性侵害患者的急诊科的评估与管理

性侵患者急诊科的评估与管理目标概述性侵犯成年患者护理的管理原则审查当地现有的性侵犯受害者照护流程探讨针对性侵受害者的多学科护理方法，以及如何在本地更好地应用这种护理方法。2大纲性侵患者的医疗管理圣约翰SANE项目小组讨论我们如何才能不断改善对这一人群的护理？医疗管理性侵患者4为什么这很重要？在新不伦瑞克省，性侵犯护理专家（SANE）护士为性侵犯受害者提供大部分急症护理。性侵受害者的医疗护理在任何急诊医生的诊疗范围内SANE可能会要求医生协助管理。如果没有性侵犯护理专家（SANE护士），您将如何提供医疗护理？所有急诊医生、护士和相关医护人员都可以向性侵幸存者传递治疗信息¹5性侵幸存者治疗信息受害者没有错。任何人都不应该遭受强奸。施暴者，而不是受害者，应该为这种侵犯行为负责。数以百万计的人都经历过类似的痛苦。受害者并不孤单。受害者现在已经脱离危险。她（或他）做出了正确的选择，得以从袭击中幸存下来。她（或他）勇敢地寻求帮助，值得赞扬。医疗护理可以帮助受害者过渡到幸存者的角色。适当的医疗护理可以加快康复速度，减轻疼痛，并帮助她（或他）重新开始正常生活。6ED管理原则2对性侵受害者进行适当的分诊——CTAS2创建安全可靠的急诊环境身体损伤的医疗治疗识别药物辅助性侵犯预防性传播感染和怀孕法医证据收集考虑情感和心理影响急诊就诊后的后续护理持续质量改进7历史采集使用开放式、非引导性问题3,4记录患者的直接引语袭击者身份？袭击者人数？事件三：使用武力、以武力相威胁、使用武器、胁迫、任何疼痛部位阴茎、手指或物体插入身体部位（阴道、口腔、肛门）。使用毒品和/或酒精来实施性侵犯（例如：失忆？）是否被咬伤？病人是否咬伤了咬人者？侵犯的日期、时间和地点袭击后的活动，例如：淋浴、刷牙、换衣服8历史采集其他相关历史3：使用及其类型末次月经（LMP）最后一次双方自愿的性交妊娠状态既往病史3：免疫接种情况（乙型肝炎、破伤风）肛门生殖器手术史医疗状况药物、过敏9体格检查和实验室检查完整记录生命体征3从头到脚检查伤情包括格拉斯哥昏迷评分在内的完整神经系统检查中毒综合征的记录窥阴器检查是否存在损伤实验室：淋病和衣原体尿检（+/-）。阴道培养/滴虫病拭子检查，淋病和衣原体拭子检查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒的黑白照片根据需要进行进一步体格检查和影像学检查。10体格检查和实验室检查法医证据检验的其他特点可能包括：1.收集异物（毛发、纤维、泥土、植物）剪下的头发碎屑，指甲屑精液标志物——定量酸性磷酸酶甲苯胺蓝染料——窥阴器前如果怀疑存在药物辅助性侵犯，则需采集额外的血液样本进行药物检测。阴道镜检查肛门镜检查必须确保监管链完整无缺。11与性侵犯相关的伤害模式在努力保存法医证据收集的同时，按照ATLS协议进行管理。根据引用的研究，28%至85%的受害者遭受非生殖器部位的身体损伤³，其中：2%至17%——中度损伤，需要急诊处理（例如：撕裂伤缝合、骨折需要石膏固定）1%——严重受伤需要住院治疗常见身体损伤3：头部、面部、颈部软组织损伤——最常见脑震荡咬一口绞杀伤12生殖直肠损伤模式任何生殖直肠损伤的风险因素6：高等教育物理阻力多名袭击者直肠插入性交后间隔时间缩短最常见的位置是后联合1,5使用甲苯胺染料可提高生殖器损伤的检出率^1,513药物辅助性侵犯（DFSA）定义2,6：能力，从而实施非自愿性行为的行为。利用自愿饮酒/吸毒者的脆弱心理。一半的案例涉及自愿摄入酒精/药物。已发现隐蔽使用“约会强奸药物”（如罗眠乐和GHB）的情况。发生率低于3%-5%。怀疑情况如下：失忆/对袭击事件的不确定恶心和呕吐宿醉肌肉控制丧失涉案药物

在DFSA乙醇大麻狂喜可卡因阿片类药物苯二氮卓类药物（例如：罗眠乐）肌肉松弛剂（环苯扎林）氯胺酮抗组胺药（苯海拉明）γ-羟基丁酸酯（GHB）14预防妊娠性侵后怀孕的风险约为5%。所有有生育能力的非妊娠患者都应该获得紧急避孕（EC）治疗。典型方案：单次服用左炔诺孕酮1.5mg1,3,424小时内有效率达95%，72小时内有效率达87%，最长可维持5天。加拿大卫生部建议体重超过165磅（75公斤）或BMI>25的女性使用其他紧急避孕方法。

http://healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2014/38701a-eng.php​​​​​​​其他选择：乌利司他30mg(Ella)7仅限处方，不在圣约翰河医院的处方集内药效持续长达五天，对BMI>30的人群有效。事件发生后7天内可放置含铜宫内节育器^1,315性传播感染预防性传播感染建议预防措施8淋病头孢克肟400mg口服单剂量或者头孢克肟不可用，则可使用头孢曲松250mg肌注单次。或者环丙沙星500mg口服单剂量（如果对头孢克肟过敏）需要进行敏感性测试/疗效测试衣原体阿奇霉素1g口服单剂量或者多西环素100mg口服，每日两次，共7天滴虫病仅当滴虫病检测呈阳性时才进行治疗甲硝唑2g口服单剂量梅毒由于耐药性，使用阿奇霉素进行预防已不再有效。仅在高风险来源的情况下才考虑预防性治疗16乙型肝炎预防8在所有性侵犯案件中，应考虑以下情况：行为包括阴道或肛门插入，或未使用安全套或安全套使用情况不明的口肛接触。受害者并非对乙型肝炎免疫根据加拿大免疫接种指南进行预防：暴露后14天内可检测HBIG暴露后0、1和6个月接种3剂乙肝疫苗注：典型的I3性侵犯小组包括：乙肝表面抗原、HIV抗原/抗体筛查、梅毒血清学不包含/可另行添加：丙型肝炎抗体筛查、乙肝表面抗体、乙肝核心抗体。17HIV预防8、9、10建议在以下情况下进行HIV暴露后预防(PEP)：已发生显著暴露口交、肛交和/或阴道性交，未使用安全套/安全套使用情况未知。而且袭击者已知是艾滋病毒携带者。通常情况下，如果袭击者的HIV感染状况不明，则不建议进行HIV预防性治疗。如果符合以下情况，则应根据具体情况考虑是否需要进行政治暴露风险评估：袭击者是一名已知的注射吸毒者，有多名袭击者，伤口开放。如果开始进行暴露后预防，请考虑咨询传染病专家。讨论具体风险、治疗前咨询、监测症状/反应暴露后预防（PEP）应在暴露后72小时内开始。RAZ提供PEP5天入门套件（Combivir®+Kaletra®）18男性性侵犯3%的男性一生中会遭受性侵犯。大多数病例年龄小于19岁。约有12%的人向警方报案称自己遭到袭击。到急诊科就诊的患者中：患者年龄往往较大（20岁末），损伤程度更严重（52%为肛门插入伤）被监禁的受害者往往比较年轻。管理启示法医拭子包括龟头、阴茎体、阴茎根部、阴囊前部。检查肛门直肠区域，采集直肠拭子。考虑肛门镜检查如果因疼痛无法耐受检查，则入院进行麻醉下检查。性传播