糖尿病肾病诊疗指南（2026年版）基层规范化管理

汇报人:XXXX2026.04.04糖尿病肾病诊疗指南（2026年版）基层规范化管理CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学02

指南更新核心要点03

筛查与诊断规范04

西药治疗策略CONTENTS目录05

中成药辅助治疗06

中西药联用规范07

特殊人群管理08

居家管理与随访疾病概述与流行病学01糖尿病肾病的医学定义糖尿病肾病是长期高血糖导致肾脏微血管损伤，引起肾小球硬化、蛋白尿漏出，最终导致肾功能下降的糖尿病严重并发症。疾病进展的隐匿性特点早期常无明显症状，当出现水肿、泡沫尿等临床表现时，肾功能已严重受损，错失早期干预良机。对健康的严重威胁是诱发尿毒症的主要原因，美国数据显示糖尿病占肾功能衰竭病因的50.1%，中国2025年患病率达11.9%，患者超1.4亿。显著的社会经济负担2025年中国糖尿病相关医疗支出占总卫生费用12.5%，终末期肾病患者透析治疗费用高昂，给家庭和社会带来沉重负担。糖尿病肾病的定义与危害我国糖尿病肾病流行现状

总体疾病负担加剧2025年中国糖尿病患病率达11.9%，患者超1.4亿，糖尿病相关医疗支出占总卫生费用12.5%，防控压力显著增加。

糖尿病肾病发病比例高43%的糖尿病患者出现微量白蛋白尿，8%的糖尿病患者可见大量白蛋白尿，糖尿病已成为我国肾功能衰竭的主要原因之一。

区域流行差异明显经济发达地区患病率显著较高，广东省2024年糖尿病患病率达13.2%，而西藏自治区仅为6.8%，地域差异与生活方式密切相关。

高危人群分布特征肥胖人群为主要高危群体，BMI≥28kg/m²者患病风险是正常体重者的3.6倍，北京、上海等一线城市肥胖相关糖尿病发病率居高不下。基层诊疗的重要性与挑战

基层诊疗的核心地位基层医疗卫生机构是糖尿病防治与管理的主阵地，承担着早期筛查、长期管理和并发症预防的重要职责，是落实糖尿病肾病防治指南的关键环节。

基层诊疗的独特优势基层医疗机构贴近患者，能够提供便捷、连续的健康管理服务，有利于提高患者治疗依从性，及时发现糖尿病肾病的早期征兆，为延缓疾病进展争取时间。

面临的主要挑战基层诊疗面临专业人才不足、诊疗设备相对简陋、患者认知水平有待提高、指南推广和执行难度大等挑战，影响糖尿病肾病规范化管理的实施效果。指南更新核心要点02疾病负担加剧，防控压力显著2025年中国糖尿病患病率达11.9%，患者超1.4亿，糖尿病相关医疗支出占总卫生费用12.5%，糖尿病肾病作为主要并发症，严重威胁患者健康。现有指南局限性凸显2020版指南对新型降糖药物应用推荐不足，2024年某三甲医院调查显示仅32%医生规范使用SGLT-2抑制剂，影响糖尿病肾病的有效管理。国际指南更新推动2025年ADA/EASD指南发布，新增GLP-1受体激动剂心血管保护证据，我国需同步更新以接轨国际标准，提升糖尿病肾病诊疗水平。基层诊疗需求迫切基层医疗卫生机构是糖尿病防治与管理的主阵地，亟需规范化的指南指导，以提高糖尿病肾病的早期筛查率和综合管理水平。2026版指南修订背景中西医结合治疗理念确立

治疗目标：四大核心协同控制2026指南明确糖尿病肾病治疗需围绕"控糖、降压、减尿蛋白、护肾功能"四大目标，中西医结合可实现1+1>2的效果。

西药优势：精准针对病因快速控制西药能精准针对病因，快速控制血糖、血压和尿蛋白，延缓肾脏病变进展，是治疗的核心主力。

中成药优势：整体调理改善症状中成药擅长整体调理，改善乏力、水肿等不适，减少西药副作用，还能延缓肾功能下降速度。

临床疗效：有效率超80%且并发症降低临床数据显示，中西医结合治疗的糖尿病肾病患者，有效率能达到80%以上，并发症发生率明显低于单纯西药治疗。关键指标与治疗目标更新01核心治疗目标：四大维度协同管理2026版指南明确糖尿病肾病治疗需围绕"控糖、降压、减尿蛋白、护肾功能"四大目标，中西医结合可实现1+1>2的效果，有效率达80%以上。02尿白蛋白降低目标：≥30%为关键节点指南将尿白蛋白降低幅度≥30%作为延缓病情进展的核心量化指标，达标可显著降低疾病进展风险，风险比为0.68（95%置信区间0.52-0.89）。03血压控制目标：130/80mmHg以下糖尿病肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下，对于已存在心血管或肾脏高风险的患者，收缩压应力争控制在120mmHg以下，以降低心梗、中风和肾衰风险。04肾功能评估与监测频率2型糖尿病患者每年需筛查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）；病程超5年的1型糖尿病患者同样每年筛查，已有肾病者需增加监测次数。筛查与诊断规范03高危人群筛查时机与频率

1型糖尿病筛查起始时机1型糖尿病患者在确诊5年后开始进行糖尿病肾病筛查。

2型糖尿病筛查起始时机2型糖尿病患者在确诊后即开始进行糖尿病肾病筛查。

糖尿病肾病筛查频率2型糖尿病患者每年筛查1次；病程超5年的1型糖尿病患者每年筛查1次；已有肾病的患者需增加监测次数。核心检测指标：尿白蛋白与eGFR尿白蛋白/肌酐比值（UACR）筛查糖尿病肾病筛查核心指标，微量白蛋白尿定义为UACR在30～300mg/g，大量白蛋白尿为UACR>300mg/g。需排除尿路感染，3～6个月内复查3次，以晨尿为最佳标本。估算肾小球滤过率（eGFR）评估反映肾功能的关键指标，成人2型糖尿病患者每年至少测定一次血肌酐并估算eGFR。常用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式计算，可对慢性肾脏病变进行肾功能分期。检测频率与人群2型糖尿病患者确诊后、1型糖尿病病程≥5年者，每年需进行UACR和eGFR检测。存在微量白蛋白尿等情况时，应增加监测次数。糖尿病肾病的临床诊断标准存在大量白蛋白尿（ACR>300mg/g）；或存在微量白蛋白尿（ACR30～300mg/g），伴糖尿病视网膜病变（B级）；或1型糖尿病病程10年以上伴微量白蛋白尿（A级）。糖尿病肾病的白蛋白尿分期微量白蛋白尿期：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）在30～300mg/g；大量白蛋白尿期：ACR>300mg/g。慢性肾脏病（CKD）的肾功能分期根据估算肾小球滤过率（eGFR）进行分期，需结合血肌酐值，采用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式计算eGFR，评估肾功能损害程度。非糖尿病所致CKD的鉴别要点缺乏糖尿病视网膜病变、GFR迅速降低、迅速增加的蛋白尿或肾病综合征、顽固性高血压、存在活动性尿沉渣、其他系统性疾病的症状或体征，或予ACEI/ARB后2～3个月内GFR减少>30%，需考虑非糖尿病所致CKD。临床诊断标准与分期西药治疗策略04SGLT2抑制剂：伊格列净的应用

核心作用机制通过促进多余糖分从尿液排出以降低血糖，同时减少肾脏高滤过、减轻肾小球压力，从根源上减少尿蛋白漏出，实现“降糖+护肾双效”。

适用人群范围适用于糖尿病肾病2-4期患者，无论是否有蛋白尿均可使用，尤其适合轻中度肾功能不全患者，相比传统同类药物副作用更低。

关键使用要点服药期间需多喝水，以预防泌尿生殖道感染；老年患者应注意监测血压，避免出现低血压和脱水情况；对本品过敏者禁用。双靶点协同机制替尔泊肽同时作用于GLP-1和GIP两个受体，实现1+1>2的协同效应，不仅降糖效果显著，还能带来额外的体重管理和心肾保护益处。强效降糖减重效果临床数据显示，替尔泊肽能使糖化血红蛋白下降超2%，同时具有突出的减重效果，特别适合合并肥胖的糖尿病肾病患者，有助于改善整体代谢状况。明确的肾脏保护作用2026年国内正式获批，其护肾作用被指南认可，能延缓肾功能恶化，为糖尿病肾病患者提供了新的治疗选择，尤其适用于血糖控制不佳且体重超标的患者。适用人群广泛适用于2型糖尿病合并肾病患者，包括透析患者也能在医生指导下使用，且低血糖风险低，为不同病情程度的患者带来治疗希望。GLP-1受体激动剂：替尔泊肽的优势ARB类药物：缬沙坦的规范使用

核心药理作用与护肾机制作为RAS阻滞剂家族核心成员，通过扩张肾小球出球小动脉、降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，同时控制血压，延缓肾间质纤维化。

适用人群与临床应用适用于糖尿病肾病各期，伴高血压或蛋白尿的患者，就算没有高血压，有微量白蛋白尿也能使用。

禁忌证与慎用情况双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用；避免与ACEI类药物盲目联用。

用药监测与注意事项服药初期要监测血钾，避免血钾升高；需遵医嘱定期复查肾功能及电解质。不同分期西药选择原则

01早期（微量白蛋白尿期）用药原则优先选用SGLT2抑制剂（如伊格列净），无论是否有蛋白尿均可使用，尤其适合轻中度肾功能不全患者，可从根源减少尿蛋白漏出。

02中期（大量白蛋白尿期）用药原则推荐ARB类药物（如缬沙坦）作为核心，通过扩张肾小球出球小动脉降低内压力，减少尿蛋白排泄，常需与其他药物联用强化疗效。

03晚期（肾衰竭期）用药原则选择不依赖肾脏代谢的药物，如部分GLP-1受体激动剂（替尔泊肽），透析患者也可在医生指导下使用，以延缓肾功能恶化并控制血糖。

04肾功能不全患者剂量调整原则根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量，如SGLT2抑制剂在eGFR≥20mL/（min·1.73m²）时可使用；严重肾不全者避免使用依赖肾脏代谢的西药。中成药辅助治疗05中医辨证核心：气阴两虚证中医认为糖尿病肾病多存在“气阴两虚”，黄芪制剂能益气养阴、补肾固涩，改善乏力、口干、腰酸等症状。有效成分与护肾机制其有效成分黄芪甲苷可降低尿蛋白排泄率，改善肾脏微循环，延缓肾功能下降速度。适用人群与典型表现适用于气阴两虚型糖尿病肾病患者，表现为神疲乏力、口干咽燥、尿有泡沫、腰膝酸软，常见于疾病早期。用药注意事项适合长期辅助调理，需在中医辨证后使用；实证、湿热较重的患者不宜单独使用；与西药联用时需间隔1-2小时。黄芪制剂：气阴两虚型首选黄葵胶囊：湿热内蕴型应用核心功效

黄葵胶囊的核心功效是清热利湿、解毒消肿，能针对性改善糖尿病肾病患者的湿热症状，减少尿蛋白。适用人群

适用于湿热内蕴型糖尿病肾病，常见于中期患者，表现为尿蛋白持续阳性、肢体水肿、口苦口黏。临床价值

2026共识提到，黄葵胶囊能辅助降低西药用量，减少副作用。使用注意事项

脾胃虚寒者慎用，可能会有轻微腹泻；服药期间要清淡饮食，避免辛辣油腻食物；不能替代西药的核心治疗作用。尿毒清颗粒：晚期代偿期辅助核心功效主打通腑降浊、健脾利湿，能帮助排出体内代谢废物，延缓肾功能恶化，缓解晚期糖尿病肾病患者的乏力、食欲差、水肿等不适。适用人群糖尿病肾病晚期（肾衰竭代偿期），表现为肌酐、尿素氮升高，乏力纳差、下肢水肿、大便干结。关键要点不能替代透析治疗，终末期患者需在透析基础上使用；服药期间要定期监测肾功能和电解质；脾胃虚弱、容易腹泻的患者需减量。中医辨证分型与用药匹配气阴两虚型——黄芪制剂适用于神疲乏力、口干咽燥、尿有泡沫、腰膝酸软的患者。黄芪能益气养阴、补肾固涩，其有效成分黄芪甲苷可降低尿蛋白排泄率，改善肾脏微循环，适合糖尿病肾病早期辅助调理。湿热内蕴型——黄葵胶囊适用于尿蛋白持续阳性、肢体水肿、口苦口黏的中期患者。黄葵胶囊核心功效是清热利湿、解毒消肿，能针对性改善湿热症状，减少尿蛋白，可辅助降低西药用量，减少副作用。肾衰竭代偿期——尿毒清颗粒适用于糖尿病肾病晚期（肾衰竭代偿期），表现为肌酐、尿素氮升高，乏力纳差、下肢水肿、大便干结的患者。尿毒清颗粒主打通腑降浊、健脾利湿，能帮助排出体内代谢废物，延缓肾功能恶化，是终末期肾病透析前的常用辅助药。中西药联用规范06联用原则与主次关系西药为核心治疗主力西药承担控制血糖、血压、尿蛋白及延缓肾脏病变进展的核心作用，如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、ARB类药物等，精准针对病因，快速起效。中成药作辅助调理角色中成药擅长整体调理，改善乏力、水肿等症状，减少西药副作用，如黄芪制剂、黄葵胶囊、尿毒清颗粒等，需在中医辨证后使用，不可替代西药核心治疗。遵循主次分明联用原则以西药控制核心指标，中成药辅助改善症状，联用前需咨询专业人员明确辨证分型和用药间隔（如中西药间隔1-2小时），避免盲目叠加。协同增效提升治疗效果临床数据显示，中西医结合治疗糖尿病肾病有效率可达80%以上，并发症发生率低于单纯西药治疗，实现1+1>2的协同效应。用药间隔与安全性监测中西药联用间隔建议目前中西药配伍禁忌尚无全国统一权威标准，日常最稳妥方式是中西药间隔1.5小时服用，兼顾药物吸收效果和用药安全。肾功能定期监测频率2型糖尿病患者每年应筛查尿微量白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率；糖尿病肾病患者需增加监测次数，用药期间建议每月复查肝肾功能。电解质及血糖血压监测服用ARB类药物需监测血钾，避免高钾血症；SGLT2抑制剂需注意泌尿生殖道感染，老年患者要监测血压；居家应每天监测血糖、血压，每周测1次尿微量白蛋白。特殊人群用药监测重点老年患者选用副作用小的药物，监测血压、肾功能；孕妇所有护肾药需医生全面评估，禁用风险不明药物；肾不全严重者避免用依赖肾脏代谢的西药，中成药需减量并监测电解质。临床疗效协同证据单击此处添加正文

中西医结合治疗有效率超80%《中西医结合肾病杂志》2026年多中心RCT数据显示，中西医结合治疗糖尿病肾病的整体有效率超过80%，显著高于单纯西药治疗。尿白蛋白降低≥30%显著延缓进展《DiabetesCare》2024年纳入1200例样本的RCT研究证实，尿白蛋白降低30%及以上是指南明确的核心量化控制目标，达标可显著降低疾病进展风险，风险比为0.68（95%置信区间0.52-0.89）。SGLT2抑制剂与GLP-1RA联用协同护肾FLOW试验证实，在糖尿病合并CKD人群中，GLP-1RA（如司美格鲁肽）可使肾脏事件风险降低24%，与SGLT2抑制剂联用可产生协同心肾保护效应。中成药辅助降低西药用量及副作用2026共识提到，黄葵胶囊等中成药能辅助降低西药用量，减少副作用，如在中期糖尿病肾病患者中，可改善湿热症状，减少尿蛋白。特殊人群管理07老年患者用药调整策略

肾功能评估与剂量调整老年患者肾功能多有减退，需通过Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率，精准调整西药剂量；中成药避开含重金属、肾毒性成分的品种，每月复查肝肾功能。

药物选择与副作用监测优先选用副作用小的药物，如新一代SGLT2抑制剂伊格列净；用药期间密切监测血压、肾功能及血钾，预防低血压、脱水及高钾血症等不良反应。

用药方案简化与依从性提升推荐复方口服药（如瑞格列汀二甲双胍片）或胰岛素周制剂，减少用药次数和数量；使用智能药盒、手机定时提醒等工具，降低漏服风险，提高治疗依从性。

中西医结合与食疗辅助中成药优先选择黄芪制剂等温和益气护肾品种，避免苦寒伤肾成分；食疗搭配山药小米粥、黄芪炖鸡汤等，辅助改善乏力、水肿等症状，增强药物疗效。肾功能不全患者剂量优化肾功能评估方法采用Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率，精准评估肾功能，为剂量调整提供依据。西药剂量调整原则根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量，如SGLT2抑制剂在eGFR≥20mL/（min·1.73m²）时可使用，严重肾不全者避免使用依赖肾脏代谢的药物。中成药使用注意事项避开含重金属、肾毒性成分的品种，必要时减量使用，如尿毒清颗粒在脾胃虚弱、易腹泻患者中需减量。监测与复诊要求每月复查肝肾功能，根据指标变化动态调整用药方案，确保治疗安全有效。妊娠期用药基本原则所有护肾药均需医生全面评估，优先选择安全性明确的药物，禁用GLP-1受体激动剂等风险不明的药物。SGLT2抑制剂使用限制SGLT2抑制剂妊娠分级为FDAC级，孕期需严格评估后使用，权衡潜在风险与获益。中成药使用注意事项中成药需要医生全面评估，选用无致畸风险的温和制剂，避免使用成分复杂或安全性不明确的药物。全程监测与随访要求孕期需全程监测肾功能、尿蛋白等指标，一旦出现异常应及时调整用药方案，确保母婴安全。妊娠期患者用药安全考量居家管理与随访08自我监测指标与频率

每日必监测指标每日监测血糖、血压，使用专用检测设备记录数值，为医生调药提供依据。

每周监测指标每周检测1次尿微量白蛋白，关注尿蛋白变化情况，早期发现肾脏损伤迹象。

每月监测指标每月复查1次肾功能，包括血肌酐、尿素氮等，评估肾功能变化，及时调整治疗方案。科学膳食管理策略推广"江南饮食模式"，每日摄入全谷物200g、鱼虾50g，浙江试点人群糖尿病发病率下降12%。控制每日蛋白质摄入量0.8g/kg体重，食盐摄入量不超过5g。规律运动指导方案建议每周150分钟中等强度有氧运动，如快走6000步/日，配合2次/周抗阻训练如哑铃操。北京社区干预项目使高危人群转化率降低18%。体重控制目标与方法超重者需减重5%-7%，参考上海三甲医院方案：每月减重2kg，配合腰围监测（男性<90cm，女性<85cm）。肥胖人群BMI≥28kg/m²者患病风险是正常体重者的3.6倍。中医食疗辅助调理湿气重者可食用薏米，气虚者可食用山药，