长中大中医骨伤科学教案第4章 骨折第3节 下肢骨折

“髌骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：髌骨骨折教学目的：了解：髌骨骨折的手术治疗；熟悉：髌骨骨折病因病机；掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。教学重点和难点：难点——髌骨骨折的治疗要求；重点——髌骨骨折病因病机。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、髌骨骨折的概念（5分钟）复习膝关节、伸膝装置的解剖特点。导入新课——髌骨骨折。利用powerpoint课件、髌骨骨折X线片讲解其髌骨骨折对伸膝装置的影响。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图、X线片讲述髌骨骨折发生的原因――直接暴力、间接暴力引起骨折的不同特点：直接暴力→粉碎骨折（股四头肌筋膜及关节囊完整）间接暴力→横断骨折（股四头肌筋膜及关节囊不完整）（二）病理（5分钟）先讲解解剖特点和生理作用：组成伸膝装置（股四头肌——髌骨——髌韧带）。增强股四头肌力量。保护膝关节解剖特点和生理作用决定髌骨骨折处理不当的预后－髌骨关节面不平滑时造成创伤性关节炎。采用创伤性关节炎X线片：描述发生不良预后时的病理变化和对功能的影响。三、诊断要点（10分钟）⒈膝部肿胀，疼痛，皮下瘀斑。⒉膝关节功能受限，不能自主伸直。⒊膝部可扪及沟状凹陷，骨擦音（有移位）。⒋X光片：膝部正侧位（了解骨折类型，移位情况）。并用病例资料讲述诊断方法。四、辨证论治（10分钟）要求：⑴髌骨关节面平滑（不平滑时造成创伤性关节炎）。⑵恢复膝关节屈伸功能。结合X线片讲述骨折的治疗：⒈无移位骨折：关节面光滑，筋膜扩张部，关节囊无损伤。治疗：不需整复，伸直位外固定。⒉有移位骨折：⑴分离2cm以内者：消毒，抽吸关节内血肿，手法相应推挤，抱膝圈环套髌骨，长托板伸直位固定4W。⑵分离2cm以上者：手术内固定。⒊粉碎性骨折：整复困难，手术治疗。⒋早期练功⒌药物治疗：骨折三期用药。利用多个示意图、课件、X线片、抱膝圈实物讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。五、病例讨论（5分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。六、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“跟骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：跟骨骨折教学目的：熟悉：跟骨骨折的病因病理；掌握：跟骨骨折的手法整复要点。教学重点和难点：难点——跟骨骨折的病因病理；重点——跟骨骨折的手法整复要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、骨折X线片、解剖示意图。教学进程：一、跟骨骨折的概念（3分钟）利用powerpoint课件中的解剖图片复习跟骨的解剖特点：⒈足底的三点负重点：跟骨、第一跖骨头、第五跖骨头与距骨组成足弓的后臂，负担身体60%重量。⒉跟骨结节为跟腱附着处：腓肠肌，比目鱼肌收缩。⒊骨性标志所成夹角：为骨折整复标准。结节关节角（贝累氏角）——跟距关节与跟骨结节上缘夹角呈30°—45°之间。以解剖图讲解结节关节角（贝累氏角）的构成。导入新课——跟骨骨折。利用powerpoint课件、跟骨骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（2分钟）利用几组示意图讲述跟骨骨折发生的原因及机制：⒈传导暴力：高处跌下，足跟反作用力→跟骨体骨折（跟腱收缩→移位）。⒉分型：⑴不波及跟距关节面骨折⑵波及跟距关节面骨折三、诊断要点（5分钟）利用一个典型病例（包含跟骨骨折X线片、伤后患处照片）讲述诊断要点：⒈跟部肿胀，瘀斑，疼痛。⒉畸形：足跟横径增宽畸形、足弓变平畸形。⒊X光片：跟部侧、轴位，明确骨折类型。⒋常规检查是否有并发症：颅底骨折、胸腰椎骨折。四、辨证论治（5分钟）⒈不波及跟距关节面骨折：移位不大，贝累氏角改变不大。方法：⑴外敷活血祛瘀药物，禁止下地负重（4W）。⑵足底骨块不平，步行痛者，麻醉下行针挑、拔伸复位，或骨牵引。请一位学生配合，作手法整复的现场示范。⑶整复后石膏托外固定。⒉波及跟距关节面骨折：骨折特点：跟距关节部分或全部塌陷，关节面不平整，整复不易，贝累氏角变小或负角，不稳定，弹性差，易合并创伤性关节炎。方法：老年人——移位不明显者不整复，固定6—8W。青年人——麻醉下行手法整复，纠正跟骨体增宽畸形及恢复贝累氏角。⒊合并症处理：行关节融合术。⒋练功活动：现场示范练功动作。⒌药物治疗：骨折三期用药。五、病例讨论、小结（5分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。课堂教学内容简要小结。

“股骨干骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：股骨干骨折教学目的：了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点；熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克；掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。教学重点和难点：难点——股骨颈骨折的病因病机；重点——股骨颈骨折的诊断要点、复位及固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、股骨干骨折的概念（5分钟）复习股骨干的解剖特点。导入新课——股骨干骨折。股骨干骨折是常见下肢骨折，好发于青壮年人群。利用powerpoint课件、股骨干骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图讲述股骨干骨折发生的原因：多数是严重暴力引起的。（二）病理（5分钟）先讲解解剖特点：人体中最大的管状骨，股骨干是指转子下至股骨髁上的部分，由厚而坚固的圆柱形的皮质骨所构成，表面光滑，后方有一粗线，为肌肉附着处，解剖特点决定股骨干骨折发生后的移位特点与骨折位置有关。采用各种移位类型股骨干骨折X线片：描述发生移位的机制。（三）并发症（5分钟）早期因内出血（500—1500ml，周径肿胀每1cm可达500ml）及疼痛刺激可出现休克、挤压综合征、股A、V、N损伤。利用多个示意图、课件、具体病例讲述并发症的诊断要点和处理原则。三、诊断要点（5分钟）利用病例、股骨干骨折X线片讲述诊断方法。四、辨证论治（15分钟）举例子说明现场急救方法：全身状况允许下，用简单、有效方法固定后送医院。利用多个示意图、课件、X线片讲述复位、固定方法、器械等，以加强感性认识。常用方法：⑴手法复位、夹板固定配合持续牵引。⑵持续牵引复位加夹板固定。⑶切开复位和内固定。复位方法：先行拔伸牵引，纠正重叠移位，再行其它手法（拆顶、挤按、端提、捺正、回旋）。（利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。）固定方法：⑴夹板固定：四夹板+压力垫固定（稳定骨折）。⑵持续牵引：四夹板+牵引（不稳定骨折）。①垂直悬吊皮肤牵引（适应于3岁以下儿童）。（用照片详细讲解）②水平位持续牵引（较大儿童及成年患者）。练功活动：课堂示范练功方法。药物治疗：骨折三期辨证用药。陈旧性骨折及畸形愈合处理方法：用病例、手术照片讲解。利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。五、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“股骨颈骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：股骨颈骨折教学目的：了解：股骨颈骨折的药物治疗；熟悉：股骨颈解剖特点；掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。教学重点和难点：难点——股骨颈骨折的病因病机；重点——股骨颈骨折的诊断要点、复位及固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、股骨颈骨折的概念（5分钟）简要复习股骨颈的解剖位置。导入新课——股骨颈骨折。股骨颈骨折是常见下肢骨折，好发于老年人。利用powerpoint课件、股骨颈骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图讲述股骨颈骨折发生的原因和典型受伤姿势（平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部着地。）发病力学机制：1、老年人肝肾亏虚，骨质疏松是发病基础2、股骨颈骨质所能承受机械力远小于跌倒时产生的能量3、外旋肌群强力收缩（此时股骨颈象弓柄被过于拉伸的弓弦－外旋肌群拉断）4、老年人不能作出及时反应以减少股骨颈的受力（二）病理（10分钟）先讲解解剖特点：解剖特点：股骨颈前面全部在关节囊内，后面仅有2／3在关节囊内。股骨颈和股骨干之间形成一个内倾角（颈干角110°～140°）；股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的联线形成一个角度(前倾角或扭转角12°～15°)；股骨头颈部的血运来源主要来自三个途经：关节囊小动脉；股骨干滋养动脉；圆韧带动脉。解剖特点决定股骨颈骨折的预后－可能发生股骨头坏死。采用股骨颈骨折后股骨头坏死X线片：描述发生不良预后时的病理变化。并发症：褥疮、泌尿系感染、结石、坠积性肺炎、血管栓塞、脑血管意外、心力衰竭；股骨头缺血性坏死、颈不连、颈吸收、创伤性关节炎。（三）分类（15分钟）⑴按部位：①囊内骨折：头下部，中央部（合并症多）。②囊外骨折：基底部。⑵按X光片表现分：利用多个示意图、课件、X线片讲述分类。三、诊断要点（15分钟）受伤史症状：髋部疼痛（可沿大腿内侧向膝部放射）、活动障碍。体征：腹股沟中点压痛、纵轴叩击痛、囊内骨折瘀斑不明显、可有大转子上移。配合患者伤后畸形照片讲解。辅助检查：髋关节X线照片，可明确骨折类型和移位方向。并用病例讲述容易误诊的原因及鉴别诊断方法：内外旋患肢、2周后照片等。四、辨证论治（30分钟）原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需要整复，但患肢要制动；移位骨折应尽早整复和固定。1．复位手法（重点介绍屈髋屈膝法），课堂演示具体手法，请学生扮演患者。2．固定方法无移位骨折或嵌插骨折可用丁字鞋或轻重量皮肤牵引制动6周，移位骨折可选用持续维持牵引或内固定，并保持患肢于外展中立位。利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。3．练功活动卧床期间加强全身锻炼，主动咳嗽排痰，避免发生褥疮；积极进行股四头肌锻炼、踝关节、足趾屈伸锻炼。不宜过早负重。课堂演示具体练功方法。4．药物治疗按三期辨证用药。五、病例讨论（10分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。六、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“股骨髁上、股骨髁间骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：股骨髁上、髁间骨折教学目的：了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗；熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点；掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。教学重点和难点：难点——股骨髁上、髁间骨折的病因病机；重点——股骨髁上、髁间骨折的诊断要点、复位及固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、股骨髁上、股骨髁间骨折的概念（5分钟）简要复习股骨髁上、股骨髁间的解剖位置。导入新课——股骨髁上、股骨髁间骨折。利用powerpoint课件、股骨髁上、股骨髁间骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（一）病因（5分钟）⒈病因：间接暴力或直接暴力⒉分型：⑴屈曲型（骨折线多由后上前下，合并症多）⑵伸直型（骨折线多由前上后下）股骨髁间骨折：在股骨髁上骨折的基础，残余暴力继续作用骨折部，骨折近端插于股骨髁之间，将股骨髁劈开二块，成“T”或“Y”型骨折。（二）病理（5分钟）先以解剖图讲解解剖特点：腘窝部有腘动脉、静脉、腘神经，发生屈曲型性骨折时，骨折远端向后移位，可以发生动静脉、神经的损伤。利用多个示意图、课件、X线片加深学生对骨折分型的认识。三、诊断要点（10分钟）⒈临床表现：（与股骨干下1/3骨折相似）⒉注意是否有A、V、N症状。⒊X光片：膝部正侧位。并用病例讲述容易误诊、漏诊的原因及鉴别诊断方法。四、辨证论治（10分钟）⒈无移位：抽吸膝关节内积血，用夹板限制膝关节活动固定。⒉有移位：骨牵引┼复位┼夹板固定⑴屈曲型——股骨髁牵引⑵伸直型——胫骨结节牵引利用powerpoint课件讲解股骨髁牵引、胫骨结节牵引的操作要点。⒊合并症处理：⑴A、V损伤者应在伤后6小时内探查修补术。⑵N损伤者可先观察其恢复情况，必要时行探查修补术。⒋练功活动：尽早行股四头肌锻炼，CPM机辅助。课堂演示具体练功方法。⒌药物治疗：骨折三期用药，加强中药熏洗及按摩。五、病例讨论（5分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。六、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“股骨粗隆间骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：股骨粗隆间骨折教学目的：了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗；熟悉：股骨粗隆间骨折的分型；掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。教学重点和难点：难点——股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点；重点——股骨粗隆间骨折的分型及复位方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件（内含股骨粗隆间骨折X线片）、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、股骨粗隆间骨折的概念（5分钟）简要讲述股骨粗隆间的解剖位置。导入新课——股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折是常见下肢骨折，好发于老年人。利用powerpoint课件、股骨粗隆间骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图讲述股骨粗隆间骨折发生的原因和典型受伤姿势。（二）病理（5分钟）先讲解解剖特点：股骨粗隆全部在关节囊外，血运丰富，较多肌肉附着。解剖特点决定股骨粗隆间骨折的预后比股骨颈骨折好，少见骨折不愈合，少见发生股骨头坏死，但过早负重可发生髋内翻畸形。采用股骨粗隆间骨折后髋内翻畸形X线片：描述发生髋内翻后对下肢活动功能的影响。并发症：褥疮、泌尿系感染、结石、坠积性肺炎、血管栓塞、脑血管意外、心力衰竭。（三）分类（5分钟）利用多个示意图、课件、X线片讲述分类：顺转子间型、反转子间型、转子下型。三、诊断要点（10分钟）利用患者伤后畸形照片，X线片讲解诊断要点。并用病例讲述容易误诊的原因及与股骨颈骨折鉴别诊断方法。四、辨证论治（5分钟）原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需要整复，但患肢要制动；移位骨折应尽早整复和固定。1．复位手法：课堂演示具体手法，请学生扮演患者。2．固定方法：与股骨颈骨折类似。利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。3．练功活动卧床期间加强全身锻炼，主动咳嗽排痰，避免发生褥疮；积极进行股四头肌锻炼、踝关节、足趾屈伸锻炼。不宜过早负重。课堂演示具体练功方法。4．药物治疗按三期辨证用药。五、病例讨论（10分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。六、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“踝部骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：踝部骨折教学目的：了解：踝部骨折脱位的病因病理；熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类；掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。教学重点和难点：难点——踝部骨折脱位的辨证治疗要点；重点——踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、踝部骨折脱位X线片、板书示意图。教学进程：一、踝部骨折的概念（5分钟）利用powerpoint课件中的解剖图片复习踝关节的解剖特点，导入新课——踝部骨折。利用powerpoint课件、踝部骨折脱位X线片讲解踝关节解剖特点与踝部骨折的关系：⑴构成：内踝、外踝、后踝→构成“踝穴”，距骨居其中，屈戍关节（滑车关节）——只能作屈伸活动。⑵形态：①外踝低，内踝高——内翻多见，外翻少见。②距骨二个倾斜度，由于形态上有倾斜度，“距上关节”——距骨前宽后窄，跖屈时关节有松动倾向。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图讲述踝部骨折脱位发生的原因：⑴踝关节背伸（足与小腿前面夹角小于90°）时，距骨体全部进入踝穴，关节面之间紧帖，关节稳定，受伤时易骨折。⑵踝关节跖屈（足与小腿前面夹角大于90°）时，距骨体大部分在踝穴外，下胫腓韧带松弛，关节不稳定受伤时易发生韧带损伤。（二）病理（10分钟）从上述解剖特点看，踝部损伤以内翻损伤为主，实际上在临床亦以内翻损伤最常见。⒈内翻暴力：指受伤时足外缘着地（高处跌下、下楼、下坡、路不平）（多见）有以下几种情况：（分度）①Ⅰ度（单踝骨折）：外踝横断骨折，或内踝斜形骨折。②Ⅱ度（双踝骨折）：如果受伤暴力过大，同时出现内、外踝骨折称之。③Ⅲ度（三踝骨折）：二踝骨折后踝骨折或距骨脱位。⒉外翻暴力：受伤时足内缘着地。（少见）①单踝骨折——单踝骨折。②双踝骨折——外踝斜形，内踝撕脱骨折。③三踝骨折——合并距骨脱位。采用各种移位类型踝部骨折脱位X线片：描述发生移位的机制。三、诊断要点（5分钟）⒈踝部肿胀、疼痛、踝关节屈伸功能障碍、骨擦音、内外翻畸形。⒉X光片：踝部正侧位，显示骨折脱位程度和损伤类型。利用各种类型踝部骨折脱位X线片加深学生的认识。四、辨证论治（15分钟）⒈无移位（多见于单踝骨折）：夹板、石膏外固定在90°中立位4W。（现场示范夹板固定于中立位的做法）⒉有移位：治疗要求：⑴形态上正确对位。⑵坚强固定，适当的功能练习。⒊手法整复：⑴单踝骨折——“反其畸形而行之”。⑵双踝骨折——先整内踝（胫距关节面，关节正常，大部分稳定，后整外踝。）⑶三踝骨折——先内→外→后踝（或纠正距骨脱位）请一位学生配合，作手法整复的现场示范。⒋固定方法：选用石膏，易塑形。⑴外翻损伤——固定在内翻位⑵内翻损伤——固定在外翻位（属于非功能位置，三周后改中立位，直至愈合。）⒌练功活动：现场示范练功动作。⒍药物治疗：按骨折三期用药。五、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“胫腓骨干骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：胫腓骨干骨折教学目的：了解：胫腓骨干骨折的病因病理；熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）；掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。教学重点和难点：难点——胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）；重点——胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、胫腓骨干实物、夹板实物、骨折X线片、解剖示意图。教学进程：一、胫腓骨干骨折的概念（5分钟）利用powerpoint课件中的解剖图片复习胫腓骨干、小腿局部的解剖特点：⒈胫骨形态：⑴横断面上1/3呈“△”下1/3呈“

”。⑵“△”与“

”交界处中下1/3，最细弱，易骨折。⑶生理弧度呈向外侧弧。⒉滋养A：血管孔位于骨干中上段，下段无肌肉附着。⒊胫骨：膝——踝关节的主干轴。⒋小腿分三个筋膜间隔区：前、外、后侧。导入新课——胫腓骨干骨折。利用powerpoint课件、胫腓骨干骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（5分钟）利用几组示意图讲述胫腓骨干骨折发生的原因及机制：直接暴力：重物打击、挤压。骨折特点：⑴横形、短斜形、粉碎形骨折。（胫腓骨干折线在同一水平面）。⑵软组织损伤严重，开放性骨折。间接暴力：高处坠下、传导、扭转暴力。骨折特点：⑴斜形、螺旋形。（胫骨低、腓骨较高、不在同一水平面）。⑵软组织损伤轻，可刺伤致开放性骨折，但污染轻。三、诊断要点（10分钟）利用一个典型病例（包含胫腓骨干骨折X线片、伤后患侧下肢照片）讲述诊断要点：⒈小腿肿胀、疼痛、功能障碍。⒉畸形：短缩、成角、旋转移位。⒊检查：骨擦音、异常活动。⒋并发症：⑴A损伤（上1/3骨折）——足背A搏动、血运、局部肿胀。⑵腓总N损伤（腓骨远端）——垂足、足背感觉迟钝。⑶筋膜间室综合征（严重挤压伤、骨折）——肿胀、硬实、压痛、被动牵拉痛、N麻痹。⑷创伤性休克（开放性骨折）。⒌X光片：明确类型、部位、移位方向。（包括上下关节）用解剖图片讲解小腿部筋膜间室的特点、各间室的内容物、筋膜间室综合征早期诊断要点，临床表现特点（”5P”）。请一位学生作为检查对象，详细讲解侧向试验、抽屉试验的操作方法及诊断意义。强调胫腓骨干骨折的诊断最重要的是不能漏诊其合并损伤。以一个因漏诊筋膜间室综合征而被迫截肢的病例强调漏诊的危害。四、辨证论治（15分钟）治疗原则：恢复小腿长度，负重功能，重点处理胫骨，对位对线良好，优先处理并发症。治疗方法：⒈无移位骨折：五夹板固定，直至愈合（6—8W）。请一位学生配合，作五夹板固定演示。⒉有移位骨折：⑴稳定（横断）——手法，夹板固定。⑵不稳定（粉碎、螺旋）——手法，夹板固定，跟骨牵引。⒊手法整复：拔伸、牵引、复位。⒋固定方法：五夹板、石膏托外固定术。（上1/3超膝关节、中1/3超上下关节、下1/3超踝关节）8—10W。若出现向外成角。可指导患者作盘腿动作纠正。现场示范盘腿动作。⒌练功活动：⑴早期（1—2W）——股四头肌舒缩活动，踝趾关节屈伸。⑵中期（2—4W）——抬臀，抬腿活动。⑶后期（5W后）——扶双拐下地不负重行走。⒍药物治疗：按骨折三期辨证用药中下1/3骨折供血差：⑴重补气血——北芪、当归、党参、丹参等。⑵益肝肾——狗脊、怀牛膝。⑶强筋骨——骨碎补、川断、杜仲。⒎手术疗法：⑴缺点：感染、骨髓炎、慢性窦道、骨不愈合、皮肤坏死等。⑵严格掌握适应症：①合并血管神经损伤（探查、固定）。②胫骨三段骨折（巨大暴力、接触不良、手法困难）。③无法复位（软组织嵌入骨端）。④合并膝关节（踝关节）损伤。⑤开放性骨折。⑶选择螺丝钉、钢板、髓内针、外支架等。用手术器械实物加强学生的感性认识。五、病例讨论（5分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。六、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“胫骨髁骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：胫骨髁骨折教学目的：了解：胫骨髁骨折的病因病理；熟悉：胫骨髁骨折的诊断要点（包括各种合并损伤）；掌握：胫骨髁骨折的辨证治疗要点。教学重点和难点：难点——胫骨髁骨折的诊断要点（包括各种合并损伤）；重点——胫骨髁骨折的病因病理。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、胫骨髁骨折X线片、板书示意图、胫骨髁骨折合并损伤侧副韧带、十字韧带、半月板的MRI资料。教学进程：一、胫骨平台骨折的概念（5分钟）利用powerpoint课件中的解剖图片复习胫骨髁的解剖特点，导入新课——胫骨髁骨折。利用powerpoint课件、胫骨平台骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（一）病因（5分钟）利用几组示意图讲述胫骨髁骨折发生的原因：多由间接暴力引起造成内、外翻、塌陷骨折。（二）病理（10分钟）先讲解解剖特点：胫骨髁位于胫骨上端，其中部有前后十字韧带附着，平台内外分别有内外侧半月板，侧方有侧副韧带加强。因此，当骨折发生后，特别是伴随骨折移位时，容易出现合并损伤。采用各种移位类型胫骨平台骨折X线片：描述发生移位的机制。采用胫骨平台骨折合并损伤侧副韧带、十字韧带、半月板的MRI资料，加强学生的感性认识。三、诊断要点（10分钟）利用一个典型病例（包含胫骨平台骨折X线片、伤后患侧下肢照片、患侧膝关节MRI资料）讲述诊断要点：1.膝部瘀肿，疼痛，功能障碍。⒉畸形：内、外翻。⒊检查：侧向试验（+）、抽屉试验（+）。4.影像学资料。请一位学生作为检查对象，详细讲解侧向试验、抽屉试验的操作方法及诊断意义。强调胫骨平台骨折的诊断最重要的是不能漏诊其合并损伤。四、辨证论治（10分钟）先以示意图讲解下肢的轴线（股骨干长轴、垂直轴、力轴）的关系，以及力线异常造成关节炎的原理，引出胫骨平台骨折治疗的要求：关节面平整，下肢正常轴线。治疗方法：⒈无移位：膝关节固定于伸直位4—5W。⒉有移位：手法整复、持续牵引。⒊移位严重者：切开整复及内固定。⒋合并症：侧副Lig修补及重建，半月板修补或切徐术。⒌练功：早期作股四头肌和膝关节主动活动锻炼。⒍药物治疗：骨折三期辨证用药。五、小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

“距骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：距骨骨折教学目的：熟悉：距骨骨折的病因病理；掌握：距骨骨折的手法整复要点。教学重点和难点：难点——距骨骨折的病因病理；重点——距骨骨折的手法整复要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、骨折X线片、解剖示意图。教学进程：一、距骨骨折的概念（3分钟）利用powerpoint课件中的解剖图片复习距骨的解剖特点：⒈构成足弓的顶部：上接胫骨下端，下连跟骨与舟骨。足弓（内纵弓、外纵弓、横纵弓）作用：负重，行走，吸收震荡。⒉距骨表面3/5为软骨面：与胫、腓、跟、舟有关节关系，骨折时骨折线多通过关节面，创伤性关节炎机会多。⒊距骨的血供：主要供血来自距骨颈部进入，距骨颈骨折时，来自足背的血液供应，常受到损害，以致距骨易发生缺血性坏死。导入新课——距骨骨折。利用powerpoint课件、距骨骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（2分钟）利用几组示意图讲述距骨骨折发生的原因及机制：⒈踝关节背伸（跖骨进入踝穴）时，外翻暴力→胫骨下端前缘作用于距骨→骨折→继续作用→跟距脱位。⒉踝关节跖屈内翻骨折脱位（少见以伤筋多见）三、诊断要点（2分钟）利用一个典型病例（包含距骨骨折X线片、伤后患处照片）讲述诊断要点：⒈足踝部肿胀，疼痛，不能行走，外翻畸形。⒉X光片：踝部正侧位，明确骨折移位，类型，脱位与否。四、辨证论治（5分钟）⒈手法整复：麻醉下进行，无痛苦，肌肉松弛有利复位。牵引下加大畸形，推移骨折→进入踝穴→反复屈伸无交锁及响声→照片。手法整复失败，应行切开复位内固定。请一位学生配合，作手法整复的现场示范。⒉固定方法：石膏比较可靠，利于塑形。⒊练功活动：禁负重，3—4个月，作足趾，膝关节活动。解除固定后行熏洗，踝部各动作。⒋药物治疗：按骨折三期用药。四、病例讨论、小结（3分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。课堂教学内容简要小结。

“跖骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：跖骨骨折教学目的：熟悉：跖骨骨折的病因病理；掌握：跖骨骨折的手法整复要点。教学重点和难点：难点——跖骨骨折的病因病理；重点——跖骨骨折的手法整复要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、骨折X线片、解剖示意图。教学进程一、跖骨骨折的概念（3分钟）1、利用powerpoint课件中的解剖图片复习跖骨的解剖特点：[解剖]5跖骨构成负重点前两点及横弓——分布受力，吸收弹性（治疗必须恢复上述关系）2、以解剖图讲解跖骨的构成。导入新课——跖骨骨折。利用powerpoint课件、跖骨骨折X线片讲解其定义。二、病因病理（2分钟）利用几组示意图讲述跖骨骨折发生的原因及机制：1、[病因病理]（1）直接暴力打击（压砸），多根骨折（2）间接暴力（长途跋涉、疲劳），单根2、[分型]骨折部位临床分型A跖骨干骨折：（直接）骨折特点：开放性、多根，足部皮肤血运差，感染，合并跖跗关节脱位（图）B第五跖骨基底部（间接）骨折特点：无明显移位（X线照片诊断）内翻——腓骨短肌牵拉骨折C跖骨疲劳性骨折特点：2-3跖骨颈部，有长途行走史，发病率高，肌肉疲劳，足弓下陷，负重增加，不断裂纹，X线照片：骨膜反应三、诊断要点（5分钟）利用一个典型病例（包含跖骨骨折X线片、伤后患处照片）讲述诊断要点：[诊断要点]（1）足弓部疼痛压痛、肿胀、功能障碍（2）X线照片：正侧位，必要时对位四、辨证论治（5分钟）（1）有移位（干、脱位、多法骨折）手法整复上下重叠移位，向足底突起成角必须纠正（图）对抗牵引、挤压、石膏外固定（2）无移位（基底部、行军骨折）不用手法，禁负重6周外敷活血祛瘀消肿药物6周后熏洗，开始逐步行走（3）开放性骨折，闭合手法失败手术内固定请一位学生配合，作手法整复的现场示范。五、练功活动：现场示范练功动作。六、药物治疗：骨折三期用药。五、病例讨论、小结（5分钟）以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。课堂教学内容简要小结。趾骨骨折（自习参考用）一、特点：足趾具有足的附着力的功能，可防止人在行走中滑到，并有辅助足的推进与弹跳作用。故对趾骨骨折的治疗，应要求维持路趾关节活动的灵活性和足趾跃面没有骨折断端突起。二、病因病机趾骨骨折发生串占足部骨折的第二位。多因重物砸伤或踢碰硬物所致。前者多为粉碎或纵裂骨折，后者多为横断或斜形骨折，且常合并有皮肤或甲床的损伤。第五趾骨由于踢碰外伤的机会多，因此骨折较常见。第二、三、四趾骨骨折较少发生。第一趾骨较粗大，其功能也较重要，第一趾骨近端骨折亦较常见，远端多为粉碎性骨折。三、诊查要点趾骨骨折后，伤趾疼痛、肿胀、有青紫挤斑。有移位者外观可有畸形，合并皮肤和指甲损伤者，局部容易引起感染。四、治疗对无移位的趾骨骨折，可用消肿按骨中药外敷，3。4周即可治愈，并鼓励患者早期进行功能锻炼。有移位的骨折，应手法复位。患者正坐，术者用一手拇、食二指捏住患趾近段的内外侧，另一手拇、食二指捏住趾远段上下侧，在牵引下，将远骨折段向近端控挤接正，用竹片小夹板或邻趾固定，3-4周即拆除固定。若复位不稳定，或伴有趾骨脱位，可行手术切开复位．小钢针内固定治疗[下肢骨折思考题]1、治疗股骨颈及转子间骨折时，必须注意什么问题？为什么？2、下肢骨折中哪些骨折易造成血管神经损伤？为什么？3、下肢骨折中哪些骨折易造成缺血性坏死或迟缓愈合或不愈合？为什么？4、掌握股骨干骨折骨折移位机理。

“跖骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：跖骨骨折教学目的：熟悉：跖骨骨折的病因病理；掌握：跖骨骨折的手法整复要点。教学重点和难点：难点——跖骨骨折的病因病理；重点——跖骨骨折的手法整复要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：powerpoint课件、骨折X线片、解剖示意图。教学进程一、跖骨骨折的概念（3分钟）1、利用power