三医改革工作制度

PAGE三医改革工作制度一、总则（一）目的为深入推进医疗卫生体制改革，加强医疗、医保、医药协同发展，提高医疗卫生服务质量和效率，保障人民群众健康权益，特制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于本地区各级各类医疗卫生机构、医保经办机构以及医药生产、流通企业。（三）基本原则1.坚持以人为本：以满足人民群众日益增长的医疗卫生需求为出发点和落脚点，不断提高医疗服务的可及性、公平性和质量。2.强化协同联动：加强医疗、医保、医药各环节之间的沟通协作，形成改革合力，共同推进三医联动改革。3.突出改革创新：积极探索适合本地区实际的改革路径和方法，不断创新体制机制，激发改革活力。4.注重统筹兼顾：统筹兼顾各方利益，协调好政府、医疗机构、医保部门、医药企业以及患者之间的关系，确保改革平稳推进。二、医疗改革工作制度（一）医疗服务体系建设1.优化医疗资源配置根据区域人口分布、疾病谱等因素，合理规划医疗卫生机构布局，明确各级各类医疗机构功能定位。加强基层医疗卫生机构建设，提高基层医疗卫生服务能力，完善分级诊疗制度，引导患者合理就医。2.提升医疗服务质量建立健全医疗质量管理体系和医疗质量控制中心，加强对医疗机构医疗质量的监督管理。推进医疗服务标准化建设，规范医疗服务行为，提高医疗服务的同质化水平。加强医疗安全管理，完善医疗风险防范机制，保障医疗安全。3.加强人才队伍建设制定医疗卫生人才发展规划，加大人才引进和培养力度，提高医疗卫生人员素质。完善医疗卫生人员绩效考核制度，建立激励机制，充分调动医疗卫生人员的积极性和创造性。（二）医疗保障制度改革1.完善医保政策体系调整优化医保目录，提高医保保障水平，逐步将更多救命救急的好药纳入医保支付范围。完善医保支付方式改革，推行按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费等多元复合式支付方式，提高医保基金使用效率。加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。2.推进医保信息化建设建立统一的医保信息平台，实现医保信息互联互通、业务协同办理。推广医保电子凭证应用，方便参保群众就医结算，提高医保服务便捷性。利用信息化手段加强医保基金监管，实现智能监控、大数据分析等功能，提高监管精准度。（三）医药供应保障制度改革1.药品供应保障完善药品集中采购制度，推进药品集中带量采购常态化制度化，降低药品虚高价格。加强短缺药品监测预警和供应保障，建立短缺药品清单管理制度，确保群众基本用药需求。鼓励医疗机构优先使用国家基本药物，提高基本药物配备使用比例。2.医药价格管理建立健全医药价格监测体系，加强对药品、医用耗材价格的监测和分析。完善医药价格形成机制，合理确定药品、医用耗材价格，规范价格行为。加强医药价格监管，严厉打击价格垄断、价格欺诈等违法行为，维护市场价格秩序。三、医保改革工作制度（一）医保经办管理1.规范医保经办服务流程制定统一的医保经办服务指南，明确参保登记、费用报销、异地就医备案等各项业务办理流程和标准。优化医保经办服务窗口设置，推行一站式服务、限时办结制等，提高服务效率。加强医保经办人员培训，提高业务水平和服务能力。2.加强医保基金财务管理建立健全医保基金财务管理制度，规范基金收支管理，确保基金安全。加强医保基金会计核算，严格执行财务会计制度，做到账目清晰、核算准确。定期对医保基金进行内部审计和监督检查，防范财务风险。（二）医保协议管理1.签订医保服务协议明确医保经办机构与医疗机构、零售药店之间的权利义务关系，规范双方服务行为。制定医保服务协议范本，统一协议内容和条款，并根据实际情况进行动态调整。加强对医保服务协议签订、履行情况的监督检查，确保协议有效执行。2.考核评价医保服务建立医保服务考核评价机制，制定科学合理的考核指标体系和评分标准。定期对医疗机构、零售药店医保服务质量进行考核评价，考核结果与医保基金支付挂钩。对考核不达标的医疗机构、零售药店进行督促整改，情节严重的暂停医保服务协议。（三）医保信息化建设与应用管理1.医保信息系统建设与维护按照国家和地方医保信息化建设要求，建设完善医保信息系统，确保系统安全稳定运行。加强医保信息系统的日常维护和管理，及时处理系统故障和数据问题，保障医保业务正常开展。建立医保信息系统安全防护体系，加强数据安全管理，防止医保信息泄露。2.医保信息化应用推广积极推广医保电子凭证、移动支付等信息化应用，方便参保群众就医结算。利用医保信息化系统开展数据分析和统计工作，为医保政策制定、基金管理等提供决策支持。加强医保信息化培训，提高医疗机构、医保经办机构等相关人员的信息化应用能力。四、医药改革工作制度（一）医药产业发展1.支持医药创新加大对医药研发创新的投入，鼓励企业开展新药研发和医疗器械创新。建立医药创新服务平台，为企业提供技术支持、临床试验等服务，促进医药创新成果转化。完善医药创新激励政策，对创新成果给予奖励和扶持，提高企业创新积极性。2.推动医药产业升级引导医药企业优化产业结构，加强技术改造和设备更新，提高生产工艺水平。鼓励医药企业开展兼并重组，培育大型医药企业集团，提高产业集中度和竞争力。加强医药产业园区建设，打造产业集群，促进医药产业集聚发展。（二）医药监管1.药品监管加强药品研制、生产、经营、使用全过程监管，严格药品审评审批，确保药品质量安全。加大药品抽检力度，提高抽检频次和覆盖面，及时发现和查处药品质量问题。严厉打击制售假药劣药等违法犯罪行为，维护药品市场秩序。2.医疗器械监管完善医疗器械注册、生产、经营、使用监管制度，加强医疗器械质量监督检查。推进医疗器械唯一标识制度实施，实现医疗器械全生命周期可追溯管理。严厉打击医疗器械违法违规行为，保障医疗器械使用安全。（三）医药价格与招采管理1.医药价格管理加强对药品、医用耗材价格监测和分析，及时掌握价格动态。完善医药价格形成机制，综合考虑成本、市场供求等因素，合理制定价格。加强对医药价格的监督检查，依法查处价格违法行为，维护市场价格秩序。2.药品和医用耗材集中采购管理组织实施药品和医用耗材集中采购工作，规范采购流程，确保采购公开、公平、公正。加强对集中采购药品和医用耗材的质量监管，保障供应质量。推进药品和医用耗材集中采购平台建设，提高采购信息化水平。五、协同推进机制（一）建立沟通协调机制1.成立由卫生健康部门、医保部门、市场监管部门等相关部门组成的三医改革工作协调小组，定期召开会议，研究解决改革中的重大问题。2.在日常工作中，各部门明确专人负责沟通协调，及时交流工作进展情况，协调解决工作中出现的问题。（二）信息共享机制1.建立三医信息共享平台，实现医疗、医保、医药信息互联互通。2.卫生健康部门及时向医保部门提供医疗机构诊疗服务信息、药品使用信息等；医保部门向卫生健康部门反馈医保基金使用情况、医保政策执行情况等；市场监管部门向其他部门提供药品、医用耗材价格监管信息、企业生产经营信息等。（三）联合监管机制1.加强医疗、医保、医药联合监管，建立联合检查、联合执法等工作机制。2.对医疗机构医疗服务行为、医保基金使用情况、药品和医用耗材质量及价格等进行联合监督检查，形成监管合力，严厉打击违法违规行为。六、监督考核与评估（一）监督考核1.建立健全三医改革工作监督考核制度，明确考核内容、标准和方式。2.定期对各部门、各单位三医改革工作进展情况进行监督检查和考核评价，考核结果纳入政府绩效考核体系。3.对在三医改革工作中表现突出的部门