儿童原发性肾病综合征诊疗规范儿童重症肺炎诊疗规范三甲资料修订版

工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版

目录：

儿童原发性肾病综合征诊疗规范

儿童重症肺炎诊疗规范

类别普通儿科一诊疗规范编号PTER-3-04

儿童原发性肾病综合征诊疗

名称生效日期今年-12-31

规范

修订日期今年-12-31

制定单位普通儿科

版本第3版

一、疾病概述/定义：

原发性肾病综合征（PrimaryNephroticSyndrometPNS）也叫特发性肾病综合征

（IdiopathicNephroticSyndromeJNS）是指由多种病因弓I起的肾小球基底膜通透性增高，

引起血中大量血浆蛋白从尿中丢失，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同

程度水肿的一种临床综合征，并排除了先天性、继发性因素，是儿童时期常见的泌尿系统疾

病之一。

二、诊断标准：

（1）大量蛋白尿：24h尿蛋白定量N50mg/kg或晨尿蛋白/肌肝（mg/mg）22.0,

1周内3次晨尿蛋白定性（+++）~（++++）。

（2）低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g/L；

（3）高脂血症：血浆胆固醇高于5.7mmol/L；

（4）不同程度的水肿。

以上4项中以1和2为诊断的必要条件。诊断原发性肾病之前应当排除继发性因素。

三、检验、检查要点：

1）检验：三大常规、尿沉渣qdx3天、中段尿培养x2次、尿蛋白/肌酢、24h尿蛋白、

尿微量蛋白，肝功II号、肾功能四项、生化II、心肌酶谱、血脂全套、血糖、凝血功能、血

气分析、PCT、免疫球蛋白、补体。（根据临床病情选择）自身抗体、T-spot/PPD、EB、CMV-

抗体及DNA、呼吸道病原、肝筛、梅筛、HIV、铜蓝蛋白（血尿时）、甲状腺功能。

2）检查（根据临床病情选择）：腹部B超（双肾、输尿管、膀胱、肝脾、腹腔淋巴结）、

胸片、心电图。五官科：听力（初发肾病、怀疑综合征、伴血尿）。眼科（眼底眼压晶状体、

必要时KF环）

3）激素副作用：a身高、体重（生长曲线）

b眼科（眼底眼压晶状体）

c心血管：心超

d骨密度，骨龄（一年一次）

四、治疗要点：

一、初发NS的治疗：可分以下两个阶段：

（1）诱导缓解阶段：足量泼尼松（泼尼松龙）60mg/（m2・d）或2mg/（kg・d）（按身高的标准

体重计算），最大剂量60mg/d,先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程4-6周。

（2）巩固维持阶段：泼尼松2mg/kg（按身高的标准体重计算），最大剂量60mg/d,

隔日晨顿服，维持4-6周，然后逐渐减量，总疗程9-12个月。

二、非频复发NS的治疗

(1)积极寻找复发诱因，积极控制感染，部分患儿控制感染后可自发缓解。

(2)激素治疗：(1j重新诱导缓解：泼尼松2mg/(kg.d)(按身高的标准体重计算)

或60mg/m2,最大剂量60mg/d,分次或晨顿服，直至尿蛋白连续转阴3d后改为1.5

mg/kg或40mg/m2,隔日晨顿服4周，然后用4周以上的时间逐渐减量。(2)在感

染时增加激素维持量:患儿在巩固维持阶段患上呼吸道或胃肠道感染时改隔日口服激素治疗

为同剂量每日口服，连用7d,可降低复发率。

三、FRNS/SDNS的治疗

1.激素的使用：(1)拖尾疗法：同非频复发重新诱导缓解后泼尼松每4周减量0.25

mg/kg,给予能维持缓解的最小有效激素量(0.5-0.25mg/kg),隔日口服，连用9〜

18个月。(2)若隔日激素治疗出现反复，可用能维持缓解的最小

有效激素量(0.5~0.25mg/kg),每日口服。(3)在感染时增加激素维持量：患

儿在巩固维持阶段患上呼吸道或胃肠道感染时改隔日口服激素治疗为同剂量每日口服,连用

7d,可降低复发率。若未及时改隔日口服为每日口服，出现尿蛋白阳性，仍可改隔日激素

为同剂量每日顿服，直到尿蛋白转阴2周再减量。如尿蛋白不转阴，重新开始诱导缓解或

加用其他药物治疗。

2.免疫抑制剂治疗：常用药物为：

(1)环磷酰胺(CTX)剂量:

①口服疗法：2-3me/(kg.d),分2-3次，疗程8周；

②静脉冲击疗法:8・12mg/(kg.d),每2周连用2c,总剂量W168mg/kg或500mg/m

2,每月1次，共6次。

(2)环抱素A(CsA)剂量：4・6mg/(kg.d),每12小时口服1次，维持血药谷浓度

80-120ng/ml,疗程12-24个月。诱导期6个月，治疗6个月如未获得部分或完全缓解

则可停药，如获得部分缓解可继续使用CNIs药物至12个月，治疗6个月如未获得完全

缓解则可停药，如获得部分缓解可继续使用CNIs药物至12个月，蛋白尿缓解后渐减量。

(3)他克莫司(FK506)剂量.0.05-0」5mg/(kg.d),每间隔12小时1次，维持血药

谷浓度5-10pg/L,疗程12-24个月。诱导期6个月，治疗6个月如未获得完全缓解

则可停药，如获得部分缓解可继续使用CNIs药物至12个月；蛋白尿缓解后渐减量，每3

个月减25%,低剂量维持12-24个月。

(4)霉酚酸酯(MMF)剂量：20-30mg/(kg.d)或800-1200mg/m2,每12小时口服

1次，每次最大剂量不超过1g,疗程12-24个月。

(5)利妥昔单抗(rituximab)(美罗华)作为抗CD-20单抗，可以应用于诱导缓解阶

段，剂量375mg/m2,每周1次，用1-4次。注意随访CD系列中CD19+细胞计数。

(6)甲基强的松龙冲击治疗。剂量：15-30mg/kg/次，1次/日，3日为一个疗程。

3.免疫调节剂：左旋咪嘤(Levamisole)用法：2.5mg/kg,隔日口服，疗程12-24

个月。

四、SRNS治疗

治疗原则上首先进行激素序贯疗法，即以泼尼松足量治疗＞4周尿蛋白仍阳性时

但有部分效应，可考虑以大剂量甲泼尼龙05-30mg/(kgd)］冲击治疗，每天1次,

连用3d为1疗程，建议最大剂量不超过1.0g,冲击治疗结束后继续使用泼尼松2

mg/(kgd)lld(大剂量甲泼尼龙冲击十足量口服共2周)，如果尿蛋白转阴，参照激素敏

感型肾病综合征(SSNS)指南进行泼尼松减量；如尿蛋白仍阳性，建议行肾活检。

五、重视辅助治疗：

（1）水肿的治疗：根据病情可以选择，双氢克尿嘎l-2mg/kg/d,每日2-3次；安体

舒通l-3mg/kg/d,每日2-3次；或速尿（肤塞米）l-2mg/kg/次，每日2-3次，最大剂

量6mg/kg/d；低分子右旋糖酊5-10ml/kg/次，静脉推注或者快速滴注后半小时吠塞米育争

脉推注；严重水肿或血浆白蛋白＜15g/L,可输注白蛋白0.5-lg/kg/次，辅以静脉输注肤塞

米l-2mg/kg/次，注意水电解质的平衡。

（2）抗凝治疗：持续严重水肿、激素耐药、高凝状态或静脉血栓形成等，可选用潘

生丁3-5mg/kg/d,分3次口服；低分子肝素50-100IU/kg/d皮下注射治疗，

有血栓形成时，可以选择尿激酶治疗,2-4万单位/d,连用3-7天，华法令0.1-0.3mg/kg/d,

作为维持治疗，小剂量开始注意监测凝血功能，国际标准化比值维持在1.5-2.5.

（3）AC日和（或）ARE是重要的辅助治疗药物，福辛普利（蒙诺，ACEI）0.2mg/kg/d,

lOmg/d,最大0.6mg/kg/d,40mg/d；洛沙坦（科素亚ARB）0.7mg/kg/d,50mg/d,最

大1.4mg/kg/d.100mg/d,不仅可以控制高血压，而且可以降低蛋白尿和维持肾功能。

（4）有高脂血症存在可考虑使用降脂药物如他汀类药物。

（5）低盐饮食，lg/d；同时辅助VitD3和钙剂的治疗。

主要并发症：

（-）感染

感染是PNS最常见的并发症。（1）细菌感染可以发生于呼吸道、泌尿道、皮肤、以及

腹膜炎，不主张预防治疗，一旦发生感染应及时、积极、彻底给予敏感抗生素治疗。（2）

患儿在接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗之后，对病毒感染也较为敏感，如果发生水痘、带

状疱疹、麻疹、腮腺炎等，病情较正常儿童重，应给予积极抗病毒的同时，给予静脉丙球注

射，并将糖皮质激素、免疫抑制剂暂时减量。（3）长期应用激素和免疫抑制剂还应监测结

核感染的情况，一旦确诊应积极抗痛治疗。

（-）高凝状态及血栓、栓塞合并症

处理详见治疗措施中的抗凝治疗。

（三）钙及维生素D代谢紊乱

对于PNS确诊的患儿在给予糖皮质激素治疗的同时应给予补充钙剂治疗；对于撅复发、

激素耐药及长期应用皮质激素的PNS患儿应补充VitD.

（四）低血容量

由于PNS患儿低蛋白血症、血胶体渗透压低，故其循环系统呈一不稳定状态，可以在

呕吐、腹泻、利尿，不恰当低盐，感染或某些应激情况下导致低血容量Q处理：（1）有体

液丢失者应及时补充含钠液，包含生理需要量2-3mmol/kg.d及继续损失和累计损失的量；

严重低钠血症可给予3%NaCI治疗，12ml/kg可以提高10mmol/L的纳。

（2）给予低分子右旋糖酊5-10ml/kg.次，静脉推注，提高血胶体渗透压，严重水肿、

一般利尿无效或血浆白蛋白＜15g/L,可输注白蛋白0.5-lg/kg/次，辅以静

脉输注映塞米l-2mg/kg/次，注意水电解质的平衡。

（五）急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）

导致AKI的病因有低血容量，不恰当的利尿剂导致肾血液灌注不足，甚至导致肾小管

的坏死；严重的肾间质水肿，肾小管被蛋白管型堵塞致近端小管和肾小囊内静水压增高，导

致肾小球有效滤过下降；由于应用非留体类消炎药、利尿剂、抗生素诱发的间质性肾炎；本

身疾病的进展或者恶化。

根据AKI的病因进行相应的处理。（1）积极补液对症和利尿治疗；（2）停用可能导

致肾损伤的药物，早期应用糖皮质激素治疗，必要时给予甲基强的松龙冲击治疗。（3）在

积极补液、利尿等对症治疗的同时持续少尿的AKI,伴有高钾血症、高血压、肺水肿、氮质

血症（BUN高于35.7mmol/L）等之一的情况，需早行肾替代治疗。（4）在病情允许的情

重症肺炎定义：1,在肺炎基础上出现：激惹、拒食、下胸壁凹陷及发组，则可诊断为

重症肺炎；2,重症肺炎的主要并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、和中毒性脑病；3,小儿重症

肺炎的界定还应该有以下两点之一：严重的通气、换气功能障碍；严重全身炎症反应（即出

现低灌注、休克或多脏器功能障碍）。

结合我院实际情况，特制定以下儿童重症肺炎的诊疗规范（本规范主要是指感染性肺炎,

不包括28天以下新生儿）。

一、肺炎的诊断标准：

1.症状：发热、咳嗽、喘憋、呼吸改变（呼吸频率、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷等（发

病前诱因或病因可有可无）；

2.体征：1）早期或小婴儿可不明显（仅有发热、但大多有呼吸增快），后期可有固定啰

音,2）呼吸困难或窘迫表现（见表1）；

3.胸部x线异常改变：斑片状、大片状阴影或者出现：肺不张、肺气肿、肺水肿、肺脓

肿、肺实变、肺栓塞、间质病变等；

4.排除吸入性、过敏性、风湿免疫性非感染性肺炎。

满足上述1+2两项，可以临床初步诊断；

满足上述1+2+4三项，或1+2+3+4四项，可临床诊断。

表1肺炎患儿呼吸困难或呼吸窘迫表现

呼吸急促、呼吸平率0-2月》60次/分，2-12月》

50次/分，1-5岁》40次/分，

5岁以上》40次/分

呼吸困难呼吸费力、点头样呼吸

呻吟、口吐泡沫往往是小婴儿就诊的主要症状

三凹征或五凹征胸骨上窝、肋间隙、肋骨下间隙、锁骨上窝、剑突下

鼻扇

窒息

精神状态改变嗜睡、昏迷或者烦躁

脉搏氧饱和度呼吸室内空气时脉搏氧饱和度

小于90%,

二、重症诊断标准：

1、首先符合肺炎诊断标准

2、出现下表中任一项条表现

表2肺炎严重程度评估

临床特征轻度肺炎重度肺炎

一般情况好差

拒食或者脱水无有

意识障碍无有

呼吸频率正常或略增快明显增快

紫组无有

呼吸困难无有

肺浸润范围W1/3多叶或22/3

胸腔积液无有

肺外并发症无有

SpO2大于0.96近0.92

判断标准出现_L述所有表现存在以_L任一项

注:“呼吸明显增快:婴儿RR>70次/min,年长儿RR>50次/min

3、或存在以下任一项状态

1）患者需要机械通气；

2）出现休克需要血管收缩药物来治疗。

3）血气P/F<300

4）血象：白细胞<4.0*10八9/L；

5）血小板计数<10*10八9/L；

6）低体温；

7）低血压；

8）氮质血症；

三、识别重症肺炎

首先在明确诊断肺炎的基础上，2月龄~5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻

吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；如果出现中心性紫组、严重呼吸窘迫、拒食

或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者为极重度肺炎，

对于住院患儿，肺炎严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外

并发症表现等判断（表2）

肺炎合并早产、低出生体重、先天性心脏病、先天畸形、营养不良、免疫功能缺陷遗传

代谢性疾病等疾病者均应视为重症肺炎高危儿；对有肺炎高危因素的患儿，即使来诊时病情

并未达到重症肺炎的诊断标准，也应视为重症肺炎对待。

四.住院指征：具备其中任何1项者即需要收住院：

1.呼吸空气条件下，动脉血氧饱和度（SaOz：）W0.92,或有中心性紫组；

2.呼吸空气条件下，婴儿RR>70次/min,年长儿RR>50次/min,除外发热、哭吵

等因素的影响；

3.呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动；

4.间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟，或精神萎靡；

5.发热持续3天不退者，或咳喘进行性加重，或有先天性心脏病、先天性支气管肺发

育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者；

6.胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内

病变进展者；

7.拒食或有脱水征者；

8.家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或6月龄以下肺炎患儿。

五.需要转至PICU的指征。

具备下列1项者：

1.吸入氧浓度（Fid:）>0,6.Sad:W0.92；

2.休克和（或）意识障碍；

3.呼吸加快，脉速，伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCOz升高；

反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。

具有重症肺炎的任何一项临床表现，积极处理无改善者。（见表2）

六.辅助检查，

1、影像学检查：放射学检查（胸片、肺部CT等）心脏B超、心电图、腹部B超等；

2、支气管镜检查：根据病情需要做。

3、实验室检查：结合我院目前实验室检查手段，对于重症肺炎患儿应积极寻找病原菌、

评估病情，以指导抗生素的选择及临床治疗"常规行血常规、CRP、血沉、凝血五项、血气

分析、咽拭子培养、病原学13项、十一项、血培养、生化全套、心肌酶、抗核抗体、铁蛋

白检测、痰培养检查，G试验，GM试验，胸腔穿刺（对胸腔积液行常规、生化、涂片检菌、

培养）等检查。

3、必要时行基因、遗传代谢筛查等。

七、治疗方案选择

治疗原则：从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制感染，防止

并发症。及时进行对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。

1.细菌病原学治疗（抗生素应用）：根据中华医学学会儿科学分会呼吸学组于2013年制

定的《儿童社区获得性肺炎管理指南》、《诸福棠实用儿科学（第八版）》；结合我院现有的抗

生素品规以及肺炎可能的病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、我科细菌

耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等，选取最适宜的、有效而安全的抗生素。

初始治疗往往是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。经验选择抗生素要考虑

能覆盖肺炎最常见病原菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）；如果考虑支原体感染可生大环

内酯类。当明确病原菌后，则要目标治疗，选择针对该病原的抗生素。

重症肺炎的抗菌素选用原则：①静脉使用；②足量、足疗程，一般10d-14d,重症3

周-4周；③根据细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素；④依病人具体情况选药；⑤可联合

应用抗生素；⑥重症病毒性肺炎可预防应用抗生素。

经验用药：选择依据为感染严重程度，病程及患儿左龄，原先抗生素使用情况和全身脏

器功能状况0

肺炎选择抗生素应覆盖最常见病原菌，包括青霉素耐药肺炎链球菌，产B-内酰胺酶流

感嗜血杆菌和卡他莫拉菌、耐青霉素金黄色葡萄球菌以及非典型微生物，可选择哌拉西林+

舒巴坦/他嘤巴坦、头胞嘎月亏、头抱曲松、万古霉素、替考拉宁等；考虑细菌合并支原体或

衣原体肺炎，可以联合使用红霉素、阿奇霉素。

院内感染性肺炎抗生素选择要多考虑耐药菌感染的问题，细菌培养和药敏报告以前应考

虑厌氧菌，产超广谱B-内酰胺酶革兰阴性肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌等可能；肠杆菌科

细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等），不产ESBLS者首选头抱他咤、头抱哌酿等，

产ESBLS菌首选亚胺培南、美罗培南。铜绿假单胞菌选用头把他咤、碳青霉烯类、派拉西林

+他嘎巴坦等。厌氧菌肺炎首选青霉素联用克林霉素，或甲硝唾、替硝哇等。真菌性肺炎首

选策康嘤、伊曲康嘤、伏立康嘤等。

⑶抗菌药物的选择

重度肺炎应该住院治疗,初始经验性选择胃肠道外抗菌药物治疗,多选择静脉途径给药。

要考虑选择的抗菌药物能够覆盖SP（肺炎链球菌）、HI（流感嗜血杆菌）、MC（卡他莫拉菌）

和SA（金黄色葡萄球菌），还要考虑MP（肺炎支原体）和CP（肺炎衣原体）的可能，可以

首选下列方案之一：

①阿莫西彬克拉维酸（5：1）或哌拉西林/舒巴坦或他理巴坦

或阿莫西彬舒巴坦；

②义胞味辛或头抱曲松或头跑嘎后；

③怀疑SA肺炎，选择苯哇西林或氯哇西林，万古霉素

不作首选；

④考虑合并有MP或cP肺炎，可以联合使用大环内酯

类+头抱曲松/头抱嚏的；

（4）目标治疗——病原菌一旦明确，选择抗菌药物就应针对该病原。SP：PSSP首选青霉

素或阿莫西林，PISP首选大剂量青霉素或阿莫西林，PRSP首选头匏曲松、头抱嚷月亏，备选

万古霉素或、替考拉宁、利奈嗖胺。HI、MC：首选阿莫西彬克拉维酸、氨羊西林舒巴坦或

哌拉西林/舒巴坦、他哇巴坦，备选第2~3代头抱菌素或新一代大环内酯类。

葡萄球菌肺炎：MSSA、MSCNS首选苯哇西林或氯【坐西林、第1一2代头胞菌素，备选

万古霉素。MRSA、MRCNS首选万古霉素，备选利奈嗖胺，严重感染可联合用利福平。肠杆

菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等）：不产ESBLs菌应依据药敏选药，首选第3代或第

4代头抱菌素或哌拉西林等广谱青霉素，备选替卡西彬克拉维酸、哌拉西林他嘤巴坦；产

ESBLs菌轻中度感染首选阿莫西林克拉维酸、哌拉西林/他嘎巴坦，重症感染或其他抗菌药

物治疗疗效不佳时选用亚胺培南、美罗培南。产AmpC酶者可首选头抱此月亏，备选亚胺培

南、美罗培南。A群链球菌：首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨羊西林，备选头抱曲松、头

抱噂月亏。MP,衣原体、百曰咳杆菌：首选大环内酯类，8岁以上可选择多西环素。嗜肺军团

菌：首选大环内酯类、可联用利福平。

抗菌药物剂量、用药途径抗菌药物剂量、途径及用药次数：对重症肺炎或因呕吐等致口

服难以吸收者，可考虑胃扬道外抗菌药物疗法。要注意抗菌药物血清浓度和感染组织部位浓

度，所有B内酰胺类抗筐药物都每日1次静脉使用的状况不符合该类药物的药效学，除头

抱曲松半衰期达6~9h可以每日1次用药外，其余B内酰胺类抗菌药物的半衰期均仅

2h,必须每6~8小时用药1次。

抗菌药物疗程：抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改

善后3~5d0病原微生物不同、病情轻重不等、存在菌血症与否等因素均影响肺炎疗程，一

般SP肺炎疗程7~10d,HI肺炎、MSSA肺炎14cl左右，而MRSA肺炎疗程宜延长至21~

28d.革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14—21d,MP肺炎、CP肺炎疗程平均10~14d,个别严

重者可适当延长，嗜肺军团菌肺炎21~28d。

（7）抗菌药物疗效评估

初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气

促等症状是否改善，而外周血WBC和CRP的恢复常常滞后，胸片肺部病灶的吸收更需时

日，因此不能作为抗菌药物疗效评估的主要依据。初始治疗72h症状无改善或一度改善又

恶化，应再次进行临床或实验室评估，确诊肺炎而初始治疗无效者可能是初选抗菌药物未能

覆盖致病菌或抗菌药物浓度处于有效浓度之下或细菌耐药;也要考虑特殊病原体感染的可能

性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孑包子菌等以及患儿存在免疫功能低下或免疫缺陷可能，

还要警惕有无并发症或医源性感染灶存在。要审慎调整抗菌药物，强调因人而异，应当重复

病原学检查。

（8）关于抗菌药物序贯疗法：是指在感染初期阶段经胃肠道外（主要是静脉途径）给予

2—3d抗菌药物，待临床感染征象明显改善

且基本稳定后及时改为口服抗菌药物。改口服治疗的同时可以考虑出院并序贯家庭治疗。

2、病毒性肺炎的病原学治疗（流感病毒、腺病毒等）

目前有肯定疗效的抗病毒药物较少。

流感病毒：奥斯他韦、和帕那米韦是神经氨酸酶的抑制剂，对流感病毒A型、B型均

有效。

儿童口服奥斯他韦2rng/（kg•次），每日2次，连服5d。强调在发病36~48h内用药，

但病情严重或正在进行性恶化者在症状出现48h后进行治疗仍有效。

⑵RSV:利巴韦林对RSV有体外活性，吸入利巴韦林治疗RSV所致婴儿肺炎不推荐。

（3）巨细胞病毒：更昔洛韦是儿童CMV感染的一线用药。儿童CMV肺炎可先作诱导

治疗，5mg/（kg•次），每12小时1次,静脉滴注，持续2周后再维持治疗:10mg/（kg•次），

每周3次，或5mg/（kg.次），每日1次，根据病情持续治疗至少10d。要注意该药的骨髓

毒性,可致粒细胞、血小板减少,当外周血中性粒细胞W0.5X109/L或血小板W25XU）9/

L时必须停药。

（4）干扰素雾化吸入。

对症支持治疗：

（―）氧疗

氧疗:患儿出现烦躁不安提示很可能缺氧，⑴吸氧指征:海平面、呼吸空气条件下,SaO2:

这0.92或PaCh这60mmTg,中心性紫绿吸气性凹陷、烦躁不安、呼吸呻吟和呼吸急促等征

象，有严重贫血、有变性血红蛋白血症以及外周循环不良等情况。

给氧方法可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法，常规给氧方法仍难以纠正的低氧血症可

使用无创经鼻高流量氧疗，

患儿应至少每4小时监测1次体温、脉搏、RR和肺搏血氧饱和度.

（-）液体疗法：

不能进食者需予液体疗法，总液量为基础代谢正常需要量的80%o补液种类为5%~

10%葡萄糖溶液与生理盐水（比例为4-5：1）,补液速度应24h匀速，控制在5ml/（kgh）

以下。有中度以上脱水者补液总量可先按脱水分度推荐量的1/2~2/3给予，含钠溶液

同样应酌减。监测血清电解质，要辨认抗利尿激素异常分泌致稀释性低钠血症的可能，并予

纠正。

（三）根据病情需要酌情给予吸痰、退热、止咳祛痰等治疗。

（四）严重病例可考恚应用1）机械通气；2）镇痛镇静；3）血管活性药物治疗；4）丙

种球蛋白;5）支气管镜灌洗;6）体外膜肺，

糖皮质激素治疗：

下列情况可以短疗程［3—5d）使用糖皮质激素：

喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；

中毒症状明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休克、脓毒症者，有急性呼吸窘

迫综合征者；

胸腔短期有大量渗出者；

肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。

有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。

糖皮质激素的剂量波尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙l-2mg/（kgd琥珀酸氢化可的松5—

10mg/（kgd）,地塞米松0.2