长中大中医骨伤科学教案第4章 骨折

PAGE1PAGE1下篇第一节骨折概论学科名称：中医伤科学题目：骨折概论教学目的：1、熟悉骨折的定义、病因病理及分类。2、了解骨折的愈合过程及其影响因素。3、掌握骨折的诊断要点及其并发症及后遗症。4、掌握骨折的治疗原则。5、了解骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准及预防与调护方法。6、掌握骨折的急救。7、了解骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则。教学重点难点：骨折的分类、并发症、标准教学方法：讨论问题、后分析、归纳问题教具：课堂讲授、电子幻灯、实物标本教学进程：骨折定义：由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性。骨折的原因（复习）生活损伤(跌倒)工业损伤(手伤:机器)交通损伤(严重，复合伤)农业损伤(季节性，牛马踩伤)运动损伤(跑、跳失控)火器伤(严重、开放、复合伤)自然灾害损伤(建筑物倒塌)三、骨折的暴力分析（复习）直接暴力：骨折发生于外力直接作用的部位(打、压、枪、撞击)间接暴力：骨折发生于远离外力作用的部位传达暴力，如：桡骨远端骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折筋肉牵拉：肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折)持续劳损：长途跋涉(跖骨骨折)四、问题A：如何描述（诊断）？（图）问题B：如何对X片进行描述？（图）五、引入问题：

A、骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位缩短移位B、骨折分类根据骨折处是否与外界相通根据骨折损伤程度分根据骨折线的形态分根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据受伤前骨质是否正常

C、分析引入问题的图片

D、AO分类简介E、分类小结，指出重点掌握内容六、骨折的诊断要点受伤史临床表现全身局部(一般:疼痛、肿胀、功能障碍)(特征:畸形、骨擦音、异常活动)X线检查(确诊意义)必要时用CT（3D重建图形）（举例）骨折诊断举例七、骨折的并发症分类早期外伤性休克：出血：>1000ml，骨盆骨折、股骨干骨折，多发性骨折；疼痛剌激。感染：开放性骨折、污染严重；清创不彻底；厌氧菌感染（气性坏疽）图示；危害：骨髓炎内脏损伤：多发肋骨骨折（气血胸）；骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）；肝脾破裂（BP下降）；脊柱骨折（肾挫伤）重要血管损伤：直接暴力（刀、剌、砍）；斜形骨折；多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折；出现休克缺血性肌挛缩：与筋膜间隔结构有关；肱骨髁上骨折、前臂双骨折；股骨髁上骨折、胫腓骨折；医源性（外固定过紧）；痛麻胀—肌缺血—坏死脊髓损伤：躯干骨折；C、T椎骨折（硬瘫）；L、S椎骨折（软瘫）；致残率高周围神经损伤：骨折：牵拉、压迫；直接暴力：挫伤、断裂；医源性（复位、固定）；致残率高脂肪栓塞：少见；股、胫干骨骨折易出现；脂肪进入血流；临床注意：脑、肺中晚期

坠积性肺炎：长期卧床、年老体弱；下肢骨折、脊柱骨折；危及生命褥疮：长期卧床、年老体弱；昏迷、截瘫好发于骨突部；组织坏死、危及生命尿路感染及结石：脊柱骨折并截瘫；长期卧床并留置导尿管；逆行感染；骨折处理积极；护理恰当骨化性肌炎：关节附近骨折；整复粗暴血肿扩散；肘关节多见；小儿肱骨髁上骨折；影响关节功能创伤性关节炎：关节附近骨折；整复粗暴血肿扩散；肘关节多见；小儿肱骨髁上骨折；影响关节功能关节僵硬：关节内骨折（瘀血）；固定时间过长；截瘫；功能永久性丧失缺血性骨坏死：骨折段血供障碍；与解剖结构在关；股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折；骨不愈合、功能丧失迟发性畸形：骨骺损伤，骨生长障碍；长期观察；肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）；畸形（外观、牵拉神经）八、临床问题：什么时候可以活动？什么时候可以走路？涉及到骨折愈合时间及标准九、骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织反应和修复的过程中医认为：是“瘀去、新生、骨合”的过程骨折愈合过程血肿机化期（2~3周）原始骨痂期（4~6周）骨痂改造期（8~12周）病例（骨折愈合过程）十、骨折愈合标准临床愈合标准局部（压、叩痛）X线（骨折线模糊、有连续骨痂）功能测定（上肢平举1kg1`、下肢步行30步3`）连续观察2周不变形骨性愈合标准

具临床标准+X线骨小梁通过骨折线十一、影响骨折愈合的因素全身：年龄、健康局部：断面接触

断面血供

损伤程度

感染

固定和运动十二、骨折的治疗复位（闭合、开放）

1、闭合复位

手法复位：早、稳、准、巧

持续牵引（复位、固定双重作用）

2、开放复位

切开复位（直视、易成功）

近代方向：微创手术复位的标准

对位：指两骨折端和接触面

对线：指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位

对位对线完全良好

稳定、早练功、愈合快、功能好对位对线测试功能复位

对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人<10°小儿<15°

对位：干骨折至少达1/3

干骺端骨折至少达3/4

长度：儿童缩短<2cm

成人缩短<1cm举例：是否要纠正？手法复位有关事项

认真分析X线片

选择麻醉（止痛、肌松）

基本原则：子对母法

基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、提按、端挤、折项、分骨、回旋）

借助X机、对比、测量固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等

外固定：夹板、石膏、牵引、支架

外固定的发展十三、临床问题思考？抗生素、X线的发现,促进骨科迅猛发展计算机的发展促进诊治手段中医骨科应如何发展？

继承：学习传统的东西、名医经验

创新：利用现代医学、自然科学

手法数字化

固定方法多样化

手法—微创—手术—工具十四、骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合畸形愈合：骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合迟缓愈合：骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少不愈合：骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则中药补气血、肝肾、壮筋骨手法折骨、再固定对因处理：感染、异物手术内固定骨移植十五、骨移植种类：自身骨（最好）骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）适用：骨缺损骨不连

血供差部位

陈旧性骨折再手术方法：游离移植、带血管移植骨移植举例（髂骨）骨移植举例（腓骨）十六、“骨折概论”课程小结骨折定义、病因病机骨折移位、分类骨折的诊断要点骨折的并发症骨折的愈合（方式、标准、影响因素）骨折的治疗（复位、固定、练功、中药、手术）

“尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位”教案学科名称：中医伤科学题目：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位教学目的：了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。教学重点和难点：了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的定义（２.5分钟）简要复习桡尺骨干单骨折，通过提问，“有何不同？”导入新课——尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。肱桡关节、上桡尺关节脱位肱尺关节无脱位二、病因病理（2.5分钟）直接暴力及间接暴力作用均能导致，间接暴力多见，分为伸直、屈曲、内收三种。三、诊断要点1、受伤史（1分钟）跌倒时手掌或肘部着地2、临床表现及体征（3分钟）伤肘肿胀、疼痛、屈伸运动受限，局部具有骨折的特征，可摸到脱出的桡骨头。3、X线检查（1分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（1分钟）原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。（二）固定方法（3分钟）用超关节夹板包扎，伸直型固定于屈肘90°位4-5周，屈曲和内收型固定于伸肘位2-3周后改为屈肘位。（三）练功活动（1分钟）1、早期--早期腕指屈伸、握拳活动，禁止作前臂旋转活动。2、中期--主动锻炼肩肘关节伸屈活动，禁止作前臂旋转活动。3、后期—加强锻炼肩肘关节伸屈及前臂旋转活动。（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“尺骨鹰嘴骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：尺骨鹰嘴骨折教学目的：、了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。教学重点和难点：了解尺骨鹰嘴骨折的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、尺骨鹰嘴的解剖（２.5分钟）鹰嘴突与冠状突构成关节面。（二）肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽。（三）肱二头肌附着点二、病因病理（2.5分钟）多由于肢三头肌急骤收缩造成撕脱性骨折，亦可因直接暴力打击至粉碎性骨折。三、诊断要点（一）受伤史（1分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（3分钟）局部肿胀、肘关节活动障碍，局部可触到骨折片。（三）X线检查（1分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（1分钟）手法复位。（二）固定方法（3分钟）在尺骨鹰嘴上端放固定垫一个，用超关节夹板包扎固定于屈肘０－２0°位3周，逐步改为固定在９０°位１－２周。（三）练功活动（1分钟）1、早期--早期腕指屈伸活动，禁止作肘关节屈伸活动。2、中期--主动锻炼肘关节伸屈活动。3、后期—加强锻炼肘关节伸屈活动，配合肩关节练功活动。（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“肱骨干骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：肱骨干骨折教学目的：掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法；了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。教学重点和难点：掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、肱骨干的定义和解剖（5分钟）定义：指肱骨解剖颈以下１厘米至肱骨内外髁上２厘米处发生的骨折肱骨干中下1/3处后外侧有桡神经通过，该处骨折易合并神经损伤。（三）肱骨干滋养动脉在中1/3下内方进入骨内向肘下行，滋养孔以下骨折易伤动脉，影响骨折愈合。二、病因病理（5分钟）肱骨干上都和中部骨折多为直接暴力所造成，横断或粉碎型占多数，下部骨多为间接暴力所造成，斜型或螺旋型占多数。分别讲述上、中、下1/3骨折的移位机制。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）多有直接暴力外伤史（二）临床表现及体征（10分钟）患臂肿痛，不能抬举，异常活动明显，有缩短、成角或旋转畸形。伤者常将前臂依附于胸壁，检查时应注意有无桡神经损伤。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）着重介绍(1)上1/3、(2)中1/3骨折的整复手法。除重叠移位较大者外，用力不衍太大，否则会引起骨折端过度分离。（二）固定方法（2.5分钟）四夹板固定。要求，若有成角移位，须采用两点或三点加压加垫法，以防畸形再发生。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期可握拳、耸肩，使上肢肌肉作节律性的收缩话动。2、中期--加作扩胸运动3、后期--可自动屈伸肘关节，逐渐加大肩关节活动（4--6周）（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“肱骨髁上骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：肱骨髁上骨折教学目的：、熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。教学重点和难点：熟悉肱骨髁上骨折的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、肱骨干的定义和解剖（5分钟）定义：指肱骨内外髁上２厘米松密质骨交界处发生的骨折。此处是松质骨与密质骨，同时又是管型骨移行为扁型骨交界处，为应力上的薄弱点。（三）两个角度：前倾角30-50°；携带角10-15°。（四）肘前窝有：正中神经、肱动脉、桡神经等，骨折时易合并损伤

二、病因病理（5分钟）肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型，以伸直型骨折最常见，受伤时肘关节多在半伸位置，掌心着地，由地面向上的暴力，经前臂骨传达到股骨下端，将肱骨下端推向后方，由上向下的重力，将肱骨干下部推向前方形成伸直型骨折。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（10分钟）局部急剧肿胀，甚或出现张力性水泡，疼痛，肘半伸位，若移位严重时常可合并血管神经的损伤。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）着重介绍伸直型骨折的整复手法：，取卧位，顺势拨伸，先纠正侧方移位，在持续牵引下，屈曲肘关节，纠正旋转移位。。（二）固定方法（2.5分钟）复位后保持肘关节在70-90°。屈曲位置上施行夹缚。夹缚后用颈腕带悬吊。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期可握拳、腕指屈伸、耸肩，使上肢肌肉作节律性的收缩话动禁止伸肘。2、中期--加作扩胸运动3、后期--主动锻炼肘关节伸屈活动，禁止暴力被动活动及按摩。（4--6周）（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“肱骨内上髁骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：肱骨内上髁骨折教学目的：熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。教学重点和难点：熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、肱骨内上髁的解剖（5分钟）（一）前臂屈肌群、旋前圆肌附着处。（二）后方尺神经紧贴于尺神经沟通过二、病因病理（5分钟）直接或间接暴力均可。常因前臂屈肌急骤收缩而造成内上髁撕脱骨折，分为四型：I度骨折：裂纹骨折轻度移位骨折II度骨折：骨折块有分离和旋转移位，但位置仍在肘关节水平以上。III度骨折：骨折块旋转移位，并卡在关节间隙里IV度骨折：骨折块旋转移位伴肘关节向桡侧脱位。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（10分钟）伤肘内侧肿胀、疼痛、呈半伸位，伸展运动受限，有时在肘内侧可摸到活动骨片及骨擦音。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）分别介绍四型骨折复位法。（二）固定方法（2.5分钟）在骨折块的前内下方放固定垫一个，用超关节夹板包扎固定于屈肘90°位2-3周。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期腕指屈伸活动，禁止作前臂旋转及握拳活动。2、中期--主动锻炼肘关节伸屈活动。3、后期—加强锻炼肘关节伸屈活动（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“肱骨外科颈骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：肱骨外科颈骨折教学目的：掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法；了解肱骨外科颈的解剖、病因病理和诊断要点。教学重点和难点：掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、肱骨外科颈骨折的定义和解剖（5分钟）（一）定义：指肱骨解剖颈以下2-3厘米处，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处发生的骨折。（二）此处是松质骨与密质骨，同时又是管型骨移行为扁型骨交界处，为应力上的薄弱点。（三）肱骨外科颈内侧有腋神经、臂丛神经、腋动脉、腋静脉通过，严重移位可合并神经血管损伤。二、病因病理（5分钟）多为间接暴力所致。跌倒时手掌着地而引起，成人常为嵌入性骨折，一般分为内收和外展型。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（10分钟）局部疼痛、肿胀、功能障碍、压痛明显，上臂内侧可出现瘀斑，非嵌入性骨折时，可有骨擦音或异常括动。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）着重介绍(1)外展型、(2)内收型的整复手法。（二）固定方法（2.5分钟）介绍夹板固定法及皮牵固定法。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期可握拳、屈肘、耸肩，使上肢肌肉作节律性的收缩话动，禁忌旋转、外展、内收等动作2、中期--加作扩胸运动3、后期--逐渐加大肩关节活动（4--6周）（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“肱骨外髁骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：肱骨外髁骨折教学目的：、熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。教学重点和难点：熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、肱骨外髁的定义和解剖（5分钟）（一）六个骨骺：肱骨小头、肱骨滑车、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头（二）肱骨外髁：肱骨小头、肱骨外上髁、部分肱骨滑车、、小头上部分干骺端（三）外髁是前臂伸肌群止点。二、病因病理（5分钟）因受伤时前臂伸肌健收缩力的大小与肘关节内收外展位置的不同，而使骨折片有不同方向的移位，分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（10分钟）伤肘外侧肿胀、疼痛、呈半伸位，伸展运动受限，有时在肘外侧可摸到活动骨片及骨擦音。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）1）骨折片向外移位复位法2）骨折片旋转或翻转复位法。（二）固定方法（2.5分钟）肘关节伸直，在外髁部位放平垫一个，内侧肘上下方分别放一平垫，用超关节夹板包扎固定，使上肢在稍外翻位。。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期可握拳、腕指屈伸活动。2、中期--肘屈曲90°固定3、后期--主动锻炼肘关节伸屈活动，禁止暴力被动活动及按摩。（4--6周）（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“桡、尺骨干单骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：桡、尺骨干单骨折教学目的：、熟悉桡尺骨干单骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解桡尺骨干的解剖、病因病理。教学重点和难点：熟悉桡尺骨干单骨折的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、桡尺骨干的解剖（２分钟）简要复习桡尺骨干双骨折。通过提问，“有何不同？”导入新课——桡尺骨干单骨折。二、病因病理（1分钟）由直接暴力作用所致，且因为解剖上的关系，为骨间膜及肌肉的牵拉，不同位置的骨折有不同方向的移位。三、诊断要点（一）受伤史（1分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（2分钟）局部具有骨折的特征，当骨折在上或下1/3时常合并上或下桡尺关节脱位。（三）X线检查（1分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（1分钟）牵引、分骨等手法。（二）固定方法（2分钟）用超关节夹板包扎固定于屈肘90°位2-3周，而主要作用是掌背侧板。（三）练功活动（1分钟）1、早期--早期腕指屈伸、握拳活动，禁止作前臂旋转活动。2、中期--主动锻炼肩肘关节伸屈活动，禁止作前臂旋转活动。3、后期—加强锻炼肩肘关节伸屈及前臂旋转活动。（四）药物治疗（1.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“桡尺骨干双骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：桡尺骨干双骨折教学目的：、熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解桡尺骨干的解剖、病因病理。教学重点和难点：熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、桡尺骨干的解剖（5分钟）前臂的旋转功能桡骨绕着尺骨转（二）骨间膜的结构特点二、病因病理（5分钟）直接暴力、传达暴力、扭转暴力可分别造成桡尺骨骨折在位置、折断类型上的差异。儿童可为青枝骨折。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌着地或直接暴力。（二）临床表现及体征（10分钟）前臂局部肿痛，畸形，有异常活动，功能丧失，并需注意合并上或下桡尺关节脱位的可能。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）不同的位置骨折，根据解剖关系采用不同的体位及相应的手法，而着重介绍分骨手法的作用及操作。（二）固定方法（2.5分钟）小夹板外固定，着重介绍压力垫的使用方法和原理。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期腕指屈伸、握拳活动，禁止作前臂旋转活动。2、中期--主动锻炼肩肘关节伸屈活动，禁止作前臂旋转活动。3、后期—加强锻炼肩肘关节伸屈及前臂旋转活动。（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“桡骨头骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：桡骨头骨折教学目的：、了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。教学重点和难点：了解桡骨头骨折的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、桡骨头的解剖（２分钟）（一）桡骨头与肱骨小头构成关节面。（二）肱桡关节、桡尺上关节是肘关节屈伸的枢纽。二、病因病理（1分钟）由传达暴力使桡膏头和肱骨小头相碰撞所致。三、诊断要点（一）受伤史（1分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（2分钟）局部肿胀、肘关节活动障碍，局部可触到骨折片。（三）X线检查（1分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（1分钟）手法复位，亦可用钢针撬拨（二）固定方法（2分钟）在桡骨头上端放固定垫一个，用超关节夹板包扎固定于屈肘90°位2-3周。（三）练功活动（1分钟）1、早期--早期腕指屈伸活动，禁止作肘关节屈伸活动。2、中期--主动锻炼肘关节伸屈活动。3、后期—加强锻炼肘关节伸屈活动，配合肩关节练功活动。（四）药物治疗（1.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“桡骨下端骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：桡骨下端骨折教学目的：掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法；了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。教学重点和难点：掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、桡骨下端的定义和解剖（5分钟）定义：桡骨远端骨折是指桡骨下端关节面以上2～3厘米处发生的的骨折。松质骨与密质骨，同时又是从管型骨移行为扁型骨的交界处，为应力上的薄弱点，故此处容易发生骨折。（三）腕关节的四种功能（伸腕、屈腕、尺倾、桡倾），两个角度（尺倾角20～25°，掌倾角10～15°）。二、病因病理（5分钟）直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力中的传达暴力所致，根据受伤姿势和骨折移位的不同，可分为伸直型、屈曲型骨折两种类型。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）多有跌倒手撑地外伤史（二）临床表现及体征（10分钟）肿胀、疼痛、活动受限，体征：环状压痛、纵向叩击痛。骨折移位后的典型畸形：“餐叉样”畸形；“枪刺状”畸形（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）（重点介绍伸直型骨折复位手法）手法整复要点：（1）对抗拔伸牵引，纠正骨折块重叠移位（2）腕部掌屈尺偏，纠正骨折块向背侧移位（3）捺正推挤，纠正骨折块向桡侧移位（二）固定方法（2.5分钟）用四块夹板（背、桡两侧夹板超腕关节）固定，屈肘90°，前臂旋中位，三角巾悬挂胸前，保持固定4～5周。（三）练功活动（2.5分钟）骨折经复位固定，即应鼓励患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼（如握拳姿势）及肩肘关节活动。解除固定后，作腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位”教案学科名称：中医伤科学题目：桡骨中下1／3骨折合并下桡尺关节脱位教学目的：了解桡骨下段的解剖掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法教学重点和难点：骨折治疗、固定教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、概述（2分钟）桡骨中下1／3骨折合并下桡尺关节脱位称Galeazzi骨折。多见于成年人。由于受完整的尺骨支撑和邻近肌肉的牵拉挤压，故整复有一定的困难，且下尺桡关节脱位容易漏诊，可造成日后功能障碍，故对这种损伤应予足够的重视。复习下桡尺关节解剖二、病因病理（5分钟）前臂极度旋前直接暴力，腕背屈、手掌桡侧触地间接暴力致伤最常见。暴力通过桡腕关节造成桡骨骨折，同时撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱骨折，致下桡尺关节脱位，骨折多为短斜、横断型，少数骨折为粉碎型三、诊断要点（3分钟）伤后前臂及腕部肿胀、疼痛，尺骨茎突突出。有异常活动和骨擦音，下桡尺关节松驰并有压痛，前臂旋转活动受限。X片检查包括腕关节，明确下桡尺关节脱位情况，骨折类型及移位方向。四、治疗（10分钟）1、牵引挤捏分骨法：复位时，可先整复桡骨骨折的缩短重叠、侧方和成角移位，后整复下尺桡关节脱位。操作时，患肩外展，肘屈曲，前臂中立位，两助手行拨伸牵引以矫正重叠移位，再在前臂远段骨间隙处作挤捏分骨，将桡骨远段挤向桡侧，矫正桡骨向尺侧靠拢成角和侧方移位，如有掌、背方向移位时医者用两手拇指分别按住移位的近、远两骨折端，并向桡骨的纵轴线方向挤按，以矫正侧方移位。（视频介绍）2、固定：复位后用前臂四夹板固定，桡侧夹板下端要至掌指关节止。固定前三周禁作前臂旋转活动，防止再移位。3、药物治疗（自学部分）（1）早期活血化瘀（2）中期壮骨续筋（3）后期益气养血小结（2分钟）课堂教学内容简要小结。

“锁骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：锁骨骨折教学目的：掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法；了解锁骨的解剖、病因病理和诊断要点。教学重点和难点：掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、锁骨的解剖（5分钟）（一）“∽”结构：内侧段前凸，外侧段后凸；内侧--胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧--三角肌、斜方肌附着，中段--肌肉薄弱，是骨折好发部位。（二）锁骨后有V、A、N、肺尖等结构，锁骨骨折可引起：气胸、腋动脉损伤、腋静脉损伤、臂丛神经损伤等并发症。（三）肩关节与锁骨相邻，锁骨骨折经常影响肩关节活动二、病因病理（5分钟）多为间接暴力所致，跌倒时手掌或肩部着地，外力传至锁骨而发土骨折，骨折以横形为多，幼儿可为青枝骨折，极少数病例是由于直接暴力(如棒打枪伤)所致。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌或肩部着地（二）临床表现及体征（10分钟）骨折后局部肿胀，伤者常以健侧手托着患侧肘部，并头向伤侧倾斜，下领偏向健侧，伤肩向内、下、前倾斜。患处压痛均较明显，或可摸到移位的骨折端。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）介绍复位手法：膝顶复位法（二）固定方法（2.5分钟）1、"8"字绷带的固定法2、双圈固定法（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--手指、腕、肘屈伸活动2、中期--加作扩胸运动3、后期--逐渐加大肩关节活动（4--6周）（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“手舟骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：手舟骨骨折教学目的：了解手舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。教学重点和难点：舟骨骨折的固定教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、手舟骨的解剖（２分钟）（一）手关节构成（二）手关节活动（三）舟骨的形态与血供，易发生骨折部位二、病因病理（1分钟）多由传达暴力—手背伸—舟骨被桡骨茎突和背侧缘切断—发生腰部骨折。三、诊断要点（一）受伤史（1分钟）跌倒时手掌着地（二）临床表现及体征（2分钟）局部肿胀、手关节活动障碍，鼻烟窝压痛。（三）X线检查（1分钟）早期不一定发现骨折征，2~3周后重照可显示骨折线。四、辨证论治（一）整复方法（1分钟）很少移位，大多数不需要手法复位（二）固定方法（2分钟）短臂石膏管形固定手关节于背伸25°—30°尺偏10°拇指对掌和前臂中立位固定时间：结节部6周、其余部位3—6个月（三）练功活动（1分钟）1、早期--早期固定下可行手指屈伸活动。2、中后期—拆石膏后配合中药熏洗主动锻炼。（四）药物治疗（1.5分钟）1、早期活血化瘀2、中期壮骨续筋3、后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“掌骨骨折”教案教学目的：了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。教学重点和难点：掌骨基底部骨折治疗、固定教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、掌骨的解剖（２分钟）（一）掌指关节的构成：（二）关节活动范围（三）易发生骨折部位与特点（补充）二、病因病理（5分钟）（一）指第一掌骨基部骨折指第一掌骨基部1厘米处的骨折，多为横行或粉碎骨折。骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形（二）指第一掌骨基部骨折并脱位第一掌骨受轴向暴力，使基部尺侧斜形骨折，骨折线通过腕掌关节，近端骨块呈三角形，被强大的掌骨间韧带保持原位。拇指腕掌关节是鞍状关节，掌骨基部尺侧骨折后，失去骨性阻挡，骨折远端滑向桡侧，再加拇长展肌及大鱼际肌等牵拉而造成腕掌关节脱位或半脱位，严重地影响拇指外展和对掌活动。

（三）掌骨颈骨折：直接与间接暴力所致，握拳受伤，以第五掌骨最多见，又称“握拳骨折”，骨折畸形明显（四）掌骨干骨折：直接暴力多见，为多根骨折。骨折畸形明显三、诊断要点（3分钟）伤后局部肿胀、压痛，畸形，掌指动作受限。X线片可明确骨折类型及移位情况四、治疗（3分钟）1、手法整复石膏固定

适用于新鲜掌骨骨折。方法：一手牵引并外展拇指，另一手拇指加压骨折处，纠正成角畸形。复位后前臂石膏固定拇指于外展位4～6周，石膏应包括近节指节。不稳定的骨折可行牵引固定。复位方法术者一手拇指、食指捏住骨折近段，另手四指握住患指骨折的远段，拇指顶住骨折的掌侧，在牵引下，屈曲其指间关节，同时拇指向背侧挤压骨折部，使成角矫正。如有侧方移位时，在牵引时，使远段左、右移位，与近段对合复位。2、固定石膏固定方法：整复后行短臂背侧直角石膏托外固定，石膏托近端在前臂中段，远端超过近侧指间关节达中节指骨中远段。使腕关节固定于背伸30°功能位，掌指关节屈曲90°，指间关节屈曲30～90°，用绷带缠缚固定3周，夹板固定：适用于部分单支掌骨干骨折（图示）拆除石膏，练习各关节功能活动。4、药物治疗（1.5分钟）（1）早期活血化瘀（2）中期壮骨续筋（3）后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“指骨骨折”教案教学目的：了解指骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。教学重点和难点：指骨骨折治疗、固定教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、指骨的解剖（２分钟）（一）指间关节的构成：（二）关节活动范围（三）易发生骨折部位与特点（补充）二、病因病理（1分钟）多为直接暴力（压砸）引起。骨折后由于骨间肌、蚓状肌、屈指肌、伸指肌的牵拉，中节指骨基部骨折，骨折端向背侧成角，而近节指骨及中节指骨浅屈肌附着点以远的骨折，骨折端向掌侧成角。三、诊断要点（3分钟）局部肿胀、疼痛、畸形、压痛、异常动度、骨擦音、骨擦感、纵向叩击痛、活动障碍等表现。X线片可明确骨折类型及移位情况四、治疗1、手法整复U型石膏夹功能位固定：复位手法：患者端坐，术者右手握住患指远端牵引，当感到骨折端牵开时，用拇指向掌侧按压骨折远端，同时食指自掌侧向背侧顶按骨折近端，使骨折复位；用左手从两侧捏住骨折端作捺正手法，纠正侧方移位及旋转。检查复位满意后进行固定。固定方法：做2cm宽石膏条1块，长度为指尖至腕横纹距离的2倍，厚度为6～8层，浸湿后对折成U型，从指尖起盖于患指掌、背两侧，在手掌部位横行折叠加宽，从两侧捏住骨折端绑绷带至手掌部，在石膏未干时，牵引捺正骨折端，并塑形保持功能位至石膏完全干燥，指尖侧方可剪一小孔观察血运，术后7～10天更换石膏，以防因肿胀减轻后石膏松动骨折再移位，3～8周解除外固定，进行功能锻炼。2、背侧直角石膏固定法：复位方法术者一手拇指、食指捏住骨折近段，另手四指握住患指骨折的远段，拇指顶住骨折的掌侧，在牵引下，屈曲其指间关节，同时拇指向背侧挤压骨折部，使成角矫正。如有侧方移位时，在牵引时，使远段左、右移位，与近段对合复位。3、固定石膏条的制作：取中号石膏绷带制作成石膏条，厚12层，长度自前臂中段到中节指骨中段，分宽窄两部分，宽处长度自前臂中段到掌指关节，较窄部分长度自掌指关节到中节指骨中段，其宽度较患指宽度稍宽，其位置可根据食、中、环、小指所伤的不同而上下移动。固定方法：整复后行短臂背侧直角石膏托外固定，石膏托近端在前臂中段，远端超过近侧指间关节达中节指骨中远段。使腕关节固定于背伸30°功能位，掌指关节屈曲90°，指间关节屈曲30～90°，用绷带缠缚固定3周，拆除石膏，练习各关节功能活动。4、药物治疗（1.5分钟）（1）早期活血化瘀（2）中期壮骨续筋（3）后期益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“髌骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：髌骨骨折教学目的：了解：髌骨骨折的手术治疗；熟悉：髌骨骨折病因病机；掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。教学重点和难点：难点——髌骨骨折的治疗要求；重点——髌骨骨折病因病机。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、髌骨骨折的概念（5分钟）复习膝关节、伸膝装置的解剖特点。导入新课——髌骨骨折。利用powerpoint课件、髌骨骨折X线片讲解其髌骨骨折对伸膝装置的影响。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图、X线片讲述髌骨骨折发生的原因――直接暴力、间接暴力引起骨折的不同特点：直接暴力→粉碎骨折（股四头肌筋膜及关节囊完整）间接暴力→横断骨折（股四头肌筋膜及关节囊不完整）（二）病理（5分钟）先讲解解剖特点和生理作用：组成伸膝装置（股四头肌——髌骨——髌韧带）。增强股四头肌力量。保护膝关节解剖特点和生理作用决定髌骨骨折处理不当的预后－髌骨关节面不平滑时造成创伤性关节炎。采用创伤性关节炎X线片：描述发生不良预后时的病理变化和对功能的影响。三、诊断要点（10分钟）⒈膝部肿胀，疼痛，皮下瘀斑。⒉膝关节功能受限，不能自主伸直。⒊膝部可扪及沟状凹陷，骨擦音（有移位）。⒋X光片：膝部正侧位（了解骨折类型，移位情况）。并用病例资料讲述诊断方法。四、辨证论治（10分钟）要求：⑴髌骨关节面平滑（不平滑时造成创伤性关节炎）。⑵恢复膝关节屈伸功能。结合X线片讲述骨折的治疗：⒈无移位骨折：关节面光滑，筋膜扩张部，关节囊无损伤。治疗：不需整复，伸直位外固定。⒉有移位骨折：⑴分离2cm以内者：消毒，抽吸关节内血肿，手法相应推挤，抱膝圈环套髌骨，长托板伸直位固定4W。⑵分离2cm以上者：手术内固定。⒊粉碎性骨折：整复困难，手术治疗。⒋早期练功⒌药物治疗：骨折三期用药。利用多个示意图、课件、X线片、抱膝圈实物讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。五、病例讨论（5分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。六、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“跟骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：跟骨骨折教学目的：熟悉：跟骨骨折的病因病理；掌握：跟骨骨折的手法整复要点。教学重点和难点：难点——跟骨骨折的病因病理；重点——跟骨骨折的手法整复要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、骨折X线片、解剖示意图。教学进程：一、跟骨骨折的概念（3分钟）利用powerpoint课件中的解剖图片复习跟骨的解剖特点：⒈足底的三点负重点：跟骨、第一跖骨头、第五跖骨头与距骨组成足弓的后臂，负担身体60%重量。⒉跟骨结节为跟腱附着处：腓肠肌，比目鱼肌收缩。⒊骨性标志所成夹角：为骨折整复标准。结节关节角（贝累氏角）——跟距关节与跟骨结节上缘夹角呈30°—45°之间。以解剖图讲解结节关节角（贝累氏角）的构成。导入新课——跟骨骨折。利用powerpoint课件、跟骨骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（2分钟）利用几组示意图讲述跟骨骨折发生的原因及机制：⒈传导暴力：高处跌下，足跟反作用力→跟骨体骨折（跟腱收缩→移位）。⒉分型：⑴不波及跟距关节面骨折⑵波及跟距关节面骨折三、诊断要点（5分钟）利用一个典型病例（包含跟骨骨折X线片、伤后患处照片）讲述诊断要点：⒈跟部肿胀，瘀斑，疼痛。⒉畸形：足跟横径增宽畸形、足弓变平畸形。⒊X光片：跟部侧、轴位，明确骨折类型。⒋常规检查是否有并发症：颅底骨折、胸腰椎骨折。四、辨证论治（5分钟）⒈不波及跟距关节面骨折：移位不大，贝累氏角改变不大。方法：⑴外敷活血祛瘀药物，禁止下地负重（4W）。⑵足底骨块不平，步行痛者，麻醉下行针挑、拔伸复位，或骨牵引。请一位学生配合，作手法整复的现场示范。⑶整复后石膏托外固定。⒉波及跟距关节面骨折：骨折特点：跟距关节部分或全部塌陷，关节面不平整，整复不易，贝累氏角变小或负角，不稳定，弹性差，易合并创伤性关节炎。方法：老年人——移位不明显者不整复，固定6—8W。青年人——麻醉下行手法整复，纠正跟骨体增宽畸形及恢复贝累氏角。⒊合并症处理：行关节融合术。⒋练功活动：现场示范练功动作。⒌药物治疗：骨折三期用药。五、病例讨论、小结（5分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。课堂教学内容简要小结。

“股骨干骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：股骨干骨折教学目的：了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点；熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克；掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。教学重点和难点：难点——股骨颈骨折的病因病机；重点——股骨颈骨折的诊断要点、复位及固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、股骨干骨折的概念（5分钟）复习股骨干的解剖特点。导入新课——股骨干骨折。股骨干骨折是常见下肢骨折，好发于青壮年人群。利用powerpoint课件、股骨干骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图讲述股骨干骨折发生的原因：多数是严重暴力引起的。（二）病理（5分钟）先讲解解剖特点：人体中最大的管状骨，股骨干是指转子下至股骨髁上的部分，由厚而坚固的圆柱形的皮质骨所构成，表面光滑，后方有一粗线，为肌肉附着处，解剖特点决定股骨干骨折发生后的移位特点与骨折位置有关。采用各种移位类型股骨干骨折X线片：描述发生移位的机制。（三）并发症（5分钟）早期因内出血（500—1500ml，周径肿胀每1cm可达500ml）及疼痛刺激可出现休克、挤压综合征、股A、V、N损伤。利用多个示意图、课件、具体病例讲述并发症的诊断要点和处理原则。三、诊断要点（5分钟）利用病例、股骨干骨折X线片讲述诊断方法。四、辨证论治（15分钟）举例子说明现场急救方法：全身状况允许下，用简单、有效方法固定后送医院。利用多个示意图、课件、X线片讲述复位、固定方法、器械等，以加强感性认识。常用方法：⑴手法复位、夹板固定配合持续牵引。⑵持续牵引复位加夹板固定。⑶切开复位和内固定。复位方法：先行拔伸牵引，纠正重叠移位，再行其它手法（拆顶、挤按、端提、捺正、回旋）。（利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。）固定方法：⑴夹板固定：四夹板+压力垫固定（稳定骨折）。⑵持续牵引：四夹板+牵引（不稳定骨折）。①垂直悬吊皮肤牵引（适应于3岁以下儿童）。（用照片详细讲解）②水平位持续牵引（较大儿童及成年患者）。练功活动：课堂示范练功方法。药物治疗：骨折三期辨证用药。陈旧性骨折及畸形愈合处理方法：用病例、手术照片讲解。利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。五、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“股骨颈骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：股骨颈骨折教学目的：了解：股骨颈骨折的药物治疗；熟悉：股骨颈解剖特点；掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。教学重点和难点：难点——股骨颈骨折的病因病机；重点——股骨颈骨折的诊断要点、复位及固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、股骨颈骨折的概念（5分钟）简要复习股骨颈的解剖位置。导入新课——股骨颈骨折。股骨颈骨折是常见下肢骨折，好发于老年人。利用powerpoint课件、股骨颈骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图讲述股骨颈骨折发生的原因和典型受伤姿势（平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部着地。）发病力学机制：1、老年人肝肾亏虚，骨质疏松是发病基础2、股骨颈骨质所能承受机械力远小于跌倒时产生的能量3、外旋肌群强力收缩（此时股骨颈象弓柄被过于拉伸的弓弦－外旋肌群拉断）4、老年人不能作出及时反应以减少股骨颈的受力（二）病理（10分钟）先讲解解剖特点：解剖特点：股骨颈前面全部在关节囊内，后面仅有2／3在关节囊内。股骨颈和股骨干之间形成一个内倾角（颈干角110°～140°）；股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的联线形成一个角度(前倾角或扭转角12°～15°)；股骨头颈部的血运来源主要来自三个途经：关节囊小动脉；股骨干滋养动脉；圆韧带动脉。解剖特点决定股骨颈骨折的预后－可能发生股骨头坏死。采用股骨颈骨折后股骨头坏死X线片：描述发生不良预后时的病理变化。并发症：褥疮、泌尿系感染、结石、坠积性肺炎、血管栓塞、脑血管意外、心力衰竭；股骨头缺血性坏死、颈不连、颈吸收、创伤性关节炎。（三）分类（15分钟）⑴按部位：①囊内骨折：头下部，中央部（合并症多）。②囊外骨折：基底部。⑵按X光片表现分：利用多个示意图、课件、X线片讲述分类。三、诊断要点（15分钟）受伤史症状：髋部疼痛（可沿大腿内侧向膝部放射）、活动障碍。体征：腹股沟中点压痛、纵轴叩击痛、囊内骨折瘀斑不明显、可有大转子上移。配合患者伤后畸形照片讲解。辅助检查：髋关节X线照片，可明确骨折类型和移位方向。并用病例讲述容易误诊的原因及鉴别诊断方法：内外旋患肢、2周后照片等。四、辨证论治（30分钟）原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需要整复，但患肢要制动；移位骨折应尽早整复和固定。1．复位手法（重点介绍屈髋屈膝法），课堂演示具体手法，请学生扮演患者。2．固定方法无移位骨折或嵌插骨折可用丁字鞋或轻重量皮肤牵引制动6周，移位骨折可选用持续维持牵引或内固定，并保持患肢于外展中立位。利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。3．练功活动卧床期间加强全身锻炼，主动咳嗽排痰，避免发生褥疮；积极进行股四头肌锻炼、踝关节、足趾屈伸锻炼。不宜过早负重。课堂演示具体练功方法。4．药物治疗按三期辨证用药。五、病例讨论（10分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。六、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“股骨髁上、股骨髁间骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：股骨髁上、髁间骨折教学目的：了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗；熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点；掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。教学重点和难点：难点——股骨髁上、髁间骨折的病因病机；重点——股骨髁上、髁间骨折的诊断要点、复位及固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、股骨髁上、股骨髁间骨折的概念（5分钟）简要复习股骨髁上、股骨髁间的解剖位置。导入新课——股骨髁上、股骨髁间骨折。利用powerpoint课件、股骨髁上、股骨髁间骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（一）病因（5分钟）⒈病因：间接暴力或直接暴力⒉分型：⑴屈曲型（骨折线多由后上前下，合并症多）⑵伸直型（骨折线多由前上后下）股骨髁间骨折：在股骨髁上骨折的基础，残余暴力继续作用骨折部，骨折近端插于股骨髁之间，将股骨髁劈开二块，成“T”或“Y”型骨折。（二）病理（5分钟）先以解剖图讲解解剖特点：腘窝部有腘动脉、静脉、腘神经，发生屈曲型性骨折时，骨折远端向后移位，可以发生动静脉、神经的损伤。利用多个示意图、课件、X线片加深学生对骨折分型的认识。三、诊断要点（10分钟）⒈临床表现：（与股骨干下1/3骨折相似）⒉注意是否有A、V、N症状。⒊X光片：膝部正侧位。并用病例讲述容易误诊、漏诊的原因及鉴别诊断方法。四、辨证论治（10分钟）⒈无移位：抽吸膝关节内积血，用夹板限制膝关节活动固定。⒉有移位：骨牵引┼复位┼夹板固定⑴屈曲型——股骨髁牵引⑵伸直型——胫骨结节牵引利用powerpoint课件讲解股骨髁牵引、胫骨结节牵引的操作要点。⒊合并症处理：⑴A、V损伤者应在伤后6小时内探查修补术。⑵N损伤者可先观察其恢复情况，必要时行探查修补术。⒋练功活动：尽早行股四头肌锻炼，CPM机辅助。课堂演示具体练功方法。⒌药物治疗：骨折三期用药，加强中药熏洗及按摩。五、病例讨论（5分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。六、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“股骨粗隆间骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：股骨粗隆间骨折教学目的：了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗；熟悉：股骨粗隆间骨折的分型；掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。教学重点和难点：难点——股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点；重点——股骨粗隆间骨折的分型及复位方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件（内含股骨粗隆间骨折X线片）、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、股骨粗隆间骨折的概念（5分钟）简要讲述股骨粗隆间的解剖位置。导入新课——股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折是常见下肢骨折，好发于老年人。利用powerpoint课件、股骨粗隆间骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图讲述股骨粗隆间骨折发生的原因和典型受伤姿势。（二）病理（5分钟）先讲解解剖特点：股骨粗隆全部在关节囊外，血运丰富，较多肌肉附着。解剖特点决定股骨粗隆间骨折的预后比股骨颈骨折好，少见骨折不愈合，少见发生股骨头坏死，但过早负重可发生髋内翻畸形。采用股骨粗隆间骨折后髋内翻畸形X线片：描述发生髋内翻后对下肢活动功能的影响。并发症：褥疮、泌尿系感染、结石、坠积性肺炎、血管栓塞、脑血管意外、心力衰竭。（三）分类（5分钟）利用多个示意图、课件、X线片讲述分类：顺转子间型、反转子间型、转子下型。三、诊断要点（10分钟）利用患者伤后畸形照片，X线片讲解诊断要点。并用病例讲述容易误诊的原因及与股骨颈骨折鉴别诊断方法。四、辨证论治（5分钟）原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需要整复，但患肢要制动；移位骨折应尽早整复和固定。1．复位手法：课堂演示具体手法，请学生扮演患者。2．固定方法：与股骨颈骨折类似。利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。3．练功活动卧床期间加强全身锻炼，主动咳嗽排痰，避免发生褥疮；积极进行股四头肌锻炼、踝关节、足趾屈伸锻炼。不宜过早负重。课堂演示具体练功方法。4．药物治疗按三期辨证用药。五、病例讨论（10分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。六、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“踝部骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：踝部骨折教学目的：了解：踝部骨折脱位的病因病理；熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类；掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。教学重点和难点：难点——踝部骨折脱位的辨证治疗要点；重点——踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、踝部骨折脱位X线片、板书示意图。教学进程：一、踝部骨折的概念（5分钟）利用powerpoint课件中的解剖图片复习踝关节的解剖特点，导入新课——踝部骨折。利用powerpoint课件、踝部骨折脱位X线片讲解踝关节解剖特点与踝部骨折的关系：⑴构成：内踝、外踝、后踝→构成“踝穴”，距骨居其中，屈戍关节（滑车关节）——只能作屈伸活动。⑵形态：①外踝低，内踝高——内翻多见，外翻少见。②距骨二个倾斜度，由于形态上有倾斜度，“距上关节”——距骨前宽后窄，跖屈时关节有松动倾向。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图讲述踝部骨折脱位发生的原因：⑴踝关节背伸（足与小腿前面夹角小于90°）时，距骨体全部进入踝穴，关节面之间紧帖，关节稳定，受伤时易骨折。⑵踝关节跖屈（足与小腿前面夹角大于90°）时，距骨体大部分在踝穴外，下胫腓韧带松弛，关节不稳定受伤时易发生韧带损伤。（二）病理（10分钟）从上述解剖特点看，踝部损伤以内翻损伤为主，实际上在临床亦以内翻损伤最常见。⒈内翻暴力：指受伤时足外缘着地（高处跌下、下楼、下坡、路不平）（多见）有以下几种情况：（分度）①Ⅰ度（单踝骨折）：外踝横断骨折，或内踝斜形骨折。②Ⅱ度（双踝骨折）：如果受伤暴力过大，同时出现内、外踝骨折称之。③Ⅲ度（三踝骨折）：二踝骨折后踝骨折或距骨脱位。⒉外翻暴力：受伤时足内缘着地。（少见）①单踝骨折——单踝骨折。②双踝骨折——外踝斜形，内踝撕脱骨折。③三踝骨折——合并距骨脱位。采用各种移位类型踝部骨折脱位X线片：描述发生移位的机制。三、诊断要点（5分钟）⒈踝部肿胀、疼痛、踝关节屈伸功能障碍、骨擦音、内外翻畸形。⒉X光片：踝部正侧位，显示骨折脱位程度和损伤类型。利用各种类型踝部骨折脱位X线片加深学生的认识。四、辨证论治（15分钟）⒈无移位（多见于单踝骨折）：夹板、石膏外固定在90°中立位4W。（现场示范夹板固定于中立位的做法）⒉有移位：治疗要求：⑴形态上正确对位。⑵坚强固定，适当的功能练习。⒊手法整复：⑴单踝骨折——“反其畸形而行之”。⑵双踝骨折——先整内踝（胫距关节面，关节正常，大部分稳定，后整外踝。）⑶三踝骨折——先内→外→后踝（或纠正距骨脱位）请一位学生配合，作手法整复的现场示范。⒋固定方法：选用石膏，易塑形。⑴外翻损伤——固定在内翻位⑵内翻损伤——固定在外翻位（属于非功能位置，三周后改中立位，直至愈合。）⒌练功活动：现场示范练功动作。⒍药物治疗：按骨折三期用药。五、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“胫腓骨干骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：胫腓骨干骨折教学目的：了解：胫腓骨干骨折的病因病理；熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）；掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。教学重点和难点：难点——胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）；重点——胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、胫腓骨干实物、夹板实物、骨折X线片、解剖示意图。教学进程：一、胫腓骨干骨折的概念（5分钟）利用powerpoint课件中的解剖图片复习胫腓骨干、小腿局部的解剖特点：⒈胫骨形态：⑴横断面上1/3呈“△”下1/3呈“

”。⑵“△”与“

”交界处中下1/3，最细弱，易骨折。⑶生理弧度呈向外侧弧。⒉滋养A：血管孔位于骨干中上段，下段无肌肉附着。⒊胫骨：膝——踝关节的主干轴。⒋小腿分三个筋膜间隔区：前、外、后侧。导入新课——胫腓骨干骨折。利用powerpoint课件、胫腓骨干骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（5分钟）利用几组示意图讲述胫腓骨干骨折发生的原因及机制：直接暴力：重物打击、挤压。骨折特点：⑴横形、短斜形、粉碎形骨折。（胫腓骨干折线在同一水平面）。⑵软组织损伤严重，开放性骨折。间接暴力：高处坠下、传导、扭转暴力。骨折特点：⑴斜形、螺旋形。（胫骨低、腓骨较高、不在同一水平面）。⑵软组织损伤轻，可刺伤致开放性骨折，但污染轻。三、诊断要点（10分钟）利用一个典型病例（包含胫腓骨干骨折X线片、伤后患侧下肢照片）讲述诊断要点：⒈小腿肿胀、疼痛、功能障碍。⒉畸形：短缩、成角、旋转移位。⒊检查：骨擦音、异常活动。⒋并发症：⑴A损伤（上1/3骨折）——足背A搏动、血运、局部肿胀。⑵腓总N损伤（腓骨远端）——垂足、足背感觉迟钝。⑶筋膜间室综合征（严重挤压伤、骨折）——肿胀、硬实、压痛、被动牵拉痛、N麻痹。⑷创伤性休克（开放性骨折）。⒌X光片：明确类型、部位、移位方向。（包括上下关节）用解剖图片讲解小腿部筋膜间室的特点、各间室的内容物、筋膜间室综合征早期诊断要点，临床表现特点（”5P”）。请一位学生作为检查对象，详细讲解侧向试验、抽屉试验的操作方法及诊断意义。强调胫腓骨干骨折的诊断最重要的是不能漏诊其合并损伤。以一个因漏诊筋膜间室综合征而被迫截肢的病例强调漏诊的危害。四、辨证论治（15分钟）治疗原则：恢复小腿长度，负重功能，重点处理胫骨，对位对线良好，优先处理并发症。治疗方法：⒈无移位骨折：五夹板固定，直至愈合（6—8W）。请一位学生配合，作五夹板固定演示。⒉有移位骨折：⑴稳定（横断）——手法，夹板固定。⑵不稳定（粉碎、螺旋）——手法，夹板固定，跟骨牵引。⒊手法整复：拔伸、牵引、复位。⒋固定方法：五夹板、石膏托外固定术。（上1/3超膝关节、中1/3超上下关节、下1/3超踝关节）8—10W。若出现向外成角。可指导患者作盘腿动作纠正。现场示范盘腿动作。⒌练功活动：⑴早期（1—2W）——股四头肌舒缩活动，踝趾关节屈伸。⑵中期（2—4W）——抬臀，抬腿活动。⑶后期（5W后）——扶双拐下地不负重行走。⒍药物治疗：按骨折三期辨证用药中下1/3骨折供血差：⑴重补气血——北芪、当归、党参、丹参等。⑵益肝肾——狗脊、怀牛膝。⑶强筋骨——骨碎补、川断、杜仲。⒎手术疗法：⑴缺点：感染、骨髓炎、慢性窦道、骨不愈合、皮肤坏死等。⑵严格掌握适应症：①合并血管神经损伤（探查、固定）。②胫骨三段骨折（巨大暴力、接触不良、手法困难）。③无法复位（软组织嵌入骨端）。④合并膝关节（踝关节）损伤。⑤开放性骨折。⑶选择螺丝钉、钢板、髓内针、外支架等。用手术器械实物加强学生的感性认识。五、病例讨论（5分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。六、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“胫骨髁骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：胫骨髁骨折教学目的：了解：胫骨髁骨折的病因病理；熟悉：胫骨髁骨折的诊断要点（包括各种合并损伤）；掌握：胫骨髁骨折的辨证治疗要点。教学重点和难点：难点——胫骨髁骨折的诊断要点（包括各种合并损伤）；重点——胫骨髁骨折的病因病理。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、胫骨髁骨折X线片、板书示意图、胫骨髁骨折合并损伤侧副韧带、十字韧带、半月板的MRI资料。教学进程：一、胫骨平台骨折的概念（5分钟）利用powerpoint课件中的解剖图片复习胫骨髁的解剖特点，导入新课——胫骨髁骨折。利用powerpoint课件、胫骨平台骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图讲述胫骨髁骨折发生的原因：多由间接暴力引起造成内、外翻、塌陷骨折。（二）病理（10分钟）先讲解解剖特点：胫骨髁位于胫骨上端，其中部有前后十字韧带附着，平台内外分别有内外侧半月板，侧方有侧副韧带加强。因此，当骨折发生后，特别是伴随骨折移位时，容易出现合并损伤。采用各种移位类型胫骨平台骨折X线片：描述发生移位的机制。采用胫骨平台骨折合并损伤侧副韧带、十字韧带、半月板的MRI资料，加强学生的感性认识。三、诊断要点（10分钟）利用一个典型病例（包含胫骨平台骨折X线片、伤后患侧下肢照片、患侧膝关节MRI资料）讲述诊断要点：1.膝部瘀肿，疼痛，功能障碍。⒉畸形：内、外翻。⒊检查：侧向试验（+）、抽屉试验（+）。4.影像学资料。请一位学生作为检查对象，详细讲解侧向试验、抽屉试验的操作方法及诊断意义。强调胫骨平台骨折的诊断最重要的是不能漏诊其合并损伤。四、辨证论治（10分钟）先以示意图讲解下肢的轴线（股骨干长轴、垂直轴、力轴）的关系，以及力线异常造成关节炎的原理，引出胫骨平台骨折治疗的要求：关节面平整，下肢正常轴线。治疗方法：⒈无移位：膝关节固定于伸直位4—5W。⒉有移位：手法整复、持续牵引。⒊移位严重者：切开整复及内固定。⒋合并症：侧副Lig修补及重建，半月板修补或切徐术。⒌练功：早期作股四头肌和膝关节主动活动锻炼。⒍药物治疗：骨折三期辨证用药。五、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“距骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：距骨骨折教学目的：熟悉：距骨骨折的病因病理；掌握：距骨骨折的手法整复要点。教学重点和难点：难点——距骨骨折的病因病理；重点——距骨骨折的手法整复要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、骨折X线片、解剖示意图。教学进程：一、距骨骨折的概念（3分钟）利用powerpoint课件中的解剖图片复习距骨的解剖特点：⒈构成足弓的顶部：上接胫骨下端，下连跟骨与舟骨。足弓（内纵弓、外纵弓、横纵弓）作用：负重，行走，吸收震荡。⒉距骨表面3/5为软骨面：与胫、腓、跟、舟有关节关系，骨折时骨折线多通过关节面，创伤性关节炎机会多。⒊距骨的血供：主要供血来自距骨颈部进入，