注明）______六、其他补充信息1.您对改善初中生睡眠状况还有哪些建议或想法：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________