内医大中医外科学课件第7～9章（一）

第七章疮疡内蒙古医学院中蒙医学院中医外科教研室

郝福明电子技术支持：石志强第一节概论一、概说（一）概念：体表化脓性疾病。（二）分类：急性、慢性；阳证、阴证；非特异性、特异性。（三）发病情况二、病因病机（一）病因1、引起疮疡发生的病因与外科疾病大致相同。2、基本特点（1）外邪引发的疮疡尤以热毒、火毒为最常见。（2）内伤引起的疮疡，大多因虚致病，且属慢性者居多。（3）从外感受者轻，因脏腑蕴毒而内发者重。（二）病机：局部病机；全身病机。1局部病机病因人体肿痛红热化脓功能障碍气血凝滞营卫不和经络阻塞热胜肉腐热毒炽盛2全身病机

体表疮疡局部表现

病因脏腑脏腑失和全身表现三、转归与结局（一）消散（二）化脓（三）走黄或内陷（四）漏管（五）致残（六）慢性状态四、诊断与辨证（一）特殊体征（二）损骨与透膜1、损骨：肿疡；溃疡2、透膜：肿疡；溃疡。五、治疗（一）初期（初起）：分期。1、内治：统用消法，祛邪为宗旨。（1）阳证：以解毒消肿为大法。（2）阴证：以温阳散寒为大法。2、外治：宜箍毒消肿。（1）阳证：宜选用寒凉之性、解毒消肿之品或法。●外用药：膏药；油膏；箍围药；掺药（消散类）；新鲜草药。●手术：砭镰法（仅适用于红丝疔、丹毒）●其他外治法：浸渍法。（2）阴证：宜用温热之性、温阳散寒之品或法。●外用药：膏药；油膏；箍围药；掺药（消散类）。●其他外治法：灸法。（二）中期（成脓期、化脓期、酿脓期）：分期。1、内治：统用托法，祛邪与扶正并用为宗旨。（1）毒盛正不虚的实证用透托法，方用透脓散。（2）毒盛正已虚的虚实夹杂证用补托法，方用托里消毒散。2、外治：治以切开排脓。（1）手术：脓肿切开术为首选；粗针烙法（仅适用于阴证）。（2）外用药：膏药；掺药（腐蚀类）（三）后期（溃疡期、溃后）：又可分为溃脓、收口两个阶段。1、溃脓：分期。（1）内治：仍用托法，仍以祛邪与扶正并用为宗旨。●毒盛正不虚的实证宜用透托法，方用透脓散。●毒盛正已虚的虚实夹杂证宜用补托法，方用托里消毒散。（2）外治：宜用提脓祛腐。●溃疡表浅者直接撒用升丹制剂。●脓腔较深者用内裹药线引流脓液。●脓肿很深尤其是内脏脓肿宜用导管引流。●袋脓者宜用扩创引流，或者垫棉法。2、收口：分期。（1）内治：统用补法，以扶正为宗旨。（2）外治：生肌收口为大法。●外用药：掺药（生肌收口类）；油膏。●其他外用法：垫棉法；灸法（阴证）（3）漏管●外用药：腐蚀药（三品一条枪）●手术：挂线法；切开法。●其他外治法：内裹药线；垫棉法。（4）胬肉：掺药（平胬类）第一节疖

【概说】一、概念：发生于体表浅表部位、红肿热痛范围在3厘米左右、根脚浅显、出脓即愈的急性普通化脓性疾病。二、临床特点：发生于体表浅表部位，红肿热痛范围在3厘米左右，根脚浅显，出脓即愈，一般不伴有全身热毒表现。三、分类：有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。【病因病机】一、有头疖、无头疖：发于夏秋之季，感受暑毒；或天气炎热遂生痱子，搔抓染毒而成；体质虚弱，皮毛不固，易致外邪侵袭。二、蝼蛄疖：头皮患疖治疗不当或护理不当，脓毒旁窜；头顶皮肉薄弱，脓毒易于蔓延是其病理基础。三、疖病：内郁湿火，外感风邪郁结于肌肤；消渴病、习惯性便秘、脾虚便溏等容易罹患本病。【诊断】一、有头疖（西医之“疖”）：临床特点+红肿热痛中央有一脓头。二、无头疖（西医“3厘米左右的皮肤脓肿”）：临床特点+红肿热痛中央没有脓头。三、蝼蛄疖（西医之“头皮穿凿性脓肿”）：（一）一般情况：发生于头皮，多见于儿童。（二）临床类型1、坚硬型：疮形小，根脚坚硬，出脓后仍坚硬，易复发，一处未愈他处又生。2、多发型：疮形大如梅李，相连数枚，脓溃疮口不敛，日久头皮窜空，成蝼蛄窜穴之状。（三）合并症：颅骨损伤。四、疖病（多发性疖肿）（一）一般情况：好发于青壮年，任何季节均可发生，好发于项后、背部、臀部。（二）局部表现：疖几个至几十个不等，发生于身体一定部位或散发于身体各部，一处未愈，他处又生，反复发作，缠绵难愈。（三）合并症：有头疽。【治疗】一、内治：（一）初期：热毒蕴结者宜清热解毒，无全身热毒症状者用五味消毒饮，有全身热毒症状者加用黄连解毒汤。暑疖蝼蛄疖蝼蛄疖蝼蛄疖

发生于夏秋季节者多属暑热蕴结，宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减。（二）疖病：属阴虚内热者宜用仙方活命饮合增液汤；属脾胃虚弱者宜用五神汤和参苓白术散。二、外治：按阳证处理。第三节疔一、概念：疔又叫作疔疮，是指发病迅速且又危险性较大的一类急性感染性或化脓性疾病，好发于颜面部和手足部，发生于颜面部者容易走黄，发生于手足部者容易损伤筋骨。二、分类：颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。一、颜面部疔疮【概说】一、概念：发生于颜面部的急性普通化脓性疾病，其疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，易于走黄。二、西医病名：颜面部疖、痈。【病因病机】一、总因火毒为患。二、走黄机理：头面乃诸阳之首，如火毒蕴结于此，则反应强烈，变化迅速，毒邪易于蔓延。【诊断】一、一般情况：好发于鼻、口唇、额前、颧、颊。二、局部表现：局部有粟粒样脓头，逐渐红肿热痛，坚硬根深，状如钉丁，范围日渐扩大。约7~10天，肿势局限，脓栓脱落，肿消痛止，身热减退。三、全身表现：开始就可以有热毒症状，随着红肿热痛的范围扩大而加重，合并走黄达到极点。三、合并症：稍有不慎就易于走黄。【鉴别诊断】颜面部有头疖：该病红肿热痛范围在3厘米左右，根脚浅显，出脓即愈，一般没有全身症状，不容易走黄。【治疗】一、内治：总以清热解毒为大法。一般宜用五味消毒饮合黄连解毒汤；有走黄趋势者宜清热凉血解毒，方用犀角地黄汤合五味消毒饮、黄连解毒汤。颜面部疔疮颜面部疔疮二、外治：按阳证处理；不要过早切开。【护理】一、严禁挤压磕碰，防止局部外伤。二、严禁过早切开、挑脓、局部针灸，严禁服用温热发散之品。三、严禁食用辛辣醇酒、鱼腥发物，少食膏粱厚味。二、手足部疔疮【概说】一、概念：发生于手部、足部的急性普通化脓性疾病。二、分类：蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔。【病因病机】病因病机内因脏腑火毒蕴发，外因手部或足部外伤（如刺伤、切伤、逆剥等）染毒蕴发。【诊断】一、蛇眼疔（西医之“甲沟炎”）（一）概念：甲沟及其周围皮肉的普通化脓性疾病。（二）局部表现：初起仅一侧甲沟轻微红肿热痛，此时大多自行消退，有的则化脓。严重者沿着甲根向对面甲沟蔓延。（三）全身表现：一般无。（四）合并症1、指甲下脓肿：脓液侵入指甲下形成指甲下脓肿，这时疼痛加剧，指甲背面出现黄色或灰白色脓液阴影。2、蛇头疔。二、蛇头疔（西医之“脓性指头炎”）（一）概念：发生于手指末节的急性普通化脓性疾病。（二）局部表现：初起，指尖有针刺样疼痛，手指末节肿胀如蛇头状，并有逐渐加重的搏动性跳痛，患指下垂时疼痛更甚，脓成也无应指，皮色不红，约10天左右成脓。患指末节有明显的压痛。（三）全身表现：可有发热、畏寒等全身热毒表现。（四）合并症：指骨坏死。三、蛇腹疔（西医之“手指急性化脓性腱鞘炎”）（一）概念：发生于手指指腹部的急性普通化脓性疾病。（二）局部表现：患指均匀性肿胀呈圆柱状；逐渐产生搏动性跳痛，患指指腹部有明显的压痛；患指呈微弯曲状，稍一伸直就会更为剧烈的跳痛。脓成波动感不明显，也不易自溃。约7~10天成脓。（三）全身表现：初期就可有发热、畏寒等热毒症状。（四）合并症1、肌腱坏死。2、托盘疔。四、托盘疔（西医之“掌中间隙感染”）（一）概念：发生于手掌部位的急性普通化脓性感染。（二）局部表现：整个手掌肿胀高突，掌中凹陷消失，疼痛明显；肿势可向手背蔓延，较手掌更为明显；虽脓成也不易有波动感，也不易向外溃破。

（三）全身表现：常有发热、畏寒等全身热毒表现。（四）合并症1、肌腱、掌骨坏死。2、手功能障碍。3、走黄。五、足底疔（西医之“足底皮下脓肿”）如怀疑有指骨、掌骨的坏死应借助x线平片的帮助。【鉴别诊断】沿爪疔蛇头疔蛇头疔蛇腹疔托盘疔

病名部位外形疼痛的影响压痛蛇头疔蛇腹疔患指末节整个患指指腹蛇头状圆柱状患指稍一下垂疼痛更甚患指稍一伸直疼痛更甚患指末节患指指腹

【治疗】

一、内治：按照阳证治疗。二、外治：按照阳证处理，由于解剖关系，波动性跳痛明显者应及时切开。

三、红丝疔【概说】一、概念：发生于四肢，一条或数条红线迅速向上走窜的急性感染性疾病。二、西医病名：急性浅层管状淋巴管炎。三、发病情况：是一种继发性疾病。【病因病机】

由于四肢远心端化脓性疾病火毒炽盛，或外伤染毒，再加内有火毒，以致火毒流于经脉而成。【诊断】一、一般情况：发生于四肢，有四肢远心端原发化脓性或外伤染毒病灶的存在。二、局部表现：在原发病灶的近心端出现一条或数条红线，红线坚硬而有压痛。三、全身表现：可有轻重程度不同的热毒表现。四、合并症（一）痈：上肢者合并肘痈、腋痈；下肢者合并委中毒、胯腹痈。（二）走黄【治疗】一、内治：轻者清热解毒；重者清营凉血解毒。二、外治：重在积极处理原发病灶。

四、烂疔【概说】一、概念：发生于皮肉、病势暴急、肌肉迅速溃烂、容易走黄的急性特异性感染性疾病。二、西医病名：气性坏疽。三、发病情况【病因病机】

皮肉严重破损，接触泥土脏物感染特殊毒邪而成。本病极易走黄。【诊断】一、一般情况：多发生于农民和军人，发病前有意外创伤史，潜伏期为2~3天。二、局部表现：患肢有沉重感或包扎过紧感，继而突然出现“胀裂样”剧烈疼痛，创口周围高度水肿，并有大小不等的水疱，皮色呈暗红色直至紫黑色。肌肉急剧坏死，伤口中有大量淡棕色的恶臭的分泌物流出，按压伤口周围有气泡溢出。三、全身表现：高热、寒战、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓，病情可突然恶化。四、合并症：（一）走黄（二）肢体丧失五、特殊检查：烂疔（一）伤口分泌物涂片检查（二）X线平片检查【治疗】本病险恶而又危重，宜中西医结合治疗。一、内治：轻者应清热解毒利湿，方用黄连解毒汤合萆解化毒汤加减；重者宜清热凉血，解毒利湿，佐以清心开窍，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，常加用安宫牛黄丸。二、外治（一）清创：一经确诊，立即在患处进行广泛、多处、纵深切开，一直切到健康组织为止，并行清创，用大量的能释放出氧气的液体冲洗，伤口不要缝合，用含有氧气的液体浸泡的纱布不间断湿敷。（二）高压氧治疗（三）截肢【预防与护理】一、护理（一）立即隔离患者，用过的敷料必须焚烧，器械必须就地严格消毒。（二）不得与其他普通伤口交叉换药。二、预防：对损伤严重或污染严重的伤口应彻底清创，不与缝合；可疑伤口还应用双氧水或高锰酸钾溶液冲洗。

五、疫疔【概说】一、概念：由于接触疫畜感染疫毒而导致的急性传染性疾病。二、西医病名：皮肤炭疽。

三、发病情况【病因病机】人体接触已患炭疽的食草动物，局部感染疫毒所成。本病极易走黄。【诊断】一、一般情况：具有特殊职业史，具有强烈的传染性，好发于暴露部位。二、局部表现：起初，暴露部位出现一个小的红色斑丘疹，痒而不痛。第二天，变成水疱，内含淡黄色液体，周围明显肿胀，继而水疱发生出血性坏死，周围有成群的灰绿色小水疱，形如脐凹。10~14天后，坏死组织与正常组织分离，肿势局限，身热渐退。三、全身表现：常有发热等热毒症状。四、合并症：极易走黄。五、特殊检查：分泌物及血培养。【治疗】宜中西医结合治疗。一、内治：应清热解毒，活血消肿，方用仙方活命饮合黄连解毒汤。二、外治：严禁切开，其他如教材。【预防与护理】一、护理（一）立即隔离患者，用过的敷料必须焚烧，器械必须就地消毒。（二）不得与其他普通伤口交叉换药。二、预防（一）及早发现病畜，隔离并处死，死畜焚烧并深掩埋。（二）对牧区的食草动物应定期疫苗预防注射，防止牲畜间的炭疽病发生。（三）加强屠宰管理，加强肉类及皮毛的检疫。（四）对特殊职业的人员应定期预防注射疫苗，加强劳动保护。第四节痈一、概念：发生于体表皮肉之间、局部光软头、红肿热痛范围在6~9厘米左右、预后较好的急性普通化脓性疾病。二、临床特点：发生于体表皮肉，局部光软头，红肿热痛范围在6~9厘米左右，易消、易脓、易溃、易敛，可以伴有全身热毒症状，既不容易损伤筋骨，也不容易造成内陷。三、分类：一般痈、颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒、脐痈。一一般痈【概说】一、概念：发生于一般体表皮肉的符合“痈”的临床特点的急性普通化脓性疾病。二、西医病名：6~9厘米左右的皮肤脓肿。【病因病机

】火毒为患。【诊断】一、一般情况：可在体表任何部位发生。二、局部表现：同“痈”的临床特点。三、全身表现：同“痈”的临床特点。【鉴别诊断】一、无头疖：二者都发生于体表皮肉，都有红肿热痛。但无头疖红肿热痛范围在3厘米左右，很少有全身热毒症状。二、发三、脂瘤染毒【治疗】一、内治：治宜清热解毒，活血消肿，方用仙方活命饮加减。二、外治：按阳证处理。二、颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒【概说】一、概念：发生于不同部位淋巴结的急性普通化脓性疾病。二、西医病名：分别相当于颈部、腋窝部、腹股沟部、国窝部急性化脓性淋巴结炎。三、发病情况【病因病机】一、不同引流区域远端外伤染毒或疮疡火毒炽盛，循经脉流窜所致。二、颈痈责于风温风热或肝胃火毒夹痰上攻；腋痈常因气郁化火；胯腹痈、委中毒多由湿热火毒所致。【诊断】一、一般情况：常有不同引流区域远端原发病灶的存在。二、局部表现：初期，仅有局部淋巴结肿大，轻微压痛，一部分人常能自愈；一部分人则淋巴结红肿热痛，此时治愈则留下一小硬结；严重者，肿大的淋巴结互相粘连成团，疼痛更加明显，呈暗红色，出现波动感，脓肿形成。三、全身表现：可有发热、畏寒等热毒表现。【鉴别诊断】主要应与痄腮相鉴别。【治疗】一、内治：初期颈痈宜疏风清热，化痰消肿，方用牛蒡解肌汤加减；腋痈宜疏肝清热，解毒消肿，方用柴胡清肝汤加减；胯腹痈、委中毒宜清热利湿，活血消肿，方用五神汤合萆化毒汤加减。病名病位部位传染性皮色化脓颈痈痄腮淋巴结腮腺耳前后颌下颏下耳垂为中心无有对称性呈红色不变有无多为单侧双侧颈痈颈痈腋痈委中毒委中毒腋痈二、外治：积极治疗原发病灶。

三脐痈【概说】一、概念：是由不同原因引起的脐部急性化脓性疾病。二、西医病名：不同病因引起的脐部感染。【病因病机】一、先天性畸形（一）卵黄管残留症：1脐瘘；2脐窦；3脐茸。（二）脐尿管闭合不全：二、脐部湿疹三、脐部不洁四、心脾湿热，毒邪流于小肠所致。【诊断】一、一般情况：可有先天性脐部畸形，或脐部湿疹，或脐部不洁的病史。二、局部表现：初期，脐部肿胀、疼痛，症状逐渐加重，直至化脓。同时可能见到原发疾病的表现存在，如流粪、流液、流尿，或丘疹、水疱、糜烂、瘙痒。三、全身表现：化脓时可有发热、畏寒等症状。【治疗】一、内治：初期，宜清热利湿解毒，方用黄连解毒汤和四苓散加减。二、外治：急性期按阳证处理，感染控制后应积极处理原发疾病。第五节发一、概念：发生于体表疏松组织的急性弥漫性化脓性疾病。二、西医病名：急性蜂窝织炎。三、临床特点：发生于体表疏松组织，病变范围较痈为大，好发部位红肿热痛迅速蔓延成一片，中央较浓，四周较淡，边界不清，中央部位可较快化脓或中软而不溃，伴有明显的全身热毒症状。四、发病情况

一锁喉痈【概说】一、概念：发生于以结喉为中心颈前部位的急性弥漫性化脓性疾病。二、西医病名：口底部急性蜂窝织炎。三、发病情况【病因病机】一、痧痘之后，或口腔、咽喉生疮糜烂毒邪蔓延而来。二、风温痰热蕴结于结喉而成。【诊断】一、一般情况；多见于儿童，可有猩红热、麻疹，或口腔、咽喉糜烂的病史。二、局部表现：初期，来势迅猛，红肿绕喉，肿势散漫。约2~3天后，肿势上至腮颊，下到胸前，此时容易合并喉风、重舌。脓成如不及时切开，脓液可从咽喉、耳道溃出。三、全身表现：有明显的全身热毒症状。四、合并症（一）喉风（二）重舌【鉴别诊断】一、颈痈二、瘿痈【治疗】一、内治：宜疏风清热，化痰消肿，方用普济消毒饮加减。

锁喉痈二、外治：初期，按阳证处理。肿势严重者应立即切开减压，防止喉风、重舌的发生。

二臀痈【概说】一、概念：发生于臀部的急性普通化脓性疾病。二、分类：急性臀痈；慢性臀痈。三、西医病名：急性臀痈相当于臀部急性蜂窝织炎。【病因病机】一、急性臀痈（一）臀部肌肉注射感染。（二）臀部疮疖发展而来。（三）湿热火毒蕴结于局部。二、慢性臀痈（一）长时间的反复多次的臀部肌肉注射；或局部注射不易吸收的药液。（二）痰浊凝结所致。【诊断】一、急性臀痈（一）一般情况：可有注射感染；或臀部疮疖等病史或病灶的存在。（二）局部表现：局部红肿热痛，范围逐渐扩大而有硬结，中央较浓，四周较淡，边界不清。2~3天后中央迅速溃烂化脓，或中软而不溃。严重者大块组织坏死，形成较深较大的溃疡，需1月左右方能痊愈。（三）全身表现：伴有明显的热毒症状。二、慢性臀痈（一）一般情况：有长时间的肌肉注射或注射不易吸收药液的病史。（二）局部表现：注射部位摸到结快，坚硬，有疼痛和压痛，红热不明显。停止注射后大多能自行消退。【治疗】一、急性臀痈（一）内治：初期宜清热解毒利湿，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。（二）外治：按阳证处理；脓成切口应取低位，切口足够大足够深。二、慢性臀痈：一般不需内治。外敷冲和膏，经常热敷。

三手发背【概说】一、概念：发生于手背部的急性弥漫性化脓性疾病。二、西医病名：手背部急性蜂窝织炎。【鉴别诊断】本病和托盘疔都有手背部明显肿胀，都有全身热毒症状，二者应加以鉴别。

病名手发背托盘疔病位肿势压痛手背手掌无掌中凹陷消失掌中凹陷消失手背手掌第六节有头疽【概说】一、概念：发生于体表皮肉的有多个脓头的急性普通化脓性疾病。二、临床特点：好发于项后、背部，局部红肿热痛不断向四周、深部扩展蔓延，其上先后出现多个粟粒样脓头，溃后状如蜂窝，范围大者可在30厘米以上，伴有明显的全身热毒症状，容易合并内陷。三、西医病名：痈（与中医的痈完全不同）四、发病情况五、分期：1~4候（成形；化脓；脱腐；生肌）【病因病机】一、外感风温、风热，内有脏腑蕴毒，二者相合而成。二、消渴病、阴虚之体、气血虚弱之体容易罹患本病或加重病情。【诊断】一、一般情况：好发于项后、背部，多发于中老年人，易发于消渴病患者。二、局部表现：局部结块，红肿热痛，上有粟粒样脓头，红肿热痛不断向四周、深部扩展蔓延，粟粒样脓头不断增多，溃后状如蜂窝，肿势范围常超过10厘米，大者可在30厘米以上。愈后可留有瘢痕。三、全身表现：常有明显的热毒症状。四、合并症：内陷。【治疗】一、内治：初期，宜清热解毒，和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；中有头疽期，如毒盛正已虚者宜扶正托毒，方用托里消毒散加减；如消渴病发生有头疽而又表现为阴虚火旺者，宜滋阴生津，清热托毒，方用竹叶黄芪汤加减。二、外治：初期，按阳证处理；如已有多个脓头或破溃流脓者，必须及时切开（麻醉下），切口应超过皮肤病变边缘，尽量清除已化脓或尚未化脓却已坏死的组织，并用生理盐水纱条充填，外用干纱布绷带包扎。较大的创面等肉芽组织生长时应植皮。第七节丹毒【概说】一、概念：皮肤颜色突然成片变红，色如涂丹的急性感染性疾病。二、西医病名：急性网状淋巴管炎。三、发病情况四、别名【病因病机】一、平素血分有热，肌肤破损，或足癣染毒，或血丝虫染毒，湿热火毒乘隙侵入所致。二、发于头面者，多与风温风热有关；发于胸腹者，多与气郁化火有关；发于下肢者，多与湿热火毒有关；发于新生儿者，多由胎热火毒所成。【诊断】一、一般情况：好发于下肢、颜面部，可有发病部位远心端急性疮疡、外伤染毒、足癣搔抓染毒、或血丝虫染毒等病史。二、局部表现：起病急，局部皮肤突然发生片状红斑，颜色鲜红，灼热疼痛，压痛明显，略高出皮面，中央较淡，边界清楚。按之红色减退或消失，抬手后复原。病变区可有水疱。很少溃烂化脓。三、全身表现：在局部表现出现前就发生高热、寒战等热毒表现。四、合并症（一）火毒内攻二、象皮腿三、急性淋巴结炎【鉴别诊断】应与类丹毒相鉴别病名丹毒类丹毒部位职业史病变范围症状全身表现下肢颜面手部屠宰出售猪肉或水产者无特殊大小轻较重明显不明显【治疗】一、内治：头面部者宜疏风清热解毒，方用普济消毒饮加减；胸腹部者宜清肝泻火解毒，方用龙胆泻肝汤加减；下肢者宜清热利湿解毒，方用五神汤合萆懈渗湿汤加减；新生儿者宜清热凉血解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。二、外治：按阳证处理。积极处理原发病灶。【护理】应床边隔离。第八节流注【概说】一、概念：发生于肌肉深部的多发性脓肿。二、西医病名：脓毒败血症形成的肌肉多发性脓肿；肌肉深部脓肿；髂窝部脓肿。三、分类及名词解释（一）暑湿流注（二）余毒流注（三）淤血流注（四）髂窝流注【病因病机】一、暑湿流注：发于夏秋季节，感受暑湿。二、余毒流注：其他部位阳证疮疡火毒炽盛，或挤压磕碰，或过早切开；其他热病失于诊治，二者均可使火热毒邪流于血分，停留于肌肉蕴热而成。三、淤血流注：跌打损伤，或妇产后淤露停滞，二者淤血雍滞化热化火所致。四、髂窝流注（一）也可因暑湿、余毒、淤血所致。（二）可因会阴、肛门、下肢等部位阳证疮疡、外伤染毒，火毒流于经脉，停于髂窝而成。【诊断】一、一般情况：好发于四肢、躯干肌肉丰厚的深部，尤其是腰部、臀部、髂窝部、大腿后部。二、局部表现：本病的局部表现不如表浅阳证明显。初期，好发部位一处或多处疼痛、漫肿，但皮色不变。2~3天后，肿胀、疼痛加重，并可触及包块。2~3周左右，包快增大，疼痛加重，中央微红，波动感明显或不明显，穿刺可抽出脓液。三、髂窝脓肿：发于一侧髂窝，患侧大腿能屈不能伸，稍一伸直就会引起剧烈疼痛。7~10天左右，患侧髂窝部可摸到一个包块，有明显压痛，质较硬。1月左右可以化脓，但红热不显，波动感也不明显，穿刺方可确诊。可在腰部或髂窝部溃破。容易造成患侧大腿功能障碍（不能伸直）四、全身表现：流注（包括髂窝流注）常伴有高热、寒战、周身不适等热毒表现。如切开或溃脓后仍高热不退，应注意其他部位有未被发现的脓肿。五、合并症（一）内痈（二）内陷（三）肢体功能障碍【治疗】髂窝流注一、内治：暑湿流注宜清暑解毒化湿，方用清暑汤加减；余毒流注宜清热解毒、凉血通络，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；淤血流注宜活血化淤通络，方用活血散淤汤加减，全身热毒症状明显者加用黄连解毒汤。二、外治：初期按阳证处理。及时处理原发病灶。【护理】髂窝流注恢复阶段，应做适当的髋关节的伸屈锻炼，防止肢体功能障碍的发生。第九节发颐【概说】一、概念：发生于颐颌之间的急性普通化脓性疾病。二西医病名：急性化脓性腮腺炎。【病因病机】

一、外感风温风热之邪。二、热性病后，余毒未尽。【诊断】

一、一般情况：多见于成年人，多发生于温热病、大手术后以及体质虚弱之人，常单侧发病。二、局部表现：初期，腮腺肿胀、疼痛，张口受限。逐渐肿胀疼痛加重，并以耳垂下部为中心。成脓出现波动感，并可在口腔内导管开口处挤出脓性分泌物。如不及时切开，脓液可从口腔粘膜内或外耳道溃破。三、全身表现：有明显的热毒表现。四、合并症：内陷。【鉴别诊断】本病与痄腮均是腮腺的病变，应加以鉴别。病名对称性年龄传染性季节皮色化脓发颐痄腮单侧双侧成年儿童无有冬春无化脓时皮色发红皮色不变常有很少发颐痄腮【治疗】

一、内治：初期宜清热解毒，方用普济消毒饮加减。二、外治：初期按阳证处理；成脓应及时切开。【预防与护理】

一、温热病、大手术以及体质虚弱之人应保持口腔清洁，用生理盐水漱口。二、反复发作者应常食酸性食物，并做腮腺部位按摩。第十节无头疽一、概念：现代意义的无头疽是指发生于骨或关节的急性普通化脓性疾病。二、分类：主要包括附骨疽、环跳疽。三、历史沿革

一附骨疽【概说】

一、概念：是病邪深在，附着于骨的急慢性普通化脓性疾病。二、西医病名：急、慢性化脓性骨髓炎。三、临床特点：好发于儿童，好发于四肢长骨，起病急，全身高热、寒战，四肢长骨的某一部位突然发生局限性的持续性的剧烈疼痛。如不能及时救治，切开或自行溃破后，脓水淋漓不断，进入慢性阶段，形成窦道，造成骨骼的破坏。四、发病情况【病因病机】

一、其他部位的原发化脓性疾病火毒炽盛，或正气低下，火热毒邪流窜于骨骼所致。二、温热病（如伤寒、天花、麻疹、猩红热等）后，余毒未清，流窜于骨骼而成。三、外来损伤，特别是开放性骨折，伤口感染，火热毒邪蕴发于骨骼。【诊断】

一、一般情况：好发于儿童，特别是10岁以下的男孩；好发于四肢长骨，主要是胫骨，其次股骨；可有其他部位的原发化脓性病灶的存在，或有温热病史，或有较严重的外伤史。二、局部表现