2025年影像读片试题及答案

2025年影像读片试题及答案病例1患者男性，68岁，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。既往吸烟史40年，2包/日。查体：右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。实验室检查：癌胚抗原（CEA）8.6ng/mL（正常<5ng/mL）。胸部CT平扫+增强（层厚1.25mm，螺距0.984）：右肺上叶后段见一3.2cm×2.8cm类圆形结节，边缘可见深分叶（分叶征评分4分）及短细毛刺，局部胸膜牵拉凹陷；结节内部密度不均，可见空泡征（直径约2mm）及小支气管充气征；增强扫描动脉期明显强化（CT值由平扫45HU升至120HU），延迟期强化程度略下降（CT值105HU），周围肺组织未见明显阻塞性肺炎或肺不张。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：指出3项支持该诊断的关键影像学特征。问题3：需与哪些疾病进行鉴别？答案1：右肺上叶周围型肺腺癌（T1cN0M0，ⅠB期）。答案2：①深分叶征（提示肿瘤各方向生长速度不均，恶性特征）；②短细毛刺（肿瘤向周围间质浸润，伴纤维组织增生）；③空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管，多见于腺癌）；④增强后动脉期明显强化（腺癌血供较丰富，由肿瘤新生血管供血）。（任选3项）答案3：需与结核球（多伴钙化、卫星灶，边缘较光滑，强化不明显）、肺错构瘤（可见脂肪密度或爆米花样钙化，边缘光整）、炎性假瘤（多有长期感染史，边缘可见长毛刺，强化方式多为渐进性）鉴别。病例2患者女性，35岁，“间断头痛1月，加重伴左侧肢体无力3天”入院。无高血压、糖尿病史。头颅MRI平扫+增强（3.0T，T1WI：TR500ms，TE15ms；T2WI：TR4000ms，TE100ms；DWI：b=1000s/mm²）：右侧额顶叶见一5.2cm×4.5cm不规则形肿块，T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈高信号，周围见大片状长T1长T2水肿带（ADC图呈低信号，提示细胞密度高）；增强扫描肿块呈不均匀花环状强化，壁较厚且不规则，中心可见未强化坏死区；MRS（单体素，感兴趣区置于肿块边缘）显示Cho峰显著升高（Cho/NAA=3.8），Cr峰降低，可见Lac峰。问题1：结合影像学表现，最可能的诊断及病理分级是什么？问题2：分析DWI及MRS表现的病理意义。问题3：若患者合并癫痫发作，可能与肿瘤累及哪个脑区相关？答案1：右侧额顶叶胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）。依据：肿瘤体积大、形态不规则，T2高信号伴显著周围水肿，增强呈厚壁花环状强化（提示血脑屏障破坏及中心坏死），符合胶质母细胞瘤典型表现；MRS中Cho峰升高（反映细胞增殖活跃）、Lac峰（提示肿瘤内缺氧坏死）支持高级别胶质瘤。答案2：DWI低信号（ADC值降低）提示肿瘤细胞密度高，核浆比大，水分子扩散受限；MRS中Cho峰升高反映肿瘤细胞磷脂代谢活跃（恶性增殖标志），Cr峰降低提示正常神经元代谢受抑制，Lac峰升高提示肿瘤内无氧代谢增强（与中心坏死相关）。答案3：额顶叶肿瘤累及中央前回（运动区）可导致对侧肢体无力，若累及额颞叶皮层或皮层下结构（如岛叶），可因异常放电引发癫痫发作。病例3患者男性，55岁，“乙肝病史20年，腹胀、纳差1月”就诊。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBV-DNA3.2×10⁶IU/mL；甲胎蛋白（AFP）820ng/mL（正常<20ng/mL）；肝功能：ALT85U/L，AST70U/L，总胆红素25μmol/L。上腹部CT平扫+三期增强（层厚3mm，动脉期25s，门脉期60s，延迟期180s）：肝脏体积缩小，表面凹凸不平，肝裂增宽，可见多发小结节状等密度影（直径0.5-1.2cm）；右肝后叶见一4.5cm×3.8cm类圆形肿块，平扫呈稍低密度，边界不清；动脉期肿块明显强化（CT值由平扫35HU升至145HU），门脉期强化迅速下降（CT值75HU），延迟期呈低密度（CT值40HU）；肿块周围可见“假包膜”样环状强化（门脉期显示清晰）。问题1：该患者肝脏主要病变的诊断是什么？问题2：描述CT三期增强的“快进快出”表现及其病理基础。问题3：肝脏背景改变提示何种基础疾病？其与主病灶的关系是什么？答案1：右肝后叶肝细胞癌（HCC）。答案2：“快进快出”指动脉期肿瘤显著强化（快进），门脉期及延迟期强化程度低于周围肝实质（快出）。病理基础：HCC主要由肝动脉供血（正常肝组织75%由门静脉供血），动脉期肿瘤内新生血管大量充盈对比剂，故强化明显；门脉期对比剂进入门静脉系统，正常肝实质强化达到峰值，而肿瘤内对比剂因血管通透性高、流速快迅速廓清，导致肿瘤密度低于肝实质。答案3：肝脏背景改变（体积缩小、表面凹凸不平、多发小结节）提示乙肝后肝硬化。肝硬化是HCC的重要癌前病变，长期慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→HCC的进展链中，肝硬化患者发生HCC的年发生率约2%-5%（与HBV持续复制、炎症活动相关）。病例4患者男性，17岁，“右大腿疼痛2月，夜间加重，伴局部肿胀1周”就诊。无外伤史。查体：右股骨下段外侧可触及质硬包块，压痛（+），皮温略高。实验室检查：碱性磷酸酶（ALP）280U/L（正常40-150U/L）。右股骨X线正侧位+CT（层厚1mm）：股骨下段干骺端见一5.5cm×4.2cm溶骨性破坏区，边界不清，内见斑片状高密度钙化影；骨皮质局部中断，周围见层状及放射状骨膜反应（Codman三角形成）；CT三维重建显示软组织肿块包绕股骨下段，内部密度不均（可见骨样组织密度影）。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：X线及CT显示的骨膜反应类型及其病理意义。问题3：需与哪些骨肿瘤鉴别？答案1：右股骨下段骨肉瘤（普通型，成骨-溶骨混合性）。答案2：①层状骨膜反应（“洋葱皮样”）：提示骨膜受肿瘤刺激后反复增生，多见于生长较慢的肿瘤或感染，但本例合并放射状骨膜反应，更支持恶性；②放射状骨膜反应（“日光状”）：肿瘤组织沿骨膜下血管浸润生长，刺激骨膜成骨细胞沿血管方向产生新生骨，是骨肉瘤的特征性表现；③Codman三角：骨膜被肿瘤突破，两端残留的骨膜与骨皮质之间形成三角形骨膜反应，为恶性骨肿瘤的重要标志。答案3：需与尤文肉瘤（好发于儿童，多为溶骨性破坏，骨膜反应多为层状，ALP升高不显著，需结合病理）、骨巨细胞瘤（好发于骨骺端，“肥皂泡样”改变，无骨膜反应）、慢性骨髓炎（有感染史，骨破坏区可见死骨，骨膜反应连续，周围软组织肿胀伴脓肿形成）鉴别。病例5患者女性，48岁，“发现左乳无痛性肿块1月”就诊。月经规律，未育。查体：左乳外上象限可触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬，活动度差，与皮肤无粘连。乳腺钼靶（压迫式，管电压28kV，曝光时间0.8s）：左乳外上象限见一2.3cm×1.9cm不规则形高密度影，边缘呈“毛刺状”（毛刺长度约3mm），周围可见“蟹足样”浸润；肿块内见成簇细沙粒样钙化（每平方厘米>15枚），部分钙化位于肿块边缘；皮肤未见增厚，乳头无内陷。乳腺超声（高频线阵探头，频率12MHz）：肿块呈低回声，纵横比>1，边缘呈“锯齿状”，内部血流信号丰富（RI=0.85），后方回声衰减。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：钼靶显示的钙化类型及其诊断意义。问题3：超声检查中哪些表现支持恶性肿瘤？答案1：左乳外上象限浸润性导管癌（cT2N0M0，ⅡA期）。答案2：成簇细沙粒样钙化（直径<0.5mm），属于恶性钙化特征。其病理基础为肿瘤细胞坏死后钙盐沉积于腺腔、导管或间质内，因肿瘤细胞增殖活跃、代谢旺盛，钙化分布密集且形态不规则（如线样