儿科呼吸系统疾病诊疗规范自发性气胸诊疗常规

儿科呼吸系统疾病诊疗规范

自发性气胸

【定义】

任何原因使胸膜破损，空气进入密闭的胸膜腔内称为气胸。包括肺脏疾病如

肺大泡破裂、胸膜下病灶或空洞破溃、胸膜黏连昔撕裂等使脏层胸膜破裂。可分

为三类：闭合性（单纯性）气胸、张力性（高压性）气胸、交通性（开放性）气胸。

【病因】

剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。

【诊断要点】

L症状：突然i侧胸痛、气急、憋气，可有刺激性咳嗽、少痰。张力性气胸

可有明显呼吸困难、烦躁不安，严重者甚至出现发绡、冷汗、虚脱、休克等c

2.体征：气管多向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音

或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至休克。

3.辅助检查：胸部X线检查可见气胸线以外肺纹理消失。纵隔旁出现透光带

提示有纵隔气肿。肺结核或肺部炎症使胸膜黏连，发生气胸时多呈局限性包裹。

【鉴别诊断】

1.肺大疱：临床特点是起病缓慢，气急不剧烈，X线检查肺大泡为圆形或椭

圆形透光区，其内仍有细小条状纹理，但无发线状气胸线。肺周边部位的肺大疱

易误诊为气胸，在胸片上气胸线的凸面常朝向侧胸壁，而肺大疱线是凹面朝向侧

胸壁，胸部CTrT助于鉴别诊断。需注意肺大疱破裂时可形成自发性气胸。

2.支气管哮喘：有气急、呼吸困难，但支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作

史，当哮喘病人呼吸困难突然加重且有胸痛时，应考虑并发气胸的可能，胸部X

线检查可助鉴别。

3.肺栓塞：有剧烈胸痛、呼吸困难及紫绡等酷似气胸的临床表现，有时可

常有发热、咯血、白细胞升高。有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X

线有助于鉴别。

【治疗】

1.一般治疗

(1)护理：给予支持疗法增加营养，补充维生素以改善全身营养状况，酌

情输血、血浆等。出现发纲、呼吸困难者及时给氧，有利于胸膜腔气体的吸收；

出现烦躁不安可予镇静等对症处理。

(2)营养管理：由护士对患者的营养状况法行初始评估，记录在《住院患

者评估记录》中。总分，3,有营养不良的风险，需在24h内通知营养科会诊，

根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分V3,每周重新评估其营养状况，

病情加重应及时重新评估。

重症患儿进食困难者，可给予鼻饲或肠道外营养；注意适当补充白开水。

(3)疼痛管理：由护士对患者胸痛情况进行初始评估，疼痛评分在4分以

上的，应在lh内报告医生，联系麻醉医生会诊。

2.对症治疗：镇痛、镇咳、祛痰、休息及营养支持，合并感染者根据药敏

给予相应抗生素治疗.

3.排气治疗：根据症状、体征、胸部X线表现以及胸内压结果，判断气胸

类型、严重程度决定治疗方案。

(1)闭合性气胸：当积气少于该侧胸腔容积的20%时，不一定抽气，应动

态观察气量变化。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次不超过1L,直至

肺大部分复张，余下少量气体可自行吸收。

(2)张力性气胸：应采取持续引流排气方法。根据病情轻重急缓，可采取

①应急排气；②胸腔闭式引流术；③负压吸引闭式引流术；④胸腔导管植入排气。

(3)交通性气胸：可采取①胸腔闭式引流术；②负压吸引闭式引流术；③

胸腔导管植入排气法。

4.手术治疗适应症：

(1)复发性气胸；

(2)胸片或CT检查证实有肺大疱者；

(3)气胸合并胸腔出血者；

(4)有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；

【并发症及处理】

1.脓气胸：给予对厌氧菌有效的广谱抗生素或加用甲硝喋治疗，有效引流排

脓，为外科手术作准备。

2.血气胸：少量出血在肺复张后多能自行停止，若出血不止，除引流和适当

输血外，应考虑胸腔镜止血治疗或外科治疗。

3.纵膈气肿和皮下气肿：气肿严重影响呼吸、循环或危及生命者可作胸骨上

窝穿刺或切开排气。

【分级及诊治指引】

生命体征（血休并存症

心力呼吸

分级责任医生压、呼吸、心克、（基础

衰竭衰竭

率、体温）D1C疾病）

专科三线医生

I级不稳定有有有有

+ICU

专科三线医生

II级（副主任或主不稳定无有无有

任医师）

二线医生

ni级（主治或副主稳定无无无有

任医师）

•线医生

IV级（住院或主治稳定无无无无

医生）

【入院标准】

1.表现：胸痛，咳嗽，气促，呼吸困难。

2.体格检查：气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动减弱，叩诊呈过清

音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

3.胸部X线检查：气胸线以外肺纹理消失。

【特殊危重指征】

1.吸氧下持续紫州、血氧饱和度＜90%,低氧血症需FKV50%以维持

P02>60mmHg或P/F<300；

2.急性呼吸衰竭伴PC02>50mmHg及PH<7.30；

3.呼吸不规则、呼吸骤停、室息；

4.伴休克、嗜睡、惊厥、昏迷；

5.需呼吸机支持。

【会诊标准】

1.出现反复呼吸暂停、呼吸不规则、休克、意识模糊、严重紫绡等或生命体

征不稳需生命支持时，可请ICU会诊；

2.出现心肌炎或呼吸困难加重、烦躁、面色苍白、紫纳及不能用肺部症状解

释的心率快、肝脏短期内肿大时可请心脏科会诊；

3.出现严重腹胀、肠鸣音消失、呕吐咖啡样物时可请消化外科会诊；

4.出现神经系统症状如呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、瞳孔改变等表现时可请神

经科会诊：

5.出现血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血等DIC表现

时可请血液科会诊。

【谈话要点】

患儿入院时、病情出现I、II级重症情况时、进行重大操作、检查、治疗如

胸腔穿刺、纤维支气管镜、肺CT、肺功能、应用激素、IVIG治疗或生命支持时,

及时和家属沟通，将患儿病情告知家长。

1.气胸为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症,反复发作会导致支气管持久扩

张和变形。临床表现慢性咳嗽、咳大量黏痰和反复咯血。

2.血常规、CRP、大小便常规、胸片、血气分析、脏器功能、呼吸道病原学

是必须的检查，必要时行免疫功能、纤维支气管镜、腹部B超、心电图、肺功能、

肺CT等检查。

3.气胸的诊断主要依据是临床表现、体征及相应的实验室检查，但需排除可

能存在的气道畸形等并存症。

4.治疗主要是排气、止咳、促进痰液排出及支持对症治疗，必要时给予短疗

程的激素等，病情严重者可能需要机械通气等生命支持治疗。

5.气胸主要表现为突然一侧胸痛、气急、憋气、刺激性咳嗽、少痰、发憋、

气急、面色苍臼，严重者可出现呼吸衰竭等，希望家长理解并给予支持配合。

6.无并存症的气胸预后较好，后期咳嗽可持续1〜2周，积极排气、保持呼

吸道通畅是治疗的关键，一旦出现合并症必须及时处理。

7.交代气胸预计治疗费用及住院天数。

【出院标准】

1.体温正常，无胸痛、呼吸困难；

2.肺部双侧呼吸音对称；

3.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张曳好等。

【出院指导】

1.出院后1〜2周定期呼吸专科门诊随访。随访内容包括复查胸片、有无咳

嗽、咳痰等症状。

2.出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：

（1）又突然出现胸痛、气急、憋气等症状：

（2）精神萎靡、喷射性呕吐、抽搐、腹胀、气促、紫绢、四肢湿冷等表现;

3.健康宣教：

（1）衣着合适、避免受凉。

（2）鼓励适当锻炼、户外运动，如跳绳、游泳、爬山等；

（3）居室：应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到18〜20℃,

湿度为55%〜60%；

（4）培养良好的卫生、作息习惯，保证充足睡眠；

（5）如出现生命沐征不稳定等紧急情况，建议马上到当地医院进行生命支

持，以免路途遥远颠簸加重病情。

【门急诊标准流程】

客服中心办理诊疗卡和挂号问诊内容

①有无突然一侧胸痛、气急、憋气：

②有无刺激性咳嗽，发憋、气急