儿科液体疗法

液体疗法的目的是订正水、电解质和酸喊平衡紊乱，以更原机体的正常生理功能.补液方案应依据病史、临床表现与必要的试验室检查

结果，珠合分析水和电解质紊乱的程度、性旗而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总鼠包括补充累积损失臬、接若损

失量与供应生理须要设三个方面.

一、补充累积损失量

指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量

（1）补液量：依据脱水严峻程度而定。原则上轻度脱水补50ml/kg,

中度脱水补50-100ml/kg,重度脱水补100〜120ml/kg。实际应用

,’…;按上述量的2/3量赐予。

⑵补液成分：依据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗

溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床

推断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠

含量，以确定脱水性质。

⑶补液速度：累积损失量应在起先输液的8〜12小时内补足，重度

脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容

量，改善血液循环与肾功噩，一般用2：1等张含钠液（2份生理盐水

加1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg,总量不超过300ml,于30〜60分

野累霜翻镂滴入

指补遨起先后，因呕吐腹泻等接着损失的液体量

应按菱际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难精确计算，一般依据

次数和量的多少大致估计，适当增减。补充接着损失量的液体种类，

•般用1/3张〜1/2张含钠液，十24小时内静脉缓慢滴入。

三、供应生理须要量

小儿每日生理需水量约为60〜80nil/kg,钠、钾、氯各需1〜

2mmol/kgo这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，赐予生理维

持液

（1/5张含钠液十0.15%氯化钾），于24小时内匀称滴入。

在实际补液中，要对上述三方面须要综合分析，混合运用。对腹泻等

丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中厦脱

水约120〜150ml/kg；重度脱水约150T80nil/kg。补液成分：等

渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合靴液；高渗性脱水

补1/3张含钠液，并补充钾，再依据治疗反应，随时进行适当调整。

静脉补钾的原则

10%kcllml=1.34mmollmmolK=0.8mlInj.10%KCl

一、尿量（时机）

要求尿量每小时在30nli以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有

尿或来院前6h内有尿，就起先补钾）。

二、总量

每天补钾总量要正确估计。

补钾总量：婴儿3-4mmol/L（0.2-0.3g./kg.d）；儿童

2-3mmol/kg.d（0.15-0.2g/kg.d）1/2静脉，1/2口服。静脉滴注时间

不应短于6〜8小时。（补钾量一般为200~300mg/kg*d）。对一般

禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严峻缺

钾时,24h补钾也不宜超过6-8g（10%氯化钾10ml为1g）,但特别状况

例外。

三、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得

短于8h。不得静脉推注！！！

四、浓度

静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能

超过15mlo浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并

有引起血栓性静脉炎的危急.氯化钾禁止静脉推注。

五、速度

氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴

入速度每分钟不宜超过60滴。

六、疗程：补钾应持续4%天，不需静脉者可改用口服补充

［举例］患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，

皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。依据病史，眼凹，皮肤弹性、循环

状况、尿量（前训）等指标推断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估

计体重10kg

输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml,累积损失量

1800/2-200=700（补1/2总量）

输液步骤：

第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱(1.4%NaHC03)相

当于70/4=17.5ml5%NaHCO3和70T7.5=52.5mlGS

其次步补累积损失量700ml的4：3：2液，4：3：2100(糖)4

(盐)6(5%SB)2/3张

700/9=77.7-80,80*4=320ml盐,80*3=240糖，80*2=160碱

(1.4%NaHC03)相当于160/4=40ml5%NaHC03和160-40=120mlGS

第三步补接着损失量和生理须要量1800-210-700=890-900小1的3：2：

1液，900/6=150,150*3=450糖,150*2=300ml盐,150ml碱

(1.4%NaHCO3)相当于150/4=37.5ml5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml

GS112.5+450=562.5mlGS

第四步见尿补钾：10%KCl15ml.

六、介绍常用的静脉补液方法

〃4：3：2〃补液法(4份0.9%生理盐水：3份1096葡萄糖：2份1.4%

碳酸氢钠或1/6M乳酸钠)

1.等渗脱水补充累积损失：

轻度:4:3:2溶液30-50ml/kg,于8〜12h静滴。

中度:4:3:2溶液50-lOOml/kg,于8〜12h静滴。

重度:先给2:1液20ml/kg,于30分钟〜lh内静脉输入，以扩充血容

量。

继以4:3:2溶液80〜100ml/kg,于8〜12h输入

2.低渗脱水订正累积损失：

1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h订正累积损失。

详细按每日1/2的累积损失量加当日生理须要量补充：

第一日2:6:1溶液40〜50ml/kg+含钾维持液90ml/kg,速度5〜

7ml/kg*ho

其次日2:6:1溶液40〜50ml/kg+含钾维持液90ml/kg,速度5〜

7ml/kg*h0

5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，

钾削减，钙也削减。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适

量补充钾和钙。可用速尿lmg/kg*次，po,imor.VD,1—2次/d,促进

体内钠的排出。可口服补充水分,150ml/100cal/kg*d,KC13〜

4mmol/kg*do如需输液，可将口服不足之量以5%葡萄糖稀释3〜4

倍的〃2：1〃液，以4〜6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法

补充氯化钾。为了订正低钙血症，可口服乳酸钙（），输液期间可加用

10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。

输液过程中要亲密视察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增

快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥,

如己惊厥马上注射冷静剂。

6.订正酸中毒：

订正代谢性酸中毒按以公式计算：

（50-现测得的二氧化碳结合力容积%）X0.5X体重（kg）=5%碳酸氢

钠mlOR

腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时订

正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg,提高二氧

化碳结合力10容积%O

三、液体疗法基本原则

〃一、二、三、四〃

一个安排：一个24小时安排

二个步骤：补充累积损失量，维持补液。

三个确定：定量，定性，定速度和步骤。

四句话：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。

三定原则

〃一〃定补液量

累计损失量：轻30-50ml/kg,中50-100ml/kg,重100T20nil/kg（三

岁以上量削减1/3到1/4）

接着损失量：丢多少，补多少，腹泻病10-40ml/kg/d

生理须要量：基础代谢60-80ml/kg/day

〃二〃定液体性质

累计损失量：

等渗：2:3:1溶液（1/2张）

低渗：4:3:2溶液（2/3张）

高渗：2:6:1溶液（1/3张）

接着损失量：丢什么，补什么，腹泻病1/3-1/2张

生理须要量1/4T/5张溶液

〃三〃定补液速度和步骤

轻中度脱水分二步

一步:补充累积损失量872小时内，8-10ml/kg/h

二步:维持补液（接着损失量+生理须要量）12T6小时内，5ml/kg/h

重度脱水分三步内滴完

一步：扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜

300ml）,30-60分钟

二步:补充累积损失量，应减去扩容量，余同上

三步:维持补液，同上

电解质的补充1、钠2、钾3、钙

订正酸碱平衡紊乱

补充碱剂订正酸中毒

1、按公式计算

2、按提高5mmol/LCO2cp计算

介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：

5%GS(ml)10%NS(ml)5%SB(ml)

2：1100610

2：3：110035

4：3：210047

大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。

例如：

欲配制300ml2：1液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SBo（系

数是300/100=3)

欲配制200ml2：1液体则是200m15%GS+12m110%NS+20m15%SBo（系

数是200/100=2）

欲配制400ml4：3：2液体贝ij是400ml5%GS+16n】110%NS+28ml5%SB。（系

数是400/100=4）

欲配制250nli2：3：1液体则是250nli5%GS+7.5mllO%NS+12.5ml5%SB°

（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。假如大家把这

理解了，基本上已经达到主治医师水平！！！！！

两个有用的公式（原创）

1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）

X6

举例：一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h,

则糖速为：（10X10）/（3X6）=5.5mg/min.kg,留意，在以上公式中

代数字的时候，全部单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式c因

为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿

获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min.kg,一般来说，维持足月儿的

糖速在6~8mg/min.kg,早产儿4~6mg/min.kg为宜。且体重轻，胎龄

小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大

脑造成不行逆的损伤。

2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分

钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重2〜3微克进。公式

如下：公斤体重X（2~3微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新

生儿，液体速度3ml/h,假如要多巴胺持续静滴，则多巴胺须要量；

(3X3X6)/3=18mg,留意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫

克数哦，但是你液体速度只有3ml/h,100ml/3=33.333……个小时了！

而我只要持续12小时静滴，怎么办？很简洁，12小时，3ml/h,那

么总量只有36毫升,利用比例,18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg.

即，在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克

每公斤每分钟，持续静滴12个小时的

一、先记住几个重要的公式：

(1)5%NaHC03(ml)=(22-测得的HC03¯)*0.5*1.7*体重(kg)(有写0.6)

=(22-测得的HCO3¯)*体重(kg)(5%SBlml=0.6mmol)

补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg)

先给1/2量

估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L,计算给5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠

3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3¯:-27)mmol/L]*0.5*0.84*W(kg)

(3)需补钾量(mmol)=(4■测得血钾)*体重(kg)*0.6(ImmolK=0.8mlInj.10%KCl)

⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠)*体重(kg)*0.6(女性为0.5)

⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)

二、需要注意和记住的问题

1、计算补液总量：轻度脱水：90・120ml/kg;中度脱水：12(M50ml/kg;重度脱水:150・180ml/kg,

2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液(4份盐：3份糖：2份碱)

3、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：

1液(3份糖：2份盐：1份碱)

4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.