发育性髋关节发育不良超声检查指南质量控制要点分析

DDH)是髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位疾患的统称[1]。20世纪80年代之前，该疾病被称为先天性髋关节脱位，由于该疾患被认为是可能影响DDH的危险因素[1]。国际学术界公认的观点是婴易出现肢体残疾。有研究[2]表明，50岁以下髋关节置换术病例中，发育不良临床诊疗指南(0~2岁)》[3]、《中国肌骨超声检查指南》[4]、《中国儿科超声检查指南》[5]、《髋关节发育不良超声检查实践参考(2018版)》[6,7]、《欧洲儿科放射学会髋关节筛查推荐规范》[8,9]等理控制指标专家共识(2018年版)[10,11],结合我国实际情况，重(一)检查时机要求 (2018版)》明确表明，因小月龄婴儿存在髋关节生理性松弛，因此不建议采用超声检查<6周月龄的婴儿髋关节[6,7]。而Graf法创照《发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0~2岁)》推荐筛查重要时间点为出生后4~6周[3]。而6月龄以上的患儿发育相对成熟，股(二)方法与设备要求授提出的Graf超声检查法，核心优势在于通过对骨性和软骨性髋臼推广应用[12]。本文参照Graf法经典书籍及相关文献，进行检查准备及婴儿体位，获取标准声像图并进行角度分型[2,13,14,15]。Graf法建议使用线阵探头，不推荐应用凸阵探头，这是因为软(三)婴儿体位要求(2018版)》中提到“允许婴儿仰卧位或侧卧位”[6,7],而Graf定床架[13,14],从而有效固定婴儿体位，保证检查的可靠性和结果(四)声像图标准臼正中冠状切面标准声像图(图1)应清晰识别的解剖结构包括：软注：1软骨-骨交界，2股骨头，3滑膜皱襞，4关节囊，5盂唇，6软骨性髋臼顶，7平直骼骨外缘，8骨缘转折点，9骼骨支下缘直肌(反折头)、包含脂肪垫的关节囊附丽、髋臼软骨顶的软骨膜，发育性髋关节发育不良超声检查实践参考(2018版)》[6,7]要求冠或坐骨的强回声结构，而应完全显露Y形软骨，呈舌状低回声结构。(五)测量要点然后划线成角(图2),以近端软骨膜移行为骨膜处为轴点，向做与骨性髋臼顶(不是骨缘)的切线为骨顶线；以骨缘转折点(骨性髋臼顶凹面向凸面移行处)和盂唇中心点(最强回声处)的连线为软骨顶线。β角为57°(六)诊断分型Graf法将髋关节分为4大类型及7个亚型。I型、Ia型、Ⅱb型，那么最终分型应为Ⅲ型[14]。Ⅱc型是髋关节脱位的前期阶段，“推压”试验结合β角是否发生改变并且>77°,判断髋关节是否存脱位或其他髋关节罕见疾病，不能应用Graf法超声分型进行诊断(七)随访评估要点多个切面，其中最重要的两个切面，其一是中立位冠状面，与Graf进行测量；其二是屈曲位横切面(图3),在不加压状态下观察股骨头与髋臼的相对位置，在加压时观察股骨头和髋臼位置变化。由于Harcke法在评估左髋时，右手握持探头而左手稳定髋关节；评估右仅操作者间缺乏可靠性，同一操作者每一次检查间也存在很大偏差。图3正常髋关节屈曲位横断面(Harcke法)显示股骨头与髋臼深度、聚焦等条件。每幅髋关节声像图体标正确，可用“标，如超声诊断符合率(报告期内超声诊断与临床诊断符合例数占超声报告有对应病理或临床诊断总例数的比例),提高超声随访率，对应用超声报告阳性率(抽查的超声报告中阳