儿科常见病诊疗基础规范

儿科常用病诊断规范

新生儿肺炎

【病史采集】

1.入院24小时内完毕病历。

2.孕母在妊娠期感染。

3.胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。

4.婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。

5.接受侵入性操作和检查等医源性因素。

6.吃奶少或拒乳、反映低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升

或发热。

【检查】

1.体格检查：缺氧、呼吸困难的体现，呼吸音的变化，罗音的性质及特性，重症伴呼吸衰

竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的体现。

2.血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检资及摄胸部X片等。

【诊断】

1.根据上述病史、临床体现及胸部X光片等辅助检查可确诊。

2.需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别。

【治疗】

1.加强护理及监护、保温。

2.抗感染治疗。

3.加温湿化后供氧，加强呼吸管理。

4.胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。

5.保持呼吸道畅通，定期吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。

6.纠正酸中毒，心哀者强心、利尿、对症解决，对并发症治疗。

7.供应足够H勺营养及液体，支持疗法。

新生儿黄疸

［病史采集］

1.入院24小时内完毕病历。

2.患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。

3.孕母既往有因素不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。

4.患儿有窒息、缺氧史。

5.患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。

6.患儿有内出血病史。

7.黄疸出目前生后24小时内、进展快，或消退延迟，•伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。

8.黄疸退而复现。

【检杳】

1.体格检查：黄疸口勺分布、限度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。

2.血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。

3.抗人球蛋白实验、游离抗体、抗体释放实验、抗体效价测定。

4,G-6-PD活性测定、血红蛋白电泳。

5.血培养、肝功能、转氨酶、乙肝病毒血清学检测、TORCH血清学检测及基因诊断(PCR)o

6.碱性磷酸前、B型超声、同位素扫描、CT等。

【诊断】

1.根据病史、临床体现及辅助检查可确诊为高未结合胆红素血症、高结合

胆红素血症、混合性高胆红素血症及黄疸的致病因素。

2.需与生理性黄疸鉴别，以及引起高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症及混合性高胆

红素血症之间日勺病因鉴别。

【治疗】

I.光照疗法。

2.药物治疗：酶诱导剂：苯巴比妥、尼可刹米。输白蛋白、血浆、纠正酸中毒。肾上腺皮

质激素。治疗原发病。肝泰乐、胆酸钠保肝、利胆。中药退黄.

3.一般治疗：保温、供氧，尽早开奶，尽快排出胎便，避免使用与胆红素竞争葡萄糖醛酰

转移酹或白蛋白竟争结合位点的药物。

4.胆道闭锁确诊后手术治疗。

小儿腹泻病

［病史采集】

1.入院24小时内完毕病历。

2.大便性状、次数及病程。

3.有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱体现。

4.有无中毒症状。

5.有无明显病因及诱因v

【检查】

1.全身体检，注意生命体征及脱水状况。

2.血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。

3.病毒学检查，大便细菌培养。

【诊断】

1.根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。

2.尽量找出腹泻的病因以鉴别诊断。

（治疗原则】

1.合理饮食。

2.控制感染。

3.消化道粘膜保护剂，微生态疗法。

4.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

5.脱水限度、中毒症状严重乂缺少相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。

【疗效原则】

6.病情严重，解决困难者，应请上级医师或相应专科会诊。

［疗效原则】

1.治愈：体温正常、喉炎症状和体征消失。

2.好转：体温正常，气促及犬吠样咳嗽和喉鸣减轻。

3.未愈：症状及体征无好转或有加重。

支气管肺炎

【病史采集】

1.入院24小时内完毕病历。

2.发热，咳嗽、气促及并发症的体现。

3.治疗通过及其疗效。

【检查】

1.体检注意呼吸频率，有否鼻扇、紫组、三凹征，肺部细湿罗音及合并H勺气胸、脓胸体征。

须注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其他脏器功能受累而浮现的症状。

2.入院后应作血象及胸部X线检瓷，有条件者应作病原学校杳，中性粒细胞验性磷酸酶积

分等。危重病例应作血气分析。

【诊断】

1.典型口勺支气管肺炎有发热、咳嗽、呼吸困难、紫绢、肺部有较固定口勺细湿性罗音，结合

X线检查成果，可作出诊断。•同步辨别病情轻汇，及有无心衰、呼衰等并发症和脓气胸等合

并症。

2.可疑病例应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物等鉴别。

【治疗原则】

1.一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。重症病例可酌情应用血浆或

新鲜全血等。

2.病原治疗：根据病情或病原学检查成果，合理选用抗生素。

3.对症治疗：（1）保持呼吸道畅通，涉及祛痰剂，雾化治疗等。（2）氧疗。（3）防

治水、电解质失衡。

4.重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。严重肺炎，喘

憋不能缓和者，可短期应用皮质激素。

5.防治并发症及合并症：及时纠正心衰、呼衰、肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。

心律失常

［病史采集］

1.入院24小时内完毕病历。

2.有无心悸、胸闷、气短、面色苍白，晕厥等随着症状。

3.既往心律失常用药状况；有关疾病的发生发展和治疗通过。

【检杳】

1.一般心律失常病例，入院后I小时完毕体格检查，严重心律失常或继发、并发其他严重

疾病口勺病例，入院后15分钟完毕并做好相应监护：重点检查心脏大小、心音强弱、心率、

心律、血压、有否气促、紫细、肝脏进行性增大。

2.一般心律失常诊断须有12导ECG,超声多普勒检查，有条件者可做HOLTER：疑难复

杂病例须有HOLTER检查，必要时行心电生理检杳；做好有关基本疾病和诱因检方；心肌

炎病例，强调初期心肌酶谱检查。

【诊断】

根据心电变化，可明确心律失常诊断，根据病史、体征及有关检查可进一步明确心律失常口勺

性质、诱因和病因：注意鉴别与否合并心力衰竭及心源性休克.

［治疗原则】

1.清除诱因，治疗原发疾病，防治并发症。

2.根据病情，合理安排监护、饮食、休息、活动。

3.抗心律失常治疗：（I）早搏：按早搏的性质和限度，可适时、合适选用抗心律失常

药。室上性心动过速：可通过提高迷走神经张力措施刺激转律，亦可选用ATP、洋地黄、心

律平等药物律：必要时可选用超速克制转律或电转律。房扑，房颤：控制心室率与转律相结

合，药物和电转律相结合。（2）室性心动过速：视情采用利多卡因等药物转律或电转

律。室扑、室颤：立即急救，尽快除颤。（3）缓慢性心律失常：视情采用药物或起搏

的措施提高心率。

4.射频消融：适合部分心律失常病人的根治。

S.病情兔杂,解决困难,须请相应专科或上级医生.

【疗效原则】

1.异位心律失常：（1）显效：异位心动过速消失，早搏消失；（2）有效：异位心动过

速发生减少，早搏减少50%以上；（3）无效：异位心律无变化，早搏减少局限性50%。

2.缓慢性心律失常：（1）显效：心率正常稳定，症状消失；（2）有效：心率大体正常、

基本稳定，症状明显缓和：（3）无效：心率不正常，症状无缓和。

【出院原则】显效或有效病例，生命体征稳定，再结合有关疾病的康更状况而定。

急性肾小球肾炎

（病史采集】

1.入院24小时内完毕病历。

2.前驱感染：发病前1-3周有呼吸道或皮肤感染史。

3.水肿、高血压、尿量、尿色状况。

4.既往有无浮肿、血尿史。

5.有无循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全的临床体现。

【检查】

1.物理检查：判断水肿限度及性质，测血压，寻找脓皮症、扁桃体红肿、踽齿等感染病灶,

及时具休检杳有无循环充血H勺体现。

2.实验室检查：尿常规、血常规、肾功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白测定、

血清补体测定，必要时查乙肝二对半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。

【诊断】

1.具有前驱感染的病史，结合典型的临床体现及实验室检查可作出明确诊断。

2.对不典型病例需与尿路感染、慢性肾炎急性发作、急进性肾炎、病毒性肾炎进行鉴别诊

断。

【治疗原则】

1.卧床休息：起病1〜2周内应卧床休息。

2.调节饮食:对水肿、高血压者限盐及蛋白质.

3.控制感染。

4.高血压及高血压脑病的）治疗。

5.少尿及急性肾功能不全的解决：严格控制液体入量、纠正代谢紊乱、透析治疗等。

6.循环充血的治疗：积极利尿、可用硝普钠静点减轻心脏前后负荷，一般不用洋地黄类药

物。重者可透析治疗。

［疗效判断】

1.治愈：水肿、少尿、高血压、血尿消失，血生化正常，尿常规检查转阴，并保持3月以

上。

2.好转：临床症状及重症并发症消失，尿常规检杳仍有少量红细胞、肾功能正常。

【出院原则】病情好转、并发症控制后可出院。定期甑诊.

肾病综合征

【病史采集】

1.入院24小时内完毕病历。

2.水肿。

3.过去有无类似浮肿史及当时状况。

4.过去用药（肾上腺皮质激素、免疫克制剂等）的剂量、疗程、效果。

5.询问有无血尿、高血压及氮质血症之体现。

【检存】

I.全身水肿口勺限度及性质，测量腹围，有无腹水征，测血压，心脏体征，肺部体征。

2.辅助检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血胆固醇、甘油三脂、脂蛋白、血浆

总蛋白及白蛋白、血清蛋白电泳、补体、血沉、胸部x线检查.

【诊断】

1.具有典型的“三高一低”临床体现可诊断单纯性肾病，若同步伴有血尿、高血压、氮质

血症、补体持续减少四项之一或多项者可诊断为肾炎性肾病。

2.本病应与急件肾小球肾炎初期相鉴别.必要时查抗核抗体、乙肝病毒感染标志物等,并

需详尽参照病史及有关家族史除外狼疮肾炎、乙肝病毒有关肾炎、紫瘢肾炎。

【治疗原则】

1.一般疗法：休息、饮食、感染的防治。

2.肾上腺皮质激素及免疫克制治疗：（I）初次治疗：短程疗法；中长程疗法。（2）

复发病例治疗：反复短程疗法或改中长程疗法：免疫克制剂联合治疗。

3.对症治疗：利尿消肿、纠正水电解质失衡。

4.中药治疗。

［疗效原则】

I.缓和：症状及体征消失，尿常规、血生化恢复正常，并发症完全控制者。

2.好转：水肿、少尿消失、高血压消失，肾功能恢复正常，尿常规：尿蛋白+~++,多种

并发症明显好转。

［出院原则】达缓和或好转者，可出院，定期随访治疗。

泌尿道感染

［病史采集］

1.入院24小时内完毕病历。

2.尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部休现。

3.发热、精神不振、拒奶、呕吐、腹泻、体重不增等全身症状。

4.询问既往病史。慢性或反笈感染者可浮现高血压、贫血、肾功能不全的体现。

【检查】

1.测血压、体温，特别注意腹部检查，肾区、输尿管、膀胱区有无肿块及压痛、叩痛，排

尿前后肿块H勺变化状况，有无包茎，尿道口及其周边有无炎症.

2.实验室检查：血、尿常规，尿涂片镜下找细菌，尿培养及菌落计数，尿抗体包裹细菌、

尿B2微球蛋白测定、尿溶菌的测定，肾功能检查。

3.器械检查：双肾B超、腹部平片，必要时静脉肾盂造影及同位素肾图及肾扫描。

【诊断】

1.具有典型泌尿系局部体现，可伴有全身感染症状，中段尿培养菌落计数2105/ml或耻骨

上膀胱穿刺尿有细菌生长即可确诊。

2.本病应与下列疾病鉴别：尿道综合征、急性肾小球肾炎、肾结核。

【治疗原则】

1.一般治疗：多饮水、勤排尿，急性期卧床休息。

2.抗菌治疗：选用广谱、强效杀菌药物，根据药敏成果调行抗生素，疗程要足，结合年龄、

临床体现限度及选用不同的药物，一般7~14天，慢性或复发者疗程更长。

3.积极治疗不利因素：尿道胸形、梗阻、膀胱输尿管返流等。

［疗效原则】

1.治愈：症状、体征消失，尿常规、尿Addis计数正常，尿培养阴性。

2.好转：症状、体征减轻，苗尿转阴。

［出院原则】治愈或好转者可出