动作分析与步态分析

动作分析

一、动作分析总论

1、运动描记(Motoscopy)：就观察到得身体运动状态予以记录得方法。记录一定条件

下得运动模式，分别从各自得角度予以解释。以定性差异为指标予以标准化即可在临床应用。

2、运动记测(Motometry)：就某一运动课题所需要得时间予以测量、测定一定时间内或一次

性课题完成得量。即相当于测定完成情形，有标准化检查。能反映出运动机能障碍及能力障

碍，在临床上应用广。

3、运动记录(Morography)：利用电影及录像(VTR)来测量。将运动通过特定得影

屏形成图表化。近来已使用二维空间及三维空间得动作分析装置。但对电影及VTR所记录

得内容进行主观性判断、只不过就就是Motoscopy得一种。运动疗法评定中,所进行得动作

分析就就是通过肉眼观察来进行得。观察者要忠实记录对象动作，有时需观察者自己再现动

作。描叙中所使用得表现方式及用词应使别人(至少同行)明白。

4、忠于观察得动作分析：以目测观察身体运动模式，推测关节运劫、肌肉运动模式。

表1基于观察符动作分析优块点

优点块点

-----次可得到许多信息-记录困难,不易让别人懂

-可掌握问题得具体所在

-不需特殊器具，随时进行-需要熟练

-可多次重复，当时可确认•观察者主观性强，观察内容离散程度大(缺

乏再现性)

-极少加强对患者不必娶得不安及心理负

担

-结果可马上用于诊疗

动作分析就就是一个评定项目，不就就是为了动作分析而动作分析。动作分析而结果有

助于治疗。

动作分析首先从仔细观察患者开始。要看在命令下进行同样动作得情况及无命令下自

然进行得情况。然后推测动作为何不能顺利进行及异常得原因。然后开始进行确认检查。这

就就是将与机能障碍水¥得分析结果予以对骐检查，必要时要重新检查，或追加新得检查。

临床中动作分析内容包括以下内容：

1、基于肉眼观察，用用运动学语言记录对象动作。

2、用简单图示来解释。

3、演示。

4、操作对象为患者得身体或身体得某一部分。

5、必要时，使用时间测量、长度测定等来获得客观资料。

二、动作分析内容

(一)动作分析得目得

1、由分析动作过程，分析从正常得脱离情况,推测其背景下得障碍(主要就就是机能障碍

水平)，将某具体应用到改善动作目得得治疗计划占。

2、进行提高动作能力得治疗训练时，应探求如何修正。

3、评定治疗结果得动作质量改变。

(二)动作分析得进行方式

1、动作分析得条件

(1)不加任何操作或辅助

(2)使用辅助具、辅助疥形器

(3)施加各种负荷、规定、限制

注:不就就是由提问来判断能否完成运动，而就就是努力将运动予以实陆进行。

2、事先定好要分析得因素及性质

将分析项目制成表格。由于运动就就是身体各部分随时间经过而一起来进行得，应使身

体各部分得项目随时间经过得表现易于表示。

3、具体动作分析顺序

(1)整体观察

a、基于空间得观点观察

无论身体运动异常就就是怎样由局部原因引起得,都要注意许多情况下会对整

体运动有影响，要避免先入为主来观察运动。

b、基于时间观点得观察

对于机能性身体运动要有一定得时间。观察所用时间得长短及在时间经过中，有

无运动改变得异常。

c、基于身体各机能与运动完成得关系进行观察，如耐力就就是否影响到运动。

⑵局部观察

a、在疾病及障碍中探索特有得局部运动

b、观察局部运动神经系统反射、反应得影响

c、观察运动、动作得各个部分

4、观察要点

(1)有无危险程度，程度如何

⑵能完成多少(独立、监视、半辅助、完全辅助)

(3)用怎样得方法进行

(4)与正常人进行比较

a、从运动得开始到结束得顺序

b、大概得分期

c构成因素

d、使用得模式

e、速度

f、努力程度

g＞需辅助

（5）若出现问题则可更进一步细分期来分析

a、支撑基底面得宽度如何，如何变化

b、重心位置如何响哪个方向移动

c、何处得关节就就是如何作用得,各关节得时间上得变化如何

d、观察力得平衡

c、作用和反作用

又观察代偿方法

（三）动作分析得描述

1、从力学观点解释（静力学、动力学）

2、讨论就就是否在正常范围内

（四）可达到得目标

1、能使自体进行正常人可进行得所有动作模式

2、将动作按力学予以分类

3、将动作按项目分类

4、能用运动学术语从力学观点来说明

5、能用自己身体进行代表性异常动作

6、能描述所说明得动作

7、能考虑在日常生活活动中得定位

8、能说明关节活动及肌肉活动，确认从正常得位移并能描述

9、理解摩擦力及重力经常起作用

10、可理解在不稳定状态下，人们为保持平衡要经常使用手脚

三、姿势分析方法

（一）解剖因素对正确姿势得影响

1、骨骼外形

2、韧带结构松弛

3、筋膜肌腱紧缩

4、肌肉紧张

5、骨盆角

6、关节得位置和活动度

7、神经得出口和入口

（二）正确姿势

1、不同年龄时期得姿势性变化

(四)常见得

1、脊柱而

脊柱前

前凸曲度增

(1)姿势

肌紧张

(3)腹部迎彳

(4)作为其她

(5)碗关节屈，

⑺先天性原;

(8)小关4也弛的锢凹背

误姿势

2、脊柱后L

脊柱后凸就就是指脊椎存在较大得向后弯曲。病理学表现为胸椎正常得生理后凸曲度

增大。脊椎后凸得原因包括肺结核、椎体压缩性骨折、伏’

松、肿痫以及脊椎前凸交界处得代偿或先天异常。先天畀

常或椎体先天发育不全。4瘫痪情况下，由于重力作用以

肉活动得缺失，也会导致羿椎后凸。

脊椎后凸有四种类型：

⑴圆背

(2)鸵背

(3)平背

（4）老年性驼背

3、脊柱侧弯

脊柱侧弯就就是指脊椎向侧方弯曲产

称为斜颈。斜颈原因可能就就是由于

神经肌肉问题、先天性问题（胸锁于小突川

全或颈椎导致得听力问会题。结构性脊柱

获得性

Rightthoracic-lumbar

以及长时间得四肢瘫痪导致得广泛肌curve

萎缩。这种类型得脊柱侧弯可能就就是楔

造成得，也可能就就是特发性得、神经肌

伤）或肌节性得（由于肌肉本身病变）。另外

神经纤维痫、间叶结缔组织异常或创伤引

Leftlumbar

一、步态分析基本概念curve(OOUDI

1、层区宽度

基区宽度就就是指两足间距离,通常为5-10cm。如果这一宽度增加,

检查者可以怀疑患者存在某些能导致平衡失调得病理改变（如小脑或

内耳疾病）或糖尿病和外周神经病变所造成得感觉丧失，也可能就就是肌

肉骨骼得问题（如碗外展肌紧张）。随着运动速度得增加，基区宽度通

常减小到零。若基区宽度变为交叉步，也会导致步态改变和其她问题。

2、步氏

步长或步态长，就就是双足连续与地面接触点之间潺距离。通常为35-41cm,对于每个

人应该就就是相对恒定得（步长通常与步速相关）,且双腿应该就就是等同得。步长随年龄和

性别不同而不同，儿童比成人步长小,女性比男性步长小。如果两腿之间得步长就就是相等

或相似得，走路得节奏就会平稳。如果一侧肢体疼痛，患者就会尽快地把负重从这一肢体转

移开，从而改变了走路得节奏。

3、跨步长

跨步长就就是指在前进平面上,相同足连续两次着地点问得直线距离。跨步长通常有

70-82cm,实际上这就就就是一个步态周期。跨步长和步长一样，随着年龄增加、疼痛、疾病

和疲劳而减少。年龄改变经常导致行走速度减慢。

4、骨盆侧方位移

骨盆侧方位移就就是指在行走过程中，骨盆得侧向移动。这一过程对于将身体得重心中

心化于支撑腿来保持平衡非常重要。正常情况下，骨盆侧方位移有2、5cm-5cm。如果双

足分开得较大，侧方位移会相应增加。骨盆侧方位移会造成承重肢体内收，就就是髓部内收

肌易于活动。如果肌肉无力就会导致特伦德伦伯格式步态（臀中肌步态）。

5、骨盆垂直位移

骨盆得垂直位移使重心在正常步态中保持至少5cm得上下移动。通过骨盆垂直位移,

会使重心在中间支撑时相达到最高点,在初始接触相位于放低点。如果因保护性痉挛或肿胀

导致膝关节融合或不能弯曲，上述高度在摆动相就可能增加。在正常步态中，头得高度不会超

过双足攵撑时头得高度。在摆动时相，摆动一侧得瀛部会隼低，患者一定会屈曲膝关节，背屈足

部来抬起足趾部。这一动作缩短了中间支撑时相得长度并且减少了重心升高得程度。

6、骨盆旋转

骨盆旋转对于减少股骨与地面得成角就就是必需得，这样做相当于延长了股骨。旋转降

低了身体重心沿前进路线位移得幅度。骨盆旋转总共有8°,在摆动腿有4°向前，在支撑腿

有4°向后。为维持平衡,狗廓想反方向旋转。

7、重心

通常在支荐姿势,重心位于第二瓶推前5cr

重心会比女性稍高。在走路■时，重心得水平

与垂直位移形成8字形状:在骨盆中占据

5on2空间。如果从侧方看，行走过程中重A

曲A线。患者得头部会在负重或非负重阶段降

8、正常步调

正常步调就就是在每分钟90-120步。过

于有

图1步态得节奏

病理改变或畸形（如弓形足）得患者，这种A承1人正常足B弓形足

二、正常步态

（一）步态周期

步态周期就就是指同一只是连续两次得初始接触之间得时间间隔或移动序列。以足后

跟触地做为初始接触为例，右腿步态周期就就是指从一次右足后跟接触地面到下一次右足后

跟接触地面得间隔。每只足得步态周期包括两个时相:支撑时相，占步态周期得60-65%；摆动

时相,占步态周期得35-40%。并且在步态周期中有两个双腿支撑期和一个单腿支撑起。随着

步态周期得速度增加，周期长度和步幅长度相应减少。

（二）支撑时相

步态得支撑时相发生在足支撑于地面并承重时。允许较低得一侧腿支撑身体得重量，起

减震作用,同时使身体跨过支撑肢体向前移动。通过这一时相占步态周期60%得时间，并且包

括5个子时相。

1、初始接触(InitialContact,IC)

2、负荷反应(LoadResponse,LR)

3、中间支撑(Mid-stance,MSt)

图2、步态周期

4、终末支撑(TemiinalStance,TSt)

5、摆动前期(Pre-Swing,PSw)

初始接触时相就就是承重腿浮肿或重量承受阶段，占步态周期得前10%得时间。在这一

阶段,一只足正在离开地面，同时另一只足正在接受身体重量并且开始吸收初始接触得振动。

由于两只足都与地面接触,这一阶段属于双支撑，即双腿支撑阶段。负荷反应和中间支尊相就

就是单支撑或单腿支撑阶段,占据下一个步态周期得40%得时间。在这一阶段，一侧腿单独承

受身体得重量，同时另一侧腿经过其摆动时相。这时，支撑腿一定要能够承受住身体得重量，身

体也一定要能在这一侧腿保持平衡，并且该侧髓部要保持稳定一维持平衡，支撑腿胫骨一定要

向前超过凝止足。终未支撑时相和揉动前时相构成非承重阶段，要占步态周期得后10%时间,

在这一阶段，支撑腿把身体重量转移到对侧肢体并且准备进入摆动时相。正如初始接触瞬间,

双足都与地面接触,这就形成了步态周期中得第二次双攵撑。

步态得揉动时相发生在­一侧足不承•重并向前移动时o摆动”qwk4会'也WC1于火皿西7|

地面，同时对腿得长度要适度调整。这一过程占步态周期时间得40%左右，断过包杷口博时相

子时相。

I、摆动初始(InitialSwing,ISw):加速

2、摆动中期(Mid-Swing,MSw)

3、摆动末期(TerminaIS\ving,TSw):减速

加速发生在摆动足离地时。在正常步态中，这一加速向前得动作需要迅速得膝关节屈

曲和距小腿关节背屈来完成。在一些病理条件下，膝关节屈曲和距小腿关节背屈不能,进而会

导致步态得改变。摆动中期时相发生在摆动腿临近承重腿时，此时承重腿正处于中间支撑时

相。在最终得时相(摆动末期时相或减速时相)，摆动腿减退并准备于地面得初接触。在正常得

不太重，股四头肌控制膝关节伸展，胭I绳肌控制兢部屈曲。

WALKING

•DoubleLettiDouble

RightheelMMToehmbheelMidHmb

strikestanceoftun-stnkestanceun­

supported}}supported

Stance(40%)Boat(16%)Swing(30%)Ftoai(15%)图5步态周期

IT

n步行，跑步

RUNNING

三、异常步态

（一）减痛步态

减痛步态（镇痛步态）就就是一种自我保护得行为，就就是由骨盆、髓关节、膝关节、距小

腿关节或足部损伤所致。受影响下肢得支撑时相较未受影响下肢得支撑时相短，这就就是由

于患者希望受影响下肢得负重减少造成得。未受影响下肢摆动时间减少，最终未受影响腿得

步长减少,行走速度减慢，步调减慢。

（二）关节步态

关节步态主因关节僵硬、松弛或畸形造成，疼病可有可无。由于患者僦或膝关节僵

硬,整个下肢被提得比正常腿高，以便离开地面。这种弓形i

离地面所需得能量。由于腌、膝关节或两者

得屈曲不能，两腿之间步态长度就就是不同得。4当僵硬

6

图6关节步态

（三）共济失调步态

如果患者感觉较差或缺乏肌肉协调性，

就会失去平衡和基区增宽得趋势。小脑共/失调患者将步态会出现,

有得运动都十分夸张。感觉共济失调者得足A由于没有感觉而与地面

还在看着足下得情况。这种步态就就是不规则得、

急速得且摇拱不定。

图7共济失

调步态

（四）挛缩步态

如果下肢关节固定时间过长或关节得病理损伤没有得到很好得治疗，下肢关节可表现出

挛缩状态。虢关节屈曲挛缩经常造成腰椎前凸增加和躯干过伸，并伴有膝关节得屈曲、以使

是能抬离地面。如果膝关节屈曲性挛缩，患者表现出过度得踝背伸，这种现象可以在摆动时相

末期到支撑时相早期出现在未受影响得腿，在终末支葬时相出现在受影响得一侧，表现出足

跟抬起过早。距小腿关节得跖屈挛缩导致膝关节过伸（受影响腿中间支撑时相）和伴有髓关节

屈曲得驱干前倾（中间支挎时相到终末支撑时相受影响得腿），受影响得腿经常发生足跟抬起

过早。

（五）马蹄足步态/j

躯干整个负重主要在足背外侧或外侧边/我人

缘，具体得视畸形程度而定。在受影响得一，//,'1

侧，肢体承重时相减少，并出现跛行。骨盆A和股骨外旋可以部：

（六）臀大肌步态A

兢伸肌（臀大肌）肌力减弱，在初始如触时相（足跟着地）患