2026年结肠癌诊疗试题及答案(消化内科版)

2026年结肠癌诊疗试题及答案(消化内科版)一、单项选择题（每题5分，共50分）1.我国结肠癌发病率最高的解剖部位是（）A.升结肠B.横结肠C.乙状结肠D.直肠2.下列哪项属于结肠癌的明确高危因素（）A.溃疡性结肠炎病史5年B.吸烟史10年C.腺瘤性息肉切除史D.BMI22kg/m²3.结肠癌确诊的金标准是（）A.腹部增强CTB.结肠镜检查+组织病理学活检C.血清CEA检测D.粪便潜血试验4.根据AJCCTNM分期（第8版），T2期结肠癌的肿瘤浸润深度为（）A.黏膜层B.黏膜下层C.固有肌层D.浆膜层5.Ⅰ期结肠癌（T1-2N0M0）根治术后，不推荐常规辅助化疗的核心原因是（）A.肿瘤负荷小，复发风险低B.化疗药物对Ⅰ期肿瘤无活性C.患者普遍耐受性差D.化疗不良反应远大于获益6.对于RAS/BRAF野生型的转移性结肠癌患者，一线联合化疗的首选靶向药物是（）A.贝伐珠单抗B.西妥昔单抗C.瑞戈非尼D.曲妥珠单抗7.结肠癌根治术后，首次结肠镜复查的推荐时间为（）A.术后1个月B.术后6个月C.术后1年D.术后2年8.合并急性完全性肠梗阻的结肠癌患者，初始最优处理方案是（）A.急诊一期肿瘤切除+吻合术B.结肠镜下支架置入解除梗阻后择期根治术C.急诊造瘘术+二期根治术D.单纯化疗缓解梗阻9.临床上用于结肠癌术后随访、疗效监测及复发预警的核心肿瘤标志物是（）A.CA125B.CA19-9C.CEAD.AFP10.遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC，Lynch综合征）的典型临床特征是（）A.多发腺瘤性息肉B.发病年龄多≥60岁C.右半结肠好发、家族聚集性D.高分化腺癌占比高二、多项选择题（每题6分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于结肠癌高危人群的有（）A.溃疡性结肠炎病史≥10年B.一级亲属中有结肠癌病史（发病年龄<50岁）C.既往腺瘤性息肉切除史D.长期吸烟、肥胖（BMI≥28kg/m²）2.关于结肠癌辅助检查的临床价值，说法正确的有（）A.血清CEA主要用于术后随访及疗效评价，不单独作为确诊依据B.腹部增强CT可用于术前分期及远处转移评估C.结肠镜是唯一可同时完成筛查、诊断及内镜下治疗的手段D.粪便DNA检测可作为无症状人群的结肠癌筛查方法之一3.Ⅲ期结肠癌根治术后，推荐的辅助化疗方案包括（）A.FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）B.CAPEOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）C.单药氟尿嘧啶D.紫杉醇联合卡铂4.结肠癌姑息治疗的主要指征包括（）A.合并远处多发转移，无法行根治性切除B.肿瘤导致严重肠梗阻、出血，无法耐受根治手术C.患者及家属拒绝根治性治疗方案D.Ⅰ期结肠癌术后复发风险高5.早期结肠癌（T1期）可行内镜下根治性治疗的指征有（）A.肿瘤浸润深度局限于黏膜下层浅层（T1a）B.无血管、淋巴管侵犯C.无淋巴结转移征象D.肿瘤直径≥3cm三、病例分析题（共20分）患者男性，68岁，因“间断便血4个月，加重伴腹胀1周”入院。4个月前无诱因出现大便带暗红色血，量少，伴排便习惯改变（每日3-4次，既往每日1次），未诊治。1周前症状加重，腹胀明显，偶有隐痛，无恶心呕吐。既往2型糖尿病病史10年，血糖控制可；吸烟40年，20支/日；无结肠癌家族史。体格检查：贫血貌，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。辅助检查：Hb92g/L，血清CEA22ng/ml（正常<5ng/ml），大便潜血（+++），腹部超声提示右下腹肠壁增厚。问题：1.请给出初步诊断及诊断依据（8分）2.为明确诊断及分期，需进一步完善哪些检查？（6分）3.若结肠镜提示升结肠溃疡型腺癌，腹部增强CT示肿瘤侵透浆膜层、区域淋巴结肿大3枚、无远处转移，超声内镜提示无血管侵犯。请给出TNM分期及首选治疗方案（6分）---参考答案及解析一、单项选择题答案1.C解析：我国结肠癌发病部位以乙状结肠最为常见，其次为直肠、升结肠。2.C解析：腺瘤性息肉是明确的癌前病变，属于高危因素；溃疡性结肠炎需病史≥10年才归为高危，吸烟、肥胖为一般危险因素。3.B解析：结肠镜下组织病理学活检是结肠癌确诊的金标准。4.C解析：AJCC第8版TNM分期中，T2期指肿瘤侵及固有肌层。5.A解析：Ⅰ期结肠癌复发风险<10%，辅助化疗无生存获益，故不推荐。6.B解析：RAS/BRAF野生型转移性结肠癌一线化疗联合西妥昔单抗可显著延长生存期，贝伐珠单抗适用于所有RAS状态。7.C解析：2026年CSCO指南推荐，结肠癌根治术后1年首次行结肠镜检查，无异常者后续每3-5年复查1次。8.B解析：结肠镜下支架置入可快速解除梗阻，待肠道准备充分后行择期根治术，减少分期手术带来的创伤。9.C解析：CEA是结肠癌最常用的肿瘤标志物，对术后复发、疗效监测具有重要价值。10.C解析：HNPCC特征为发病年龄早（<50岁）、右半结肠好发、家族聚集性，与FAP的多发腺瘤性息肉鉴别。二、多项选择题答案1.ABCD解析：以上均为结肠癌高危人群范畴，其中溃疡性结肠炎≥10年、家族史、腺瘤性息肉史为高危中的高危。2.ABCD解析：CEA不用于确诊；CT用于分期；结肠镜是核心诊疗手段；粪便DNA检测是无创筛查选项。3.AB解析：Ⅲ期结肠癌辅助化疗推荐双药联合方案，单药仅用于耐受性极差的老年患者，紫杉醇方案不用于结肠癌辅助化疗。4.ABC解析：Ⅰ期结肠癌复发风险低，无需姑息治疗，其余均为姑息治疗指征。5.ABC解析：早期结肠癌内镜下治疗要求浸润浅、无血管淋巴管侵犯、无淋巴结转移，肿瘤直径一般<2cm，直径≥3cm多不适合内镜下切除。三、病例分析题答案1.初步诊断：①结肠癌（升结肠可能性大）；②缺铁性贫血；③2型糖尿病。（3分）诊断依据：（1）结肠癌：老年男性+长期吸烟史；便血+排便习惯改变+腹胀；右下腹压痛；CEA升高、大便潜血阳性、肠壁增厚。（4分）（2）缺铁性贫血：贫血貌+Hb降低+慢性便血病史。（0.5分）（3）2型糖尿病：既往病史明确。（0.5分）2.进一步检查：（1）结肠镜+病理活检：明确病变部位及病理类型；（2）腹盆腔增强CT：评估肿瘤浸润、淋巴结及远处转移；（3）胸部CT：排查肺转移；（4）超声内镜/MRI（可选）：精准评估局部浸润与淋巴结状态；（5）铁代谢指标：明确贫血类型；（6）肝肾