中西医结合疗法在突发性耳聋中的应用

中西医结合疗法在突发性耳聋治疗中应用[摘要]突发性耳聋（suddendeafness，SD）以急性听力下降为显著特征，其病因及发病机制较为复杂，突发性耳聋治疗中西医各有侧重且涉及多方面因素,西医主要侧重于迅速缓解患者的症状，常采用糖皮质激素等药物；而中医更注重患者整体健康状态，运用汤剂、针灸等手段全面调理，研究显示中西医结合疗法在治疗SD上具有显著优势，能够有效提升听力恢复率、降低疾病复发风险并改善患者生活质量。然而，当前研究仍存在疗效评估标准不统一等问题，限制了中西医结合治疗的推广。因此，进一步探讨中西医结合在SD治疗中的应用与机制具有重要意义。[关键词]中西医结合；突发性耳聋；发病机制APPLICATIONOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINETHEERAPYINTHETRATMENTOFSUDDENDERFNRSS[Abstract]Suddendeafness(SD),asanacutehearinglossdisease,hasacomplexetiologyandpathogenesis,involvingmultiplefactors.Atpresent,WesternmedicineandtraditionalChinesemedicineeachhavetheirownemphasisontreatingSD,withWesternmedicinefocusingonrapidsymptomrelief,includingtheuseofglucocorticoids;TraditionalChinesemedicinefocusesonoverallconditioning,usingdecoction,acupunctureandmoxibustionandothermethods.ResearchshowsthatthecombinationoftraditionalChineseandWesternmedicinehassignificantadvantagesintreatingSD,whichcanimprovehearingrecoveryrate,reducerecurrence,andimprovequalityoflife.However,therearestillissueswiththelackofunifiedefficacyevaluationcriteriaincurrentresearch,whichlimitsthepromotionofintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinetreatment.Therefore,furtherexplorationoftheapplicationandmechanismofintegratedtraditionalChineseandWesternmedicineinthetreatmentofSDisofgreatsignificance.[Keywords]IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine;Suddendeafness;pathogenesis目录TOC\o"1-3"\h\u引言 [3]。研究显示，病毒感染也许和突发性耳聋存在相关性，尤其是上呼吸道遭受病毒感染的时候，上述常见的病毒类型包括流感病毒，疱疹病毒（比如水痘-带状疱疹病毒）以及腺病毒等。病毒感染可能导致听力下降，其机制可能是通过直接攻击内耳结构或者触发免疫反应，进而造成内耳毛细胞的损伤。突发性耳聋与耳鸣在中医理论中，被归类在“暴聋”及“突聋”的范畴中，其发病机理主要是由于外感风热之邪侵袭，导致耳窍经气受阻、流通不畅，因此治疗以疏经通络、调理脏腑为主REF_Ref4916\r\h[4]。内耳功能的正常运作高度依赖于内听动脉提供的稳定血流，因为内听动脉是内耳主要的血液供应来源。突发性耳聋可能与内耳微循出现环障碍以及血流异常相关联REF_Ref4972\r\h[5]。突发性耳聋可能由多种因素引发，其中之一是血液流变学的异常变化，例如血液黏稠度增加，这可能促使微血栓的形成，进而阻碍内耳的血液供应。此外，自身免疫反应也被视为一个潜在的原因，即部分患者的免疫系统可能出现功能紊乱，导致免疫细胞错误地攻击内耳组织，这不仅会触发炎症反应，还可能引发组织损伤，最终导致听力急剧下降。内耳抗原的异常呈现或免疫系统调节功能的混乱可能成为触发免疫反应的因素。二、西医治疗突发性耳聋的方法（一）糖皮质激素治疗糖皮质激素是当前治疗特发性突聋首选药物，因其疗效确切而被广泛使用。作为一种具有脂溶性激素，它能迅速穿过细胞膜的屏障，并与细胞质内的糖皮质激素受体（GR）结合，进而对相关的基因转录过程进行调控，抑制多种炎性因子的生成，促使炎症细胞凋亡，从而达到减轻内耳组织的炎症反应。研究表面，糖皮质激素受体广泛分布于前庭、耳蜗的螺旋韧带、Corti器及血管纹中，说明其在内耳具备直接作用的生物学基础REF_Ref5014\r\h[6]。糖皮质激素发挥着至关重要的免疫调节抑制作用。突发性耳聋可能与内耳的异常免疫反应相关，包括Ⅰ型至Ⅳ型超敏反应。糖皮质激素能通过抑制巨噬细胞对抗原的吞噬作用，降低淋巴细胞数量，诱导其凋亡，从而减轻免疫介导的组织损伤，减少耳蜗毛细胞的破坏。糖皮质激素还能改善内耳的微循环状态REF_Ref5070\r\h[7]。在突聋患者中，内耳血流常因血液黏稠度升高、小血管痉挛等原因受限，导致毛细胞供氧不足。糖皮质激素能够刺激红细胞生成，提升血红蛋白水平，优化血液流动性质，缓解血管痉挛现象，增强耳蜗部位的氧气供应，从而促进听力恢复。因此，在突发性耳聋治疗方案中，糖皮质激素为至关重要且是首选的选药物。（二）血液流变学治疗突发性耳聋的发病原因尚未明确，但主要与突然出现的内耳循环障碍、耳蜗血流灌注不足、诱发螺旋器异常等有关，这些因素可引起感音神经系统损伤而引起听力受损，以单侧发病较为多见。针对突发性耳聋的病理机制，治疗的核在于改善内耳血液高凝高黏及循环紊乱问题REF_Ref18290\r\h[8]。研究表明，当突发性耳聋患者耳部存在血液循环问题时，会导致内耳血流状况发生紊乱，其血液流变学特性改变，呈高凝、高黏状态，并且这种血液循环障碍的加剧会进一步引发，内耳供血供氧的持续减少，会造成感音神经受损而影响听力REF_Ref5070\r\h[9]。因此，优化内耳的血液流变学状态，能够显著提升疗效。相关研究报道，巴曲酶是从巴西矛头蛇蛇毒中提取分离的丝氨酸蛋白酶，具有加快内皮细胞纤溶原激活剂释放、促纤维蛋白原分解的作用，可提高纤维蛋白溶酶活性、促进纤维蛋白原溶解，从而发挥促进血栓溶解、降低血液黏度、提高血液流动性等作用REF_Ref5112\r\h[10]。采用巴曲酶等药物，可有效改善内耳的血液循环状况，降低血液黏滞度，促使血栓溶解，如此一来，内耳的供血，供氧情况便会得到改善，感音神经的损伤也能减轻，进而达到医治突发性耳聋的目标。（三）营养神经药物治疗虽然已开展了广泛的病理生理学研究，但目前并没有药物显示有确切的疗效证据。突发性聋致听神经持续损害，因此建议在急性期及后期使用营养神经药物，这对患者听力的早期改善或恢复具有决定性的作用REF_Ref5158\r\h[11]。在西医治疗手段中，有多种营养神经类药物可提供，其中甲钴胺、奥拉西坦以及鼠神经生长因子等是具有典型代表性药物。尽管营养神经类药物种类繁多，但目前尚无研究明确发现某一类药物的疗效明显优于其他种类。有研究显示，这三种药物在疗效上的对比并未体现出显著差异，有效率大约在81.25%～87.36%，这三种药物的疗效并高于中国突发性聋治疗多中心的临床研究报道的总有效率REF_Ref5210\r\h[12]。这与所选患者病程在7天内，进行早期干预治疗有关。此外，这三种药物的不良反应率也无明显差异，但不良反应发生率较高（32.29%～40.23%），主要与糖皮质激素应用有关。营养神经药物相关的不良反应主要局限于注射部位，表现为局部疼痛，无观察到其他不适REF_Ref5246\r\h[13]。（四）离子通道阻滞剂治疗离子通道阻滞剂在治疗突发性聋治疗方面发挥着重要作用。此类药物能够通过阻断特定的离子通道，调节内耳细胞膜电位，从而改善内耳微循环，减轻内耳水肿，进而缓解听力下降等症状。在常用药物里，钙离子通道阻滞剂归于离子通道阻滞剂范畴，离子通道阻滞剂有扩张血管的功能，可提升内耳的血流量，进而改善内耳的氧供给情况，促进受损细胞的修复进程。临床研究表明，有一部分突发性聋患者在使用离子通道阻滞剂治疗后，其听力得到了一定程度的恢复和改善REF_Ref5246\r\h[13]。然而，不同听力曲线类型的突发性聋患者对离子通道阻滞剂的反应存在差异，个体疗效的差异性较大REF_Ref5295\r\h[14]。（五）内淋巴减容治疗内淋巴液是内耳的重要组成部分，其循环和代谢对听觉功能的维持至关重要。内淋巴减容治疗正是基于这一理论，通过减少内耳内淋巴液体积，降低内耳压力，从而改善内耳微环境，促进听力恢复REF_Ref5337\r\h[15]。该治疗方法通常采用微创手术，通过在内耳注入药物或利用激光、微波等技术，使内淋巴液凝固、收缩，从而达到减容的目的。临床研究表明内淋巴减容治疗在部分突发性耳聋患者中取得了较好的疗效，尤其是在病程较短、内淋巴积水明显的患者中听力改善更为显著REF_Ref5566\r\h[16]。但是这种治疗方法的疗效也受到多重因素的影响，包括患者的年龄大小、病程长短以及听力损失的程度等。此外内淋巴减容治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、眩晕、耳鸣等，因此需要在专业的医疗机构进行，并由经验丰富的医生进行操作。随着内淋巴减容治疗技术的不断改进和完善，其在突发性耳聋治疗中的应用将会更加广泛，为更多患者带来福音。同时，相应与其他治疗方法，例如药物治疗、高压氧治疗等结合，能够进一步提高突发性耳聋的治疗效果，提升患者的生活质量。（六）其他治疗方法突发性耳聋的治疗手段不仅限于之前提到的那些，还包括穴位注射疗法、声信息疗法以及中西医结合的辨证疗法等多种方法。穴位注射疗法依靠针灸与药物的双重功效达成治病目的，穴位注射疗法可以疏通耳部经络，改善头颈部微循环，增加大脑及耳部供氧量，进而激活受损的听觉神经细胞REF_Ref5605\r\h[17]。声信息疗法，这一疗法根植于传统医学的五音五脏理论，同时融入了现代人体生理学研究与声学技术的精髓。它巧妙地运用量化声音来刺激并调节人体的听觉系统，旨在通过这一途径达到治疗的效果。也可以通过联合治疗（口服类固醇+高压氧）的方式对突发性耳聋展开治疗，联合治疗在改善听力方面效果优于其他单一治疗方法，鼓室内注射类固醇在局部控制炎症方面也表现良好，尤其适用于不能耐受系统性治疗的患者REF_Ref5566\r\h[18]。三、中医治疗突发性耳聋的方法（一）中医汤剂中医认为突发性耳聋多因气血失调、经络阻滞、瘀血内阻所致，属“暴聋”范畴REF_Ref5654\r\h[19]。在临床治疗中，中药汤剂作为传统疗法之一，通过调和气血、活血通络，对促进听力恢复具有良好效果。汤剂治疗讲究辨证施治，根据患者体质及病机变化灵活选方，尤以气滞血瘀型最为常见REF_Ref5723\r\h[20]。一般来说，比较常见的中药包含丹参，当归，赤芍，红花，延胡索，柴胡，黄芩等等，丹参具有活血化瘀、通络止痛的特性，可有效改善内耳微循环。当归既能够补血和行血，对气血两虚兼有瘀滞的人尤为适用；赤芍和红花则强化了化瘀止痛的作用；延胡索可有效疏肝解郁、缓解疼痛，常用于情绪郁结患者；柴胡可疏肝解郁，黄芩则能清热燥湿、解毒安神。上述药物在方中相辅相成，既可改善局部血液供应，又可缓解耳鸣、眩晕等伴随症状。诸如通窍活血汤、补阳还五汤、耳鸣汤等经典中药方剂，在实际应用中会根据患者的症状进行加减使用，以实现个性化治疗REF_Ref5765\r\h[21]。汤剂通过整体调理，可在改善听力的同时增强机体正气，减少病情复发。（二）中成药制剂中成药制剂在治疗突发性耳聋的过程中，主要通过调节气血平衡、优化微循环、滋养神经组织以及清热解毒等多重机制发挥作用，进而助力患者逐步恢复听力功能。中成药制剂在治疗突发性耳聋方面具有独特的优势，其成分多为活血化瘀、通经活络之品，能够有效改善内耳微循环，促进听力恢复REF_Ref5811\r\h[22]。在突发性耳聋的治疗方面，中成药制剂往往依循患者具体病症实施辨证施治。例如，对于气血不足、耳窍失养的部分患者，常用的中成药有“益气聪明汤”“八珍颗粒”等，这些药物可有效补益气血，改善耳窍营养供给，促进听力恢复REF_Ref6124\r\h[23]。对于肝肾阴虚、耳窍失养的患者，常用的中成药有“杞菊地黄丸”“六味地黄丸”等，这些药物能够有效滋补肝肾、养阴清热，在很大程度上帮助了患者改善耳鸣和听力下降的症状。中医特治疗1.针刺针刺疗法这一古老的中医治疗手段，其理论根源可追溯至中医经典《内经》。在突发性耳聋的治疗中，针刺疗法以中医理论为指导，注重辨证施治，通过疏通经络、调和气血来达到治疗目的。突发性耳聋的治疗关键是疏解少阳，通耳开窍REF_Ref8123\r\h[24]。具体操作中，对于耳聋但不伴有耳痛的患者，主要选取少阳经穴位进行治疗；对于既有耳聋又伴有耳痛的患者，则会额外增加取阳明经穴位；对于元气亏虚、清阳不升的患者，则会增加加取募穴来进行调理。此外，结合气流灌耳法、发蒙针法、岭南火针疗法等特色针刺手法，能增强通窍聪耳的疗效REF_Ref5482\r\h[25]。现代临床研究已证实针刺疗法对突发性耳聋确有疗效，某组研究把突发性耳聋患者随机分成两组，对照组单纯用甲钴胺溶液肌注，前列地尔溶液静滴，观察组除了采用对照组的方法外，另加针刺疗法，选双侧风池、天柱、天牗等穴位施针。研究结果显示，观察组的听力改善情况明显优于对照组，这证明针了刺疗法通过改善血液循环能够显著提高患者的听力水平REF_Ref5573\r\h[26]。杨龙等人开展的另一项研究把96例突发性耳聋患者随机分成两组，即试验组和传统组，传统组以常规药物医治，试验组用通窍活血汤加针灸疗法，研究结果显示，试验组总体有效率达91.7%，远高于传统组的70.8%，并且试验组患者的耳闷、眩晕等伴随症状也得到了明显的成效REF_Ref5629\r\h[27]。同时，也有研究将患者分组，接受数周的针灸干预，并在治疗前后通过听力测定（如纯音测听）来评估疗效。结果显示部分患者在接受针灸治疗后出现不同程度的听力改善，尤其是在高频段的改善较为明显，并且部分患者在主观耳鸣缓解方面也表现出积极反应[28]。2.电针电针疗法是在传统针刺治疗的基础上，借助电刺激手段来强化针灸的治疗效果，从而实现对病症的更有效干预。电针治疗中，通常采用低频脉冲电流，通过电极连接针灸针，刺激特定穴位REF_Ref5782\r\h[29]。本疗法通过施加生物电刺激对神经系统产生调节效应，可显著提升神经元活性阈值并优化耳蜗微血管灌注状态，进而实现对听觉功能的修复性干预。临床研究表明，在感音神经性听力障碍的急性进展期，运用电针介入可迅速控制临床症状，为后续综合治疗方案的实施奠定重要基础。相较于传统毫针疗法，电针技术通过参数化脉冲电流的持续介入，能更高效地调控内源性神经再生途径，其物理刺激强度与组织应答效应均呈现显著优势特征。3.穴位注射穴位注射疗法是将药物精准注入特定穴位，通过针刺穴位的刺激作用实现治疗效果。在突发性耳聋的治疗中，常用的药物包括维生素B1、B12、丹参注射液等，这些药物具有改善微循环、营养神经的作用REF_Ref8123\r\h[30]。在进行穴位注射治疗时，医生往往会优选听会、翳风、足三里等特定穴位，这些穴位与耳部的正常生理功能以及全身的气血流通有着紧密的关联。穴位注射疗法的一大亮点在于其能将药物精确地投送到病灶区域，此举极大地提高了药物的利用效率，从而显著增强了整体的治疗功效。该疗法巧妙融合了中医传统针灸疗法与西医药物治疗的精髓，二者相辅相成，共同发挥出更为强大的协同治疗作用。4.耳穴压豆耳穴压豆属于中医外治法，这种方法操作起来比较简单，它是把王不留行籽或者磁珠贴在耳穴上，然后对耳穴产生持久的刺激作用，进而起到调理全身气血以及改善耳部功能的效果REF_Ref8123\r\h[31]。耳穴压豆因其简便易行的操作方式，使得患者能够在家中轻松进行自我按压，从而确保了良好的治疗配合度。在突发性耳聋的治疗中，常选取耳穴中的“耳”“听”“肾”“肝”等穴位，按压相关穴位可显著改善耳部血液循环，促进听力恢复与提升。耳穴压豆不仅适用于急性期的治疗，还可以作为康复期的辅助手段，以帮助患者巩固治疗效果。（四）其他治疗方法中医治疗突发性耳聋除上述方法以外，还包括推拿、拔罐、艾灸等方法。对突发性耳聋患者施以红外辐照联合经络按摩治疗，可以刺激患者末梢神经，对患者听力提升具有促进作用。拔罐则是利用负压原理，在背部或耳周进行，以祛除体内湿气，改善耳部的微循环。艾灸以艾条熏灸穴位，如足三里、三阴交等，能温经散寒，补益气血，有助于患者听力恢复REF_Ref6262\r\h[32]。另外，中医着重于通过饮食来进行身体调理，会建议病人多食用那些有益于补肾养肝、促进血液循环的食物，诸如黑芝麻、核桃以及红枣等佳品。情志调养也是很重要的一环，通过心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁情绪，有利于病情的好转。综合运用上述这些方法，可以充分发挥中医整体治疗的优势，有效地改善突发性耳聋症状，从而提升患者的生活质量。四、中西医结合疗法在突发性耳聋治疗中应用（一）中西医结合疗法的协同作用中西医结合疗法在突发性耳聋治疗中的协同作用主要体现在对疾病病因、发病机制的全面认识和治疗方法的互补性上。突发性耳聋起因多种多样，可能包括内耳血液供应不足、病毒感染、自身免疫系统的异常反应，以及耳蜗内毛细胞的损伤等因素。西医治疗注重对症处理，通过糖皮质激素、改善微循环药物等手段快速缓解症状，而中医治疗则从整体出发，通过调节气血、平衡阴阳、改善体质等方式，增强机体的内环境稳定性和抗病能力。将两者结合起来，可以相互补充优势，从而增强治疗的效果。中西医结合疗法的优势在于依据患者病情与个体差异，协同制定个性化治疗方案。突发性耳聋患者的病情差异较大，部分患者可能伴有高血压、糖尿病等一些基础疾病，单纯依赖西医或中医治疗可能难以达到最佳的效果。结合中医与西医的优势，能够依据患者的实际病情灵活调整药物选择和治疗方案，从而实现更加精确和高效的治疗效果。例如，对于伴有血瘀证的患者，可以联合使用活血化瘀的中药和改善微循环的西药；对于伴有气虚证的患者，则可以结合补气中药和营养神经药物，以增强治疗的效果。（二）中西医结合疗法的协同作用西医治疗突发性耳聋的时候，主要会用到糖皮质激素，营养神经药物等，这些药物能够比较快速有效地改善内耳微循环状态，并抑制炎症反应，不过有些患者会因长时间使用激素类药物而产生一些副作用。中医治疗突发性耳聋遵循辨证施治的原则，运用中药汤剂、针灸等多种手段，旨在全面调节患者的身体状况。通过改善气血的运行状况，增强机体的免疫力，中医方法为患者提供了从内而外的治疗路径。中西医结合疗法可充分发挥二者的优势，填补单一疗法存在的漏洞，进而收获更好的治疗成果，助力患者恢复听力。中西医结合疗法在突发性耳聋早期治疗中的临床实践效果显著。西医的糖皮质激素治疗能够快速减轻炎症反应，而中医的活血化瘀类药物对于优化内耳血液供应、加速听力恢复具有积极作用。相关研究显示，将中西医结合应用于患者的治疗中，其听力恢复率较单纯西医治疗有显著提高，且恢复时间更短。此外，中西医结合疗法在改善患者伴随症状（如耳鸣、眩晕等）方面也具有明显优势。中医的针灸治疗能够调节患者的神经功能，缓解耳鸣和眩晕等症状，而西医的营养神经药物则是能够进一步修复受损的听觉神经，两者结合可显著提升患者主观感受，且在安全性上，中西医结合疗法优势明显。西医治疗可能因激素的使用而导致血糖的升高、免疫力的下降等副作用，而中医治疗则能够通过调节患者的整体状态，减少这些副作用的发生。例如，中药中的某些成分具有调节免疫功能的作用，能够与激素治疗产生协同作用，降低其对机体的负面影响。结论突发性耳聋治疗是一种综合考量多因素的复杂听力障碍疾病。中西医结合疗法在治疗突发性耳聋方面展现了显著的优势，通过西医的快速对症处理与中医的整体调理相结合，不仅提高了听力恢复率，还减少了复发率和副作用。然而，当前研究仍存在样本不足和疗效评估标准不统一等问题，需进一步深化研究，探索最佳治疗方案和作用机制。展望未来，我们应当致力于加强中西医结合疗法在突发性耳聋治疗中的临床应用与推广，力求为更多的患者带去康复的希望。这个过程当中，重视并实施个体化治疗策略十分关键，要依照每个患者的具体病情来制定精准的治疗方案，通过这一途径，极有可能获得更好的治疗成果，显著提升患者的生活质量。参考文献张瑞永.从突然安静到重获新声——突发性耳聋的中西医治疗[J].健康必读,2025,(08):96.王佳.突发性耳聋临床中医治疗的研究进展[J].临床合理用药,2025,18(05):169-171.张鑫婷,王占山,黄东辉.巴曲酶联合针刺疗法治疗难治性突发性耳聋的临床疗效[J].广东医学,2024,45(12):1617-1620.胡世平,吴钟标.耳部火灸治疗突发性耳聋耳鸣的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(20):132-134.于阅尽,黄卫,郝亚楠,等.免疫球蛋白水平与老年突发性耳聋患者内耳微循环障碍的相关性[J].中国老年学杂志,2020,40(17):3710-3713.沈梦津,沈丹.行气化瘀聪耳汤联合糖皮质激素治疗突发性耳聋的临床观察[J].中国中医药科技,2024,31(06):1074-1076.方玉香,吴俊,姜雪苗,等.鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性耳聋的疗效及影响因素[J].川北医学院学报,2024,39(01):120-123.刘方方.通窍活血汤辅助治疗突发性耳聋的效果及对患者血液流变学指标的影响[J].临床医学,2024,44(11):117-119.孙雅莹.醋酸泼尼松片+HBO治疗突发性耳聋对血液流变学、听力的影响[J].现代养生,2024,24(14):1052-1055.钟振波,傅江涛,陶静.老年突发性耳聋患者血液流变学指标变化及其与病情转归的关系[J].心电与循环,2023,42(03):218-222.汤茗琇.益气聪明汤配合营养神经药物治疗耳鸣的病案分析[J].医师在线,2025,15(02):81-84.李晨,张晴,翟亚兰.针灸配合神经营养药物治疗听神经瘤术后面瘫临床观察[J].河北中医,2023,45(12):2067-2070.刘梦潇,庞秀红.电压门控氯离子通道7基因致综合征性耳聋相关骨硬化症机制的研究进展[J].华西医学,2021,36(4):529-534.陈静,赵红波.EAST/SeSAME耳聋综合征及内向整流性钾离子通道Kir4.1在内耳中的功能表达[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(14):5.何钰峰.急性低频感音神经性耳聋与内淋巴积水的相关性分析[D].重庆医科大学,2024.陈萍.内耳内淋巴积水程度与单侧突发性耳聋患者临床表现的相关性研究[D].长江大学,2023.NakashimaT,SatoH,GyoK,etal.IdiopathicSuddenSensorineuralHearingLossinJapan[J].ActaOtolaryngol,2014,12（134）:1158-1163.AlimogluY,InciE,EdizerDT,etal.Efficacycomparisonoforalsteroid,intratympani