支气管哮喘诊疗指南（2026年版）基层规范化管理

(2026年版)基层规范化管理汇报人:XXXX2026.04.03支气管哮喘诊疗指南CONTENTS目录01

指南概述与背景02

哮喘定义、分期与流行病学03

病因与发病机制04

临床表现与诊断标准CONTENTS目录05

治疗策略与药物选择06

特殊人群管理要点07

基层管理与随访体系08

实施保障与质量控制指南概述与背景01指南制定背景与意义

哮喘疾病负担现状全球哮喘患者约2.6亿，2021年死亡病例约43.6万例。我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万，城区总体控制率仅28.5%，基层地区防控水平可能更低。

基层诊疗能力短板基层医疗卫生机构普遍缺乏肺功能检查设备、规范的哮喘评估和治疗药物，部分基层医生对最新循证证据和规范化诊疗策略了解不足，导致患者频繁急性发作。

指南修订历程与定位中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中华医学会全科医学分会曾于2013年和2018年两次修订基层版指南。2026版指南已在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）注册（PREPARE‑2023CN515），核心定位是“立足基层、贴合实操”。

指南制定目的与意义旨在提升基层医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，解决基层哮喘诊疗“诊断不规范、治疗不精准、管理不到位”的问题，让基层医务人员“有章可循”，让哮喘患者“在家门口看好病”，从而提高哮喘控制水平及改善患者生活质量。指南修订历程与定位指南修订背景与历史沿革中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中华医学会全科医学分会曾于2013年和2018年两次修订我国基层版哮喘诊治指南，对推动我国基层哮喘防治工作起到了积极作用。经过20余年的哮喘规范化管理临床推广和实践，我国的哮喘防治水平得到了很大提高，但基层医疗卫生机构哮喘的防治能力仍有待进一步提高。2026版指南制定背景与注册信息《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》已在国际实践指南注册与透明化平台（PracticeguidelineREgistrationf）注册（PREPARE‑2023CN515），是时隔8年对基层哮喘诊疗指南的重要修订，结合《支气管哮喘防治指南（2024年版）》、全球哮喘防治创议（GINA2025版）及近年来国内外循证医学研究成果进行制定。指南核心定位与目标人群2026版指南核心定位是“立足基层、贴合实操”，指南使用者涵盖基层全科医生、内科医生、呼吸专科医生及相关科室人员，核心目标是解决基层哮喘诊疗“诊断不规范、治疗不精准、管理不到位”的问题，让基层医务人员“有章可循”，让哮喘患者“在家门口看好病”。指南制定过程与核心议题确定指南修订初期，工作组对281名基层医务人员开展问卷调查，收集843条临床问题，经凝练最终确定24个核心临床议题，形成针对性推荐意见，推荐意见基于文献检索、专家讨论和临床问题解决，采用GRADE方法进行证据质量分级。我国哮喘防治水平整体提升经过20余年的哮喘规范化管理临床推广和实践，我国一、二线城市或三级医院的哮喘急性发作率、就诊率和住院率较以往明显下降，患者的临床控制率也得到了提高。基层医疗卫生机构防治能力不足广大基层医疗卫生机构哮喘的防治能力有待进一步提高，很多基层医疗卫生机构至今尚缺乏开展哮喘规范化诊断、评估和治疗的客观条件，如缺乏肺功能检查设备、缺乏或忽视哮喘的评估和治疗药物等。基层医生对指南认知存在差距许多基层医生对不断更新的哮喘循证证据与规范化诊疗策略仍缺乏充分了解，导致管理的患者仍存在频繁的急性发作，严重影响患者日常生活、学习和工作。基层及边远地区控制率研究空白基层及边远地区哮喘控制率研究仍存在空白，实际防控水平可能低于现有报道，我国哮喘总体控制率偏低，城区总体控制率仅28.5%，15.5%的患者过去1年内因症状加重急诊就诊，7.2%需住院治疗。基层诊疗现状与挑战哮喘定义、分期与流行病学02哮喘的定义与异质性特征哮喘的医学定义

支气管哮喘是由遗传易感性与环境暴露共同驱动的慢性气道炎症性异质性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，多数可自行或经治疗缓解。哮喘的异质性表现

哮喘的临床表现多样，包括反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，不典型者可能仅表现为咳嗽或胸闷。哮喘的分期特征

哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期，每个阶段有不同的症状表现和管理策略。急性发作期表现为症状突然加重；慢性持续期指每周出现不同程度但未达急性发作程度的症状；临床控制期患者无相关症状并保持4周及以上，1年内无急性发作，肺功能正常。中重度哮喘的分型标准

基于哮喘的异质性特点，中重度哮喘的管理和评估应分为2型高表达（T2-high）和2型低表达（T2-low）两种类型。2型高表达哮喘可通过外周血/痰嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高或过敏原驱动等指标判定。哮喘的临床分期标准

急性发作期特征急性发作期表现为喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状突然加重，常因过敏原或刺激物诱发，伴呼气流量下降。

慢性持续期定义慢性持续期指每周出现不同程度但未达急性发作程度的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。

临床控制期标准临床控制期患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状并保持4周及以上，1年内无急性发作，肺功能正常或稳定。全球哮喘疾病负担概况2021年全球哮喘患者人数约2.6亿，死亡病例估计为43.6万例，患病率在全球范围内呈逐年增加趋势。我国哮喘患病率变化趋势我国哮喘患病率持续上升，近几十年来总体呈上升趋势。2018年中国肺健康（CPH）研究显示，20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，推算全国患者总数约4570万例。我国哮喘控制现状与挑战我国哮喘总体控制率偏低，城区总体控制率仅28.5%，基层及边远地区哮喘控制率研究仍存在空白，实际防控水平可能低于现有报道，15.5%的患者过去1年内因症状加重急诊就诊，7.2%需住院治疗。全球与我国哮喘流行病学现状基层哮喘控制率与疾病负担全球哮喘疾病负担概况2021年全球哮喘患者人数约2.6亿，死亡病例估计为43.6万例，患病率呈逐年增加趋势。我国哮喘患病率与控制现状我国哮喘患病率持续上升，2018年中国肺健康研究显示20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，推算全国患者总数约4570万例；城区总体控制率仅28.5%，基层地区因诊疗条件有限，实际防控水平可能更低。基层哮喘控制不佳的影响基层管理的患者存在频繁急性发作，15.5%的患者过去1年内因症状加重急诊就诊，7.2%需住院治疗，严重影响患者日常生活、学习和工作，加重个人及社会经济负担。病因与发病机制03遗传易感性的核心作用哮喘的发生与遗传易感性密切相关，特应质、哮喘家族史是重要的遗传危险因素，某些基因变异可能增加个体患哮喘的风险。环境暴露的关键影响环境中的过敏原（如尘螨、花粉）、空气污染物和病原微生物等外部因素可加剧哮喘症状或诱发哮喘发作，是哮喘发病的重要诱因。遗传与环境的协同驱动哮喘是由遗传易感性与环境暴露共同驱动的慢性气道炎症性疾病，两者的交互作用通过调控免疫相关基因表达等方式影响疾病表型，共同决定哮喘的发生与发展。遗传易感性与环境因素交互作用2型炎症机制与非2型炎症特点

2型炎症机制核心要素2型炎症主要由Th2细胞驱动，涉及嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润，通过分泌IL-4、IL-5等细胞因子介导气道炎症，导致气道高反应性和黏液分泌增加。

非2型炎症的驱动因素非2型炎症由经典活化的巨噬细胞、中性粒细胞等驱动，释放IL-1β、IL-6等促炎细胞因子，主要导致上皮损伤和气道重塑，其发病机制相对复杂。

炎症类型的临床识别指标2型高表达哮喘可通过外周血/痰嗜酸性粒细胞计数升高、呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高或过敏原驱动等指标判定，为精准治疗提供依据。

炎症通路转换的复杂性哮喘发病过程中，2型高表达可转变为2型低表达，或两者共存，使疾病机制更加复杂化，增加了诊断和治疗的难度，需动态评估调整策略。气道重塑的病理生理基础01气道重塑的定义与特征气道重塑是哮喘长期慢性炎症导致的气道结构改变，主要特征包括平滑肌增生、基底膜增厚及黏液腺肥大，可进一步加重气流受限，是哮喘难治性的重要因素。02慢性炎症驱动的重塑机制慢性气道炎症持续存在，通过炎症细胞释放细胞因子和生长因子，如转化生长因子-β（TGF-β）等，刺激气道壁结构细胞增殖和细胞外基质沉积，导致不可逆的结构改变。03气道重塑对肺功能的影响气道平滑肌增生和基底膜增厚可导致气道管腔狭窄、气流受限，使肺功能进行性下降，表现为FEV1（第一秒用力呼气容积）降低，且对支气管舒张剂反应性减弱，增加治疗难度。04与哮喘异质性的关联气道重塑程度存在个体差异，与哮喘表型相关，如重度持续哮喘患者重塑更显著；同时，重塑过程可能影响炎症类型转换，如2型炎症与非2型炎症的动态变化，增加疾病管理复杂性。主要危险因素与诱发因素

01遗传易感性因素哮喘的发生与遗传易感性密切相关，特应质、哮喘家族史是重要的遗传危险因素，某些基因变异可能增加个体患哮喘的风险。

02环境暴露因素环境中的过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）、空气污染物和病原微生物等外部因素可加剧哮喘症状或诱发哮喘发作。

03生活方式与职业暴露因素特定的生活方式和职业暴露，如肥胖、烟草烟雾（含产前或儿童期被动吸烟）和化学刺激物接触，也是哮喘的重要危险因素。

04常见诱发因素分类哮喘常见诱发因素分为四类：感染因素（病毒、细菌、支原体等急性上呼吸道感染）、变应原（尘螨、花粉、宠物皮屑、鱼虾蛋奶等）、药物（阿司匹林等）、以及冷空气、运动等其他因素。临床表现与诊断标准04典型症状表现支气管哮喘典型表现为发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状多与接触变应原、冷空气或运动相关，夜间及凌晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解。不典型临床表现部分患者仅表现为慢性咳嗽或夜间胸闷，无典型喘息，称为咳嗽变异性哮喘或胸闷变异性哮喘，易被误诊，需结合肺功能检查确诊。体征特征分析哮喘发作时听诊可闻及双肺散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，严重者可出现呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与及三凹征，提示病情危重。临床特征识别要点支气管哮喘典型表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间及晨间症状加重，可逆性气流受限是核心特征，需结合病史与肺功能检查综合判断。典型与不典型临床表现识别2026版诊断标准核心要点

典型临床症状识别核心症状为反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，具有夜间及晨间加重的时间节律性，症状多与接触变应原、冷空气或运动相关，多数可自行或经治疗缓解。

肺功能检查新规范修订支气管舒张试验和激发试验操作标准，明确FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml为关键阈值，新增便携式肺功能仪基层应用指引，强调结果需结合临床解读。

生物标志物临床应用推荐血嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）检测作为分级诊疗依据，制定动态监测阈值，辅助鉴别哮喘表型及触发因素，但需排除感染等干扰因素以确保结果准确性。

特殊人群诊断要点6岁以下儿童因气道发育不成熟、无法配合肺功能检测，强调结合临床表现（反复发作性、时间节律性、可逆性）及8-12周诊断性治疗反应综合判断，对有过敏性鼻炎、湿疹病史或一级亲属哮喘史的儿童列为高危人群重点监测。基层辅助检查应用规范肺功能检查基层应用标准基层机构应配备便携式肺功能仪，重点开展FEV1/FVC、PEF等基础检测。操作需标准化，支气管舒张试验中FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml为关键判断阈值，结果需结合临床症状综合解读。呼出气一氧化氮（FeNO）检测技术规范FeNO检测作为气道炎症无创评估手段，适用于基层哮喘患者随访监测，操作简便，结果即时可获。其数值可辅助判断2型炎症状态，对激素治疗响应性预测具有重要价值，但需排除感染等干扰因素。血常规与过敏原筛查实施要点血常规检查重点关注嗜酸性粒细胞计数，可辅助判断炎症类型。过敏原筛查推荐采用血清特异性IgE检测，两者结合有助于鉴别哮喘表型及触发因素，为个体化环境干预提供依据。基层辅助检查的核心价值基层辅助检查是哮喘诊疗的基础环节，通过肺功能、炎症标志物等检测手段，为早期诊断和病情评估提供客观依据，助力分级诊疗体系高效运行，提升基层哮喘规范化诊疗水平。鉴别诊断流程与要点

01支气管哮喘的核心临床特征识别典型表现为反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状多与接触变应原、冷空气或运动相关，具有夜间及凌晨加重的特点，多数可自行或经治疗缓解，可逆性气流受限是其核心特征。

02与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的鉴别要点COPD患者多为中老年人，有长期吸烟史，症状呈持续性进展，肺功能显示不可逆气流受限，与哮喘的可逆性气流受限存在本质差异，是两者鉴别的关键。

03上气道咳嗽综合征的排除策略需关注鼻后滴漏、咽痒等上气道症状，鼻窦影像学检查及过敏原检测可辅助鉴别。对于仅表现为慢性咳嗽的不典型哮喘（咳嗽变异性哮喘），需通过支气管激发试验确认。

04心源性哮喘的鉴别诊断要点心源性哮喘多伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，查体可见双肺湿啰音，BNP检测及心脏超声可明确心功能不全，此类情况需紧急处理，与支气管哮喘的鉴别具有重要临床意义。治疗策略与药物选择05中重度哮喘分型标准与意义

中重度哮喘分型标准2026版指南首次明确中重度哮喘分为2型高表达（T2-high）和2型低表达（T2-low）两种类型（推荐等级2，证据质量C）。

2型高表达哮喘判定指标可通过外周血/痰嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高或过敏原驱动等简单易操作的指标判定。

分型的临床意义打破以往“一刀切”的诊疗模式，为后续个体化治疗提供依据，避免盲目用药，助力精准治疗。阶梯式治疗方案与调整原则阶梯式治疗方案分级指南推荐5级阶梯式治疗方案，首选路径1，即轻度哮喘应用低剂量ICS-福莫特罗按需使用，中重度哮喘应用低/中剂量ICS-福莫特罗维持+低剂量ICS-福莫特罗按需缓解。治疗方案升级原则当患者哮喘症状控制不佳，出现急性发作风险增加或肺功能下降时，应考虑升级治疗方案，增加药物剂量或种类，以达到更好的控制效果。治疗方案降级原则在哮喘症状得到良好控制并维持至少3个月，且肺功能稳定后，可在医生指导下逐步降低药物剂量，以最低有效剂量维持治疗，同时密切监测病情变化。避免单纯依赖SABA指南明确指出，过度依赖短效β2受体激动剂（SABA）会增加急性发作和死亡风险，强调ICS-福莫特罗复合制剂在缓解症状和控制炎症方面的双重作用。ICS-福莫特罗的核心地位与应用ICS-福莫特罗的核心治疗地位治疗核心仍以吸入糖皮质激素（ICS）为基础，指南强调查询长期吸入临床推荐剂量的ICS安全可靠。ICS-福莫特罗复合制剂可实现“抗炎+解痉”双管齐下，起效速度堪比SABA（1-3分钟），既能快速缓解症状，又能从根源控制气道炎症，同时简化用药流程，减轻患者用药负担，更适合基层推广应用。ICS-福莫特罗的优化治疗路径推荐5级阶梯式治疗方案，首选路径1，即轻度哮喘应用低剂量ICS-福莫特罗按需使用，中重度哮喘应用低/中剂量ICS-福莫特罗维持+低剂量ICS-福莫特罗按需缓解，根据患者控制情况灵活升、降级治疗。避免单纯依赖SABA的风险指南明确指出，过度依赖SABA会增加急性发作和死亡风险，应优先选择ICS-福莫特罗复合制剂进行治疗与缓解。急性发作处理流程与转诊指征

急性发作的临床评估与分级根据症状严重程度（如呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌使用等）进行分级评估，为治疗决策提供客观依据，确保分级准确性与时效性。

初始治疗与药物选择优先采用短效β₂受体激动剂（SABA）联合吸入性糖皮质激素（ICS）快速缓解症状，重症患者需及时加用全身性激素，强调给药途径与剂量的规范化。

氧疗与呼吸支持策略低氧血症患者需立即给予氧疗维持SpO₂≥90%，对危重病例评估无创通气或有创通气指征，确保通气支持与药物治疗的协同性。

转诊与重症监护指征对治疗反应不佳或出现呼吸衰竭、意识障碍等危重征象者，应启动转诊流程至上级医院，明确转运前的稳定化处理要点与风险预案。特殊人群管理要点06儿童哮喘诊疗专属方案

6岁以下儿童诊断标准6岁以下儿童因气道发育不成熟、无法配合肺功能检测，强调结合临床表现（反复发作性、时间节律性、可逆性）及8-12周诊断性治疗反应综合判断，对有过敏性鼻炎、湿疹病史或一级亲属哮喘史的儿童，列为高危人群重点监测。

儿童用药剂量与装置选择ICS剂量按年龄精准划分，<6岁幼儿、6-11岁儿童、≥12岁青少年的低中高剂量标准各不相同，吸入装置选择贴合年龄特点，0-3岁首选pMDI+储雾罐（面罩），4-5岁可选用口含式储雾罐，≥6岁可使用干粉吸入剂（DPI），确保药物有效沉积肺部。

儿童病情评估工具4-11岁儿童采用儿童哮喘控制测试（C-ACT），5岁以下使用TRACK问卷，方便家长参与病情监测，同时倡导制定个体化哮喘行动计划，通过绿、黄、红三区管理模式，指导家长识别急性发作征兆、掌握家庭急救方法。妊娠期哮喘对母婴的影响哮喘控制不佳可能增加妊娠期高血压、先兆子痫、早产、低出生体重儿等风险，严重发作时甚至危及母婴生命。妊娠期哮喘用药原则强调继续使用控制药物，首选吸入糖皮质激素（ICS），如布地奈德，其安全性在孕期已得到证实。避免使用可能对胎儿有影响的药物，如某些长效β₂受体激动剂需谨慎选择。妊娠期哮喘病情监测定期进行肺功能检查（如FEV₁、PEF）和症状评估，建议使用哮喘控制问卷（ACQ或ACT），密切关注病情变化，及时调整治疗方案。多学科协作管理建立由产科医生、呼吸科医生、药师等组成的多学科团队，共同制定个体化管理方案，确保孕期哮喘得到良好控制，保障母婴安全。妊娠期哮喘管理策略不典型哮喘（咳嗽/胸闷变异性）诊疗要点咳嗽变异性哮喘的临床特征以慢性咳嗽为唯一或主要症状，多为刺激性干咳，常在夜间、凌晨或运动后加重，无明显喘息、气促等典型哮喘症状。胸闷变异性哮喘的临床特征以胸闷为唯一或主要表现，无明显喘息、气促，症状常在活动后或情绪波动时出现，部分患者伴焦虑情绪。诊断依据与辅助检查需结合临床表现（如症状的反复发作性、时间节律性、可逆性），支气管激发试验或舒张试验阳性，以及FeNO升高、血嗜酸性粒细胞增高等炎症指标综合判断。治疗原则与管理策略治疗与典型哮喘一致，以吸入糖皮质激素为基础，可联合支气管舒张剂。强调长期规范治疗，避免漏诊误诊导致病情进展，同时加强患者教育与自我管理。基层管理与随访体系07基层规范化管理核心内容基层规范化诊疗与管理的重要性

基层医疗卫生机构作为哮喘防治的“第一道防线”，其诊疗与管理水平直接决定了全国哮喘防控的整体效果，对提高哮喘控制水平及改善患者生活质量具有重要作用。标准化评估与管理工具的应用

基层医疗机构应采用标准化的哮喘评估和管理工具，如症状控制问卷、峰流速仪（PEF）及呼出气一氧化氮（FeNO）检测等，以提升诊断准确性和治疗有效性。阶梯式治疗方案的实施

推荐5级阶梯式治疗方案，首选路径为轻度哮喘应用低剂量ICS-福莫特罗按需使用，中重度哮喘应用低/中剂量ICS-福莫特罗维持+按需缓解，根据控制情况灵活升降级。患者教育与自我管理强化

加强患者吸入技术培训和哮喘行动计划制定，提升症状监测与应急处理能力，推行绿、黄、红三区管理模式，指导患者识别急性发作征兆并掌握家庭急救方法。随访与预防体系的完善

起始治疗阶段每2-4周复诊，病情稳定后每1-3个月随访，内容涵盖症状评估、用药依从性、吸入技术检查等；推行三级预防策略，降低哮喘发生、重症风险及急性发作。随访频率与评估内容起始治疗阶段随访频率哮喘患者在起始治疗阶段，应每2-4周复诊一次，以便及时评估治疗效果和调整治疗方案。病情稳定后随访频率当患者病情稳定后，可适当延长随访间隔，每1-3个月随访一次，以持续监测病情变化。随访核心评估内容随访内容应涵盖症状评估、用药依从性检查、吸入技术指导等，全面了解患者病情控制情况和治疗执行情况。患者教育与自我管理计划01哮喘疾病本质认知教育向患者阐明哮喘是由遗传易感性与环境暴露共同驱动的慢性气道炎症性异质性疾病，即使无症状时炎症也持续存在，需长期管理而非仅发作时治疗。02药物治疗方案与吸入技术培训指导患者区分控制药物（如ICS，需每日规律使用）与缓解药物（如SABA，按需使用），强调ICS-福莫特罗复合制剂的规范使用方法，并检查吸入装置操作的正确性，确保药物有效沉积肺部。03个体化哮喘行动计划制定采用绿、黄、红三区管理模式，指导患者识别急性发作征兆（如夜间憋醒、PEF下降），掌握不同区域对应的用药调整和就医时机，例如出现黄区症状时增加控制药物剂量并密切监测。04环境控制与危险因素规避帮助患者识别并减少过敏原（如尘螨、花粉）、烟草烟雾、空气污染等诱发因素，如定期清洁家居、使用防螨床品、避免接触职业致敏物，从源头降低急性发作风险。05症状监测与随访管理教会患者使用峰流速仪监测PEF、记录症状日记，起始治疗阶段每2-4周复诊，病情稳定后每1-3个月随访，以便及时调整治疗方案，提升控制水平。三级预防策略与环境控制

一级